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- 中国临床医学
- 2023年 第30卷 第6期
- 出刊日期:2023-12-25
《中国临床医学》杂志系复旦大学附属中山医院主办,教育部主管的临床医学类学术期刊。本刊创刊于1994年,1998年面向国内外公开出版发行。 《中国临床医学》杂志为双月刊,逢双月25日出版。
详细信息- 非透析慢性肾脏病患者sST2、NT-proBNP、hs-cTnT与左心室构型的相关性
- 林琳,林雪萍,沈波,石一沁,张臻,滕杰
- 2023 Vol.30(6):919-926[摘要](869)[PDF](272)HTML
- 超声心动图评价房间隔缺损合并肺动脉高压患者接受介入封堵术前后左心室纵向收缩功能
- 左武旭,吴元丰,李权,陈丹丹,董丽莉,孔德红,潘翠珍,舒先红
- 2023 Vol.30(6):927-933[摘要](470)[PDF](121)HTML
- 合并主动脉瓣反流大动脉炎患者的超声心动图特征
- 唐璐,刘阳,舒先红
- 2023 Vol.30(6):934-939[摘要](379)[PDF](161)HTML
- 基于MRI影像组学机器学习模型鉴别小肾癌与乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤
- 王睿婷,钟莲婷,潘先攀,陈磊,曾蒙苏,丁玉芹,周建军
- 2023 Vol.30(6):940-945[摘要](348)[PDF](103)HTML
- 一步核酸扩增法检测早期宫颈癌前哨淋巴结转移的效果
- 蒋丽萍,陈海霞,周敏,王旭禛,赵华,赵绍杰
- 2023 Vol.30(6):946-952[摘要](293)[PDF](96)HTML
- 低钠血症对卡瑞利珠单抗治疗恶性肿瘤患者生存期的影响
- 纪春艳,高键,杨平,刘天舒,徐蓓
- 2023 Vol.30(6):953-958[摘要](381)[PDF](106)HTML
- 破骨细胞外泌体miR-183-5p靶向程序性细胞死亡因子4促进肺腺癌细胞增殖及侵袭
- 王厚磊,王会仁
- 2023 Vol.30(6):959-964[摘要](331)[PDF](147)HTML
- GO-CoA-Tat改善脂肪肝小鼠脂质代谢和氧化应激
- 王海燕,李裕霖,胡静娴,周皓,蒋淼,张绍仁
- 2023 Vol.30(6):965-970[摘要](377)[PDF](145)HTML
- 不同肺超声阳性诊断标准评价心源性肺水肿的价值比较
- 曹文悦,申锷,乔莉,马建伟,刘奇志
- 2023 Vol.30(6):971-974[摘要](376)[PDF](79)HTML
- 腹腔热灌注化疗联合系统化疗治疗恶性腹水的疗效和安全性
- 李先敏,袁伟,陈勇,刘天舒,崔越宏
- 2023 Vol.30(6):975-980[摘要](383)[PDF](80)HTML
- 地西他滨联合非血缘脐血移植治疗缓解后老年急性髓系白血病的疗效和安全性
- 陈璨,黄永芬,王玲玲,马亚男,程月新,徐浩,陶善东,苗雨青
- 2023 Vol.30(6):981-987[摘要](302)[PDF](74)HTML
- 主动脉根部缺如的房间隔缺损经导管介入治疗疗效分析
- 李明飞,林大卫,潘文志,张晓春,陈莎莎,张蕾,周达新,葛均波
- 2023 Vol.30(6):988-992[摘要](275)[PDF](90)HTML
- 重症患者高钾血症风险评估模型的建立
- 陆晓青,刘亚敏,周春宇,霍燕,王沛
- 2023 Vol.30(6):993-998[摘要](309)[PDF](71)HTML
- 自发性脑出血患者体内免疫反应及其与神经功能的相关性
- 杨杰,陈建
- 2023 Vol.30(6):999-1004[摘要](248)[PDF](81)HTML
- 干扰素α2b联合等渗葡萄糖治疗急性带状疱疹的疗效及其对血清炎症因子的影响
- 殷琴,陈立平,许恒,袁燕,梁栋,申文
- 2023 Vol.30(6):1005-1009[摘要](230)[PDF](78)HTML
- 药物涂层球囊治疗冠状动脉原位病变的有效性及安全性
- 程辉,彭杰成,伍万仕,江庆
- 2023 Vol.30(6):1010-1014[摘要](209)[PDF](110)HTML
- 改良带袢钛板悬吊固定治疗肩锁关节脱位的近中期疗效
- 胡勇斌,万春飞,张利勇,范立洪,陈凌云,费文勇,夏正荣
- 2023 Vol.30(6):1015-1020[摘要](225)[PDF](78)HTML
- 微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗退行性腰椎管狭窄的短期疗效及对腰椎功能的影响
- 徐耀,钱志鹏,王雨辰
- 2023 Vol.30(6):1021-1026[摘要](253)[PDF](70)HTML
- m6A甲基转移酶样3基因在泛癌中的表达及对肿瘤微环境的影响
- 费夏玮,张菊根,戴黎阳,吴振启,沈彦婷,李慧峰
- 2023 Vol.30(6):1027-1032[摘要](212)[PDF](68)HTML
- 全内脏反位患者应用腹腔镜胆囊切除术的疗效及安全性
- 曹学冬,宋鑫,唐睿,陈晓东,范清泉,张海阳
- 2023 Vol.30(6):1033-1036[摘要](201)[PDF](130)HTML
- Foley导尿管水囊引产效果的预测模型建立
- 王佳,陈璐,曹羽
- 2023 Vol.30(6):1037-1041[摘要](217)[PDF](82)HTML
- 沙尘天气对人体健康的影响及其作用机制研究进展
- 谭玲,魏归春,雷丰丰,罗万银,马雪
- 2023 Vol.30(6):1042-1050[摘要](299)[PDF](79)HTML
- 非传统利尿剂在慢性心力衰竭加重患者中的应用进展
- 陈少萍
- 2023 Vol.30(6):1051-1055[摘要](283)[PDF](126)HTML
- 类Gitelman综合征发病机制的研究进展
- 施慧玲,常薪霞
- 2023 Vol.30(6):1056-1060[摘要](210)[PDF](75)HTML
- 微流控芯片技术在精子优选中的研究进展
- 路新梅,董曦,刘素英,施惠娟
- 2023 Vol.30(6):1061-1066[摘要](299)[PDF](96)HTML
- Wnt/β-catenin信号通路在眼部病理性血管新生过程中作用的研究进展
- 吴馨媛,袁源智
- 2023 Vol.30(6):1067-1073[摘要](221)[PDF](95)HTML
- 癌性恶病质诊断、评估及治疗进展
- 许家豪,王俊杰,谈善军,吴国豪
- 2023 Vol.30(6):1074-1079[摘要](233)[PDF](105)HTML
论著
研究快报
短篇论著
技术与方法
综述
- 非透析慢性肾脏病患者sST2、NT-proBNP、hs-cTnT与左心室构型的相关性
- 林琳,林雪萍,沈波,石一沁,张臻,滕杰
- 目的 探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth stimulation expressed gene 2 protein,sST2)和传统心脏标志物与左心室构型的相关性。方法 纳入2019年8月至2020年12月在复旦大学附属中山医院肾内科诊治的非透析CKD患者。收集患者临床资料,检测心脏标志物sST2、N端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、高敏心肌肌钙蛋白T(high-sensitivity cardiac troponin T,hs-cTnT)。采用经胸超声心动图评估左心室结构,根据左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)和相对室壁厚度(relative wall thickness,RWT)定义左心室几何构型。采用事后检验分析各左心室构型患者间心脏标志物差异。采用多元线性回归分析心脏标志物与心脏结构参数之间的相关性。结果 共纳入CKD患者652例,左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的检出率为33.4%;LVH检出率随肾功能恶化而升高,在CKD 5期患者中为64.3%。与正常左心室构型患者相比,NT-proBNP和hs-cTnT水平在向心性及离心性LVH患者中均升高(P<0.001),sST2水平仅在向心性LVH患者中升高(P=0.025)。多元线性回归分析示,sST2与左心房内径、LVMI相关(P<0.01);NT-proBNP与左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、后壁厚度、室间隔厚度、左心室射血分数、左心质量和LVMI有一定相关性(P<0.000 1);hs-cTnT与左心房内径、后壁厚度、室间隔厚度、左心质量、RWT和LVMI有一定相关性(P<0.01)。结论 sST2在存在向心性LVH的CKD患者中明显升高,而在离心性LVH患者中变化不明显,不同于传统心脏标志物。
- 2023  Vol.  30(6):    919-926
    [摘要]869     [PDF]272HTML - 超声心动图评价房间隔缺损合并肺动脉高压患者接受介入封堵术前后左心室纵向收缩功能
- 左武旭,吴元丰,李权,陈丹丹,董丽莉,孔德红,潘翠珍,舒先红
- 目的 应用超声心动图评价房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)合并肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者在介入封堵术前后左心室纵向收缩功能改变。方法 选择2015年9月至2016年1月在复旦大学附属中山医院进行介入封堵术的ASD患者57例,分为PH组和non-PH组。于术前1 d、术后1 d和术后1~6个月对患者进行超声心动图检查。另选择20例健康人作为对照。应用TomTec软件分析三维左心室整体及16节段纵向应变(longitudinal strain,LS)。结果 PH组共27例,non-PH组共30例。基线状态下,两ASD组患者右心室的收缩功能,包括三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)和三尖瓣环组织多普勒运动速度(S’)较对照组增加(P<0.05)。ASD患者术后1 d右心室纵向收缩功能降低(P<0.05),术后1~6个月小幅上升,但未恢复至术前水平。non-PH组患者术后1 d及1~ 6个月左心室部分节段LS减小(P<0.05); PH组术后1 d左心室整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)减小(P< 0.05),主要为基底部和心室中段LS减小,心尖部LS无明显变化,术后1~6个月左心室GLS有增加趋势。结论 无论合并PH与否,ASD患者封堵术前均出现右心室纵向过度运动,封堵术后逐渐改善;合并PH的ASD患者封堵术后1 d,左心室GLS减小,具有节段性差异。
- 2023  Vol.  30(6):    927-933
    [摘要]470     [PDF]121HTML - 合并主动脉瓣反流大动脉炎患者的超声心动图特征
- 唐璐,刘阳,舒先红
- 目的 探讨大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)患者主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)的特征和潜在危险因素。方法 回顾性纳入2020年12月至2022年8月于复旦大学中山医院住院的TA患者196例,分为AR组和非AR组。收集患者人口学信息、临床特征及实验室检测结果。测量超声心动图参数,包括升主动脉壁厚度和主动脉瓣叶厚度等。采用多因素logistic回归分析评估AR发生的危险因素;用Pearson相关系数评估主动脉参数与缩流颈宽度(vena contracta width,VCW)之间的关系。结果 AR组(n=67)心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)和N端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平高于非AR组(n=129,P<0.001)。与非AR组相比,AR组主动脉窦部[(33.8±4.5) mm vs(29.9±3.1) mm,P=0.001]和升主动脉[(37.7±6.1) mm vs(30.1±4.7) mm,P<0.001]增宽,升主动脉壁[(3.7±1.5) mm vs(2.4±0.6) mm,P<0.001]和主动脉瓣叶[(2.8±0.9) mm vs(1.8±0.3) mm,P<0.001]增厚。多因素logistic回归分析表明,主动脉窦部、升主动脉增宽及主动脉瓣叶增厚是TA患者合并AR的独立相关因素(P<0.05)。VCW与主动脉窦部直径、升主动脉直径、升主动脉壁厚度和主动脉瓣叶厚度正相关(P<0.01)。结论 主动脉窦部和升主动脉扩张及主动脉瓣叶增厚与TA患者合并AR密切相关,表明超声心动图检查有助于发现AR。
- 2023  Vol.  30(6):    934-939
    [摘要]379     [PDF]161HTML - 基于MRI影像组学机器学习模型鉴别小肾癌与乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤
- 王睿婷,钟莲婷,潘先攀,陈磊,曾蒙苏,丁玉芹,周建军
- 目的 探讨基于多期相MRI影像组学机器学习模型鉴别小肾癌(small renal cell carcinoma,sRCC)与乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(fat-poor renal angiomyolipoma,fp-AML)的价值。方法 回顾性分析经病理证实的79例sRCCs与35例最大径≤4 cm的fp-AMLs。分别在T2WI(T2),增强前(UP)、皮髓质期(CMP)、实质期(NP)T1WI图像上手工勾画全肿瘤感兴趣区(volume of interest,VOI),并提取影像组学特征。以7∶3划分训练集(n=86)与测试集(n=28),采用t检验、最大相关最小冗余(maximal relevance and minimal redundancy,mRMR)算法、最小绝对收缩和选择算子方法(the least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)进行特征选择,分别建立逻辑回归(logistic regression,LR)与支持向量机(support vector machine,SVM)分类模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线来评价模型的分类性能。结果 分别从T2、UP、CMP、NP和4期相整合图像中获得4、12、3、11、15个最优子集特征。基于NP或4期相整合影像组学特征联合LR构建的模型鉴别效能最佳;模型在训练集中的AUC分别为0.956、0.986,在测试集中的AUC均为0.881。结论 基于多期相MRI影像组学特征构建的机器学习模型在鉴别sRCC和fp-AML中具有较高的效能。
- 2023  Vol.  30(6):    940-945
    [摘要]348     [PDF]103HTML - 一步核酸扩增法检测早期宫颈癌前哨淋巴结转移的效果
- 蒋丽萍,陈海霞,周敏,王旭禛,赵华,赵绍杰
- 目的 评价一步核酸扩增法(one-step nucleic acid amplification,OSNA)检测早期宫颈癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)转移的效能及对非前哨淋巴结(nSLN)转移的预测价值。方法 前瞻性纳入68例早期宫颈癌患者,收集术中SLN组织标本。所有患者均行系统盆腔淋巴结清扫。术中将每枚SLN分为2份,一份行OSNA检测,一份行快速冰冻切片(frozen section,FS)检测;术后病理检测结果作为诊断金标准。分析OSNA、FS与术后病理结果评估微转移(micrometastasis,MM)及宏转移(macrometastases,MC)的一致性,并比较评估特异度、灵敏度;比较OSNA与FS评估MC及MM的灵敏度。比较OSNA检出不同SLN阳性数患者盆腔nSLN阳性比例。结果 68例患者中,共收集SLN 130枚,43例检出1枚SLN、22例检出2枚SLN、3例检出2枚以上SLN,平均每例患者1.9枚SLN。术后病理检出阳性SLN 26枚(20.0%),其中13枚为MC、13枚为MM。OSNA检出阳性SLN 29枚(22.3%),其中13枚为MC、16枚为MM,4枚为假阳性;101枚OSNA阴性的SLN中,1枚术后病理检测为阳性。OSNA检测SLN转移的特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值分别为96.2%、96.2%、99.0%、86.2%(P=0.375),与术后病理一致性较好(Kappa值=0.885);FS检测SLN转移的特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值分别为100%、61.5%、91.2%、100%(P=0.002),与术后病理一致性一般(Kappa值=0.719)。对于MC SLN,OSNA与FS检出的灵敏度均为100%;对于MM SLN,OSNA检出灵敏度为92.3%、FS检出灵敏度为23.1%(P=0.030)。盆腔nSLN阳性患者中,OSNA检出阳性SLN>1枚患者比例高于检出1枚SLN阳性患者(77.8%vs 22.2%,P=0.041)。OSNA检出SLN阳性患者术后病理显示肿瘤细胞分化更差、增殖指数更高,且存在淋巴脉管侵犯。结论 OSNA操作简便、快速,检测SLN转移的灵敏度与术后病理相近,高于FS,可用于术中判断早期宫颈癌SLN转移。
- 2023  Vol.  30(6):    946-952
    [摘要]293     [PDF]96HTML - 低钠血症对卡瑞利珠单抗治疗恶性肿瘤患者生存期的影响
- 纪春艳,高键,杨平,刘天舒,徐蓓
- 目的 探讨低钠血症对接受卡瑞利珠单抗治疗恶性肿瘤患者生存期的影响。方法 回顾性收集2019年5月至2020年5月在复旦大学附属中山医院首次进行卡瑞利珠单抗治疗的100例患者的临床和随访资料,根据患者接受免疫治疗前基线血钠水平分为低钠血症组、正常血钠组。采用χ2检验比较两组分类变量;采用Kaplan-Meier法进行生存分析并行log-rank检验;采用Cox模型分析低钠血症对预后的影响程度。结果 两组患者性别、年龄、体质量指数、美国东部肿瘤协作组体能状况(ECOG PS)评分、营养风险筛查2002(NRS2002)评分、原发肿瘤部位、TNM分期、转移部位数及联合用药情况差异均无统计学意义。低钠血症组和正常血钠组中位总生存期分别为3.9个月(95% CI 2.864~5.136)、14.967个月(95% CI 6.840~23.093),中位无进展生存期分别为2.933个月(95% CI 2.420~3.447)和7.0个月(95% CI 4.103~9.897),差异均有统计学意义(P<0.05);校正原发肿瘤因素后,两组总生存期和无进展生存期差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox分析结果显示低钠血症患者死亡及疾病进展风险均增加(P<0.05);校正年龄、性别、原发肿瘤部位、TNM分期后,血钠水平仍是患者总生存期和无进展生存期的独立影响因素(P<0.05)。结论 基线低钠血症可能影响接受卡瑞利珠单抗治疗的恶性肿瘤患者的预后,有必要开展大样本前瞻性研究验证。
- 2023  Vol.  30(6):    953-958
    [摘要]381     [PDF]106HTML - 破骨细胞外泌体miR-183-5p靶向程序性细胞死亡因子4促进肺腺癌细胞增殖及侵袭
- 王厚磊,王会仁
- 目的 探讨破骨细胞来源外泌体中miR-183-5p对肺腺癌细胞侵袭和增殖的影响及其可能的机制。方法 采用RAW264.7细胞诱导分化破骨细胞并提取外泌体,通过透射电子显微镜及激光粒度仪进行鉴定。将外泌体与肺腺癌细胞A549细胞共培养,采用qRT-PCR检测A549细胞中miR-183-5p表达水平。采用划痕实验和Transwell侵袭实验检测miR-183-5p对A549细胞迁移和侵袭能力的影响;采用CCK-8检测共培养A549细胞增殖活性,Annexin Ⅴ/PI染色法检测共培养A549细胞凋亡率。采用Western印迹法检测共培养A549细胞中程序性细胞死亡因子4(programmed cell death 4,PDCD4)、细胞周期蛋白D1(cyclin D1,CCND1)和细胞周期蛋白依赖性激酶4(cyclin-dependent kinase 4,CDK4)相对表达水平。结果 外泌体呈边缘透亮清晰的椭圆形囊泡状结构,粒径30~200 nm;荧光探针发现外泌体能较快被A549摄取。共培养后A549细胞中miR-183-5p表达水平显著升高(P<0.01)。划痕实验和Transwell实验显示,共培养72 h时A549细胞的迁移和侵袭能力高于共培养24 h时(P<0.01);CCK-8实验、Annexin Ⅴ/PI染色法显示,共培养A549细胞活性高于对照组(P<0.01)、细胞凋亡率低于对照组(P<0.05)。Western印迹法显示,A549细胞中miR-183-5p过表达后,PDCD4表达降低,CCND1、CDK4表达增加(P<0.05)。结论 破骨细胞来源外泌体与A549细胞共培养可提高细胞中miR-183-5p的表达;miR-183-5p可能通过靶向抑制PDCD4表达等促进肺腺癌细胞侵袭、增殖和迁移能力。
- 2023  Vol.  30(6):    959-964
    [摘要]331     [PDF]147HTML - GO-CoA-Tat改善脂肪肝小鼠脂质代谢和氧化应激
- 王海燕,李裕霖,胡静娴,周皓,蒋淼,张绍仁
- 目的 探讨饥饿素O-酰基转移酶(ghrelin O-acyltransferase,GOAT)抑制剂GO-CoA-Tat对高脂饮食(high-fat diet,HFD)诱导的非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)小鼠脂质代谢和氧化应激的影响。方法 选择C57BL/6雄性小鼠24只,分为对照组、HFD组和GO-CoA-Tat组,每组8只。对照组给予标准饮食,HFD组和GO-CoA-Tat组均给予HFD,GO-CoA-Tat组喂养第3周起每天腹腔注射GO-CoA-Tat。每周测量小鼠食物摄入量和小鼠体质量。喂养8周后采集血清及肝脏样本,测量肝脏质量,并采用油红O染色检测肝脏脂滴形成情况;检测并比较3组小鼠血清三酰甘油(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)和肝脏谷胱甘肽(glutathione,GSH)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)。结果 HFD组小鼠喂养8周后出现明显的肝脏脂肪变性;与HFD组相比,GO-CoA-Tat组脂肪变性明显缓解。与HFD组相比,GO-CoA-Tat组小鼠食物摄入量减少、体质量减小、肝脏质量减小(P<0.05)。与HFD组相比,GO-CoA-Tat组小鼠肝脏TG含量降低,血清TG和TC降低(P<0.05);肝脏GSH、SOD浓度升高(P<0.01),MDA浓度下降(P=0.005);血清ALT和AST降低(P<0.05)。结论 GO-CoA-Tat可改善NAFLD小鼠肝脏的脂质代谢和氧化应激,从而发挥肝脏保护作用。
- 2023  Vol.  30(6):    965-970
    [摘要]377     [PDF]145HTML 研究快报
- 不同肺超声阳性诊断标准评价心源性肺水肿的价值比较
- 曹文悦,申锷,乔莉,马建伟,刘奇志
- 目的 比较3种肺超声阳性标准评估心源性肺水肿的效能,以筛选最优诊断标准,为临床快速诊断心源性肺水肿提供有效辅助手段。方法 纳入2022年6月至2022年11月于上海交通大学医学院附属胸科医院行肺超声的患者98例。采用6点法(基于胸膜线和B线)进行肺超声检查,根据阳性点的个数及分布定义3种阳性标准:标准1为至少有2个阳性点;标准2为至少有3个阳性点;标准3为每侧至少有1个阳性点。比较3种肺超声阳性标准诊断心源性肺水肿的效能。分析3种肺超声阳性标准诊断心源性肺水肿与临床诊断的一致性。结果 标准1、标准2、标准3的诊断灵敏度分别为88%、72%、79%,特异度分别为89%、100%、93%,准确度分别为87%、88%、87%。标准2对心源性肺水肿的诊断与临床最终诊断有较高的一致性(Kappa值=0.877);标准1及标准3对心源性肺水肿的诊断与临床最终诊断一致性一般(Kappa值分别为0.783、0.727)。结论 3种肺超声阳性标准诊断心源性肺水肿的效能均较高,以“至少有3个阳性点”更有助于诊断。
- 2023  Vol.  30(6):    971-974
    [摘要]376     [PDF]79HTML 短篇论著
- 腹腔热灌注化疗联合系统化疗治疗恶性腹水的疗效和安全性
- 李先敏,袁伟,陈勇,刘天舒,崔越宏
- 目的 评价腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)联合系统化疗在实体肿瘤恶性腹水(malignant ascites,MA)中的疗效及安全性。方法 回顾性分析88例于2020年7月至2022年12月在复旦大学附属中山医院肿瘤内科接受HIEPC联合系统化疗MA患者的临床资料。比较MA治疗有效与无效患者的临床病理特征。采用Kaplan-Meier法分析胃癌与非胃癌患者,应用与未应用紫杉醇(paclitaxel,PTX)患者的MA控制时间。比较治疗前后外周血免疫细胞差异。结果 随访至2023年5月31日,HIPEC联合系统化疗对MA的总体控制率为72.73%(64/88),总体中位控制时间为5.82个月。控制组与未控制组患者血清白蛋白水平、全身治疗方案、灌注次数等差异无统计学意义。胃癌患者MA控制率高于非胃癌患者(82.69%vs 58.33%,P=0.023)。Kaplan-Meier结果显示,胃癌与非胃癌患者MA控制时间差异无统计学意义(7.50个月vs 5.29个月,P=0.354);相较于5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)和顺铂(cisplatin,DDP)等非PTX类药物,PTX可明显延长MA控制时间(6.44个月vs 2.73个月,P=0.024)。治疗后CD4+/CD8+T细胞比值升高(P=0.040)。治疗后,48.86%(43/88)患者出现短暂而轻微的腹胀、腹痛,自行缓解;另有4.55%(4/88)患者因消化系统不良反应中断治疗。结论 HIPEC联合系统化疗为MA安全且有效的治疗手段,对胃癌MA近期疗效更佳;将PTX作为HIPEC的灌注药物,可延长MA的控制时间。
- 2023  Vol.  30(6):    975-980
    [摘要]383     [PDF]80HTML - 地西他滨联合非血缘脐血移植治疗缓解后老年急性髓系白血病的疗效和安全性
- 陈璨,黄永芬,王玲玲,马亚男,程月新,徐浩,陶善东,苗雨青
- 目的 分析老年急性髓系白血病(AML)患者经诱导治疗达到完全缓解后,用地西他滨联合非血缘脐血移植巩固治疗的疗效和安全性。方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月至盐城市第一人民医院和南京医科大学附属淮安第一医院血液科就诊的经1~2周期诱导治疗获得完全缓解(CR)的老年AML患者52例,根据巩固治疗方案分为观察组(n=24)和对照组(n=28)。观察组接受地西他滨联合非血缘脐血移植巩固治疗;对照组接受传统巩固治疗,包括阿扎胞苷+维奈克拉、去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷或阿柔比星+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子等。对比两组患者的造血恢复时间、不良反应、无复发生存期(RFS)、总生存期(OS)。结果 观察组中性粒细胞中位恢复时间为12.54 d、对照组为18.64 d(P<0.001);观察组血小板中位恢复时间为12.67 d,对照组为19.71 d(P<0.001)。观察组Ⅲ~Ⅳ级骨髓抑制及非血液学毒性发生率差异均无统计学意义。观察组和对照组中位OS分别为36、24个月,中位RFS分别为33、11个月,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于传统巩固治疗方案,地西他滨联合非血缘脐血移植巩固治疗诱导缓解后老年AML患者更有效,延长患者生存时间;安全性与传统方案相似。
- 2023  Vol.  30(6):    981-987
    [摘要]302     [PDF]74HTML - 主动脉根部缺如的房间隔缺损经导管介入治疗疗效分析
- 李明飞,林大卫,潘文志,张晓春,陈莎莎,张蕾,周达新,葛均波
- 目的 探讨主动脉根部缺如的继发性房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)患者介入治疗的安全性及有效性。方法 回顾性选择2018年1月至2022年6月于复旦大学附属中山医院心血管内科接受诊治的402例ASD患者,所有患者均接受单一封堵器介入治疗,且接受6个月及1年随访。将其分为主动脉根部缺如组和正常组,比较两组患者临床特征、介入治疗情况、并发症。比较患者治疗前后超声心动图改善情况。结果 相比边缘正常组(n=274),主动脉根部缺如组(n=128)使用的封堵器更大[(26.4±6.9)mm vs(23.4±7.7)mm,P<0.001]。两组患者术后均未出现严重手术并发症,术后右心重构明显改善,表现为肺动脉压力下降、右心房及右心室直径缩小、三尖瓣反流程度下降(P<0.001),左室射血分数无明显变化。结论 介入治疗能改善主动脉根部缺如ASD的患者右心重构及功能。
- 2023  Vol.  30(6):    988-992
    [摘要]275     [PDF]90HTML - 重症患者高钾血症风险评估模型的建立
- 陆晓青,刘亚敏,周春宇,霍燕,王沛
- 目的 探讨重症监护室(ICU)住院患者高钾血症发生的影响因素,并建立风险评估模型。方法 回顾性收集2019年10月至2020年12月郑州大学第一附属医院ICU收治的4 963例住院患者的临床资料,根据血清钾水平分为正常血钾组(n=4 535,血钾3.5~5.5 mmol/L)和高钾血症组(n=428,血钾>5.5 mmol/L),再按7∶3将患者随机分为模型训练集(n=3 474)和模型验证集(n=1 489)。通过logistic回归分析创建预测高钾血症发生的风险评估模型,绘制ROC曲线,评估模型价值,并在验证集中进行验证。结果 多因素logistic回归分析显示,男性、ICU住院≥5 d、估算肾小球滤过率(eGFR)<90 mL·min﹣1·(1.73 m2)﹣1、APACHEⅡ评分>12分、糖尿病、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肝硬化、感染性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)为重症患者发生高钾血症的独立相关因素。风险评估模型在训练集中的ROC曲线下面积(AUC)为0.777,评分为5分时的灵敏度为76.4%、特异度为66.6%;模型在验证集中的AUC为0.777,灵敏度80.5%、特异度67.8%。结论 该风险评估模型有助于评估ICU重症患者高钾血症发生与否,可指导临床进行早期预防与干预。
- 2023  Vol.  30(6):    993-998
    [摘要]309     [PDF]71HTML - 自发性脑出血患者体内免疫反应及其与神经功能的相关性
- 杨杰,陈建
- 目的 观察急性自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)患者外周血中的细胞和分子免疫变化,并评估这些变化与患者神经功能的相关性。方法 纳入2022年1月至12月在南通市第三人民医院神经外科诊治的急性自发性ICH患者25例,以及进行健康体检者30例。收集ICH患者入院格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、发病90 d改良Rankin量表(mRS)评分和血常规检测数据。通过ELISA检测所有患者外周血中促肾上腺皮质激素、皮质醇及相关细胞因子的浓度。通过流式细胞仪检测外周血中淋巴细胞和亚群细胞数量。采用logistic回归分析评估GCS评分与免疫指标水平的相关性。结果 与健康对照组相比,ICH组IL-4、IL-6、IL-10和TNF-α水平升高(P<0.01),白细胞、单核细胞、中性粒细胞和自然杀伤(NK)细胞计数增加(P<0.01),淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和T细胞计数减少(P<0.001)。GCS评分与IL-17A、单核细胞计数负相关(r值为﹣0.493 2、﹣0.533 8,P<0.05);出血量与IL-4、白细胞计数和单核细胞计数正相关(r值为0.479 5、0.509 2、0.575 8,P<0.05)。预后不良(mRS评分≥4分)组有高血压病史患者比例更高(P<0.05)。结论 ICH患者免疫能力改变,且与患者神经功能及出血量存在一定相关性。
- 2023  Vol.  30(6):    999-1004
    [摘要]248     [PDF]81HTML - 干扰素α2b联合等渗葡萄糖治疗急性带状疱疹的疗效及其对血清炎症因子的影响
- 殷琴,陈立平,许恒,袁燕,梁栋,申文
- 目的 探讨干扰素α2b(interferon-α2b,IFN-α2b)联合等渗葡萄糖治疗急性带状疱疹的疗效和对血清炎症因子的影响。方法 前瞻性选择2019年9月至2022年12月在徐州医科大学附属医院就诊的急性带状疱疹患者88例,采用随机数字表法分为干扰素组(IFN组,n=44)和传统治疗组(C组,n=44)。所有患者接受基础药物治疗和椎旁神经阻滞。C组神经阻滞药物为利多卡因、甲钴胺和复方倍他米松(用生理盐水稀释);IFN组在C组基础上增加IFN-α2b(用5%葡萄糖稀释)。比较两组患者治疗前后疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)、IgA、白细胞介素(interleukin,IL)-17、IL-10、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,治疗有效率及不良反应发生率。结果 与治疗前相比,两组患者治疗后VAS评分均降低(P<0.05);IFN组治疗后2周、4周、8周、12周VAS评分低于C组(P<0.05)。与C组相比,IFN组治疗后的血清IL-17、CRP降低(P<0.001),IL-10、IgM、IgA升高(P<0.001)。IFN组的治疗有效率高于C组(95.45%vs 79.55%,P=0.024)。两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论 IFN-α2b联合等渗葡萄糖神经阻滞治疗急性带状疱疹的效果优于传统治疗,改善血清炎症因子水平的效果更优。
- 2023  Vol.  30(6):    1005-1009
    [摘要]230     [PDF]78HTML - 药物涂层球囊治疗冠状动脉原位病变的有效性及安全性
- 程辉,彭杰成,伍万仕,江庆
- 目的 探讨药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)治疗冠状动脉原位病变的安全性和有效性。方法 回顾性选择2021年2月至2022年6月在安徽医科大学附属安庆第一人民医院进行介入治疗的85例冠状动脉原位病变患者,根据介入治疗方法分为药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)组(n=45)和DCB组(n=40)。比较两组患者术前、术后即刻和术后6个月的最小管腔直径(minimal lumen diameter,MLD)和管腔狭窄程度,手术即刻成功率,术中并发症发生率,术后6个月的晚期管腔丢失(late lumen loss,LLL),术后6个月内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)发生率。结果 DCB组术后即刻与术后6个月MLD小于DES组(P<0.001);DCB组术后即刻管腔狭窄程度大于DES组(P<0.001),术后6个月与DES组差异无统计学意义。DCB组手术即刻成功率为95.00%,与DES组(97.78%)差异无统计学意义。两组患者术中并发症发生率差异无统计学意义。DCB组术后6个月LLL、MACE发生率均低于DES组(P<0.05)。结论 DCB治疗冠状动脉原位病变的即刻成功率较高,可明显改善动脉血管狭窄情况,且安全性较高。
- 2023  Vol.  30(6):    1010-1014
    [摘要]209     [PDF]110HTML - 改良带袢钛板悬吊固定治疗肩锁关节脱位的近中期疗效
- 胡勇斌,万春飞,张利勇,范立洪,陈凌云,费文勇,夏正荣
- 目的 探讨改良带袢钛板悬吊固定治疗肩锁关节脱位的近中期疗效。方法 回顾性收集2020年12月至2022年12月扬州市中医院收治的72例肩锁关节脱位患者的临床资料,依据治疗术式分为改良组(n=37)和传统组(n=35)。改良组行改良带袢钛板悬吊固定;传统组行锁骨钩钢板固定。比较两组患者围手术期指标,术后并发症发生率,术后6个月肩关节功能恢复优良率,术前、术后3个月、术后6个月Constant-Murley评分、肩关节活动度、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分。结果 改良组患者切口长度、恢复工作时间短于传统组(P<0.001),术中出血量少于传统组(P<0.001)。两组患者术后3个月、术后6个月Constant-Murley评分、肩关节前屈及外展活动度均大于术前(P<0.05),且改良组改善更明显(P<0.05)。两组患者术后3个月、术后6个月VAS评分均低于术前(P<0.05),且改良组改善更明显(P<0.05)。两组患者术后6个月肩关节功能恢复优良率和术后并发症发生率差异无统计学意义。结论 改良带袢钛板悬吊固定用于治疗肩锁关节脱位可减轻手术创伤及术后疼痛,并促进患者肩关节功能恢复。
- 2023  Vol.  30(6):    1015-1020
    [摘要]225     [PDF]78HTML - 微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗退行性腰椎管狭窄的短期疗效及对腰椎功能的影响
- 徐耀,钱志鹏,王雨辰
- 目的 探讨微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗退行性腰椎管狭窄的短期疗效及对腰椎功能的影响。方法 回顾性选择2020年1月至2022年6月接受诊治的退行性腰椎管狭窄患者79例,根据手术方法分为两组,微创组(n=41)接受MIS-TLIF治疗,开放组(n=38)接受开放经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗。比较两组患者手术疗效、手术相关指标和影像学指标。采用日本骨科学会(Japanese Orthopedics Association,JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估两组患者腰椎功能。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估两组患者腰椎疼痛程度。结果 微创组手术时间长于开放组,切口长度短于开放组,术中出血量及术后引流量少于开放组(P<0.001)。两组手术优良率、手术有效率差异无统计学意义。微创组术后3个月、术后6个月JOA评分高于开放组(P<0.01);术后3个月ODI评分,术后1 d、3 d、7 d的VAS评分均低于开放组(P<0.01)。结论 MIS-TLIF治疗退行性腰椎管狭窄的短期疗效较好,可减轻患者术后疼痛,并有助于其腰椎功能恢复。
- 2023  Vol.  30(6):    1021-1026
    [摘要]253     [PDF]70HTML - m6A甲基转移酶样3基因在泛癌中的表达及对肿瘤微环境的影响
- 费夏玮,张菊根,戴黎阳,吴振启,沈彦婷,李慧峰
- 目的 分析m6A甲基转移酶样3(methyltransferase like 3,METTL3)基因在泛癌中的表达及对肿瘤微环境的影响。方法 在癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库下载多种癌症患者的基因测序结果及临床资料,分析METTL3基因在各类型肿瘤中的表达以及其与肿瘤微环境相关细胞浸润及预后的关系。结果 METTL3基因在大多数恶性肿瘤中表达上调,导致肝细胞癌和前列腺癌患者无进展生存期缩短(P<0.05)。肝细胞癌和前列腺癌中,METTL3表达与多种免疫细胞浸润水平及抑制性免疫检查点基因表达水平相关(P<0.05)。结论 METTL3基因表达增加导致肝细胞癌和前列腺癌患者的不良预后,可能通过促进免疫浸润及增加抑制性免疫检查点基因表达发挥作用。
- 2023  Vol.  30(6):    1027-1032
    [摘要]212     [PDF]68HTML 技术与方法
- 全内脏反位患者应用腹腔镜胆囊切除术的疗效及安全性
- 曹学冬,宋鑫,唐睿,陈晓东,范清泉,张海阳
- 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)应用于全内脏反位患者的效果及安全性。方法 回顾性选择上海中医药大学附属曙光医院2015年3月至2023年7月收治的6例接受LC手术的全内脏反位患者。总结患者临床特征与手术情况。结果 6例患者中左上腹痛3例、中上腹痛2例、左上腹及中上腹痛1例,均顺利完成LC,手术时间30~60 min,术中平均出血量为(20.0±5.6)mL,无胆管、胃肠道损伤。术后门诊随访半年,患者均恢复良好。结论 腹腔镜胆囊切除术应用于全内脏反位患者有效、安全,建议由经验丰富的医生进行。
- 2023  Vol.  30(6):    1033-1036
    [摘要]201     [PDF]130HTML - Foley导尿管水囊引产效果的预测模型建立
- 王佳,陈璐,曹羽
- 目的 探讨Foley导尿管水囊对妊娠晚期孕妇引产效果的影响因素,并建立风险预测模型。方法 选择2019年1月1日至2021年12月31日在苏州大学附属常熟医院采用Foley导尿管水囊进行引产的单胎产妇1 149例,通过放置Foley导管后48 h内阴道分娩率评估引产效果。采用logistic回归分析评估影响引产效果的因素,应用列线图建立预测模型。结果 妊娠晚期产妇引产成功率为83.55%(960/1 149)。单因素logistic回归分析发现,身高、孕次、产次增加为引产成功的保护因素(P<0.01),年龄、体质量、产时BMI、宫高、腹围增加及妊娠期高血压疾病为引产成功的风险因素(P<0.05)。将年龄、身高、BMI和产次纳入多因素逐步logistic回归方程,构建列线图,列线图偏倚校正C指数为0.748(95% CI 0.716~0.788)。结论 基于年龄、身高、BMI和产次构建的模型可作为Foley导尿管水囊引产效果的评估手段。
- 2023  Vol.  30(6):    1037-1041
    [摘要]217     [PDF]82HTML 综述
- 沙尘天气对人体健康的影响及其作用机制研究进展
- 谭玲,魏归春,雷丰丰,罗万银,马雪
- 近半个世纪以来,随着气候变化和人口增加,我国发生沙尘暴的强度和次数均明显增加,与之相伴的环境和健康问题也日趋凸显。沙尘颗粒物不仅自身具有一定毒性,而且是许多病原微生物和重金属的载体,既可以造成当地高浓度的沙尘污染,也会在远距离输送过程中影响下风向地区的大气环境,从而危害居民健康。本文对沙尘天气中各致病因素对人体健康的影响及相关作用机制进行综述,为制定更有效的防治措施提供依据。建议中国在气候变化背景下侧重北方沙尘策源地及抑尘措施示范研究,改进沙尘天气模拟实验技术,并积极采用多学科交叉方法开展沙尘暴医学与毒理学研究,防范沙尘危害。
- 2023  Vol.  30(6):    1042-1050
    [摘要]299     [PDF]79HTML - 非传统利尿剂在慢性心力衰竭加重患者中的应用进展
- 陈少萍
- 袢利尿剂是缓解心力衰竭(心衰)加重时血管内或间质充血的首选药物,但是部分心衰患者服用大量袢利尿剂后,仍表现出液体超载。目前尚无证据表明利尿剂能改善心衰患者的死亡率。脑钠肽增强药和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂是一类有独特利钠排尿机制的新型药物,有改善神经激素活性作用,且不增加肾损伤和电解质紊乱,短期与袢利尿剂联合使用能增加尿量,长期联合使用可改善心衰患者预后,为慢性心衰加重患者管理提供了新的范式。
- 2023  Vol.  30(6):    1051-1055
    [摘要]283     [PDF]126HTML - 类Gitelman综合征发病机制的研究进展
- 施慧玲,常薪霞
- Gitelman综合征(Gitelman syndrome,GS)又称家族性低钾低镁血症,是编码肾远曲小管(distal convoluted tubule,DCT)的噻嗪类利尿剂敏感的钠-氯共转运体(sodium-chloride cotransporter,NCC)基因突变导致的低钾失盐性肾小管疾病,以低钾性碱中毒和低镁血症为特征。GS目前主要的致病基因有SLC12A3基因、KCNJ10基因、HNF1B基因等。类Gitelman综合征是指与GS的临床表现相同,但未检测出经典基因突变的一类综合征,存在与GS不完全相同的致病机制。本文从遗传因素(线粒体基因变异、SLC26A4基因突变、BSND基因突变等)和非遗传因素(利尿剂滥用、氨基糖胺类抗生素、顺铂等)总结类Gitelman综合征的发病机制,为进一步认识和诊治该疾病提供理论依据。
- 2023  Vol.  30(6):    1056-1060
    [摘要]210     [PDF]75HTML - 微流控芯片技术在精子优选中的研究进展
- 路新梅,董曦,刘素英,施惠娟
- 精子优选是体外受精(in vitro fertilization,IVF)的关键步骤,对于提高辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的成功率至关重要。研究证实,精液常规处理方法中的离心等步骤可能会产生较高的活性氧(reactive oxygen species,ROS),损伤精子DNA。而自然受精过程中,精子进入女性生殖道,需要克服一系列解剖屏障,并在黏液形成的“微通道”中迁移。以小型化和自动化为特征的微流控芯片技术利用精子在女性体内的选择机制,模拟精子自然选择过程,直接从原始精液中优选获得高质量的精子,可提高IVF效率和改善妊娠结局,具有很大的临床价值。本文对微流控芯片技术在精子优选中的研究进展进行综述,并展望其应用前景。
- 2023  Vol.  30(6):    1061-1066
    [摘要]299     [PDF]96HTML - Wnt/β-catenin信号通路在眼部病理性血管新生过程中作用的研究进展
- 吴馨媛,袁源智
- 眼部病理性新生血管相关疾病会对视力造成显著影响,目前临床一线治疗方案为眼内注射抗血管内皮生长因子类药物,但存在应答欠佳、潜在不良反应等局限性。Wnt/β-catenin信号通路有促进胚胎发育、维持组织稳态的功能,在组织中广泛表达。Wnt/β-catenin信号通路异常激活时,下游基因产物的表达增加能够上调缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)等细胞因子,促进眼部的病理性血管新生。Wnt抑制剂能够延缓眼部病理性血管新生进展。Wnt/β-catenin信号通路与眼部血管新生病理机制的研究为眼部病理性新生血管相关疾病的治疗提供了新的潜在靶点。
- 2023  Vol.  30(6):    1067-1073
    [摘要]221     [PDF]95HTML - 癌性恶病质诊断、评估及治疗进展
- 许家豪,王俊杰,谈善军,吴国豪
- 癌性恶病质是一类复杂的代谢综合征,包括肌肉消耗、脂肪消耗、非计划的体质量下降、厌食和免疫功能破坏等。恶病质可显著降低肿瘤患者的抗肿瘤治疗疗效,增加治疗不良反应,加重患者的症状负担,影响患者的生活质量,并最终缩短患者的生存时间。本文对癌性恶病质的诊断、临床评估以及治疗的研究进展进行综述。
- 2023  Vol.  30(6):    1074-1079
    [摘要]233     [PDF]105HTML