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  • 中国临床医学
  • 2018年 第25卷 第6期
  • 出刊日期:2018-12-25

《中国临床医学》杂志系复旦大学附属中山医院主办,教育部主管的临床医学类学术期刊。本刊创刊于1994年,1998年面向国内外公开出版发行。 《中国临床医学》杂志为双月刊,逢双月25日出版。

详细信息

2018年第25卷第6期

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  • 简明目录
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    • 专家述评
    • 子宫颈癌外科手术路径进化史
      臧荣余
      子宫颈癌外科手术经历了130年的发展历程,手术路径经历了经腹、经阴道,开腹、微创手术,输尿管内侧入路、外侧入路,根治性子宫切除、根治性子宫颈切除,传统根治术、保留神经手术等历史变迁和进化。
      2018  Vol.  25(6):    867-871    [摘要](83)    [PDF](88)HTML
    • 论著
    • 托伐普坦对左室射血分数降低心衰患者预后的影响
      郝黎明1,2, 李 莹1, 陈建峰2, 陈义汉1, 沈运丽1*
      目的:比较传统利尿剂联用与不联用托伐普坦在治疗左室射血分数降低的慢性失代偿心衰时的近期和远期疗效,探索托伐普坦对慢性失代偿性心衰患者预后的影响。方法:选择同济大学附属东方医院心内科及上海市浦东新区唐镇社区卫生服务中心2013年2月至2015年5月收治的慢性失代偿期心衰患者115例。所有患者在接受标准抗心衰药物治疗的基础上,根据是否联用托伐普坦,分为标准治疗组(n=68)及托伐普坦组(n=47)。在用药前及用药后1周内记录患者体质量,计算血清渗透压,进行重复测量方差分析;并对所有纳入患者进行为期2年的随访,绘制Kaplan- Meier生存曲线,分析两组患者的心衰再住院率、非致死性心梗发生率、心血管死亡率和全因死亡率,并对可能影响预后的因素进行Cox多因素回归分析。结果:两组患者的基线资料差异无统计学意义。治疗后,托伐普坦组患者的体质量及氨基末端B型脑钠肽前体(N- terminal pro B- type natriuretic peptide,NT- proBNP)低于标准治疗组(P<0.05);托伐普坦组患者的平均住院时间短于标准治疗组(P<0.01),心衰再住院率低于标准治疗组(P<0.05);两组患者的非致死性心梗发生率、心血管死亡率及全因死亡率差异无统计学意义。结论:在进行标准抗心衰药物治疗的基础上,托伐普坦可改善慢性失代偿性心衰患者的临床症状,减少平均住院时间及心衰再住院率,不影响患者的非致死性心梗发生率、心血管死亡率及全因死亡率。
      2018  Vol.  25(6):    872-878    [摘要](118)    [PDF](97)HTML
    • 评分对高龄急性冠状动脉综合征患者介入治疗预后的评估价值
      张高峰, 乔 祺, 许 澎, 杨怡静
      目的:评价Barthel评分应用于高龄急性冠状动脉综合征患者冠脉介入治疗的意义。方法:选择181例75岁以上因急性冠状动脉综合征行冠脉介入治疗的患者。根据Barthel评分,将其分成3组:<70分组(n=62)、≥70~90分组(n=72)及≥90分组(n=47)。比较3组患者住院后1个月内的临床转归。结果:与≥90分组相比,<70分组患者年龄较大、女性比例更高、入院时收缩压较低、白细胞计数更多、既往消化性溃疡比例较低、 ST段抬高型心肌梗死比例更高、进行急诊介入治疗的比例更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与≥90分组相比,<70分组术后左心室射血分数较低、脑钠肽前体(pro- BNP)水平更高、消化道出血比例更高、住院时间更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。≥70~90分组和≥90分组上述指标差异均无统计学意义。结论:罹患急性冠状动脉综合征且Barthel评分小于70分的高龄患者住院后1个月内临床转归不佳;这类患者进行冠脉介入治疗时,应慎重权衡风险与获益。
      2018  Vol.  25(6):    879-883    [摘要](75)    [PDF](82)HTML
    • 体质指数对肝癌切除术后患者远期预后的影响
      张 欣, 杨欣荣, 周 俭*
      目的:评估体质指数(BMI)对肝癌切除术后患者远期预后的影响。方法:回顾性分析596例肝癌患者的临床资料,其中,肝细胞肝癌(HCC)388例,肝内胆管细胞癌(ICC)208例。根据术前BMI,将患者分为3组:BMI<18.5 kg/m2(消瘦)组、18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2(体质量正常)组、BMI≥25 kg/m2(超重肥胖)组。采用Kaplan- Meier法进行预后生存分析;运用Cox比例风险回归模型进行单因素及多因素预后分析。结果:HCC与ICC患者中,消瘦组总体生存率(OS)均低于其他两组(P<0.05)。HCC患者中,消瘦组累计复发率(CRR)高于其他两组(P<0.001);ICC患者中,3组间CRR差异无统计学意义,但呈现与HCC患者相似的变化趋势。超重肥胖组与体质量正常组患者OS与CRR差异无统计学意义。BMI<18.5 kg/m2为HCC患者术后OS及CRR的独立预测指标(P<0.05)。结论:消瘦的肝癌患者术后生存率更低、复发率更高;超重或肥胖对肝癌患者术后生存及复发无明显影响。单独应用BMI预测肝癌患者术后预后情况存在局限性。
      2018  Vol.  25(6):    884-889    [摘要](95)    [PDF](81)HTML
    • 北京市部分社区人群中吸烟、戒烟情况调查及其与椎体骨折的相关性分析
      史维雅1, 李 凯2, 程晓光2*, 余 卫3, 袁延楠4, 李葆青5, 潘振宇6, 李功杰7, 费家勇8, 白宇翔9, 张 滨10, 单 飞1, 施裕新1
      目的:探讨吸烟、戒烟与中老年人群椎体骨折的关系。方法:对3 403例参加北京市肺癌早期筛查项目的社区人群(42~72岁)进行吸烟、戒烟情况调查。在低剂量胸部CT扫描的侧位定位像上,采用Genant椎体骨折半定量法对T4~L4椎体进行骨折评价。分析椎体骨折的分布情况;比较不同性别、年龄段的椎体骨折阳性率差异;比较不同吸烟指数、戒烟年限人群的椎体骨折阳性率差异。结果:共有703例研究对象(20.7%)发现1 077个椎体骨折,其中T12、T11、L1骨折数量占前3位,1级骨折占92.3%。年龄<65岁的各年龄段人群中,男性椎体骨折阳性率高于女性(P<0.001);年龄≥65岁的男女性间椎体骨折阳性率差异无统计学意义。吸烟组、戒烟组椎体骨折阳性率分别为23.3%、21.8%,均高于非吸烟组(14.2%),且差异有统计学意义(P<0.01)。轻、中、重度吸烟组椎体骨折阳性率分别为19.2%、27.7%、23.2%,中、重度吸烟组与非吸烟组差异有统计学意义(P<0.001)。戒烟<5年、5~10年、>10年组椎体骨折阳性率分别为23.1%、19.9%、23.1%,其中戒烟<5年组与非吸烟组差异有统计学意义(P=0.003)。结论:吸烟指数≥200年支及戒烟5年内的椎体骨折阳性率升高,应加以关注。
      2018  Vol.  25(6):    890-894    [摘要](90)    [PDF](81)HTML
    • 多发性骨髓瘤患者Treg细胞、Th17细胞及相关转录因子mRNA的表达及临床意义
      邹 健, 孙丽华*, 范小红, 孟亚红, 王雪莲, 化范例, 程韵枫
      目的:探讨多发性骨髓瘤(MM)患者外周血及骨髓中调节性T细胞(Treg细胞)和辅助性T细胞17(Thl7细胞)的比率及其相应特异转录因子Foxp3、ROR γt的mRNA表达水平,分析Treg/Thl7平衡的临床意义。方法:将46例MM患者分为初发组(n=20)、平台期组(n=16)、复发/难治组(n=10),以健康体检者(n=20)为正常对照组。用流式细胞术检测研究对象外周血及骨髓中Treg细胞、Th17细胞占CD4+T细胞的比率及Treg/Th17比值的变化;RT- PCR检测转录因子Foxp3及RORγt mRNA的表达水平;同时分析患者血清IL- 6及CRP水平变化。结果:初发组及复发/难治组患者外周血和骨髓Treg细胞比率较正常对照组及平台期组患者升高(P<0.05);初发组及复发/难治组患者外周血和骨髓中Th17细胞比率与正常对照组及平台期差异均无统计学意义。初发组及复发/难治组患者外周血和骨髓中Treg/Thl7比值高于平台期组及正常对照组(P<0.05)。各组外周血及骨髓中Foxp3和RORγt mRNA的变化趋势与Treg/Thl7一致。MM患者血清中IL- 6、CRP水平与外周血及骨髓中Treg/Thl7比值变化一致。结论:MM患者活动期外周血及骨髓中Treg/Thl7平衡向Treg倾斜,Foxp3表达水平升高;血清中IL- 6、CRP水平与Treg/Th17比值变化趋势一致,可用于预测MM患者预后。
      2018  Vol.  25(6):    895-899    [摘要](82)    [PDF](74)HTML
    • 小檗碱通过Toll样受体减轻高脂诱导的大鼠肾损害
      吴跃跃, 黄新梅, 陈灶萍, 徐 炯, 盛 励, 刘 军*
      目的:探讨小檗碱减轻高脂诱导肾脏损害与Toll样受体的相关性。方法:50只雄性Wistar大鼠随机均分为正常喂养组(NF组)、正常喂养小檗碱组(NF+LBBR组)、高脂喂养安慰剂组(HF组)、高脂喂养低剂量小檗碱组(HF+LBBR组)和高脂喂养高剂量小檗碱组(HF+HBBR组)。前两组正常喂养8周,其余3组高脂喂养8周;喂养4周后,NF+LBBR组、HF+LBBR组和HF+HBBR组分别予不同浓度的小檗碱干预,其余2组予等量溶剂干预。干预结束后,取血标本、肾脏组织,测定代谢及肾功能指标。采用单因素方差(ANOVA)分析各组间指标的差异。相关危险因素分析采用Pearson法和logistic回归分析法。结果:HF组大鼠的体质量、游离脂肪酸(FFA)、空腹血糖(GLU)、空腹胰岛素(FINS)、尿微量白蛋白(MAU)、尿白蛋白/肌酐(ACR)、白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6的水平明显升高(P<0.05),肾脏发生损害。与HF组相比,HF+LBBR组和HF+HBBR组上述指标水平降低(P<0.05),肾脏损害改善。Pearson相关分析显示,ACR与GLU(r=0.35)、FINS(r=0.82)、FFA(r=0.49)、IL-1(r=0.77)、TNF-α(r=0.78)、IL-6(r=0.76)正相关(P<0.05)。logistic多因素回归分析显示,IL-6与ACR独立相关[OR=1.18, 95%CI 1.03~1.35,P=0.014]。HF组大鼠肾脏组织Toll样受体4(TLR4)、TLR2的表达减少,核转录因子-κB(NF-κB)、转化生长因子-β(TGF-β)表达增加(P<0.05);给予小檗碱后,这一趋势被逆转(P<0.05)。结论:小檗碱能改善高脂喂养大鼠肾脏损伤,这可能与小檗碱提高大鼠肾脏组织Toll样受体(TLR4、TLR2)的表达水平有关。
      2018  Vol.  25(6):    900-904    [摘要](89)    [PDF](74)HTML
    • 15-脱氧-Δ12,14-前列腺素J2对大鼠酸性胃内容物吸入性肺损伤的保护作用
      施劲东1, 隆 玄2, 符翠萍2, 李建楠1, 谢 娟1, 施天昀1, 梅周芳1, 揭志军1, 李善群2*
      目的:探讨15-脱氧-Δ12,14-前列腺素J2(15 -deoxy-Δ12,14-prostaglandin J2, 15d-PGJ2)在大鼠酸性胃内容物(combined acid and gastric particles, CAGP)吸入性肺损伤中的保护作用。方法:制备大鼠CAGP模型,将20只大鼠模型随机分为对照组与治疗组,每组10只。对照组:气管内滴注CAGP,腹腔内注射PBS;治疗组:气管内滴注CAGP,腹腔内注射15d-PGJ2。肺损伤后4 h和12 h,两组各取5只大鼠采集标本,测定动脉血氧分压(PaO2)、肺组织湿重/干重比值(W/D)、支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)总蛋白浓度、BALF白细胞计数和分类计数、BALF和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度、肺组织苏木精-伊红(H-E)染色炎症评分等指标。结果:与对照组比较,损伤后4 h和12 h,治疗组大鼠肺组织H-E染色炎症程度减轻,肺组织炎症评分下降,动脉血压分压(PaO2)升高,肺组织W/D、BALF总蛋白浓度、白细胞总数和中性粒细胞数均下降,BALF和血清TNF-α浓度下降(P<0.05)。结论:15d-PGJ2能减轻大鼠CAGP吸入性肺损伤和肺部炎症水平,改善动脉血氧分压。
      2018  Vol.  25(6):    905-909    [摘要](57)    [PDF](73)HTML
    • Schnider模型用于全麻剖宫产诱导时丙泊酚的效应室靶浓度
      聂晶晶, 黄绍强, 孙 申*
      目的:探讨在Schnider模型下进行剖宫产全麻诱导时,能提供足够麻醉深度的丙泊酚效应室靶浓度(effect-site propofol concentration, ECe)。方法:选择72例ASA Ⅰ~Ⅱ级择期全麻行接受剖宫产的产妇,按照不同的丙泊酚ECe(4.0、4.5、5.0、5.5、6.0、6.5 μg/mL)分为6组,每组12例。采用Schnider模型进行丙泊酚靶控输注,意识消失后1 min,脑电双频指数(BIS)值<60且丙泊酚达到ECe时,行气管插管。采用Probit回归分析计算产妇全麻诱导时的丙泊酚ECe50和ECe95。记录产妇平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS、Apgar评分、新生儿脐动脉血气分析结果和分娩时间。结果:各组间产妇的一般情况差异无统计学意义。产妇全麻诱导的丙泊酚ECe50和ECe95分别为5.14 μg/mL(95%CI 4.90~5.38)和6.07 μg/mL(95%CI 5.72~6.96)。各组间产妇MAP、HR,新生儿Apgar评分,新生儿脐动脉血气结果和娩出时间差异无统计学意义。结论:Schnider模型下产妇进行择期剖宫产全麻诱导时,丙泊酚的ECe50和ECe95分别为5.14 μg/mL和6.07 μg/mL。
      2018  Vol.  25(6):    910-914    [摘要](81)    [PDF](82)HTML
    • 研究快报
    • 18F-FDG PET/CT显像“uWS-MI”医学影像处理软件临床应用的可行性分析
      张一秋1,2,3, 石洪成1,2,3*, 李蓓蕾1,2,3, 庞丽芳1,2,3, 顾宇参1,2,3
      目的:通过与美国GE公司研发的“GE AWS46工作站”对比,评估上海联影医疗科技有限公司研发的PET/CT后处理工作站“uWS-MI”的应用有效性,并评价其稳定性、可靠性及数据管理等是否满足临床要求。方法:选择30例恶性肿瘤患者,治疗前后均采用美国GE公司生产的Discovery VCT 64型PET/CT仪进行18F-FDG PET/CT显像。在“uWS-MI”和“GE AWS46”工作站上分别采用半自动一键式分割1个典型病灶,由两名同时具有核医学和CT上岗证的核医学科医师采用“满意”“一般”“不满意”3分法独立评价其分割效果(肿瘤的完整性、轮廓的准确性)。该两名医师基于肿瘤分割计算每例患者初次PET/CT显像时1个典型病灶的体积、标准摄取值(standard uptake value, SUV)最大值、SUV平均值、SUV阈值、SUV峰值、总葡萄糖酵解量(total lesion glycolysis,TLG)。同时由该两名医师分别评价“uWS-MI”医学影像处理软件的交互性和工作流,以及系统的稳定性、可靠性和数据管理是否满足临床要求。结果:两名医师独立采用“uWS-MI”和“GE AWS46”对病灶分割效果的评价差异均无统计学意义。“uWS-MI”和“GE AWS46”基于肿瘤分割计算的每例患者初次PET/CT显像时1个典型病灶的体积、SUV最大值、SUV平均值、SUV阈值、TLG差异均无统计学意义;“uWS-MI”组SUV峰值显著大于“GE AWS46”组(t=3.36,P=0.002)。两名医师对“uWS-MI”医学影像处理软件的交互性和工作流,系统的稳定性、可靠性、数据管理的满意率均为100%。结论:“uWS-MI”医学影像处理软件对病灶的分割效果较理想,获取的病灶体积及SUV数据均能用于临床诊断,且系统及界面应用满意度较好,可在临床推广应用。
      2018  Vol.  25(6):    915-918    [摘要](70)    [PDF](76)HTML
    • 短篇论著
    • 人体测量指标对2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝进展的预测作用
      万 静1, 杜 炜1, 卢 叶1, 宋 静1, 赵芳雅1, 陈海冰1,2*
      目的:探讨人体测量学指标,包括体质指数、腰围、腰围/身高、腰臀比等,对住院2型糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)进展情况的预测作用。方法:连续纳入资料完整的住院2型糖尿病者535例,采集人口学资料、人体测量学指标和实验室化验数据。根据NAFLD进展情况,将其分为进展组和非进展组,分析两组临床特征。采用二分类logistic回归模型分析各指标与NAFLD进展的相关性;使用受试者工作曲线进行检验效力分析。结果:535例患者中,进展组患146例、非进展组389例。与非进展组相比,进展组年龄较小,体质指数、腰围、腰围/身高、腰臀比较大,三酰甘油、尿酸、丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶水平较高(P<0.05)。二分类logistic回归模型显示,体质指数、腰围、腰围/身高、腰臀比为2型糖尿病患者发生NAFLD的独立危险因素(P=0.000)。ROC曲线分析结果显示,体质指数、腰围、腰围/身高、腰臀比预测NAFLD进展的曲线下面积(AUC)分别为0.675、0.677、0.664、0.642,截断值分别为24.23 kg/m2、93.5 cm、0.57、0.89(P=0.000)。结论:体质指数、腰围、腰围/身高和腰臀比均可预测2型糖尿病患者NAFLD的发生。
      2018  Vol.  25(6):    919-923    [摘要](73)    [PDF](72)HTML
    • 颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿发生的危险因素分析
      刘创宏, 孔 刚, 徐 宏*
      目的:探讨颅内破裂动脉瘤开颅夹闭手术后硬膜下积液或慢性硬膜下血肿发生的高危因素。方法:回顾性分析2010年1月至2018年7月本中心收治的57例经开颅夹闭手术治疗的颅内破裂动脉瘤患者的临床资料。术后进行动态头颅CT影像学评估,使用影像学软件对硬膜下积液或血肿的量进行测量。计算硬膜下并发症的发生率,对其演变情况进行随访,并进行单因素及多因素分析,探讨硬膜下并发症发生的危险因素。结果:颅内破裂动脉瘤开颅夹闭术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿的发生率分别为21.1%(12/57)、12.3%(7/57)。随访期内[平均(61.1±30.3)个月],7例硬膜下积液自行吸收,5例演变为慢性硬膜下血肿;前者积液量平均值显著少于后者[(26.4±14.6)mL vs (80.0±52.3) mL, P=0.002)]。单因素分析表明:男性、高龄(>60岁)、动脉瘤部位(大脑中动脉瘤、多发动脉瘤)、脑萎缩程度及腰大池引流史是颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液发生的潜在危险因素(P<0.05)。多因素回归分析表明:男性、高龄(>60岁)、动脉瘤部位(大脑中动脉瘤、多发动脉瘤)是动脉瘤开颅夹闭术后硬膜下积液发生的独立危险因素(P<0.05);其中,男性、高龄为硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的独立危险因素(P<0.05)。结论:高龄(>60岁)、男性、大脑中动脉瘤、大脑中动脉瘤合并前交通动脉瘤与颅内破裂动脉瘤术后硬膜下并发症发生密切相关。
      2018  Vol.  25(6):    924-928    [摘要](66)    [PDF](73)HTML
    • 先天性上睑下垂合并先天性心脏病临床诊治分析
      曾乐凤, 汤政德, 王凤丹, 张绘莉*
      目的:研究先天性上睑下垂合并先天性心脏病的情况。方法:回顾性调查1 053例先天性上睑下垂患者先天性心脏病的发病率,并比较不同上睑下垂程度、单双侧上睑下垂患者先天性心脏病的发病率。结果:1 053例先天性上睑下垂患者中,有40例患者同时检出先天性心脏病,发病率为3.80%,高于普通人群中先天性心脏病的发病率。根据眼睑下垂程度分组中,轻度上睑下垂组174例,中度组416例,重度组463例,分别检出先天性心脏病2例( 1.15%)、11例(2.64%)和27例(5.83%);重度先天性上睑下垂组先天性心脏病尤其是复合先天性心脏病的发病率明显高于轻度及中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。单侧先天性上睑下垂组664例,双侧组389例,两组分别检出先天性心脏病11例(1.66%)、29例(7.46%);双侧上睑下垂组简单和复合先天性心脏病的发病率均明显高于单侧组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:先天性上睑下垂患者同时罹患先天性心脏病的可能性增加,其中以重度或双侧上睑下垂患者先天性心脏病的发病率升高更明显;先天性眼睑疾病的患者有必要进行先天性心脏病筛查。
      2018  Vol.  25(6):    929-932    [摘要](55)    [PDF](78)HTML
    • 超声刀在口腔癌颈淋巴结清扫术中的临床应用价值
      杨 甦, 韩 煦, 肖 宜, 高建勇*
      目的:探讨超声刀技术在口腔癌颈淋巴结清扫术中的应用效果和手术要点。方法:选择2012年2月至2017年12月符合入选条件的口腔癌患者142例,将其分为超声刀组(n=69)和传统组(n=73)。超声刀组采用超声刀辅助进行功能性颈淋巴结清扫术;传统组手术采用高频电刀完成组织切割或止血等。比较两组病例的手术时间、术中失血量、术后24 h引流量、术后住院天数以及术后早期并发症等。结果:相较于传统组,超声刀组患者手术时间、术中失血量、术后24 h引流量及术后住院天数均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后早期并发症的发生率差异无统计学意义。结论:超声刀应用于口腔癌颈淋巴结清扫术的效果较好,且安全可靠,必要时与传统手术联合使用更佳。
      2018  Vol.  25(6):    933-935    [摘要](63)    [PDF](102)HTML
    • 预先离断尿道黏膜的整块剜除法在中小体积前列腺剜除术中的应用
      陆 明, 陈建刚, 钱 麟, 潘 彬
      目的:探讨预先离断尿道黏膜的整块剜除法在中小体积前列腺增生患者经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)中的疗效及安全性。方法:回顾性分析2016年7月至2018年7月应用钬激光预先分离前列腺尖部尿道黏膜的整块剜除法进行HoLEP手术的中小体积前列腺增生症50例患者的资料,评估该手术方法的适用范围、优点、疗效及并发症情况。结果:50例手术均成功,手术时间(36.5±12.2) min,切除腺体质量(29±13.2) g。术后第1天血红蛋白为(119±15.2) g/L,术后4周前列腺症状评分(9.4±3.6)分、最大尿流率(22.5±2.3) mL/s、剩余尿量(23.4±9.2) mL、生活质量评分(2.4±1.4)分,均较术前明显改善(P<0.05)。术后4例(8.0%)主诉出现尿频、尿急症状,3例(6.0%)出现短暂压力性尿失禁。结论:预先离断尿道黏膜的钬激光整块剜除法手术解剖标志明晰、操作简便、疗效肯定,能有效避免尿道黏膜撕脱损伤和杠杆拉伤,尿失禁并发症发生率较低,对治疗中小体积前列腺增生简单、实用。
      2018  Vol.  25(6):    936-939    [摘要](65)    [PDF](63)HTML
    • 螺旋断层放疗同步化疗对胸段食管鳞癌淋巴结跳跃性转移的临床疗效
      张树民, 曾昭冲*, 朱文超, 胡 永
      目的:评价螺旋断层放疗同步化疗对胸段食管鳞癌伴淋巴结跳跃性转移的疗效。方法:入选86例首诊发现淋巴结跳跃性转移的胸段食管癌患者,均行螺旋断层放射治疗,每周5次。食管肿瘤原发灶治疗剂量50.0~56.0 Gy,颈部淋巴结转移灶放疗剂量55.0~61.6 Gy,胸部淋巴结转移灶放疗剂量50.0~56.0 Gy,腹部淋巴结转移灶放疗剂量50.0~54.0 Gy;全食管局部淋巴引流区预防性照射剂量45.0~50.4 Gy。患者同步行紫杉醇+卡铂化疗。采用Kaplan-Meier法计算患者的生存率,用Cox回归模型分析患者的生存影响因素。结果:患者中位生存期(496±233) d。86例患者中,19例存活、56例死于食管癌原发病和淋巴结转移、6例死于治疗相关性疾病、5例死于非肿瘤性疾病。放化疗不良反应主要为Ⅰ度和Ⅱ度,其中中性粒细胞下降46例(52.3%)、急性放射性食管炎40例(46.5%)、急性放射性肺炎8例(7.4%);另有5例(5.8%)患者发生Ⅳ度食管放射性损伤。Cox模型显示,T分期和淋巴转移数目是影响患者生存的主要因素(P<0.05)。结论:螺旋断层放疗同步化疗能延长胸段食管癌淋巴结跳跃性转移的患者的生存时间,患者能耐受放化疗不良反应。
      2018  Vol.  25(6):    940-944    [摘要](58)    [PDF](72)HTML
    • 低剂量与标准剂量阿替普酶静脉溶栓治疗高龄急性缺血性脑卒中患者的临床疗效对比
      朱建建1△, 李 骥2△, 邹 丽1, 樊兴娟3*, 沈海清1, 单梅芳1
      目的:探讨低剂量(0.6 mg/kg)与标准剂量(0.9 mg/kg)阿替普酶静脉溶栓治疗高龄(年龄>80岁)急性脑梗死患者的疗效与安全性。方法:将40例发病3 h内的高龄脑卒中患者分为阿替普酶低剂量组(n=21)和标准剂量组(n=19),比较两组患者的一般情况、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)评分、出血事件、发病90 d改良Rankin量表(mRS)评分和90 d死亡率。结果:低剂量组与标准剂量组患者一般临床资料、基线NIHSS评分、溶栓24 h及溶栓7 d NIHSS差异无统计学意义。低剂量组与标准剂量组患者出血性脑梗死发生率、发病90 d死亡率以及90 d的mRS评分0~2分患者比例差异均无统计学意义。结论:高龄急性缺血性脑卒中患者早期低剂量与标准剂量阿替普酶静脉溶栓的疗效及安全类似。
      2018  Vol.  25(6):    945-948    [摘要](78)    [PDF](62)HTML
    • 糖尿病患者术中输注钠钾镁钙葡萄糖注射液的可行性评估
      张 健1, 曹 苏2
      目的:探讨2型糖尿病患者术中输注钠钾镁钙葡萄糖注射液的可行性。方法:选择腰-硬联合麻醉行下肢手术的2型糖尿病患者32例,均为美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。观察组输注钠钾镁钙葡萄糖注射液500 mL,对照组输注乳酸钠林格注射液500 mL,维持输液速度平稳,1 h内输注完成。采集手术前日晨(T0)、开始输液即刻(T1)、输液开始后30 min(T2)、输注完液体即刻(T3)、输注完液体后30 min(T4)和出手术室前(T5)等时间点的血流动力学、血电解质、血糖、血酮、动脉血气指标。结果:观察组和对照组各16例。与术前相比,对照组和观察组血糖值(T2~T5)均升高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组血糖值(T2~T5)升高幅度明显,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组血酮值(T3,T5)升高,观察组血酮值(T3,T5)降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组循环指标、乳酸、碱剩余(BE)、pH值和电解质差异无统计学意义。结论:糖尿病患者术中稳定输注少量(500 mL)钠钾镁钙葡萄糖注射液,可减少酮体生成,但血糖升高明显,不宜常规输注。
      2018  Vol.  25(6):    949-953    [摘要](64)    [PDF](79)HTML
    • 不同代320排螺旋CT机全肝灌注成像辐射剂量及灌注参数的比较
      申晓俊1,2,3, 吴 东1,2,3*, 汤 敏1,2,3, 陈财忠1,2,3, 金 航1,2,3, 曾蒙苏1,2,3
      目的:回顾性分析第1代320排螺旋CT机和第2代320排螺旋CT机全肝CT灌注成像(CTPI)辐射剂量的差异及对灌注参数的影响。方法:随机抽取行全肝CTPI的78例患者的影像学资料,其中采用第1代320排螺旋CT机者42例(第1代组),第2代320排螺旋CT机者36例(第2代组)。比较两组间正常肝脏实质的灌注参数,包括肝动脉血流量(hepatic arterial flow,HAF)、门静脉血流量(portal venous flow,PVF)及灌注指数(perfusion index,PI)。比较两组辐射剂量,包括容积CT剂量指数(volume CT dose index,CTDIvol)、剂量长度乘积(dose length product,DLP)和有效辐射剂量(effective radiation dose,ED)。结果:两组灌注参数HAF、PVF及PI值差异无统计学意义。第2代组辐射剂量参数(CTDIvol、DLP、ED)值较第1代组明显减小(P<0.01),减小幅度均约46%。结论:第2代320排螺旋CT机能降低全肝CTPI的辐射剂量,同时对灌注参数值无显著影响。
      2018  Vol.  25(6):    954-957    [摘要](60)    [PDF](69)HTML
    • 磁共振波谱对早产儿缺血缺氧性脑病的诊断价值
      沈丹丹△, 蒋佳珅△, 贾中正*, 花 烨, 葛 敏, 周学军
      目的:探讨氢质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spectroscopy, 1H-MRS)定量分析早产儿缺血缺氧性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy, HIE)脑损伤的临床价值。方法:收集HIE早产儿28例,同时收集45例同胎龄段、同出生体质量的颅脑正常早产儿作为对照组。采用GE Signa 1.5T MR扫描仪进行1H-MRS扫描,通过GE工作站Functool软件计算得到1H-MRS图,测量右侧基底节区的乙酰天门冬氨酸/肌酸(NAA/Cr)、NAA/胆碱(NAA/Cho)、乳酸/Cr(Lac/Cr)比值。采用独立样本t检验分析HIE患儿与对照组右侧基底节区1H-MRS中各代谢物比值的差异。运用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析1H-MRS中各代谢物比值鉴别HIE患儿的最佳阈值、灵敏度及特异度。结果:HIE患儿中,右侧基底节区NAA/Cho、NAA/Cr明显低于对照组(P<0.05);右侧基底节区Lac/Cr高于对照组(P<0.01)。右侧基底节区NAA/Cho与NAA/Cr为0.57、1.07时,鉴别HIE患儿与对照组新生儿的灵敏度分别为63.2%、89.5%、特异度分别为81.5%、55.6%;右侧基底节区Lac/Cr为0.09时,鉴别HIE患儿与对照组新生儿的灵敏度为89.5%、特异度为88.9%。结论:右侧基底节区的NAA/Cho、NAA/Cr、Lac/Cr有助于诊断早产儿HIE,为临床诊断早产儿HIE提供重要参考。
      2018  Vol.  25(6):    958-962    [摘要](66)    [PDF](74)HTML
    • B7-H4和B7-H6在卵巢癌中的表达及意义
      章晓洁1,2, 李怀芳2*, 初 磊2, 程 允3, 梅丽艳1, 周士华1
      目的:探讨B7-H4和B7-H6蛋白在卵巢良性和恶性肿瘤中的表达及其临床病理意义。方法:收集同济大学附属同济医院卵巢肿瘤标本101例,其中卵巢恶性肿瘤58例、同期卵巢良性肿瘤43例。采用免疫组织化学染色检测B7-H4和B7-H6蛋白在良性及恶性卵巢肿瘤中的表达及分布。采用χ2检验及非参数秩和检验分析卵巢恶性肿瘤中B7-H4和B7-H6蛋白表达与临床病理参数的相关性。结果:B7-H4和B7-H6蛋白在卵巢恶性肿瘤中表达率分别为82.76%(48/58)、79.31%(46/58),在卵巢良性肿瘤中的表达率分别为13.95%(6/43)、16.28%(7/43);B7-H4和B7-H6的表达在卵巢良恶性肿瘤间差异有统计学意义(P<0.000 1)。B7-H4和B7-H6蛋白在卵巢恶性肿瘤细胞浆和细胞膜上均有表达。B7-H4和B7-H6蛋白的表达与卵巢恶性肿瘤患者的年龄、组织分型及p53蛋白表达相关(P<0.05)。结论:B7-H4和B7-H6蛋白在卵巢恶性肿瘤中呈高表达,提示两者可能与卵巢恶性肿瘤的发生、发展有关。
      2018  Vol.  25(6):    963-966    [摘要](64)    [PDF](61)HTML
    • 不同健康教育模式对上海某社区居民肾脏疾病认知与行为的影响
      薛 宁1,2,3,4△, 汪小燕1,3,4△, 丁小强1,2,3,4, 杨 璎5, 方 艺1,2,3,4, 宁 燕6*
      目的:采用自行设计的肾脏健康问卷表,评估社区居民接受不同肾脏健康教育模式的效果,探讨适合上海社区居民的最佳肾脏健康教育方式。方法:入选60例受调查者,男性23例(38.3%),女性37例(61.7%),平均年龄 (73.33 ±10.10)岁。将受调查者随机分为3组,每组20例。对照组仅予问卷调查,手册组予问卷调查和发放肾脏健康手册,讲座组予问卷调查和2次肾脏疾病科普讲座。3个月后,对3组受调查者重复问卷调查。结果:进行问卷调查后,居民对肾脏病的关注率升高(22.0% vs 6.8%,P<0.05);手册组和讲座组受调查者对肾脏病的关注率分别为31.6%、30.0%,均高于对照组(5.0%,P<0.05);仅讲座组受调查者自愿行尿液检查率升高(95.0% vs 45.0%,P<0.05)。结论:开展社区肾脏健康知识讲座能增强社区居民防治肾脏病意识,减少肾脏病发生,延缓肾脏病进展。
      2018  Vol.  25(6):    967-971    [摘要](68)    [PDF](88)HTML
    • 眼科医师对临床指南的认知与应用情况调查
      申晶晶1,2, 董春琼1,2, 向丹妮1,2, 沈旻倩1,2, 袁源智1,2*
      目的:了解眼科医师对临床指南的认知态度和应用情况,发现眼科临床指南现阶段推广应用中存在的问题,并探索可能的解决方案。方法:通过发放纸质及电子问卷,调查各级眼科医师对眼科临床指南的认知和应用情况,对数据结果进行统计描述、秩和检验及Spearman相关分析。结果:回收有效问卷505份,其中纸质有效问卷222份(有效应答率93.3%),电子有效问卷283份(有效应答率99.3%)。95.4%的受访者认为指南在临床工作中“非常重要”或“重要”,但仅10.9%的眼科医师认为目前国内共识和指南覆盖面“足够”。不同职称、学历、医院级别的眼科医师对临床指南的认知差异有统计学意义(P<0.05);不同学历、医院级别的眼科医师对指南的应用差异有统计学意义(P<0.001)。受访者的医院级别、职称、最高学历与指南认知相关(P<0.05);医院级别、受访者最高学历与指南应用相关(P<0.001)。结论:眼科医师普遍认可临床指南的重要性,但仍有部分医师对临床指南的认知和应用不足,需进一步推进指南的制定和发布。
      2018  Vol.  25(6):    972-976    [摘要](59)    [PDF](64)HTML
    • 综述
    • 鞘氨醇-1-磷酸在脓毒症中调节作用的研究进展
      王颖勤, 钟 鸣*, 诸杜明
      鞘氨醇-1-磷酸(sphingosine-1-phosphate, S1P)是具有多种生物活性的鞘磷脂代谢产物,通过激活细胞膜表面的G蛋白偶联受体即S1P受体(sphingosine-1-phosphate receptors, S1PRs),参与细胞生长和凋亡、免疫与凝血系统调节等多种生理功能。脓毒症是由于感染引起免疫反应失调所致的严重危及生命的疾病,常导致多器官功能障碍甚至衰竭。脓毒症导致的器官衰竭主要与内皮细胞和免疫细胞在炎症环境中的病理生理变化有关,包括血管通透性增加、血栓形成、炎症及免疫反应失调。S1P可参与调节脓毒症的多种病理生理过程,有望成为预测脓毒症患者病情严重程度的重要标志物,也是治疗脓毒症的潜在靶点。本文通过对S1P在脓毒症发生发展过程中的调节作用及相关临床研究进行总结,旨在为该领域的后续研究提供参考。
      2018  Vol.  25(6):    977-982    [摘要](57)    [PDF](76)HTML
    • EB病毒相关移植后淋巴组织增殖性疾病治疗的研究进展
      刘利敏, 邓朝晖*
      移植后淋巴增生性疾病(post-transplant lymphoproliferative disorder,PTLD)是实体器官移植和造血干细胞移植术后罕见而致命的并发症。近年来,随着器官移植数量的增加,PTLD发病增加。目前认为PTLD的主要病因是EB(Epstein-Barr)病毒感染。PTLD包含一系列疾病,临床表现不尽相同,一旦确诊,应降低免疫抑制水平,并联合利妥昔单抗、化疗等方案进行治疗。该文旨在总结PTLD治疗方法的进展,为临床上对PTLD患者的管理提供新的思路,从而提高PTLD患者的存活率。
      2018  Vol.  25(6):    983-987    [摘要](73)    [PDF](75)HTML
    • Wnt信号通路在脑血管粥样硬化中的研究进展
      唐海双, 黄清海, 刘建民*
      目前,颅内动脉瘤、脑血管狭窄等脑血管疾病已经成为威胁人类健康的隐患之一。血管粥样硬化是一系列脑血管疾病的发病基础。近年来,越来越多的研究证实,Wnt信号通路广泛参与脑血管粥样硬化的发生。因此,本文对Wnt信号通路在血管内皮细胞、巨噬细胞和平滑肌细胞功能障碍中的作用进行总结,以探讨Wnt信号通路在脑血管粥样硬化发生发展中的作用机制,为脑血管疾病的研究提供新方向。
      2018  Vol.  25(6):    988-991    [摘要](61)    [PDF](74)HTML
    • 支气管热成形术治疗难治性支气管哮喘的研究进展
      毛若琳, 陈智鸿, 朱 蕾*
      支气管热成形术(bronchial thermoplasty, BT)是一种新兴非药物治疗手段,通过可控的射频热量消融气管壁平滑肌(airway smooth muscle, ASM),可减轻气管收缩,具有较好的疗效且安全性高。目前已被美国食品药品监督管理局(FDA)和我国国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准用于难治性支气管哮喘的临床治疗。本文就支气管热成形术的工作原理、操作方法和发展现状作一综述。
      2018  Vol.  25(6):    992-996    [摘要](62)    [PDF](72)HTML
    • 胰高血糖素样肽在骨质疏松症中的研究进展
      徐冰儿, 胡 予*
      近年来,胰高血糖素样肽(GLP)在骨质疏松中的作用逐渐被发现。GLP-1除可引起胰岛素分泌增加外,还可促进骨形成、抑制骨吸收。GLP-2除可改善肠道屏障功能,促进营养物质吸收外,还对骨吸收有抑制作用,但对骨形成的影响仍不明确。本文回顾了近年来GLP-1和GLP-2对骨代谢调控作用的相关研究,并重点探讨了GLP-1和GLP-2及其相关药物对骨质疏松症的潜在治疗作用,以期探索骨质疏松的诊疗新思路。
      2018  Vol.  25(6):    997-1002    [摘要](64)    [PDF](85)HTML
    • 容量超负荷诱导心力衰竭研究进展
      洪 茜, 邹云增*
      容量超负荷动物模型制作通常分为低压力型和高压力型两类。低压力型通常采用二尖瓣反流模型;高压力型通常采用主动脉反流和主动脉腔静脉瘘模型。容量超负荷和细胞外基质相关,会引起左室细胞外基质重构,进而导致进展性的结构和功能性的左室重构,引发细胞外基质的降解与更新的不平衡。肥大细胞、心肌纤维化细胞及活性氧自由基和容量超负荷诱导心力衰竭的过程中发挥着重要的作用。本文总结了容量超负荷和压力超负荷诱导心力衰竭在机制方面的差异,揭示了肥大相关信号在两类超负荷心脏重构中的差异,并初步提出了钙调神经磷酸酶(CaN)和蛋白激酶B(Akt)信号通路可能分别是针对两类超负荷精准化治疗的靶点。未来对其上下游调控因子在两类超负荷心脏重构中的调控差异,尚需进行更深入的研究。
      2018  Vol.  25(6):    1003-1008    [摘要](70)    [PDF](96)HTML
    • 侵袭性肺曲霉菌病诊断方法的研究进展
      任增花, 徐 凌*
      侵袭性曲霉菌病(invasive aspergillosis,IA)是免疫功能低下患者最常见的侵袭性真菌感染,致死率高。由于曲霉菌孢子飘浮于空气中而易被吸入,IA中以侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)最常见。然而,由于临床表现不典型,诊断金标准即病理学依据获得困难,IPA的诊断仍具挑战性,尤其是在疾病早期阶段。因此,寻找简便、快速、准确性高的诊断方法具有重要意义。本文就目前IPA的诊断进展作一综述。
      2018  Vol.  25(6):    1009-1015    [摘要](67)    [PDF](193)HTML
    • 慢性痛风石发生机制研究进展
      李 青, 易 婷, 青玉凤*
      痛风石可导致关节活动受限、关节畸形。尿酸盐溶解度、离子浓度、结缔组织中因子和蛋白、中性粒细胞胞外网状陷阱等因素与尿酸钠(MSU)结晶的形成、增大密切相关。其中,尿酸盐浓度升高是唯一确定的MSU结晶形成的关键因素。
      2018  Vol.  25(6):    1016-1019    [摘要](62)    [PDF](125)HTML
    • 自体脂肪移植在乳房整形美容中的应用
      金映勋,刘牧歌,亓发芝,陆南杭
      自体脂肪因具备取材方便、治疗效果好等优势而成为整形外科软组织塑形、修复常用的填充材料。随着乳房整形美容需求患者数量的增加,自体脂肪移植在该方面的应用也日益成熟。本文对乳房整形美容中自体脂肪移植的临床应用、并发症和移植安全性等方面的研究进行综述,为自体脂肪移植技术在乳房整形美容领域的进一步实践提供理论基础。
      2018  Vol.  25(6):    1020-1023    [摘要](64)    [PDF](59)HTML
    • 研究简报
    • 上海市崇明区2016至2017年活动性肺结核流行病学分析
      龚清河
      2018  Vol.  25(6):    1024-1026    [摘要](83)    [PDF](72)HTML
    • 皮肌炎/多发性肌炎合并ARDS患者临床特征分析
      陈 思1,2, 杨 冬1*, 洪群英1, 许 诺1
      2018  Vol.  25(6):    1027-1031    [摘要](70)    [PDF](58)HTML
    • 基于单中心的严重肢体损伤保肢失败原因分析
      耿昌年, 蔡卫明, 朱鹏飞
      2018  Vol.  25(6):    1032-1034    [摘要](74)    [PDF](84)HTML
    • 带Cuff中心静脉导管在维持性血液透析患者中的应用价值
      封建华, 叶建明, 郁丽霞, 缪静龙, 赵 毅
      2018  Vol.  25(6):    1035-1037    [摘要](63)    [PDF](69)HTML
    • 病例报告
    • 以血小板减少为首发表现的IgD多发性骨髓瘤1例报告
      胡从华1, 胡 斌1, 苏梦雅1, 杨 博1, 徐玉兵1, 潘建华2, 张 玲2, 化范例3*
      2018  Vol.  25(6):    1038-1040    [摘要](73)    [PDF](80)HTML
    • 免疫介导的药物性肝损伤1例报告
      林妹妹1, 石 虹1,2*, 纪 元3, 沈锡中2
      2018  Vol.  25(6):    1041-1044    [摘要](69)    [PDF](66)HTML

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