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胃镜下切除下咽内翻性乳头状瘤1例报告

刘嘉铭, 徐美东, 张磊, 黄新生

刘嘉铭, 徐美东, 张磊, 等. 胃镜下切除下咽内翻性乳头状瘤1例报告[J]. 中国临床医学, 2020, 27(5): 901-903. DOI: 10.12025/j.issn.1008-6358.2020.20191976
引用本文: 刘嘉铭, 徐美东, 张磊, 等. 胃镜下切除下咽内翻性乳头状瘤1例报告[J]. 中国临床医学, 2020, 27(5): 901-903. DOI: 10.12025/j.issn.1008-6358.2020.20191976
LIU Jia-ming, XU Mei-dong, ZHANG Lei, et al. Resection of the hypopharyngeal inverted papilloma under gastroscope: case report[J]. Chin J Clin Med, 2020, 27(5): 901-903. DOI: 10.12025/j.issn.1008-6358.2020.20191976
Citation: LIU Jia-ming, XU Mei-dong, ZHANG Lei, et al. Resection of the hypopharyngeal inverted papilloma under gastroscope: case report[J]. Chin J Clin Med, 2020, 27(5): 901-903. DOI: 10.12025/j.issn.1008-6358.2020.20191976

胃镜下切除下咽内翻性乳头状瘤1例报告

详细信息
    作者简介:

    刘嘉铭, 硕士生, 住院医师.E-mail:liujiamingzs@163.com

    通讯作者:

    黄新生, Tel:021-64041990, E-mail:huang.xinsheng@zs-hospital.sh.cn

  • 中图分类号: R856.76

Resection of the hypopharyngeal inverted papilloma under gastroscope: case report

  • 内翻性乳头状瘤是一种常见的黏膜上皮源性肿瘤,多见于鼻腔及鼻窦[1],发病机制尚不明确。目前有学者[2]认为其发生可能与人乳头瘤病毒感染有关,有机溶剂、焊接烟雾等职业暴露也是病因之一[3]。发生在咽喉部的内翻性乳头状瘤较少见,目前仅有数例报道[4-6]。此类患者多表现为声音嘶哑、呼吸困难等。内翻性乳头状瘤有局部浸润生长、易复发和易癌变三大特点[7]。尽管其为良性肿瘤,但考虑到以上特点,也称为交界性肿瘤,需依靠病理明确诊断。现报告1例复旦大学附属中山医院收治的下咽内翻性乳头状瘤病例。患者为老年女性,主诉进行性吞咽困难伴呕吐2周,入院行喉探查及活检术,病理确诊为下咽内翻性乳头状瘤,在胃镜下切除病变。术后随访半年,患者恢复情况良好,进食通畅,未复发。

    患者女性,62岁,因“进行性吞咽困难伴呕吐2周”为主诉于2018年11月27日入中山医院。患者既往身体健康,入院前2周出现吞咽困难,偶伴呕吐。遂就诊于外院,行喉镜检查:右侧会厌、杓区、梨状窝大量伪膜样物;予抑酸护胃等对症治疗,疗效欠佳,遂转诊至我院。入我院后行喉镜检查,结果(图 1A)示环后区偏右侧见隆起型新生物,表面粗糙,右侧梨状窝变浅,左侧梨状窝表面光滑。颈部增强CT(图 1B)示环后区偏右、近右侧劈裂处软组织增生。

    图  1  患者入院时喉镜(A)和颈部增强CT(B)影像

    为明确肿物性质,2018年11月28日行全麻支撑喉镜下喉探查及活检术,术中可见环后区偏右侧结节样新生物,表面欠光滑,累及部分右侧劈裂。术后病理(图 2A2B)示鳞形上皮部分内陷,并成乳头状,考虑内翻性乳头状瘤。由于内翻性乳头状瘤具有易复发、恶变率高等特点,对于发生在咽喉部位的内翻性乳头状瘤,既往多采用喉裂开术完整切除病变[4]。本例患者病变部位罕见,位于下咽环后区,活检术后行胃镜检查,结果(图 2C)示,环后区偏右侧黏膜见结节样隆起,表面粗糙。为在完整切除病变的同时,最大程度地保留患者的咽喉部功能,经多科室讨论,决定通过胃镜切除病变。于2018年12月5日行胃镜下下咽内翻性乳头状瘤切除术,术中在胃镜下以氩离子束凝固术(argon plasma coagulation,APC)进行治疗。

    图  2  患者活检术后病理H-E染色图(A,B)和胃镜(C)结果
    Original magnification: ×25(A)、×100(B)

    治疗结束后进一步探查食道,结果(图 3A)示余部位未见病变累及。术后定期于我院行电子喉镜复查,结果(图 3B3C)示原病变部位手术瘢痕,黏膜色泽正常,双声带运动好,未见新生物生长。术后随访半年,患者症状较前明显好转,无复发。

    图  3  患者治疗后胃镜及喉镜复查结果
    A:APC治疗后;B:术后2个月;C:术后5个月

    内翻性乳头状瘤的治疗方式为手术切除,但不彻底的切除是肿瘤易复发的原因之一[8]。因此近年有学者[9]提出在术中应借助冰冻切片来判断切除是否彻底。对于咽喉部位的内翻性乳头状瘤,以往采用喉裂开术治疗[4, 10],但此方式对患者造成的创伤较大,全身情况较差的患者可能无法耐受手术。

    APC是一种非接触性热凝固方法[11],可在有效毁损肿瘤细胞的同时避免对深层组织造成损伤,已在外科中被广泛应用[12-14]。胃镜下APC也可有效处理食管癌前病变[14]。本例患者病变为下咽环后区内翻性乳头状瘤,该病变部位罕见,目前国内外未见相关文献报道。下咽环后区及食管入口处的病变,常被挤压在喉腔与脊柱之间的狭小空间内[15],在支撑喉镜下存在直视盲区,可能无法发现位置深在的病变。胃镜能够有效地探查环后区及食管入口,同时可判断食管有无病变累及[16],并且可提供良好的手术视野。本例患者术前胃镜检查可见病变部位局限,无需行喉裂开术即可完整切除肿瘤,故经患者及家属签署手术知情同意书后,行胃镜下下咽内翻性乳头状瘤切除术。该术式在保证疗效的同时避免了开放式手术,保留了患者的喉功能,从而减少患者创伤及住院时间,提高了患者的生活质量。该患者术后随访半年,恢复良好,未见复发。

    值得注意的是,尽管本例患者治疗效果好,但对于下咽部环后区的肿瘤,并不推荐胃镜作为常规检查手段,因为这样增加了患者的痛苦与经济负担。同时,由于下咽环后区内翻性乳头状瘤少见,临床医生在选择治疗方案时需与患者及家属充分沟通,在保证治疗效果的基础上给予患者及家属充分的选择空间。当喉镜无法很好地暴露环后区及食管入口处的病变时,或高度怀疑病变累及食管时,胃镜检查及APC可能会为此类疾病的诊治提供更多选择。对本例患者也将继续长期随访,以总结经验,为未来此类患者的诊治提供参考。

  • 图  1   患者入院时喉镜(A)和颈部增强CT(B)影像

    图  2   患者活检术后病理H-E染色图(A,B)和胃镜(C)结果

    图  3   患者治疗后胃镜及喉镜复查结果

    A:APC治疗后;B:术后2个月;C:术后5个月

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图(3)
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-11-03
  • 录用日期:  2020-08-06
  • 刊出日期:  2020-10-24

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