肺功能检查在呼吸道疾病诊断、治疗和预后评估上具有重要意义。肺功能仪器本身结构特点、检测方法的特殊要求都会增加交叉感染的风险。在新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”；NCP)疫情防控中，严格根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》、《新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》和《医务人员手卫生规范》等具体标准^[1-6]，给肺功能操作人员提供关于预防肺功能检查交叉感染的具体措施和建议势在必行。

1.   肺功能检查交叉感染防护工作的紧迫性

肺功能检查操作具有一定特殊性，它需要采集患者的呼出气体的容积和流量。操作过程中患者会出现咳嗽、咳痰、打喷嚏、牙龈出血、口腔开放性损伤等，可能会发生血液、体液或分泌物等喷溅。尤其患者在用力呼气过程中，产生较大呼气流量，足以使污染物雾化到空气中，使病原体通过直接接触或雾化飞沫的间接接触，发生医患或患患之间的交叉感染^[7-15]。

2.   交叉感染防控的具体措施及建议

2.1   受试者的准备

2.1.1   已明确感染者或疑似感染者

对于此类处在隔离期的患者，不建议行肺功能检查。

2.1.2   其他受试者

在疫情防控的重要阶段，建议暂停或暂缓进行肺功能检查，待疫情控制后再进行。如临床需要，在做好防护前提下可进行必要的肺功能检查项目，以协助疾病诊疗。

2.1.3   受试前的准备

开展肺功能检查前，参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》^[2]，再次询问流行病史和临床表现，排除疑似病例。流行病学史包括：

(1) 临床表现有无发热和(或)呼吸道症状、特征性肺炎影像学特征或发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

(2) 近14 d内有无疫区及其周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史。

(3) 近14 d内有无与新冠肺炎感染者(核酸检测阳性者)接触史。

(4) 近14 d内有无曾接触过来自疫区及其周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。

(5) 有无聚集性发病。

2.2   检查室的准备工作

2.2.1   空气流通

检查室应该始终保持空气流通。

2.2.2   消毒

严格按照《医院空气净化管理规范》要求，进行空气消毒^[6]。任何空气净化装置都不能代替空气消毒。仪器表面、地面等的清洁与消毒，完全遵照《医疗机构消毒技术规范》^[4], 可以通过紫外线照射、有效氯浓度或75%乙醇的喷洒和擦拭等方式，有效灭活病原体。

2.3   肺功能操作人员的防护

2.3.1   肺功能操作人员的基本防护

严格按照国家要求，正确穿戴和脱摘一次性乳胶检查手套、帽子和医用防护口罩，佩戴护目镜，着防护服或隔离衣^{[1, 3]}。

2.3.2   肺功能操作人员的手卫生

肺功能操作人员在诊疗过程中，未发现明显污染物时，可以使用速干手消毒剂。任何情况下，接触患者血液、唾液或痰液等体液后，都应该立即严格按照《医务人员手卫生规范》的要求执行手卫生^[5]。

2.4   仪器的清洗和消毒

2.4.1   肺功能仪器的清洗和消毒

管道、阀门和接口等配件的清洗和消毒的方法必须遵照《医疗机构消毒技术规范》^[4]。主要步骤包括：

(1) 水洗。严格按要求清洗干净，管路中如有痰痂或血渍等污物，需用多酶清洗液浸泡后，再彻底清洗干净。

(2) 消毒液充分接触和浸泡。常见消毒液的有效氯浓度要达到1 000 mg/L，或者直接采用2%戊二醛溶液。消毒液要每周更换1次，常规浸泡时间是30 min。

(3) 纯化水充分冲洗。

(4) 晾干备用，保存时间不超过1周。

(5) 有关清洗消毒的频率：①在使用一次性呼吸过滤器的前提下，每完成15人次，就要对管道、接口和传感器进行清洗和消毒，每个工作日清洗消毒的次数不低于2次；②任何仪器设备的组件上如果看到血液、体液、分泌物或呼出气体冷凝液都应该立即进行清洗消毒；③对于开放-环路系统，其中进行重复呼吸的环路部分需要在每个患者检查之后进行清洗消毒，消毒后密封储存以备下次使用。

2.4.2   肺功能检查中一次性物品的使用

肺功能检查必须使用一次性咬嘴和呼吸过滤器，用后统一销毁，不可反复使用。通过使用呼吸过滤器，可以有效地滤除和吸附99%呼出气中的颗粒，是有效防止肺功能检测设备被污染的方法。值得注意的是，即使使用呼吸过滤器，也并不能降低对肺功能仪器常规清洗和灭菌的要求。肺功能检查中，传感器如果是一次性的，不可重复使用^{[9, 11-12]}。

2.4.3   其他装置的消毒和清洗

用于药物吸入的小型雾化装置，必须进行消毒以破坏有繁殖力的微生物、真菌孢子、结核菌和病毒^{[9, 11-12]}。反复使用的传感器，可能存在唾液、飞沫等分泌物的污染，建议使用一定比例的多酶清洗液浸泡加超声震荡的方法处理传感器后，用去离子纯化水或蒸馏水清洗后自然晾干备用。

2.5   特殊情况的应对策略

对于某些患者，肺功能检查前未见异常，检查完成后，发现明确感染者或疑似感染者，应立刻暂停检查室日常工作，严格对检查室空气消毒，仪器重新清洗消毒，操作人员按规定隔离观察^[1]，等待排除疑似后再恢复肺功能检查。

2.6   感染控制的监督

加强感染控制的监督工作，包括那些反复消毒、可重复使用的部件，例如呼吸管道和阀门都应该定期在消毒后进行细菌培养，定期监测用于浸泡的消毒液有效浓度，以保证感染防控的有效性^{[9, 11]}。

致谢

向所有奋战在新型冠状病毒肺炎抗疫一线的全体医务人员以及所有参与新型冠状病毒肺炎防控工作的人员致以崇高的敬意！

执笔：李丽  审校专家：宋元林，金美玲

撰写专家组成员(按姓氏拼音排序)

毕蓉蓉(上海中医药大学附属龙华医院)，曾健(上海交通大学医学院附属同仁医院)，陈荣璋(同济大学附属东方医院)，戴然然(上海交通大学医学院附属瑞金医院)，董芳(上海市第四人民医院)，顾晓花(上海交通大学附属第六人民医院)，郭海英(上海市第一人民医院)，郭健(同济大学附属肺科医院)，过依(上海交通大学医学院附属瑞金医院)，金美玲(复旦大学附属中山医院)，李凡(上海市松江区中心医院)，李静(复旦大学附属华山医院)，李丽(复旦大学附属中山医院)，李雅溪(上海市第十人民医院)，齐广生(海军军医大学长征医院)，任涟萍(上海交通大学医学院附属新华医院)，宋元林(复旦大学附属中山医院)，王璍旻(上海交通大学附属胸科医院)，魏为利(同济大学附属同济医院)，杨冬(复旦大学附属中山医院)，杨文兰(同济大学附属肺科医院)，叶清(上海交通大学医学院附属仁济医院)，叶文婧(上海交通大学医学院附属新华医院)，张黎瑛(上海交通大学医学院附属第九人民医院)，张伟(海军军医大学长海医院)，赵云峰(上海市浦东新区浦南医院)