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  • 中国临床医学
  • 2017年 第24卷 第5期
  • 出刊日期:2017-10-25

《中国临床医学》杂志系复旦大学附属中山医院主办,教育部主管的临床医学类学术期刊。本刊创刊于1994年,1998年面向国内外公开出版发行。 《中国临床医学》杂志为双月刊,逢双月25日出版。

详细信息

2017年第24卷第5期

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    • 论著
    • miRNA-106b失活可通过上调MMP2表达参与乳腺癌骨转移
      倪小健,张宏伟,朱玮*
      目的:探讨基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase 2,MMP2)及其调控子has-miR-106b (miRNA-106b/miR-106b)在乳腺癌骨转移中的作用及机制。方法:采用定量PCR、免疫组织化学染色、Western 印迹法测定乳腺癌骨转移患者MMP2、 miR-106b的表达,并分析MMP2与乳腺癌骨转移患者临床特征的关系。细胞迁移和侵袭实验观察MMP2、miR-106b表达变化体外对乳腺癌细胞迁移和侵袭的影响。荧光素酶报告基因检测MMP2和miR-106b的靶向关系。Western 印迹验证受调控的下游信号通路。结果:MMP2在侵袭能力较强的细胞如SUM1315-bo中表达较高,在侵袭能力较弱的乳腺癌细胞如MCF-7中表达较低;而miR-106b的表达与之相反(P<0.05)。与未发生骨转移的乳腺癌患者相比,MMP2蛋白在乳腺癌骨转移患者原位肿瘤标本中表达较高;miR-106b的表达与之相反(P<0.05)。MMP2促进乳腺癌细胞的迁移和侵袭,miR-106b反之(P<0.05)。miR-106b可下调 MMP2 的表达,进而影响下游调控因子p-ERK/ERK的表达(P<0.05)。在SUM1315-bo中下调 MMP2 基因后,其培养基培养的骨髓间充质干细胞(human bone marrow-derived mesenchymal stem cell, HMSC)定向分化为成骨细胞过程中,细胞核因子κB受体活化因子配体(RANKL)/骨保护素(osteoprotegerin, OPG)轴失衡,即 OPG含量增加、 RANKL含量减少,导致破骨细胞分化减少(P<0.05)。结论:MMP2过表达是乳腺癌骨转移的危险因素,这可能与miR-106b失活有关;MMP2 可能通过调节ERK信号通路而促进乳腺癌溶骨性骨转移;miR-106b-MMP2-ERK信号通路是乳腺癌骨转移潜在的预测因子及治疗靶标。
      2017  Vol.  24(5):    673-680    [摘要](156)    [PDF](100)
    • 老年Wistar大鼠脂联素与脂蛋白脂肪酶的相关性
      陈灶萍,刘军*,查兵兵,丁和远,吴跃跃
      目的:探讨老年Wistar大鼠脂联素与血脂代谢紊乱及脂蛋白脂肪酶(LPL)的相关性。方法:根据月龄,将Wistar大鼠分为老年组(20个月龄)、中年组(7个月龄)和青年组(3个月龄)。分别测定各组大鼠血清空腹血糖(FBG)、血脂和脂联素。应用real-time PCR检测大鼠皮下脂肪组织脂联素mRNA、LPL mRNA及肝脏LPL mRNA的表达水平。结果:随着月龄增加,血清脂联素及脂肪脂联素mRNA、LPL mRNA及肝脏LPL mRNA表达水平逐渐下降;老年组上述指标显著低于青年组(P<0.01)。老年组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、FBG水平高于青年组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于青年组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,血清脂联素与脂肪LPL mRNA、肝脏LPL mRNA和HDL-C正相关(P<0.05),与体质量、月龄、TC、LDL-C、VLDL-C和TG负相关(P<0.05);脂肪脂联素mRNA与脂肪LPL mRNA、肝脏LPL mRNA、血清脂联素、HDL-C正相关(P<0.05),与体质量、月龄、TC、LDL-C、VLDL-C负相关(P<0.05);脂肪LPL mRNA与脂肪脂联素mRNA、肝脏LPL mRNA、血清脂联素、HDL-C正相关(P<0.05),与体质量、月龄、TC、LDL-C、VLDL-C、TG负相关(P<0.05)。多元逐步回归分析显示,血清脂联素与VLDL-C呈独立负相关(P<0.05);脂肪脂联素mRNA与TC、月龄独立负相关(P<0.05);脂肪LPL mRNA与月龄独立负相关(P<0.05)。结论:老年大鼠皮下脂肪和血清脂联素水平降低;脂联素水平下降与老年大鼠脂代谢紊乱有关,其可能通过调节LPL表达来影响血脂代谢。
      2017  Vol.  24(5):    681-684    [摘要](92)    [PDF](75)
    • 耐氟喹诺酮类药物的耐多药结核病患者预后影响因素分析
      朱翠云1,孙峰2,张文宏2,卢洪洲1,2*
      目的:调查耐氟喹诺酮类药物的耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)患者的治疗预后,以指导临床治疗方案的制定和监测。方法:入组的99例MDR-TB患者中,属氟喹诺酮耐药株引起的71例,属氟喹诺酮敏感株引起的28例,对MDR-TB患者的临床治疗效果进行回顾性研究。所有MDR-TB患者均采取个体化治疗方案,随访时间为24个月。统计分析患者的临床疗效、痰涂片、痰培养检查结果和临床结局,使用logistic回归法分析疗效影响因素。结果:MDR-TB患者的总体治愈率为51.5%,个体化治疗完成后仍有8.5%的患者复发。MDR-TB患者接受个体化治疗12个月后,痰检阳性者治疗失败率为93.5%,治愈率6.5%;而痰检阴性者的治愈率为90.6%,治疗失败率9.4%。单因素logistic回顾分析显示:MDR-TB治疗失败的危险因素包括患者年龄大于40岁(P=0.034)、氟喹诺酮耐药(P<0.001)和不含氟喹诺酮方案(P=0.031)。多因素logistic回归分析显示:MDR-TB治疗失败的危险因素为氟喹诺酮耐药(P=0.001,OR值为7.06),治疗方案含氟喹诺酮是保护因素(P=0.025,OR值为0.40)。结论:MDR-TB的总体治愈率不理想,个体化治疗完成后治愈患者仍有较高复发风险;MDR-TB患者接受个体化治疗12个月的痰检结果对预后有很高的预测价值,该时间点可能是调整治疗方案的重要时机;氟喹诺酮耐药是MDR-TB治疗失败的独立危险因素,而治疗方案中加用氟喹诺酮是MDR-TB治疗成功的关键因素。
      2017  Vol.  24(5):    685-689    [摘要](92)    [PDF](107)
    • 应用实时三维超声心动图评价房间隔缺损介入封堵术前后左心室收缩同步性
      周怡1△,左武旭2△,潘翠珍2,葛均波3*
      目的:应用实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)技术评价房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)患者介入封堵术前后左心室收缩同步性的变化。方法:选择2015年9月至2016年1月在复旦大学附属中山医院进行介入封堵术的ASD患者52例,于术前1 d、术后1 d和术后1个月分别对患者进行RT-3DE检查。应用TomTec 4D LV-Analysis CRT 1.0软件,绘制左心室各节段的容积-时间曲线(volume-time curve, VTC),并计算16节段达到最小容积的时间(time to minimal segmental volume, Tmsv)及其标准差(time to minimal 16-segmental volume-standard deviation, Tmsv16-SD)、最大差值(time to minimal 16-segmental volume-difference, Tmsv16-Dif)。将上述数据与受检者心动周期时间相除之后标化,得到Tmsv%、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%。定量分析左心室各节段术前及术后收缩幅度的变化情况。结果:VTC显示:术前1 d,ASD患者左心室16节段收缩同步性较差;术后1 d,左心室16节段收缩同步性得到改善;术后1个月与术后1 d改变相似。ASD患者术后1 d Tmsv及Tmsv%、Tmsv16-SD及Tmsv16-SD%、 Tmsv16-Dif及Tmsv16-Dif% 均较术前1 d改善(P<0.05);术后1个月与术后1 d差异无统计学意义。术后1 d,仅少数左心室节段出现收缩幅度的明显改变;术后1个月大部分节段的收缩幅度明显改善(P<0.05)。结论:ASD患者术前左心室各节段收缩同步性及收缩幅度均较差;术后1 d左心室各节段收缩同步性即得到改善,但收缩幅度改善不明显;术后1个月,左心室各节段收缩同步性改善不明显,但收缩幅度改善明显。
      2017  Vol.  24(5):    690-695    [摘要](83)    [PDF](75)
    • 磁共振成像表观扩散系数对前列腺癌分级诊断的价值
      郑信德,陈财忠*,缪熙音,郭怡菁
      目的:回顾分析前列腺癌、前列腺增生及正常前列腺的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)信号差异,探讨表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)在前列腺癌分级中的价值。方法:收集复旦大学附属中山医院2013年1月至2014年3月收治的前列腺癌患者40例(包括高危组和低中危组)和前列腺增生患者11例,均经手术或穿刺病理诊断证实;同时,入组正常对照组20例,均为健康志愿者。所有患者及健康志愿者均已签署知情同意书。对3组患者及志愿者进行常规MRI检查及弥散加权成像(magnetic resonance diffusion weighted imaging,DWI)检查,比较各组的T2WI信号强度、T1WI平扫动静脉期的信号强度和ADC值,并将前列腺癌的ADC值与Gleason评分进行相关分析,确定利用ADC值鉴别高危与低中危前列腺癌的临界值。结果:在T2WI信号强度和ADC值方面,前列腺癌组、前列腺增生组和正常对照组依次递增,3组间差异均有统计学意义(P<0.05);在T1WI信号强度方面,只有正常前列腺中央带的动静脉期信号强度差值显著高于前列腺癌组和前列腺增生组,差异有统计学意义(P<0.05)。前列腺癌的ADC值与Gleason评分负相关(r=-0.401,P=0.010),即Gleason评分越高,ADC值越小。以ADC值0.70×10-3 mm2/s为临界值,鉴别诊断低中危组和高危组前列腺癌的敏感度为96.4%,特异度为58.3%。结论:T2WI信号强度和ADC值可用于鉴别前列腺癌、前列腺增生及正常前列腺,T1WI动静脉期信号差值也有一定的参考价值;前列腺癌ADC值与Gleason评分有一定的相关性,提示ADC值可用于前列腺癌临床危险度的分级诊断。
      2017  Vol.  24(5):    696-700    [摘要](68)    [PDF](65)
    • 妊娠期宫颈液基细胞学检查异常孕妇产后的临床转归
      许颖,李柱南,陈忆,欧阳婧,李冬,吴丹*
      目的:探讨妊娠期宫颈液基细胞学检查(TCT)异常孕妇产后的临床转归,为妊娠期宫颈细胞学异常的临床诊治提供依据。方法:回顾性分析TCT提示意义不明的非典型鳞状细胞(≥ASC-US)的534例孕妇,比较患者在妊娠期及产后8周TCT检查结果、高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染率的变化。结果:534例孕妇中TCT为非典型细胞425例(79.59%)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)105例(19.66%)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)4例(0.75%)。290例产妇获得了产后8周随访,TCT≥ASC-US 87例(30.00%),较妊娠期显著下降(P<0.01)。434例孕妇进行了HPV检测,阳性率36.18%;其中172例获得了产后随访,HPV阳性率30.23%,差异无统计学意义。产前HPV感染且TCT异常者,产后TCT异常比例高于产前无HPV感染者,差异有统计学意义(P=0.001)。结论:妊娠期TCT异常产后多降级,产前HPV感染会降低产后TCT转归正常可能,需引起临床重视。
      2017  Vol.  24(5):    701-704    [摘要](81)    [PDF](62)
    • 血液透析患者脂代谢现况调查及影响因素分析
      王莉1△,高健2△,沈波1,丁小强1,吕文律1,曹学森1,刘中华1,滕杰1,邹建洲1*
      目的:评估单中心血液透析患者脂代谢现况,并探讨相关危险因素。方法:以复旦大学附属中山医院血液净化中心维持性血液透析3个月以上的患者为研究对象进行横断面调查。所有患者均空腹检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清白蛋白等指标,并进行透析充分性评估。同时收集患者一般情况、病史资料。结果:203例患者平均TC为(4.45±1.16) mmol/L、TG (1.93±2.18) mmol/L、HDL-C (1.16±0.34) mmol/L、LDL-C (2.51±0.93) mmol/L。其中,132例患者(65%)存在至少1项血脂异常。女性患者血清高TC和高LDL-C比例高于男性,低HDL-C比例低于男性(P<0.05)。年龄≥60岁组患者血清TG水平高于年龄<45岁组和45~59岁组;年龄<45岁组患者血脂异常比例最高(P<0.05)。透析龄>60个月组患者TG异常比例低于透析龄<12个月组和透析龄12~60个月组;透析龄<12个月组患者TG异常比例最高(P<0.05)。HbA1c≤6%组TG水平低于HbA1c>6%组;HbA1c≤6%组患者血脂异常比例低于HbA1c>6%组(P<0.05)。结论:维持性血液透析患者脂代谢紊乱发生率高;女性、年龄<45岁、透析龄<12个月、HbA1c>6%是维持性血液透析患者脂代谢异常的危险因素。
      2017  Vol.  24(5):    705-709    [摘要](72)    [PDF](65)
    • 呼出气一氧化氮水平对变应性哮喘的诊断价值
      韦素兰,王坚,牟艳,杨延杰,金美玲,朱蕾,叶伶*
      目的:评估呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)水平对变应性哮喘的诊断价值。方法:选择2015年8月至2016年9月在复旦大学附属中山医院呼吸科就诊的新诊断或未经规范治疗的哮喘患者147例。将患者分为变应性哮喘组(n=107)和非变应性哮喘组(n=40)。在规范化治疗前,进行FeNO、肺功能、血清总IgE等检测。采用受试者工作特征曲线(ROC)评价FeNO对变应性哮喘的诊断价值。结果:变应性哮喘组FeNO水平和血清总IgE值均明显高于非变应性哮喘组(P<0.05),两组第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)和用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)差异均无统计学意义。变应性哮喘组中FeNO水平与血清总IgE正相关(r=0.298,P<0.001),而与FEV1%pred、FEV1/FVC、FVC%pred无相关性;非变应性哮喘组FeNO水平与上述四项指标均无相关性。变应性哮喘组支气管舒张试验阳性与阴性的患者间FeNO水平差异无统计学意义。FeNO诊断变应性哮喘的ROC曲线下面积为0.971,最佳阈值为40.05 ppb(1 ppb=1 μL/m3),灵敏度为96.3%,特异度为85.0%。结论:新诊断或未规范治疗的变应性哮喘患者的FeNO水平升高,与血清总IgE值正相关;当FeNO>40.05 ppb时,变应性哮喘可能性大。
      2017  Vol.  24(5):    710-714    [摘要](87)    [PDF](65)
    • 盐酸氟西汀联合重复经颅磁刺激治疗伴焦虑症状抑郁症的随机对照研究
      周平,张瑶,谭庆荣*
      目的:比较单用盐酸氟西汀或盐酸氟西汀联合重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)治疗伴焦虑症状抑郁症患者的有效性及安全性。方法:102例伴有焦虑症状的抑郁症住院患者随机分为联合治疗组51例(rTMS联合盐酸氟西汀)和对照组(单用盐酸氟西汀)51例,疗程8周。采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)以及治疗中出现的症状量表(TESS)分别在基线、治疗后2、4、8周评估疗效及不良反应。结果:联合治疗组总有效率、HAMA、HAMD评分时间主效应、组间主效应及TESS评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盐酸氟西汀联合rTMS治疗伴焦虑症状抑郁症的疗效及安全性优于单用盐酸氟西汀。
      2017  Vol.  24(5):    715-718    [摘要](70)    [PDF](53)
    • Ilizarov外固定架联合有限矫形手术治疗青少年Ⅲ度马蹄内翻足畸形的临床疗效
      郭占豪,孙克明,王军建,刘方娜
      目的:比较Ilizarov外固定架联合有限矫形手术与单纯Ilizarov技术在治疗青少年Ⅲ度马蹄内翻足畸形中的临床疗效。方法:57例Ⅲ度马蹄内翻足畸形青少年患者,按治疗方式不同分为Ilizarov外固定架联合有限矫形手术组(35例)和单纯Ilizarov技术组(32例)。术后对两组患者进行体格检查,按照ICFSG评分标准进行术后足恢复评分,并比较分析2组患者术后感染、神经血管损伤和肌力不平衡等并发症的发生率。结果:Ilizarov外固定架联合手术组与单纯Ilizarov技术组患者在治疗后的ICFSG评分均明显低于治疗前(P<0.05);联合手术组患者术后足恢复的优良率为91.89%,显著高于单纯Ilizarov技术组的75.00%(P<0.05)。联合手术组的并发症发生率为8.11%,明显低于单纯Ilizarov技术组的18.75%(P<0.05)。结论:Ilizarov外固定架联合有限矫形手术与单纯Ilizarov技术相比,能有效提高青少年重度马蹄内翻足畸形恢复的优良率,且明显降低术后并发症的发生率,值得临床推广应用。
      2017  Vol.  24(5):    719-722    [摘要](77)    [PDF](87)
    • 上海市嘉定区社区2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变的流行病学调查
      沈旻倩1,杨华1,袁源智1,祝墡珠1,卫家芬2*,袁非1*
      目的:调查上海市嘉定区社区2型糖尿病管理在册的居民糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的患病率及相关危险因素。方法:采用横断面现场调查法对上海市嘉定工业区社区卫生服务中心2型糖尿病管理在册的居民进行DR的筛查,以问卷调查与临床检查相结合的方式对DR的患病率及高危因素进行评估。结果:776例研究对象中,共695例实际参与调查,应答率为89.56%。26例由于屈光介质混而不能看清视网膜,被剔除。检出DR 91例(13.60%)。DR患者和无DR患者的糖尿病病程分别为平均(9.63±6.44)年、(7.02±5.32)年(OR=1.073,95%CI 1.036~1.111,P<0.001),空腹血糖分别为(8.66±2.66) mmol/L、(7.52±2.15) mmol/L(OR=1.219,95%CI 1.119~1.328,P<0.001),糖化血红蛋白分别为(7.68±1.55)%、(6.99±1.21)%(OR=1.495,95%CI 1.275~1.754,P<0.001),差异均有统计学意义。DR患者和无DR患者使用胰岛素比例差异有统计学意义(OR=4.202,95%CI 2.504~7.051,P<0.001)。结论:上海市嘉定工业区社区2型糖尿病患者DR的患病率为13.60%;糖尿病病程越长、空腹血糖水平越高、糖化血红蛋白水平越高,2型糖尿病患者DR的患病风险越大。
      2017  Vol.  24(5):    723-717    [摘要](65)    [PDF](64)
    • 2004—2011年上海市原卢湾区居民甲状腺癌的发病率及死亡率分析
      蔡慧1,吕超2,丁一波3,傅忠星3,王烨菁4,周建军4,杜琰5*
      目的:探讨上海市原卢湾区2004—2011年居民甲状腺癌的发病率和死亡率。方法:系统整理2004年1月至2011年12月上海市肿瘤登记报告中原卢湾区户籍人群甲状腺癌发病和死亡资料,并进行统计分析,计算甲状腺癌发病率及死亡率,并以2000年全国第5次人口普查的标准人口年龄构成进行标化,应用年均变化百分率计算其年均率值并进行趋势分析。结果:上海市原卢湾区2004—2011年共报告甲状腺癌新发病例413例,占同期全区恶性肿瘤的3.96%。2004—2011年甲状腺癌粗发病率区间为7.49/10万~34.86/10万,中标发病率区间为6.02/10万~23.63/10万,发病率呈显著上升趋势。女性发病率显著高于男性,女性发病高峰在40~55岁。2004—2011年死亡病例共24例,粗死亡率区间为0.63/10万~1.61/10万,标化死亡率区间为0.13/10万~0.46/10万,8年间死亡率无明显波动。结论:2004—2011年上海市原卢湾区户籍人群男性与女性的甲状腺癌发病率增幅明显,但死亡率极低,其中女性发病率与死亡率均高于男性;应积极寻找甲状腺癌高发原因,控制发病趋势。
      2017  Vol.  24(5):    728-731    [摘要](65)    [PDF](62)
    • 2004—2011年上海市原卢湾区女性乳腺癌的发病率及死亡率分析
      王珏1,蔡慧2,傅忠星3,丁一波3,王烨菁4,周建军4,杜琰1*
      目的:探讨2004—2011年上海市原卢湾区女性人群乳腺癌的发病率和死亡率。方法:系统整理2004年1月至2011年12月上海市肿瘤登记报告中原卢湾区户籍女性人群乳腺癌发病和死亡资料,计算女性乳腺癌发病率及死亡率,并用2000年全国第5次人口普查的标准人口年龄构成进行标化,采用年均变化百分率计算其年均率值并进行趋势分析。结果:上海市原卢湾区2004—2011年共报告女性新发乳腺癌980例,占同期全区女性恶性肿瘤的19.17%,位居女性新发恶性肿瘤之首。8年间死亡313例,位居女性恶性肿瘤死亡原因第3位。2004—2011年上海市原卢湾区女性乳腺癌标化发病率与标化死亡率相对平稳。结论:乳腺癌是上海市原卢湾区女性人群主要恶性肿瘤,年龄是影响乳腺癌发病与死亡的重要因素,应重点关注乳腺癌的预防和筛查。
      2017  Vol.  24(5):    732-735    [摘要](78)    [PDF](77)
    • 研究快报
    • 巧用腰椎融合器结合后路固定治疗寰枢椎脱位的初步尝试
      曹渊武△,陈子贤△,蒋淳,冯振洲,姜晓幸*
      目的:初步评估腰椎聚醚醚酮(peek)融合器结合后路固定在寰枢椎脱位治疗中的临床疗效。方法:4例患者因寰枢椎不稳于2015年6月至2016年2月接受寰枢椎固定及关节突关节撑开植骨融合术。在手术过程中,用peek腰椎融合器进行关节突关节的撑开。随访并分析患者术前、术后的VAS评分、JOA评分、颈椎畸形和融合情况。结果:4例患者均至少完成了12个月的随访。术前及术后12个月的平均VAS和JOA评分分别是(8±0.82)分、(13±5.42)分、(1±0.82)分和(16±1.41)分;术后VAS及JOA评分较术前改善,术中及术后无血管、神经及感染相关并发症。术后12个月的三维CT显示,4例患者的关节突关节获得骨性融合。结论:腰椎peek融合器治疗寰枢椎脱位不影响手术疗效,且可减少传统关节突关节撑开方法导致的并发症,易于推广。
      2017  Vol.  24(5):    736-739    [摘要](80)    [PDF](58)
    • 短篇论著
    • 高压氧预适应对高原缺氧大鼠血脑屏障的保护作用
      周虎传,吴丽华,郝磊,邹璨,唐晓红,刘磊*
      目的:探讨高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)预处理对高原缺氧大鼠血脑屏障(blood brain barrier,BBB)的保护作用。方法:SD大鼠随机分为正常对照组、高原缺氧组、HBO预处理高原缺氧组,经尾静脉注射2%伊文思蓝(Evans blue,EB),采用荧光显微镜观察脑组织EB光斑、紫外分光光度计检测脑组织EB含量、干湿重法测定脑组织含水量来评定BBB通透性的变化。结果:正常对照组大鼠脑组织红色光斑数、EB含量、脑组织含水量低于高原缺氧组和HBO预处理高原缺氧组,差异有统计学意义(P<0.001);高原缺氧组大鼠脑组织红色光斑数、EB含量、脑组织含水量高于HBO预处理高原缺氧组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:HBO预处理能明显降低高原缺氧所致的大鼠BBB通透性增加,对高原缺氧导致BBB损伤具有保护作用。
      2017  Vol.  24(5):    740-743    [摘要](62)    [PDF](64)
    • 喉癌、喉良性病变及声带息肉组织HPV-DNA及P16蛋白的表达差异
      李强,秦雪梅,叶宣光,顾立新,朱小平*
      目的:检测喉癌、喉良性病变组织及声带息肉组织中HPV-DNA及P16蛋白的表达水平,探讨HPV感染与喉癌发生的相关性。方法:收集2011年5月至2015年7月就诊于复旦大学附属金山医院耳鼻咽喉-头颈外科的256例患者,其中喉鳞状细胞癌34例、喉良性病变(非声带息肉)15例、声带息肉207例,男性184例、女性72例,中位年龄56岁。采用实时荧光PCR法检测喉鳞状细胞癌组织和喉良性病变组织HPV-DNA水平。采用免疫组化法观察喉癌组织、喉良性病变及声带息肉中P16蛋白的表达。结果:实时荧光PCR检测发现34例喉鳞状细胞癌组织中HPV-DNA阳性率为8.8%(3/34),喉良性病变均为阴性(0/15),两组间HPV-DNA阳性率差异无统计学意义。免疫组化染色显示喉鳞状细胞癌、喉良性病变、声带息肉组织P16蛋白阳性表达率分别为32.4%(11/34)、46.7%(7/15)和47.8%(99/207),其中声带息肉组织P16蛋白阳性率高于喉癌组织,差异有统计学意义(P=0.046)。结论:喉癌组织HPV-DNA阳性率略高于喉良性病变;P16蛋白在喉癌组织的表达略低于喉良性病变,明显低于声带息肉。
      2017  Vol.  24(5):    744-747    [摘要](60)    [PDF](54)
    • 三维标测系统Carto Univu在房室结折返性心动过速射频消融术中的应用效果评价
      徐烨,庞暘,陈庆兴,程宽,朱文青*
      目的:探讨普通二维标测和最新的三维标测系统(Carto Univu)在房室结折返性心动过速射频消融手术中的总辐射剂量、手术时间、并发症发生情况。方法:记录近6个月内在Carto Univu引导下完成的70例房室结折返性心动过速射频消融手术(Carto Univu组)的总辐射剂量、总手术时间、手术并发症,并与6个月前在二维标测技术引导下完成的70例房室结折返性心动过速射频消融手术(二维组)进行对比。结果:两组患者总手术时间差异无统计学意义。Carto Univu组总辐射剂量较二维组下降(P<0.05)。Carto Univu组后10例手术辐射时间、辐射剂量较前10例手术减少(P<0.05)。两组均无手术并发症发生。结论:Carto Univu引导下的房室结折返性心动过速射频消融手术中辐射剂量明显减少、学习曲线短,且不延长手术时间、不增加手术并发症,值得进一步推广。
      2017  Vol.  24(5):    748-750    [摘要](59)    [PDF](53)
    • 乳腺分层钼靶诊断乳腺疾病的假阳性率及假阴性率
      吴勘华,黄惠茹,乔文龙*
      目的:探讨乳腺分层钼靶诊断乳腺疾病的假阳性率及假阴性率。方法:选择2015年2月至2016年10月复旦大学附属华东医院收治的乳腺恶性疾病患者120例及乳腺良性疾病患者120例。所有患者均进行钼靶分层摄影检查以及常规钼靶检查,以手术病理为金标准,分别比较两种检查方式对不同年龄、不同病灶大小及不同腺体质地患者的诊断效果。结果:分层钼靶组年龄<45岁、45~60岁以及>60岁患者乳腺疾病的假阳性率、假阴性率均低于常规钼靶组,差异有统计学意义(P<0.05)。分层钼靶组病灶直径<1 cm、1~2 cm、>2cm乳腺疾病患者的假阳性率与假阴性率均显著低于常规钼靶组,差异有统计学意义(P<0.05)。在不同的腺体质地患者中,两种检查方法的假阳性率、假阴性率差异无统计学意义。结论:与常规钼靶检查相比,乳腺分层钼靶诊断乳腺疾病的假阳性率及假阴性率较低,临床诊断价值较大。
      2017  Vol.  24(5):    751-754    [摘要](65)    [PDF](72)
    • 不同剂量多排螺旋CT尿路成像技术对尿路病变诊断效能的对比
      侯卓,石太峰*,程山忠,程锋
      目的:探讨不同剂量多排螺旋CT尿路成像技术(CTU)对尿路病变的诊断价值。方法:选择2015年1月至2016年12月在我院行CTU检查的尿路病变患者60例作为研究对象,按照随机数字表法分为3组:160 mA管电流组(Ⅰ组)、120 mA管电流组(Ⅱ组)和80 mA管电流组(Ⅲ组)。所有患者均采取对应的管电流CTU检查。对比分析3组患者尿路病变的诊断效能及3组患者CTU成像效果评分、碘对比剂用量及辐射有效剂量。结果:Ⅲ组患者碘对比剂用量、辐射有效剂量较Ⅰ组、Ⅱ组低,且Ⅱ组较Ⅰ组低,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者CTU成像效果评分差异无统计学意义。结论:低剂量(80 mA管电流)CTU对尿路病变的诊断效能等同于高剂量CTU,且碘对比剂用量、辐射有效剂量明显降低,值得临床推广。
      2017  Vol.  24(5):    755-758    [摘要](65)    [PDF](59)
    • 乳胶凝集法检测唾液酸化糖链抗原KL-6的性能观察及其对间质性肺病的诊断价值
      吴悦,吴炯,王蓓丽*,郭玮,潘柏申
      目的:探讨乳胶凝集法检测唾液酸化糖链抗原KL-6的性能,并评估KL-6对间质性肺病的诊断价值。方法:检测44例表面健康人血清KL-6水平,验证试剂盒厂商提供的参考区间。比较间质性肺病(interstitial lung disease, ILD)组、其他肺病组和表面健康人组血清KL-6水平,通过绘制ROC曲线评价KL-6对ILD的诊断性能。结果:44例表面健康人血清KL-6水平有43例在厂商提供的参考范围内(>90%),通过验证。ILD组、其他肺病组和表面健康人组KL-6中位浓度分别为824(187.9~8 214)、246(101~2 129)、168(98~416) U/mL,差异有统计学意义(P<0.001)。以500 U/mL为临界值,KL-6诊断ILD灵敏度和特异度分别为75%、89.8% 。KL-6诊断ILD的ROC曲线下面积(AUC)为0.852(95%CI 0.793 ~ 0.911,P<0.000 1)。结论:乳胶凝集法检测血清KL-6的性能符合要求;KL-6对ILD具有较好的诊断效能,是潜在的诊断指标。
      2017  Vol.  24(5):    759-761    [摘要](58)    [PDF](60)
    • 阿司匹林对维持性血透合并糖尿病患者心脑血管事件发生风险的影响
      解莹馨△,潘瑜△,陈佩华,张玉梅,胡春*
      目的:探讨对维持性血液透析合并糖尿病患者应用阿司匹林降低心脑血管事件的疗效和安全性。方法:选取进行维持性血液透析合并糖尿病的患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组。治疗组患者给予阿司匹林治疗,对照组不给予阿司匹林治疗。结果:86例患者纳入队列研究,其中治疗组42例、对照组44例。随访2年,2组全因死亡及心脑血管事件发生率差异无统计学意义;2组出血事件发生率差异无统计学意义。结论:阿司匹林不能明显减少维持性血液透析合并糖尿病患者心脑血管事件的发生,出血风险亦无显著增加。
      2017  Vol.  24(5):    762-766    [摘要](59)    [PDF](51)
    • 痛风患者肾脏结石与关节部位尿酸盐晶体沉积的相关性
      张晓洁,姜林娣*
      目的:探讨痛风患者关节部位尿酸盐结晶沉积与肾脏结石形成的相关性。方法:回顾分析复旦大学附属中山医院门诊痛风患者(n=190)的肾脏超声检查结果及急性痛风性关节发作部位双源CT结果。采用卡方检验及Spearman相关分析明确双源CT上显示的尿酸盐结晶沉积部位、尿酸盐结晶大小与肾脏结石形成的关系。结果:肾脏超声显示无肾脏结石患者139例(73.2%),肾脏结石患者51例(26.8%)。双源CT检查部位分为双足、踝关节152例,双膝关节24例,双手、腕关节14例。其中,155例双源CT发现有尿酸盐结晶沉积,35例双源CT未见尿酸盐晶体沉积。以超声检查是否存在肾脏结石将患者分为肾脏结石组和无肾脏结石组。两组患者在尿酸盐沉积部位及体积上差异无统计学意义。结论:痛风患者肾脏结石的形成与关节尿酸盐沉积无明显相关性。
      2017  Vol.  24(5):    767-769    [摘要](67)    [PDF](65)
    • 术前营养风险筛查及术后营养支持对普通外科手术患者术后临床结局的影响
      刘艳1△,吕学英2△,李克3,黄恩民4
      目的:应用营养风险筛查工具NRS 2002对住院患者开展术前营养风险筛查,了解其营养风险状况,并探讨术后营养支持情况与相关临床结局的关系。方法:选择在汕头大学第二附属医院普通外科三病区住院并于入院48 h内完成NRS 2002评分患者(378例)作为研究对象。评分≥3分者判定为有营养风险。将最终纳入队列研究的174例营养风险患者按是否接受营养支持分为营养支持组(114例)和非营养支持组(60例)。根据医嘱信息获得营养支持相关数据,每周2次记录住院患者相关临床结局,分析两者的关系。分析影响住院费用、感染性并发症发生率的因素。结果:378例住院患者中,营养风险率50.53%(191/378)。174例纳入队列研究住院患者中,营养支持率65.52%(114/174)。营养支持组与非营养支持组住院时间差异有统计学意义(P=0.028),两组住院费用差异无统计学意义。营养支持组感染性并发症发生率(P=0.034)、总并发症发生率(P=0.012) 均低于非营养支持组。疾病评分、营养支持是感染性并发症发生率的影响因素(P<0.10)。住院天数、疾病评分、营养评分是住院费用的影响因素(P<0.10)。结论:普通外科患者营养风险率较高;NRS 2002对普通外科存在营养风险的患者的临床结局有一定预测功能;营养支持可减少感染性并发症、总并发症发生,缩短住院时间。
      2017  Vol.  24(5):    770-773    [摘要](64)    [PDF](56)
    • 羟考酮联合舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的随机对照研究
      聂晶晶,黄绍强,刘宇琦*
      目的:探讨羟考酮联合舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的临床疗效。方法:选择60例行择期剖宫产术的单胎初产妇,按随机数字表法分为羟考酮联合舒芬太尼组(OS组)和舒芬太尼组(SF组)。所有患者均采用腰硬联合阻滞,术后采用患者静脉自控镇痛(PCIA)。镇痛泵配方:OS组为羟考酮50 mg+舒芬太尼50 μg+雷莫司琼0.3 mg,SF组为舒芬太尼100 μg+雷莫司琼0.3 mg。药液均用0.9%氯化钠溶液配至100 mL,持续剂量1 mL/h,冲击剂量 2 mL,锁定时间为10 min。于术后6 h、12 h和24 h记录随访活动时切口疼痛评分(NRS-M)、静息时切口疼痛评分(NRS-R)、宫缩痛评分(NRS-U)、镇痛泵药物消耗量、患者满意度评分及不良反应的发生情况。结果:OS组患者在各时点的NRS-M、NRS-R、NRS-U均低于SF组,按压次数及镇痛药的消耗量也低于SF组(P<0.05)。SF组术后恶心发生率高于OS组(P<0.05),呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、眩晕发生率两组差异无统计学意义。结论:剖宫产术后采用羟考酮联合舒芬太尼行PCIA效果优于单独使用舒芬太尼,且不增加不良反应。
      2017  Vol.  24(5):    774-777    [摘要](56)    [PDF](59)
    • PFNA和DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效对比
      季航宇,吕巍*,周欣,杨永,杨文杰,储波,宰唯喜,褚卫明
      目的:对比PFNA和DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效。方法:回顾分析2013年3月至2017年3月我科收治的30例股骨粗隆间骨折老年患者的临床资料,其中采用PFNA内固定及DHS内固定各15例。比较2种术式的平均手术时长、术中出血量、住院时间及术后功能恢复情况。结果:DHS组患者术中出血量多于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.05)。DHS组患者手术时长、住院时间、术后髋关节功能与PFNA组差异无统计学意义。结论:DHS治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效与PFNA类似,尤其对骨折类型简单、股骨外侧壁完整的股骨粗隆间骨折,DHS具有可以解剖复位、操作简便的优势,值得临床推广。
      2017  Vol.  24(5):    778-781    [摘要](59)    [PDF](58)
    • 米曲菌胰酶片联合马来酸曲美布汀片治疗功能性腹泻的临床疗效
      王丕胜1,李锋2*
      目的:评价米曲菌胰酶片联合马来酸曲美布汀片治疗功能性腹泻的疗效和安全性。方法:将复旦大学附属中山医院消化科门诊功能性腹泻患者随机分为联合用药组和单药治疗组,联合用药组给予米曲菌胰酶片2片(餐中服用,3次/d)和马来酸曲美布汀片1片(3次/d),单药治疗组给予马来酸曲美布汀片1片(3次/d)。治疗4周后评估不同治疗方案对功能性腹泻的疗效和安全性。结果:经过4周的治疗后,联合用药组的总有效率显著优于单药治疗组(88.9% vs 80.9%,P=0.01),且联合用药组的治愈率和显效率均明显优于单药治疗组(29.6% vs 14.9%,51.9% vs 31.9%,P<0.01)。停药4周后,联合用药组腹泻再发率明显低于单药治疗组(4.3% vs 18.4%,P=0.002)。2组未观察到与研究方法和研究药物相关的不良反应。结论:米曲菌胰酶片可提高马来酸曲美布汀片治疗功能性腹泻的效果,二者联合可更有效治疗功能性腹泻。
      2017  Vol.  24(5):    782-784    [摘要](63)    [PDF](54)
    • 经下腹部正中切口腹膜前修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床疗效
      姜笑明,孙荣勋,陈润浩,黄文海,俞建平,张华云
      目的:探讨嵌顿疝急诊经下腹部正中切口行腹膜前修补手术的疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2016年8月因嵌顿疝行急诊手术的126例患者的临床资料。根据手术切口将其分为两组:观察组为下腹部正中切口,共41例;对照组为传统腹股沟区切口,共85例。比较两组围手术期情况及远期疗效。结果:观察组41例中,35例完成腹膜前Ⅰ期无张力修补,术后复发1例再次修补,2例行坏死肠段切除吻合。对照组85例中,8例复发(其中7例再次修补),33例行Ⅰ期无张力修补术(其中1例复发再次修补),3例行坏死肠段切除吻合。观察组Ⅰ期行疝无张力修补术率较对照组高(85.4% vs 38.8%, P<0.001),补片修补总的手术并发症(包括慢性疼痛、异物感、疝复发、切口感染及局部血清肿)发生率较对照组低(5.7% vs 24.2%,P=0.031)。两组手术时间、住院天数、围手术期急性疼痛、尿潴留等差异无统计学意义。结论:经下腹部正中切口行腹膜前嵌顿疝无张力修补术操作简单,可提高嵌顿疝Ⅰ期无张力修补率,且手术并发症发生率低,适合临床推广应用。
      2017  Vol.  24(5):    785-788    [摘要](64)    [PDF](56)
    • 不同入路冠状动脉介入治疗术围手术期周围血管并发症发生率的对比
      张树清1,崔磊2*,祁荣兴2,SANJEEV KUMAR P S3,黄胜2,葛莉4,钱澄4
      目的:比较经股动脉和桡动脉入路冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术中周围血管并发症的发生率,为其临床诊治提供参考。方法:分析2014年7月至2016年12月在我院心血管介入治疗中心进行冠状动脉造影及介入治疗的780例患者的临床资料,比较周围血管并发症发生情况。结果:经股动脉途径471例,经桡动脉途径309例。经股动脉途径总体并发症发生率13.2%,高于经桡动脉途径的4.5%,差异有统计学意义(P<0.001)。经股动脉途径出血并发症发生率为7.9%,高于经桡动脉途径2.6%,差异有统计学意义(P=0.002)。经股动脉途径患者重大并发症(后腹膜血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层形成)发生率高于经桡动脉途径(2.1% vs 0%),但差异无统计学意义。结论:经股动脉途径冠状动脉介入治疗术围手术期周围血管并发症发生率高于经桡动脉途径,临床入路选择时需综合考虑。
      2017  Vol.  24(5):    789-792    [摘要](66)    [PDF](55)
    • 心理干预结合中医疗法治疗咽异感症的临床疗效
      郭成兵1,朱静静2,吴曙辉2,闫勇2,鲍爱春2,吴学军2
      目的:探讨咽异感症患者给予心理干预结合中医治疗的临床疗效。方法:运用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)对100例咽异感症患者进行抑郁、焦虑评价后,按照随机数字表法分为2组。中医治疗组应用中药汤剂半夏厚朴汤口服+耳穴贴压,综合治疗组应用心理干预疗法结合中药汤剂半夏厚朴汤口服及耳穴贴压。4周为1个疗程,治疗3个疗程再次以HAMD及HAMA量表评分,评估疗效。结果:综合治疗组咽异感症疗效优于中医治疗组,且治疗前后患者HAMD及HAMA量表评分有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用心理干预疗法结合中药汤剂及耳穴贴压治疗咽异感症疗效较好,值得临床推广应用。
      2017  Vol.  24(5):    793-796    [摘要](69)    [PDF](51)
    • 综述
    • 自噬应用于肿瘤治疗的研究进展
      伍思霖,丁海林,黄玉莹,顾晔,张晓彪*
      自噬是一种自我分解过程,用于降解长寿命蛋白质或衰老坏死的细胞器。这一途径极度依赖溶酶体,广泛存在于真核细胞中且高度保守。细胞发生适宜程度的自噬可以保护细胞本身,帮助其抵抗外界的不良环境,然而当细胞自噬过度时,则会引起自噬性细胞死亡。近年来,随着对细胞自噬研究的不断深入,人们发现细胞自噬与大多数肿瘤的发生、发展密切相关。临床上有越来越多的与自噬作用相关的药物用于肿瘤的临床治疗,但是其对于不同肿瘤的治疗效果不一,并且其对正常细胞的影响需要通过更多的临床试验和实验研究来明确。本文就细胞自噬在肿瘤发生、发展中的“双刃剑”作用以及通过药物调节自噬来治疗肿瘤的相关进展作一综述。
      2017  Vol.  24(5):    797-801    [摘要](113)    [PDF](115)
    • MicroRNA在心肌梗死临床诊疗中的应用进展
      王梓,吕迁洲,李晓烨*
      微小RNA(micro-ribonucleic acid, microRNA/miRNA)是一种小的非编码RNA,在调控基因的转录过程中起着重要作用。近年来研究发现,miRNA参与心肌细胞发育、增殖、凋亡等进程,可作为一种新型的生物标志物,在急性心肌梗死的早期诊断、预后甚至治疗等方面扮演重要角色。然而,目前miRNA在检测技术、机制研究及临床试验方面仍面临诸多问题和挑战。本文就上述系列内容作一综述。
      2017  Vol.  24(5):    802-807    [摘要](71)    [PDF](51)
    • 人黑素瘤药物研究进展
      付靖波1,于斌2,张红霞1,朱海英1*
      黑素瘤患者死亡率较高。其治疗方法除了传统的手术切除和放射治疗外,化疗一度成为主要的治疗手段。近年来,随着人们对黑素瘤发生发展分子机制的深入研究,基于靶向治疗、生物免疫治疗的方法和药物不断涌现。目前,除了已经在临床治疗中使用的药物外,一些正在进行临床研究的待批准药物和正进行基础研究的潜在药物也表现出良好的应用前景。本文就目前治疗黑素瘤的代表性药物及潜在药物的分子机制及治疗效果作一综述。
      2017  Vol.  24(5):    808-815    [摘要](67)    [PDF](67)
    • 18F-FDG PET/CT在骨感染中应用的研究进展
      刘思为,石洪成*
      部分类型骨感染具有病程长、治疗困难、预后差等特点,早期而准确的诊断非常重要,传统影像学检查对其诊断效果不佳。18F-FDG PET/CT是功能显像的一种,逐渐被广泛应用于感染性疾病的临床诊治。本文就18F-FDG PET/CT在骨感染的诊断、疗效评估等方面的应用加以综述。
      2017  Vol.  24(5):    816-819    [摘要](70)    [PDF](70)
    • 亚低温治疗所致感染并发症的研究进展
      刘猛,王尔松*
      亚低温治疗常用于脑、脊髓、心脏等器官的缺血性或外伤性损害,对这些器官有明显的保护作用,然而其在治疗过程中亦可诱发多种并发症。本文主要就亚低温治疗过程中感染并发症的发病机制、临床特点、诊断、防治及预后等方面作一综述。
      2017  Vol.  24(5):    820-823    [摘要](69)    [PDF](61)
    • 硫化氢延缓肾脏纤维化作用机制的研究进展
      顾玉露1,章晓燕1,2,3*
      硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)在体内是一种内源性气体信号分子,在肾脏中表达丰富,在不同生理病理条件下发挥重要调节作用。肾脏纤维化时,H2S含量明显降低,补充外源性H2S可明显减轻纤维化程度。大量研究表明,H2S在肾脏纤维化过程中发挥保护作用,其机制包括抗炎症、抗氧化应激、抗上皮间质转化、调节细胞增殖与凋亡、抑制纤维母细胞活化等。
      2017  Vol.  24(5):    824-827    [摘要](69)    [PDF](60)
    • 病例报告
    • 以认知障碍为首发表现的隐球菌性脑膜炎1例报告
      毛玲艳,唐妍敏,丁晶,汪昕*
      2017  Vol.  24(5):    828-830    [摘要](47)    [PDF](69)
    • 凝血因子Ⅺ缺乏症产妇的剖宫产麻醉2例报告
      苏静,徐振东,沈富毅,赵青松,刘志强*
      2017  Vol.  24(5):    831-封三    [摘要](62)    [PDF](63)

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