2023, Vol. 30
上海市近郊某街道居民社区儿科就诊意愿调查及原因分析
1. 上海市宝山区友谊街道社区卫生服务中心全科医学科, 上海 201999;
2. 上海市宝山区杨行镇社区卫生服务中心全科医学科, 上海 201901
2. 上海市宝山区杨行镇社区卫生服务中心全科医学科, 上海 201901
摘要：目的: 探讨上海市近郊某街道居民社区儿科就诊意愿以及对社区儿科建设的知晓度、服务需求等。方法: 选取2021年4月至5月和2023年2月该街道部分居民为调查对象。采用方便抽样，以该社区卫生服务中心预防保健科门诊为调查点，通过问卷星调查预防接种儿童监护人；采用分层随机抽样，将该街道内幼儿园、小学、初中分别编号，随机抽取某学校某年级某班级，针对该班级学生监护人进行问卷星抽样调查。结果: 2021年回收问卷3 446份，其中有效问卷3 446份；2023年回收问卷2 613份，有效问卷2 613份。就诊意愿中选择社区儿科的相对较少，2023年社区儿科就诊意愿高于2021年。选择社区儿科就诊最主要原因是离家近、交通便利、排队时间少；不选择社区儿科的主要原因是医生技术水平有限、医疗设备不齐全和药品种类有限。Logistic回归分析结果显示，监护人是否为医务系统职工、社区儿科知晓度是社区儿科就诊意愿的影响因素。结论: 居民对社区儿科服务需求潜力巨大，社区卫生服务中心开设儿科具有必要性。目前居民对社区开设儿科的知晓度偏低，需进一步加强社区儿科建设的宣传，进一步提升社区儿科医务人员的服务能力，以及配置相应的药品和设施设备。
关键词：社区卫生服务 儿科 就诊意愿 知晓度 需求调查
Investigation and reason analysis of the residents' willingness to see doctor in community pediatrics in a suburb of Shanghai
1. Department of General Medicine, Community Health Service Center of Youyi Street, Baoshan District, Shanghai 201999, China;
2. Department of General Medicine, Community Health Service Center of Yanghang Town, Baoshan District, Shanghai 201901, China
2. Department of General Medicine, Community Health Service Center of Yanghang Town, Baoshan District, Shanghai 201901, China
Abstract: Objective: To explore the residents of a street in the suburbs of Shanghai to understand their willingness to see a doctor in community pediatrics, their awareness of the construction of community pediatrics and their service needs. Methods: From April to May 2021 and February 2023, some residents of this street were selected as survey objects. Convenience sampling was adopted, and the community health service center preventive health department outpatient clinic was used as the survey point; stratified random sampling is adopted, the kindergarten, primary school and junior high school in the street are numbered respectively, and a grade and a class of a school are randomly selected to conduct a questionnaire star sampling survey on the guardians of the students in the class. Results: According to statistics, 3 446 questionnaires were collected in 2021, among which 3 446 were valid. In 2023, 2 613 questionnaires were collected and 2 613 were valid. Relatively few patients chose community pediatrics in their willingness to see a doctor, and the willingness to see a doctor in 2023 was higher than that in 2021. The main reasons for choosing community pediatric clinic are close to home, convenient transportation and less queuing time. The main reasons for not choosing community paediatrics were the limited skill level of doctors, inadequate medical equipment and limited range of drugs. Logistic regression results showed that whether the guardian was a staff member of the medical system and the awareness degree of community pediatrics were influencing factors of the willingness to see a doctor in community pediatrics. Conclusions: There is a great potential demand for community pediatric services, and it is necessary to set up pediatrics in community health service centers. At present, residents have a low awareness of community paediatrics, so it is necessary to further strengthen the publicity of community paediatrics construction, further improve the paediatrics service capacity of community medical staff, and allocate corresponding drugs and facilities.
Key words:
community health service pediatrics medical willingness awareness requirements survey
近年来，我国儿科医疗资源不足情况日渐突出，随着“三孩政策”的全面放开，更进一步加剧了儿科医疗资源的匮乏[1]。基层社区卫生服务中心作为儿童健康保障的重要场所，原国家卫生和计划生育委员会、上海市卫生健康委也先后发文要求加强社区儿科建设和能力提升[2-3]，上海大部分社区卫生服务中心也先后开设了儿科门诊或全科门诊提供儿科服务[4]。
为了解居民社区儿科的就诊意愿，是否知晓社区卫生服务中心开设儿科，以及对社区儿科的服务需求情况，从而更好地发挥社区儿科的网底作用。本研究于2021年4~5月和2023年2月对上海市近郊某街道居民社区儿科就诊意愿、知晓率和需求现况进行调查分析，旨在为进一步做好社区儿科服务提供依据。
1 资料与方法 1.1 调查对象调查主要通过问卷星对来社区卫生服务中心预防接种人群、辖区内幼儿园、小学、中学学生监护人开展问卷调查。调查对象纳入标准：该辖区长住居民。
1.2 调查方法采用方便抽样，以该社区卫生服务中心预防保健科门诊为调查点，调查预防接种儿童监护人；采用分层随机抽样，将该街道内部幼儿园、小学、初中分别编号，随机抽取某学校某年级某班级，针对该班级学生监护人进行问卷星调查。调查内容：监护人基本情况（性别、年龄、学历、医保类型、是否为医务系统职工），儿童基本情况（性别、年龄、有无慢性基础性疾病），社区儿科知晓度和就诊习惯等，了解上海市近郊某街道社区居民对社区儿科建设的知晓度、就诊习惯和服务需求等。调查问卷根据查阅文献及工作实际情况自行设计并进行专家审核。
1.3 统计学处理问卷星导出数据，采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以n（%）表示。对于影响知晓度的单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用二分类logistic回归分析，检验水准（α）为0.05。
2 结果 2.1 总体情况结果（表 1）显示：2次调查回收问卷合计6 059份，2021年共收集3 446份问卷（占56.9%）、2023年收集2 613份问卷（占43.1%），其中愿意社区儿科就诊391人（2021年123人，占调查总人数3.6%；2023年中268人，占调查总人数10.3%），2023年度社区儿科就诊意愿高于2021年度。
表 1 居民调查总体情况
| n(%) | |||||||||||||||||||||||||||||
| 年度 | 人数 | 社区就诊意愿 | χ2值 | P值 | |||||||||||||||||||||||||
| 愿意 | 不愿意 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 2021年 | 3 446(56.9) | 123(3.6) | 3 323(96.4) | 110.083 | ＜0.001 | ||||||||||||||||||||||||
| 2023年 | 2 613(43.1) | 268(10.3) | 2 345(89.7) | ||||||||||||||||||||||||||
结果（表 2）显示：监护人中以女性为主，年龄以36~40岁比例最高，学历以本科为主，医保类型以医保为主。以社区儿科就诊意愿为因变量，以监护人身份、年龄、学历、医保类型、是否为医务系统职工、儿童年龄、儿童性别、有无慢性基础性疾病、社区儿科知晓率为自变量进行单因素分析。
表 2 居民是否愿意社区儿科就诊单因素分析
| n(%) | |||||||||||||||||||||||||||||
| 指标 | 2021年度 | 2023年度 | |||||||||||||||||||||||||||
| 人数(n=3 446) | 社区就诊意愿 | χ2值 | P值 | 人数(n=2 613) | 社区就诊意愿 | χ2值 | P值 | ||||||||||||||||||||||
| 愿意 | 不愿意 | 愿意 | 不愿意 | ||||||||||||||||||||||||||
| 监护人性别 | 0.010 | 0.919 | 0.722 | 0.395 | |||||||||||||||||||||||||
| 男性 | 882(25.6) | 31(3.5) | 851(96.5) | 694(26.6) | 77(11.1) | 617(88.9) | |||||||||||||||||||||||
| 女性 | 2 564(74.4) | 92(3.6) | 2 472(96.4) | 1 919(73.4) | 191(10.0) | 1 728(90.0) | |||||||||||||||||||||||
| 监护人年龄/岁 | 1.895 | 0.594 | 24.265 | ＜0.001 | |||||||||||||||||||||||||
| ≤35 | 978(28.4) | 33(3.4) | 945(96.6) | 910(34.8) | 61(6.7) | 849(93.3) | |||||||||||||||||||||||
| 36~40 | 1 299(37.7) | 42(3.2) | 1 257(96.8) | 979(37.5) | 105(10.7) | 874(89.3) | |||||||||||||||||||||||
| 41~45 | 936(27.2) | 40(4.3) | 896(95.7) | 561(21.5) | 79(14.1) | 482(85.9) | |||||||||||||||||||||||
| ≥46 | 233(6.8) | 8(3.4) | 225(96.6) | 163(6.2) | 23(14.1) | 140(85.9) | |||||||||||||||||||||||
| 监护人学历 | 3.260 | 0.196 | 0.278 | 0.870 | |||||||||||||||||||||||||
| 大专及以下 | 908(26.3) | 28(3.1) | 880(96.9) | 695(26.6) | 72(10.4) | 623(89.6) | |||||||||||||||||||||||
| 大学本科 | 2 325(67.5) | 83(3.6) | 2 242(96.4) | 1 751(67.0) | 177(10.1) | 1 574(89.9) | |||||||||||||||||||||||
| 研究生及以上 | 213(6.2) | 12(5.6) | 201(94.4) | 167(6.4) | 19(11.4) | 148(88.6) | |||||||||||||||||||||||
| 医保类型 | 1.948 | 0.163 | 1.168 | 0.280 | |||||||||||||||||||||||||
| 城镇居民医保 | 3 239(94.0) | 112(3.5) | 3 127(96.5) | 2 448(93.7) | 247(10.1) | 2 201(89.9) | |||||||||||||||||||||||
| 其他 | 207(6.0) | 11(5.3) | 196(94.7) | 165(6.3) | 21(12.7) | 144(87.3) | |||||||||||||||||||||||
| 医务系统职工 | 99.496 | ＜0.001 | 69.344 | ＜0.001 | |||||||||||||||||||||||||
| 是 | 127(3.7) | 25(19.7) | 102(80.3) | 109(4.2) | 37(33.9) | 72(66.1) | |||||||||||||||||||||||
| 否 | 3 319(96.3) | 98(3.0) | 3 221(97.0) | 2 504(95.8) | 231(9.2) | 2 273(90.8) | |||||||||||||||||||||||
| 儿童年龄/岁 | 6.425 | 0.093 | 66.491 | ＜0.001 | |||||||||||||||||||||||||
| ≤3 | 1 116(32.4) | 42(3.8) | 1 074(96.2) | 493(18.9) | 100(20.3) | 393(79.7) | |||||||||||||||||||||||
| 4~6 | 697(20.2) | 16(2.3) | 681(97.7) | 574(22.0) | 47(8.2) | 527(91.8) | |||||||||||||||||||||||
| 7~9 | 768(22.3) | 25(3.3) | 743(96.7) | 707(27.1) | 54(7.6) | 653(92.4) | |||||||||||||||||||||||
| ≥10 | 865(25.1) | 40(4.6) | 825(95.4) | 839(32.1) | 67(8.0) | 772(92.0) | |||||||||||||||||||||||
| 儿童性别 | 0.160 | 0.689 | 0.897 | 0.344 | |||||||||||||||||||||||||
| 男性 | 1 826(53.0) | 63(3.5) | 1 763(96.5) | 1 378(52.7) | 134(9.7) | 1 244(90.3) | |||||||||||||||||||||||
| 女性 | 1 620(47.0) | 60(3.7) | 1 560(96.3) | 1 235(47.3) | 134(10.9) | 1 101(89.1) | |||||||||||||||||||||||
| 儿童慢性基础疾病 | 0.067 | 0.796 | 1.917 | 0.166 | |||||||||||||||||||||||||
| 有 | 807(23.4) | 30(3.7) | 777(96.3) | 604(23.1) | 71(11.8) | 533(88.2) | |||||||||||||||||||||||
| 无 | 2 639(76.6) | 93(3.5) | 2 546(96.5) | 2 009(76.9) | 197(9.8) | 1 812(90.2) | |||||||||||||||||||||||
| 知晓社区儿科 | 127.861 | ＜0.001 | 566.589 | ＜0.001 | |||||||||||||||||||||||||
| 知晓 | 878(25.5) | 85(9.9) | 793(90.1) | 805(30.8) | 253(31.4) | 552(68.6) | |||||||||||||||||||||||
| 不知晓 | 2 568(74.5) | 38(1.5) | 2 530(98.5) | 1 808(69.2) | 15(0.8) | 1 793(99.2) | |||||||||||||||||||||||
结果（表 3、表 4）显示：以就诊意愿为社区卫生服务中心为因变量（是设为1，否设为0），可疑的影响因素为自变量，进行二元logistic回归分析，协变量引入标准为0.05，删除标准为0.10。2021年度有3项可疑影响因素，分别为是否为医务系统职工、儿童年龄、是否知晓社区儿科。2023年度有4项可疑影响因素，分别为监护人年龄、是否为医务系统职工、儿童年龄、是否知晓社区儿科。
表 3 2021年度影响社区儿科就诊的多因素logistic回归分析
| 变量 | β | 标准误 | Wald (χ2) | P值 | OR值 | 95%CI |
| 是否为医务系统职工 | 1.527 | 0.260 | 34.577 | ＜0.001 | 4.605 | 2.768~7.660 |
| 儿童年龄 | ﹣0.069 | 0.080 | 0.751 | 0.386 | 0.933 | 0.797~1.091 |
| 是否知晓社区儿科 | 1.812 | 0.204 | 78.984 | ＜0.001 | 6.124 | 4.107~9.133 |
| 常量 | ﹣2.243 | 0.567 | 15.665 | ＜0.001 | 0.106 | |
| 变量赋值：是否卫生系统职工（1＝是，2＝否），儿童年龄（1＝0~3岁，2＝4~6岁，3＝7~9岁，4≥10岁），是否知晓社区儿科（1＝是，2＝否）。 | ||||||
表 4 2023年度影响社区儿科就诊的多因素logistic回归分析
| 变量 | β | 标准误 | Wald (χ2) | P值 | OR值 | 95%CI |
| 监护人年龄 | ﹣0.120 | 0.091 | 1.737 | 0.188 | 0.887 | 0.743~1.060 |
| 是否为医务系统职工 | 1.189 | 0.256 | 21.544 | ＜0.001 | 3.283 | 1.987~5.423 |
| 儿童年龄 | 0.268 | 0.074 | 13.284 | ＜0.001 | 1.307 | 1.132~1.510 |
| 是否知晓社区儿科 | 3.903 | 0.271 | 207.214 | ＜0.001 | 49.531 | 29.115~84.265 |
| 常量 | ﹣5.802 | 0.655 | 78.480 | ＜0.001 | 0.003 | |
| 变量赋值：监护人年龄（1≤35岁，2＝36~40岁，3＝41~45岁，4≥46岁），是否卫生系统职工（1＝是，2＝否），儿童年龄（1＝0~3岁，2＝4~6岁，3＝7~9岁，4≥10岁），是否知晓社区儿科（1＝是，2＝否）。 | ||||||
结果（表 5）显示：绝大部分家长支持社区卫生服务中心建设儿科。选择社区儿科就诊最主要原因是离家近、交通便利、排队时间少；不选择社区儿科的主要原因是医生技术水平有限、医疗设备不齐全和药品种类有限。
表 5 监护人的社区儿科就诊意愿及原因
| 指标 | 2021年度 | 2023年度 | |||
| 总人数 | 人数n(%) | 总人数 | 人数n(%) | ||
| 对社区卫生服务中心建设儿科态度 | 3 446 | 2 613 | |||
| 支持 | 2 258(65.5) | 1 714(65.6) | |||
| 中立 | 1 156(33.6) | 875(33.5) | |||
| 不支持 | 32(0.9) | 24(0.9) | |||
| 选择社区卫生服务中心儿科就诊的原因 | 123(3.6) | 268(10.3) | |||
| 离家近，交通便利 | 99(80.5) | 244(90.1) | |||
| 人较少，排队等待时间短 | 86(69.9) | 206(76.9) | |||
| 医生服务态度好 | 37(30.1) | 157(58.6) | |||
| 就诊环境好 | 19(15.4) | 91(34.0) | |||
| 花费较少 | 28(22.8) | 71(26.5) | |||
| 习惯性到自己熟知的医生处就诊(签约居民) | 29(23.6) | 51(19.0) | |||
| 医疗技术好 | 14(11.4) | 64(23.9) | |||
| 不选择社区卫生服务中心儿科就诊的原因 | 3 323(96.4) | 2 345(89.7) | |||
| 医生技术水平有限 | 1 848(55.6) | 1 268(54.1) | |||
| 医疗设备不齐全 | 1 779(53.5) | 1 231(52.5) | |||
| 药品种类有限 | 1 390(41.8) | 943(40.2) | |||
| 医疗服务项目有限 | 1 145(34.5) | 771(32.9) | |||
| 不了解社区卫生服务中心是否有儿科 | 847(25.5) | 587(25.0) | |||
| 就诊费用和大医院差不多, 更愿意去大医院 | 353(10.6) | 241(10.3) | |||
| 不信任社区卫生服务中心医疗水平 | 259(7.8) | 174(7.4) | |||
| 候诊时间和大医院差不多, 更愿意去大医院 | 167(5.0) | 105(4.5) | |||
目前社区卫生服务中心就诊患者以老年人为主，儿童的就诊率较低[5-6]，一般多认为家长对社区儿科没有需求，但调查显示绝大部分家长都希望社区卫生服务中心能够开设儿科，这与肖峰等[7]研究结果一致，说明社区儿科建设具有极大的需求潜力。上海市卫生健康委关于社区儿科能力建设、“1+1+1”家庭医生签约[8]、儿科医联体的推进[9]，也为社区儿科的建设提供了制度保障。与大医院相比，社区儿科的便捷性、排队时间短具有突出优势[10]。
3.2 社区儿科建设的宣传需要进一步加大本研究表明，是否知晓社区开设儿科是社区儿科就诊的影响因素。由于定位差异，社区卫生服务中心的发展以全科医学为主、以老年人为主，长此以往，居民对社区卫生服务中心的儿科建设不太了解。本研究结果显示，监护人是否为医疗系统职工是影响社区儿科就诊的影响因素，这与监护人在医疗卫生行业工作，接收到的政策信息比普通居民更快，对社区儿科的情况更熟悉有关。只有多途径加大社区儿科建设宣传，让家长知晓社区有儿科，才会在就诊时考虑到社区儿科。
3.3 社区儿科服务能力与设施设备配置有待进一步提高本研究结果表明，家长不选择社区卫生服务中心的主要原因是医生技术水平有限、医疗设备不齐全和药品种类有限。这也说明，社区医生的技术水平尚未获得家长认可[11]，而设施设备不足和药品不全也是医生难以诊断或者无法治疗疾病的客观原因[12]，从而不得不将患儿转诊至上级医院。
3.4 社区儿科的就诊意愿较前有所提升本研究结果表明，2023年度的社区儿科就诊意愿高于2021年度。一方面考虑2021~2022年间，受新型冠状病毒疫情影响，居民外出就诊不便或存在担忧心理，主动或被动在社区卫生服务中心就诊的数量增加。另外，2020年底，该社区卫生服务中心与新华医院联合建立名医工作室，逐步开设了多动症、抽动障碍、小儿厌食等特色诊疗服务，增设了药品，并将部分膏方、汤剂等引入社区，开展穴位敷贴、中医适宜技术、中草药治疗等方法。在新华医院品牌效应和知名专家下沉社区的综合影响下，部分居民也愿意到中心就诊。因此，加强儿科医疗体互动，开设特色专科、加大药品配置，一定程度上可以将更多的患儿留在社区。
本研究存在一定的局限性：（1）只针对上海市近郊某街道居民的儿科就诊意愿进行调查分析，未结合全区甚至上海市儿童人口分布和就诊情况进行综合分析；（2）未从上海市整体儿科医疗分布情况进行分析，也未分析就诊意愿与实际就诊情况的关联，所得结论有一定偏倚。
综上所述，上海市近郊某街道居民社区儿科就诊意愿与其他区域差异不大，居民选择社区儿科就诊的情况较少。要达到合理儿科分级诊疗，应该加大社区儿科的建设和能力宣传，引入儿科专业人才，完善药品配置，强化呼吸系统、消化系统等系统常见疾病的服务能力。
利益冲突： 所有作者声明不存在利益冲突。
参考文献
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