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  • 中国临床医学
  • 2019年 第26卷 第2期
  • 出刊日期:2019-04-25

《中国临床医学》杂志系复旦大学附属中山医院主办,教育部主管的临床医学类学术期刊。本刊创刊于1994年,1998年面向国内外公开出版发行。 《中国临床医学》杂志为双月刊,逢双月25日出版。

详细信息

2019年第26卷第2期

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  • 简明目录
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    • 论著
    • Guidezilla延长导管在冠状动脉非闭塞性钙化病变介入治疗中的应用
      张书宁△,邓欣△,姚康,葛雷,钱菊英,葛均波*
      目的:探讨Guidezilla延长导管在非闭塞性冠状动脉(简称冠脉)钙化病变介入治疗中的有效性和安全性。 方法:选择2015年3月至2017年8月收治的非完全闭塞性冠脉钙化病变,由于球囊或支架输送困难,无法通过病变,在Guidezilla导管辅助下实施经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者。采集人口统计学资料、病史、冠脉病变特征等信息,分析Guidezilla导管操作成功率、介入手术成功率和PCI相关并发症。 结果:共选择183例患者,冠脉病变分型为B2/C型者占比99.5%;其中,合并多支血管病变者占94.0%,合并冠脉扭曲或成角者占85.3%。因支架输送失败而使用Guidezilla延长导管者占87.4%。Guidezilla操作成功率和PCI手术成功率分别为89.6%和97.3%。操作相关并发症发生率为3.3%(6例),其中冠状动脉夹层占66.7%(4例),无致死性并发症;住院期间主要心血管不良事件(MACEs)发生率为2.2%(4例);平均12个月的随访期内,MACEs发生率为7.7%(14例)。 结论:Guidezilla延长导管能安全有效地用于非闭塞性中重度冠脉钙化狭窄病变的PCI治疗。
      2019  Vol.  26(2):    161-165    [摘要](96)    [PDF](74)HTML
    • 基于单中心的累及颈总动脉/无名动脉的颈动脉狭窄手术治疗策略及疗效分析
      刘轶凡,符伟国,董智慧*,陈斌,蒋俊豪,石赟,马韬,郭大乔,徐欣,杨珏,史振宇,竺挺
      目的:总结并优化累及颈总动脉/无名动脉的颈动脉狭窄患者的手术治疗策略。 方法:选择复旦大学附属中山医院血管外科2014年8月至2018年8月收治的11例累及颈总动脉/无名动脉的颈动脉狭窄患者。分析患者颈动脉狭窄的类型。根据患者的机体状态及颈部解剖条件,选择颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)、颈动脉支架成形术(carotid angioplasty stenting,CAS)或两者复合手术。分析不同手术方式的特点及效果。 结果:11例累及颈总/无名动脉的颈动脉狭窄患者中,Ⅰ型3例,Ⅱa型5例,Ⅱb型1例,Ⅲ型2例。共4例(36.4%)患者行单纯CEA,其中Ⅰ型和Ⅱa型各2例;5例(45.5%)患者行单纯CAS,其中Ⅰ型1例,Ⅱa型3例,Ⅱb型1例;2例(18.2%)患者行复合手术,均为Ⅲ型。2例(18.2%)患者CAS术后出现大卒中。平均随访(7.8±14.1)个月;随访期内,无患者发生颅外颈动脉相关神经系统并发症,无患者须二次干预。 结论:对于累及颈总/无名动脉的颈动脉狭窄,选择合理的手术方法和策略可获得良好的疗效;选用CAS时,更须重视降低围手术期脑梗死风险。
      2019  Vol.  26(2):    166-170    [摘要](62)    [PDF](56)HTML
    • 糖尿病患者中上臂围与SUDOSCAN预测的心血管自主神经病变风险的相关性
      张琦1,2,郑杭萍1,2,季立津1,2,张元品1,2,孙婉婉1,2,朱小明1,2,张烁1,2,刘晓霞1,2,鹿斌1,2,陈萱3*
      目的:探讨社区糖尿病人群中上臂围(mid-upper arm circumference,MUAC)与SUDOSCAN预测的糖尿病心血管自主神经病变(diabetic cardiovascular autonomic neuropathy,DCAN)风险(SUDOSCAN风险评分)的相关性。 方法:纳入2018年5月至8月在上海市静安区石门二路社区卫生中心就诊的资料完整的316例2型糖尿病患者。所有患者均进行MUAC测量和SUDOSCAN检测。采用Spearman相关分析和多因素线性回归模型,分别对男女性患者的MUAC和SUDOSCAN风险评分的相关性进行分析。 结果:316例2型糖尿病患者中,男性149例,女性167例。女性患者中,高SUDOSCAN风险评分组MUAC显著大于低SUDOSCAN风险评分组(P<0.01);男性患者中,两组间MUAC差异无统计学意义。随着MUAC的增加,女性患者SUDOSCAN风险评分增加(P<0.05),男性患者的SUDOSCAN风险评分无明显改变。多元线性回归分析显示,校正DCAN常见危险因素后,女性患者MUAC仍与SUDOSCAN风险评分相关(R2=0.684,P=0.026),男性患者MUAC与SUDOSCAN风险评分无明显相关性。 结论:社区女性2型糖尿病患者中,MUAC与SUDOSCAN风险评分相关;MUAC对早期发现DCAN具有重要价值。
      2019  Vol.  26(2):    171-176    [摘要](67)    [PDF](57)HTML
    • 远端胃大部切除联合Roux-en-Y重建术胃排空障碍的影响因素分析
      白斌△,蔡慧△,聂明明,马立业,印慨*
      目的:分析远端胃大部切除联合Roux-en-Y重建术后胃排空障碍(delayed gastric emptying, DGE)的相关因素。 方法:回顾性分析256例于2013年1月1日至2018年12月1日在长海医院普通外科因胃癌行远端胃大部切除术和Roux-en-Y重建的256例患者的临床资料,包括性别、年龄、体质指数(BMI)、个人史、家族史、临床症状、病变部位、组织学分化程度、TNM分期、手术方式。 结果:256例患者中,28例出现术后DGE。糖尿病患者DGE的发生率明显高于非糖尿病患者(P<0.05);肿瘤位于胃下1/3患者DGE的发生率高于肿瘤位于胃中1/3的患者(P<0.05);临床Ⅲ+Ⅳ期患者DGE的发生率高于Ⅰ+Ⅱ期患者(P<0.05)。DGE与患者的性别、年龄、烟酒史、心肺疾病、BMI、肿瘤大小、TNM分期、淋巴结转移、手术方式、手术时间、术中出血量及术中是否输血无相关性。 结论:糖尿病、肿瘤位于胃下1/3、Ⅲ+Ⅳ期是远端胃癌患者远端胃大部切除联合Roux-en-Y吻合术后发生DGE的相关危险因素。
      2019  Vol.  26(2):    177-180    [摘要](65)    [PDF](60)HTML
    • 云南省先天性心脏病相关危险因素的病例对照研究
      陈志松,李振,曾永利,喻卓*
      目的:分析云南省先天性心脏病(congenital heart diseases, CHD)发生的危险因素。 方法:选择2017年1月至2018年1月在昆明医科大学第一附属医院经心脏彩超、心血管影像学检查确诊并住院治疗的1~10岁CHD患儿作为病例组。另选择同期在儿科住院部、门诊排除CHD和(或)其他先天性疾病的1~10岁儿童作为对照组。对照组母亲孕时年龄、孕期长短与病例组相近。与两组母亲进行面对面问卷访谈,调查家庭情况、居住环境、生活习惯、工作环境、妊娠史、疾病及服药史、负性生活事件及精神状态、饮食营养状况等内容,并进行单因素及多因素logistic回归分析。 结果:单因素分析结果显示,母亲孕早期被动吸烟、孕早期接触农药、不良妊娠史、孕前患慢性病、孕早期感冒、孕早期发热、孕早期经历负性生活事件、孕早期服用解热镇痛药物、孕早期服用抗生素是CHD发生的危险因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析表明,母亲孕早期被动吸烟(OR=2.26, 95%CI 1.12~4.58)、不良妊娠史(OR=2.73, 95%CI 1.31~5.69)、孕早期感冒(OR=4.33, 95%CI 2.15~8.70)、孕早期经历负性生活事件(OR=2.14, 95%CI 1.06~4.32)是CHD发生的主要危险因素;孕期常食用蛋肉鱼虾(OR=0.35, 95%CI 0.15~0.79)、孕前及孕期补充叶酸、维生素及微量元素(OR=0.32, 95%CI 0.16~0.64)是减少CHD发生的保护性因素(P<0.05)。 结论:母亲孕前及孕期加强蛋白质、维生素、微量元素等合理搭配,同时减少烟雾暴露,减少感冒、负性生活事件及不良妊娠的发生,对预防和降低子代CHD的发生有重要意义。
      2019  Vol.  26(2):    181-186    [摘要](73)    [PDF](67)HTML
    • 伴临床可疑快速眼动期睡眠行为障碍的帕金森病患者的临床表型分析
      吴丽,和青,赵蕾,姜春燕,陈伟*,董幼镕*,刘建仁
      目的:调查伴临床可疑快速眼动期睡眠行为障碍(clinical possible rapid eye movement sleep behavior disorder, cpRBD)的帕金森病(Parkinson disease, PD)患者的临床表型特征,探讨其相关影响因素。 方法:运用德国版RBD筛查量表(RBDSQ)及相关神经心理学评估量表,调查110例中国PD患者cpRBD的发生情况及与患者人口学资料,运动症状,非运动症状(嗅觉减退、抑郁症状、便秘、自主神经功能、认知功能等)及主要运动并发症(剂末现象、异动症)间的相关性。 结果:40例(36.4%)PD患者伴发cpRBD。与不伴cpRBD的PD患者相比,伴cpRBD的PD患者中男性更多,非运动症状问卷筛查量表(NMSQ)评分及PD自主神经症状量表(SCOPA-AUT)评分更高,嗅觉减退、慢性便秘及抑郁症状比例更高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者运动症状的严重程度、运动亚型及主要运动并发症比例差异无统计学意义。多因素logistic回归分析提示,男性(OR=3.541, 95%CI 1.269~9.877, P=0.016)、抑郁症状(OR=5.365, 95%CI 1.161~11.470, P=0.027)、高SCOPA-AUT评分(OR=1.098, 95%CI 1.005~1.200,P=0.038)是PD患者伴发cpRBD的独立相关因素。 结论:伴发cpRBD的PD患者以男性多见,非运动症状受累更严重。抑郁症状和严重的自主神经功能受累与PD患者RBD的发生密切相关。
      2019  Vol.  26(2):    187-192    [摘要](70)    [PDF](93)HTML
    • 云南省文山州银屑病患者血清C3水平与代谢综合征相关性分析
      杜娟1△,陈荪奕1△,杨夏雨2,谭代花2,杨依依2,张茜3,陆小年1*,龙恒2*
      目的:探讨云南省文山州银屑病患者血清补体C3与代谢综合征(MS)间的相关性。 方法:选取云南省文山州728例银屑病患者(银屑病组)及756名体检者(健康对照组),比较银屑病患者与健康对照组MS发生率及补体C3水平,进一步对银屑病合并和不合并MS患者的临床资料、补体C3水平进行比较,分析影响合并MS的银屑病患者补体C3水平的相关因素。 结果:银屑病组患者高血糖及血脂异常发生率均高于健康对照组(P<0.05),MS发生率高于健康对照组(P=0.003)。饮酒是云南省文山州银屑病患者合并MS的高危因素(P=0.013)。与不合并MS的银屑病患者相比,合并MS的银屑病患者血清补体C3更高(P=0.015),且C3与体质指数(BMI)、银屑病面积和严重程度指数(PASI)正相关(P<0.05),与寻常型和关节病型银屑病相关(P<0.05)。 结论:云南省文山州银屑病患者更易发生MS;血清补体C3水平与MS的发生相关,且与银屑病病情严重程度相关,在寻常型和关节病型银屑病患者中尤其较高。
      2019  Vol.  26(2):    193-196    [摘要](68)    [PDF](70)HTML
    • 基于单中心的冠状动脉病变患者恶性肿瘤患病率调查
      林瑾仪1△, 程蕾蕾2△, 戴春峰1, 侯惠萍2,3, 钱菊英1, 葛均波1*
      目的:探讨单中心冠状动脉(冠脉)病变患者恶性肿瘤的发生情况。 方法:纳入复旦大学附属中山医院2016年1月至2017年12月申请冠脉造影的20 191例患者,根据病史资料统计冠脉病变及恶性肿瘤患病情况。 结果:通过以往冠脉血运重建病史及此次冠脉造影证实存在冠脉病变的患者共18 500例,平均年龄(64.2±9.8)岁。其中,罹患恶性肿瘤的患者共391例(2.1%)。391例恶性肿瘤中,构成比占前5位者分别为泌尿和男性生殖系统恶性肿瘤、肠癌、肺癌、胃食管恶性肿瘤和乳腺癌,分别为18.9%、17.1%、14.1%、13.6%、11.0%。 结论:冠脉病变合并恶性肿瘤较为常见,必须加强肿瘤心脏病多学科联合诊疗的临床探索。
      2019  Vol.  26(2):    197-199    [摘要](59)    [PDF](58)HTML
    • 二甲双胍治疗坐骨神经结扎诱发大鼠神经病理性疼痛的效应
      王之遥, 李瑋珊, 李艾伦, 方芳, 仓静*
      目的:探讨二甲双胍治疗坐骨神经慢性压迫损伤(chronic constriction injury,CCI)诱发大鼠神经病理性疼痛的效应。 方法:SPF级健康雌性SD大鼠48只,7~9 周龄,180~200 g,采用随机数字表法将其分为正常对照组(Naive组)、假手术组(Sham组)、CCI组和CCI+二甲双胍组(Met组),每组12只。二甲双胍采用灌胃方式给药,每次剂量45 mg/kg,从CCI建模前3 d开始给药,每天2次,持续至建模后第7 天。分别于建模前(基线水平),术后3 d、7 d、10 d、14 d记录建模侧(左侧)后足机械缩足反射阈值(MWT)、热缩足潜伏期(TWL)和冷刺激诱发缩足次数(TNCW);第3、14 天使用CatWalk步态分析系统测定各组大鼠的步态。 结果:与Naive组比较,CCI组和Met组大鼠左足MWT降低、TWL缩短、TNCW减少(P<0.05);CCI组大鼠左侧足印面积缩小、完整足印的平均强度减弱、站立时间缩短、步周长减小、摆动时间延长,并持续至建模后第14 天(P<0.05);Met组大鼠左侧足印面积缩小、完整足印的平均强度减弱;Sham组上述指标无明显改变。与CCI组相比,Met组大鼠左足MWT升高、TWL延长、TNCW增加(P<0.05); Met组大鼠左侧足印面积增大、完整足印的平均强度增强、站立时间延长以及步周长增加(P<0.05),摆动时间无明显改变。 结论:二甲双胍可缓解CCI诱发神经病理性疼痛大鼠机械痛觉过敏和冷热痛觉过敏,且能改善神经病理性疼痛大鼠的步态。
      2019  Vol.  26(2):    200-204    [摘要](67)    [PDF](53)HTML
    • 槐耳清膏能抑制裸鼠肺癌细胞的增殖活性
      童琳, 常美佳, 胡洁, 周建*, 白春学*
      目的:探讨槐耳清膏对裸鼠异种肺癌移植瘤模型的抑瘤作用。 方法:构建裸鼠异种肺癌移植瘤模型,给予该模型鼠槐耳清膏处理。将裸鼠随机分为实验组和对照组,分别给予槐耳清膏(剂量分别为1、3、5、7 g/kg)、0.9% NaCl溶液各0.2 mL灌胃,每3 d给药1次,持续给药3周。观察裸鼠肿瘤体积的变化及裸鼠体质量变化,比较瘤体质量,显微镜观察移植瘤组织病理变化和Ki-67阳性细胞比率。 结果:裸鼠接种肺癌细胞14 d后,接种部位均出现肿瘤生长。槐耳清膏1、3、5、7 g/kg剂量组抑瘤率分别为(1.73±12.99)%、(6.68±11.34)%、(46.24±9.17)%、(35.05±12.15)%。与对照组相比,槐耳清膏5 g/kg(P=0.0044)和7 g/kg(P=0.0215)剂量组抑瘤率显著升高。槐耳清膏5 g/kg体质量组瘤重较对照组有降低趋势,但差异无统计学意义。Ki-67免疫组化染色显示,与对照组相比,槐耳清膏3、5、7 g/kg剂量组肿瘤细胞增殖率显著下降,其中7 g/kg组Ki-67阳性率最低(24.8%,P<0.001)。 结论:槐耳清膏能抑制裸鼠体内肺癌细胞的增殖活性,从而抑制肿瘤生长。
      2019  Vol.  26(2):    205-208    [摘要](68)    [PDF](60)HTML
    • 长链非编码RNA-linc00152可能通过miR-4767影响血管内皮细胞凋亡和迁移
      滕伟, 郑先杰*, 巩贵宏, 何兆辉, 张君毅, 惠学志
      目的:探讨长链非编码RNA(lncRNA)-linc00152在静脉血管内皮细胞(vascular endothelial cells, VECs)凋亡和迁移中的作用及其机制。 方法:用溶于磷酸盐缓冲液(PBS)的氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)处理人脐静脉血管内皮细胞(human umbilical vein endothelial cell, HUVEC)。通过载体转染、蛋白质印迹、荧光素酶构建、生物素化等检测HUVEC中linc00152与miR-4767的相互作用,以及两者对HUVEC凋亡、迁移的影响及相关机制。 结果:linc00152负向调节HUVEC中miR-4767的表达(P<0.05)。miR-4767促进HUVEC的凋亡,抑制HUVEC的迁移;linc00152抑制HUVEC的凋亡,促进HUVEC的迁移(P<0.05)。阻断miR-4767后,linc00152敲减引起的HUVEC凋亡增加与迁移减少的作用被减弱;同时,linc00152敲减引起的Bcl2L12和表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)蛋白表达的减少被改善。 结论:linc00152可能成为改善血管内皮功能和治疗部分心血管疾病的潜在靶点。
      2019  Vol.  26(2):    209-214    [摘要](54)    [PDF](54)HTML
    • 研究快报
    • 耻骨上经膀胱单孔机器人前列腺癌根治术的初步尝试
      姜帅, 许培榕, 姚家喜, 赵奇, 夏雨, 郭剑明*
      目的:总结耻骨上经膀胱单孔机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的初步经验。 方法:选择3例前列腺癌患者,完成单孔机器人辅助腹腔镜耻骨上经膀胱入路前列腺癌根治术。直视下建立并将单孔通道置入膀胱。手术过程包括沿前列腺边界环形切开膀胱颈,沿前列腺包膜分离并切除输精管、精囊,结扎前列腺侧韧带,不缝扎阴茎背深静脉复合体(DVC),离断前列腺尖部,切断尿道,行尿道膀胱颈吻合。 结果:3例患者手术均由耻骨上经膀胱入路在单孔机器人辅助腹腔镜下完成。前列腺体积分别为16 mL、22 mL、43 mL。手术时间分别为90 min、120 min、150 min。术中出血量分别为50 mL、150 mL、200 mL。术中不留置膀胱造瘘管及伤口引流管,术后7~9 d拔除导尿管。拔管后患者完全控尿。 结论:耻骨上经膀胱单孔机器人前列腺癌根治术对早期前列腺癌患者安全、有效,值得进一步推广。
      2019  Vol.  26(2):    215-217    [摘要](62)    [PDF](60)HTML
    • 口服蛋白酶体抑制剂伊沙佐米治疗多发性骨髓瘤的疗效和安全性研究
      李晶△, 庄静丽△, 魏征, 季丽莉, 程志祥, 高如攀, 张怡安, 陈晨, 张雪皎, 刘澎*
      目的:评价口服蛋白酶体抑制剂伊沙佐米治疗多发性骨髓瘤的有效性及安全性。 方法:选择2018年7月1日至2019年4月4日于复旦大学附属中山医院接受2周期或以上伊沙佐米治疗的多发性骨髓瘤患者(排除轻链淀粉样变性及浆细胞白血病患者)。治疗方案包括伊沙佐米单药以及联合其他药物(来那度胺、沙利度胺或地塞米松等)的两药或三药方案。伊沙佐米的起始剂量为4 mg,第1、8、15天口服,28 d为1个周期。治疗第2周期及第4周期后进行疗效和安全性评估。 结果:共27例多发性骨髓瘤患者符合入选标准,包括复发/难治15例、初发12例。复发/难治患者总体反应率(ORR)为53.3%,其中2例完全缓解(CR)、1例非常好的部分缓解(VGPR)、5例部分缓解(PR);中位获得反应时间为53 d。其中,既往硼替佐米治疗难治者ORR为54.5%(6/11)。可评估初发患者9例,ORR 100.0%,2例CR、3例VGPR、4例PR;中位获得反应时间为38 d。伊沙佐米治疗3~4级不良事件发生率为29.6%。主要血液学毒性为淋巴细胞、血小板及中性粒细胞计数降低和贫血;其他常见不良反应包括乏力和胃肠道反应。所有患者未出现3~4级外周神经毒性。 结论:在中国真实世界中,伊沙佐米对初诊及复发/难治的多发性骨髓瘤患者具有良好的疗效及安全性。
      2019  Vol.  26(2):    218-223    [摘要](117)    [PDF](74)HTML
    • 国产硼替佐米(昕泰)治疗初治多发性骨髓瘤的初步研究
      张怡安, 庄静丽, 王志梅, 魏征, 王伟光, 季丽莉, 程志祥, 柯杨, 刘澎*
      目的:初步评价国产硼替佐米(昕泰)治疗初治多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)的有效性及安全性。 方法:纳入确诊活动性MM,并接受昕泰治疗2个周期以上可评估疗效的初治患者。采用昕泰联合地塞米松的两药(BD)方案或两药基础上加用环磷酰胺的三药方案(VCD)。昕泰的起始剂量为每周1.3 mg/m2。每2周期评价疗效和安全性。 结果:2018年6月至2018年11月,共纳入14例MM患者,随访至2019年1月。全部患者可行2周期疗效评估,其中3例为非常好的部分缓解(VGPR)、9例部分缓解(PR)、1例微小缓解(MR)、1例疾病进展(PD),总反应率(ORR)为85.7%。6例患者可行4周期疗效评估,均为VGPR,ORR为100%。不良事件与原研药类似。主要血液学毒性包括血小板及淋巴细胞计数降低;非血液学毒性主要为消化系统不良反应,腹泻与便秘较多见。 结论:昕泰治疗初治MM具有良好的疗效及安全性。
      2019  Vol.  26(2):    224-228    [摘要](130)    [PDF](86)HTML
    • 利福昔明联合肠菌移植治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效及安全性
      郑鋆, 吴盛迪, 董玲, 刘韬韬, 蔡瑜, 沈锡中*
      目的:评价利福昔明联合肠菌移植治疗腹泻型肠易激综合征的疗效及安全性。 方法:选择合适的腹泻型肠易激综合征患者,给予利福昔明与肠菌移植联合治疗。随访6个月,观察治疗前后患者腹部不适及排便异常有无改善,同时行心理学评价,并收集肠菌标本进行测序。 结果:共入组7例患者,总治疗次数11次。联合治疗对腹泻症状改善效果显著,总体有效率71.4%,显效高峰在2周~1个月,不超过3个月;患者伴发的焦虑或抑郁情绪改善。不良反应以短期腹泻最多见。所有经治者肠道微生态均发生改变,而后随时间推移向基线回归。供菌者的肠菌组成与疗效及肠菌移植治疗的不良反应密切相关。 结论:联合治疗有一定疗效且较为安全,并能影响经治者的肠道微生态,但维持时间短,病情易复发。
      2019  Vol.  26(2):    229-233    [摘要](59)    [PDF](57)HTML
    • 短篇论著
    • 光照条件下核黄素对宫颈癌细胞的毒性作用
      王飞, 许青*
      目的:观察核黄素对宫颈癌细胞的光敏损伤作用,并初步探讨其可能的作用位点。 方法:体外培养宫颈癌细胞,MTT法观察无光照状态及光照状态(365 nm,照射45 min)下10、50、100、150、250 μmol/L核黄素共孵育对宫颈癌细胞存活率的影响;荧光显微镜法观察10、50、100、150、250 μmol/L核黄素共孵育后核黄素在宫颈癌细胞中的亚细胞定位;光学显微镜下观察单独核黄素(100 μmol/L)、单独光照(365 nm,照射45 min)、核黄素(100 μmol/L)+光照(365 nm,照射45 min)及正常培育组宫颈癌细胞的形态学变化。 结果:与正常培育组细胞相比,无光照条件下,不同浓度核黄素共孵育组宫颈癌细胞存活率无明显改变;光照条件下,不同浓度核黄素共孵育组宫颈癌细胞存活率明显降低(P<0.05)。荧光显微镜观察结果表明,当浓度较低(25 μmol/L)时,核黄素主要集中在核膜上和核内;当浓度较高(200 μmol/L)时,细胞膜上也有分布。 结论:光照条件下核黄素体外对宫颈癌细胞具有毒性作用,其损伤位点既涉及细胞核也涉及细胞膜,是一种综合损伤机制。
      2019  Vol.  26(2):    234-237    [摘要](63)    [PDF](51)HTML
    • PCR检测痰曲霉菌在慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病中的诊断价值
      王琴, 严梦楠, 宋一祎, 李华茵*
      目的:探讨荧光定量PCR检测痰曲霉菌在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis, IPA)中的诊断价值。 方法:采用前瞻性观察性研究,入组2015年4月至2017年3月因COPD急性加重入住复旦大学附属中山医院的49例患者。收集患者常规痰液真菌培养后剩余的痰液,采用荧光定量PCR检测曲霉菌。同时分析患者的一般资料,包括临床症状、影像学资料、实验室检查结果。 结果:49例患者中18例诊断为IPA,多见于全身应用糖皮质激素及广谱抗生素的患者。该病确诊较困难,多依赖临床诊断,荧光定量PCR检测痰液中曲霉菌在COPD患者合并IPA诊断中的敏感性和特异性分别为72.2%、87.1%。 结论:COPD患者发生IPA并不少见,荧光定量PCR检测痰中曲霉菌对其具有早期诊断价值。
      2019  Vol.  26(2):    238-241    [摘要](57)    [PDF](55)HTML
    • 艾司西酞普兰联合奥卡西平治疗癫痫合并抑郁的临床疗效
      卜豪英1,2, 王冰1
      目的:探讨艾司西酞普兰联合奥卡西平治疗癫痫合并抑郁的疗效及安全性。 方法:选择癫痫合并抑郁患者126例,采用随机字母表法将其分为观察组与对照组,每组63例。对照组采用艾司西酞普兰治疗;观察组在对照组基础上联合奥卡西平治疗。观察两组临床疗效,比较两组患者治疗前后抑郁、焦虑情绪变化和血清5-羟色胺1A(5-HT1A)受体、多巴胺(DA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化,统计不良反应发生率。 结果:观察组患者总有效率为96.83%,显著高于对照组(77.78%,P<0.01)。观察组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)与汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均低于对照组(P<0.001)。观察组5-HT1A受体、DA水平高于对照组,TNF-α水平低于对照组(P<0.001)。观察组患者总不良反应发生率为7.94%,低于对照组(14.29%),但差异无统计学意义。 结论:艾司西酞普兰联合奥卡西平可明显缓解癫痫合并抑郁患者的抑郁、焦虑症状,提高5-HT1A受体、DA水平,降低TNF-α水平,安全性较好,优于单用艾司西酞普兰。
      2019  Vol.  26(2):    242-245    [摘要](47)    [PDF](51)HTML
    • 动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后分流依赖性脑积水的危险因素分析
      徐宏, 孔刚, 刘创宏*
      目的:分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后分流依赖性脑积水(shunt-dependent hydrocephalus,SDHC)的发生率,并探讨其发生的危险因素。 方法:回顾性分析经血管内介入治疗和开颅夹闭手术治疗的108例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的资料。比较未发生SDHC(No-SDHC组)、发生SDHC(SDHC组)患者的人口统计学及临床特征,采用单因素、多因素logistic回归分析法分析SDHC发生的危险因素。 结果:108例患者以女性为主(68例,63.0%),平均年龄为(59.6±8.9)岁,中位随访时间为63.0个月,随访期间SDHC发生率为30.6%(33例)。SDHC组Hunt-Hess分级4~5级、Fisher分级3~4级、急性脑积水及开颅夹闭手术比例均高于No-SDHC组(P<0.01)。单因素分析表明,Hunt-Hess分级4~5级、Fisher分级3~4级、大脑中动脉瘤、合并急性脑积水、开颅夹闭手术治疗及无脑脊液引流是动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后发生SDHC的危险因素(P<0.05)。多因素回归分析表明,Fisher分级3~4级 (OR=6.406, 95% CI 1.800~22.799, P=0.004)及无脑脊液引流(OR=14.267, 95% CI 1.196~170.268, P=0.036)是SDHC发生的独立风险因素。 结论:高级别Fisher分级(3~4级)及行无脑脊液引流的患者易发生SDHC,应加以关注。
      2019  Vol.  26(2):    246-251    [摘要](45)    [PDF](62)HTML
    • 基于单中心的重症吉兰-巴雷综合征预测因素分析
      李瑞香1, 张伟娜2, 沈霞3, 崔桂云3
      目的:基于单中心资料探讨重症吉兰-巴雷综合征(GBS)的预测因素,以指导GBS早期管理。 方法:收集1998年5月至2017年12月在徐州医科大学附属医院神经内科住院的245例GBS患者的临床资料。根据GBS分级标准,将患者分为轻型组和重型组,比较两组患者性别、年龄、前驱感染史、神经系统症状及合并症等情况。将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析,分析预测GBS 发展为重型的因素。 结果:245例GBS患者中,轻型组81例(33.1%),重型组164例(66.9%)。logistic回归分析显示,年龄≥40岁(OR=2.729)、上肢首发(OR=4.372)、延髓麻痹(OR=6.468)、自主神经功能障碍(OR=5.166)、腱反射减弱(OR=5.213)、有合并症(OR=3.507)为重型GBS的预测因素(P<0.05)。当患者有0个预测因素时,重型GBS发生率为0;当有1~3个预测因素时,重型GBS发生率分别为49.2%、61.4%、93.5%;当有4~6个预测因素时,重型GBS发生率为100%。 结论:年龄≥40岁、延髓麻痹、上肢首发、自主神经功能障碍、腱反射减弱、有合并症是重症GBS的预测因素;随着预测因素数量的增多,GBS加重的可能性增大。
      2019  Vol.  26(2):    252-255    [摘要](53)    [PDF](52)HTML
    • Onlay法预防性置入补片可降低腹腔镜经腹会阴联合直肠根治术后远期造口旁疝发生率
      饶敏, 苗建青, 张文波, 仓明明, 龚志刚*
      目的:探讨腹腔镜经腹会阴联合直肠癌根治术中置入补片预防造口旁疝的效果。 方法:分析2012年6月至2015年6月在江苏大学附属人民医院普通外科行腹腔镜经腹会阴联合直肠癌根治术的49例患者的临床资料。将49例患者随机分为常规乙状结肠造口组(常规组,n=28)、预防性补片置入组(预设组,n=21),对比两组术后造口旁疝发生率及相关并发症情况。 结果:两组患者术后造口疼痛、感染、缺血坏死、裂开、狭窄等造口相关并发症率差异均无统计学意义;两组造口周围感觉缺失差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后第12个月造口旁疝(CT直径>5 cm)发生率差异无统计学意义;术后第24、36个月造口旁疝发生率差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:腹腔镜经腹会阴联合直肠根治术中预防性置入补片能降低患者术后远期造口旁疝发生率。
      2019  Vol.  26(2):    256-259    [摘要](48)    [PDF](48)HTML
    • 腰椎退变性侧凸患者后路矫形融合术后健康相关生活质量影响因素分析
      邵为1,2, 林涛1, 仲海燕2, 孟怡辰1, 马骁1, 姜横1, 马君1, 周许辉1*
      目的:探讨腰椎退变性侧凸患者后路矫形融合术后健康相关生活质量(health-related quality of life, HRQOL)的影响因素。 方法:收集2011年7月至2015年7月接受后路矫形融合手术的退变性腰椎侧凸患者的临床数据和影像学资料。采用脊柱侧凸研究协会(Scoliosis Research Society,SRS)22项量表(SRS-22)评估患者术后HRQOL的改变情况,并对HRQOL的相关影响因素进行多因素logistic回归分析,以筛选其主要影响因素。 结果:共221例患者纳入本研究。根据SRS-22评分,93例(42.1%)患者术后HRQOL评分为优秀,73例(33%)为改善,26例(11.8%)为无变化,29例(13.1%)为恶化。多因素logistic回归分析显示,患者年龄60~70岁(OR=2.512, 95%CI 1.231~4.262)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)等级<3(OR=2.884, 95%CI 1.627~5.667)可能是术后HRQOL改善的预测因素,而并发症发生(OR=0.211, 95%CI 0.128~0.824)、术中截骨数量>2(OR=0.320, 95%CI 0.180~0.943)、远端融合至骶骨(OR=0.300, 95%CI 0.021~0.671)是术后HRQOL改善的不利因素。 结论:影响老年退变性腰椎侧凸患者术后HRQOL改善的主要因素包括患者年龄、ASA分级、远端融合椎体水平、术中截骨数量及术后是否合并有并发症。
      2019  Vol.  26(2):    260-264    [摘要](48)    [PDF](60)HTML
    • 纳美芬抑制全麻诱导时芬太尼诱发呛咳的随机双盲对照研究
      陈实玉, 蒋龙, 仓静, 张荃*
      目的:观察预注纳美芬能否有效抑制芬太尼诱发的呛咳反应,以及预注纳美芬对患者诱导期间血流动力学的影响。 方法:纳入择期全麻手术患者78例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,随机分成3组,每组26例。3组患者入室后100%O2面罩通气2 min(T0),静脉诱导前分别注射0.9%氯化钠液(对照组)、0.25 μg/kg纳美芬(0.25纳美芬组)、0.5 μg/kg纳美芬(0.5纳美芬组)10 mL,2 min后(T1)记录心率(HR)、无创血压(NBP)、脉搏氧饱和度(SpO2);5 s内静脉注射4 μg/kg芬太尼,2 min后(T2)记录HR、NBP、SpO2,并观察这2 min内是否出现呛咳反应。T2时刻后静脉注射2.5 mg/kg丙泊酚、0.6 mg/kg罗库溴铵、1.5 mg/kg利多卡因诱导,90 s后行气管插管。气管插管后(T3)即刻记录HR、NBP、SpO2。 结果:对照组呛咳的发生率为53.8%,高于0.25纳美芬组(3.8%,P<0.01)及0.5纳美芬组(0,P<0.01)。纳美芬组与对照组各时间点血流动力学差异均无统计学意义。 结论:预注纳美芬能有效抑制芬太尼诱导时的呛咳反应,且在试验剂量下不影响阿片类药物的交感抑制作用,不影响患者血流动力学。
      2019  Vol.  26(2):    265-267    [摘要](57)    [PDF](50)HTML
    • 手术室手术缝合针刺伤现况调查及新型钝性缝合针应用效果分析
      王春灵1, 史庆丰2, 王成浩1, 沈敏伟1, 潘渊1, 汪怡1
      目的:对手术室手术缝合针刺伤现状进行调查,探讨降低针刺伤风险的方法。 方法:对复旦大学附属中山医院5个科室共计110名外科医师的缝合针刺伤发生现状、原因和处置情况进行问卷调查,并选取20名外科医师作为钝性缝合针(1种防刺伤针)使用小组。20名外科医师2018年1月至6月使用普通缝针(干预前),7月至12月使用钝性缝合针(干预后)。评估使用钝性缝合针后,针刺伤发生的情况。 结果:110名外科医师中,19.1%的在最近1个月内发生过缝合针刺伤,主要发生时机为主刀或一助进行手术操作配合对接和术中护士递针给主刀或一助时,且手术时间较长,体力、精神疲惫时发生率最高;52.4%的缝合针刺伤可被外科医师及时发觉,57.1%的外科医师会主动上报。干预前针刺伤发生频率为28次/1 000人,干预后针刺伤发生频率为7次/1 000人,针刺伤发生率降低75%(IRR=4.061,95%CI 2.357~6.996)。 结论:外科医师手术缝合针刺伤发生频率较高,但及时发现率较低,且发生后主动上报比例不高,存在较大的漏报风险;钝性缝合针可一定程度降低外科医师缝合针刺伤风险,值得临床推广应用。
      2019  Vol.  26(2):    268-271    [摘要](51)    [PDF](65)HTML
    • 利伐沙班与传统抗凝药物在80岁以上静脉血栓栓塞症患者中的有效性与安全性对比
      蔡亮, 丁勇, 周旻, 李旭, 史振宇*
      目的:比较利伐沙班与传统抗凝药物在80岁以上静脉血栓栓塞症患者中的有效性与安全性。 方法:回顾性分析45例80岁以上静脉血栓栓塞症患者的临床资料。采用利伐沙班治疗28例(利伐沙班组),传统抗凝药物(低分子肝素联合华法林或单用低分子肝素)治疗17例(传统抗凝组)。比较两组患者治疗12个月内的复发、出血、死亡及总体有效率的差异。 结果:两组患者基线资料差异无统计学意义。治疗12个月内,两组复发、出血、血栓相关死亡及抗凝总体有效率差异均无统计学意义。利伐沙班组及其肿瘤患者亚组的全因死亡均低于传统抗凝组(P<0.05)。 结论:利伐沙班与传统抗凝药物在80岁以上静脉血栓栓塞症患者中的有效性和安全性可能相似。
      2019  Vol.  26(2):    272-276    [摘要](58)    [PDF](55)HTML
    • 蔗糖铁对二次开胸手术围术期贫血患者的疗效分析
      骆晨涛1, 丁文军1, 蒋密2, 史昀青1*, 周蓉2*
      目的:探讨蔗糖铁对心内直视术后二次开胸手术围术期贫血的临床疗效。 方法:回顾性分析2015年3月至2018年3月在复旦大学附属中山医院心外科行心内直视术后二次开胸的58例患者的临床资料,根据治疗方法分为蔗糖铁组和口服铁组,各29例。蔗糖铁组入院后给予蔗糖铁300 mg/30 min静脉滴注,术前3 d至术后3 d连续应用。口服铁组患者入院后采用口服铁剂治疗及调整饮食。统计血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平、红细胞计数(red blood cell,RBC)、术中出血量、红细胞输入量、平均住院时间、平均住院费用。 结果:蔗糖铁组术后第1天Hb、术后第1天RBC、出院Hb、出院RBC、术中出血量均与口服铁组差异无统计学意义;蔗糖铁组红细胞输入量[(2.9±3.9) U vs (5.0±3.1) U,P=0.031]、平均住院时间[(8.2±5.3) d vs (7.1±3.8) d,P=0.043]、平均住院费用[(14 8271.1±81 233.8)元 vs (121 673.2±79 291.1)元,P=0.034]与口服铁组差异有统计学意义。 结论:蔗糖铁有助于改善心内直视术后二次开胸术围术期患者术后贫血状态,降低患者围术期输血率,减少患者住院费用。
      2019  Vol.  26(2):    277-280    [摘要](41)    [PDF](49)HTML
    • 综述
    • 血小板生成素及受体MPL信号通路在髓系肿瘤中的研究进展
      张益敏, 胡晓霞*
      血小板生成素(TPO)及其受体MPL信号通路不仅具有调节巨核细胞及血小板生成的作用,也参与调控造血干、祖细胞的增殖和分化。多项研究发现,TPO及MPL的异常表达会导致下游一系列信号通路异常,与多种髓系肿瘤的发生、发展和预后密切相关。TPO/MPL改变既可能是疾病的始动因素,也可能继发于其他改变。TPO/MPL能使白血病细胞休眠于骨髓龛中形成残留病灶,进而使其躲避化疗药物的杀伤。TPO受体激动剂艾曲泊帕能在改善血小板减少的同时,抑制白血病细胞的活性。本文对TPO/MPL信号通路的研究进展作一综述,以期帮助临床寻找治疗髓系肿瘤的新靶点。
      2019  Vol.  26(2):    281-285    [摘要](51)    [PDF](55)HTML
    • 卡波西型血管内皮瘤诊疗进展
      羊樟福, 胡博, 付佩尧, 喻敏成, 徐泱*
      卡波西型血管内皮瘤(kaposiform hemangioendothelioma, KHE)是一种罕见的具有局部侵袭性的血管肿瘤,好发于婴幼儿,常伴有卡梅现象(Kasabach-Merritt phenomenon, KMP)。KHE目前缺乏基于循证医学的治疗规范。西罗莫司因较好的疗效和安全性有望成为一线用药。本文就目前KHE诊疗进展作一综述。
      2019  Vol.  26(2):    286-291    [摘要](61)    [PDF](55)HTML
    • 脑组织氧饱和度临床应用研究进展
      田鹏声1, 马宏昌2
      脑组织氧饱和度(cerebral tissue oxygen saturation, SctO2)监测仪能无创、持续地监测 SctO2,而SctO2反映脑组织氧供和氧耗的平衡状态。多种因素可以影响SctO2,如心肺功能异常、脑组织的灌注情况和代谢情况、血液成分改变和 pH 改变、颅内血管的生理病理改变、药物、体温和全身代谢情况的改变、术中体位及吸氧浓度的改变。因此,能影响上述因素的疾病、临床干预手术措施均会造成 SctO2 改变,其中围术期 SctO2 过低可导致术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)、术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)和谵妄等神经系统并发症。本文对 SctO2 监测在心脏大血管手术、颈动脉内膜剥脱术、单肺通气手术、骨科手术等手术及儿科中的应用作一综述,以期为 SctO2 的临床价值和进一步研究提供参考。
      2019  Vol.  26(2):    292-296    [摘要](59)    [PDF](57)HTML
    • 老年期抑郁障碍的临床特征及诊治进展
      郝家涛, 王鹏, 寿涓*
      老年期抑郁障碍(late life depression,LLD)已经成为老年人群常见的精神心理疾病。LLD患者临床表现复杂多样,且常伴有躯体疾病。临床应指导老年人群使用患者健康问卷-2(patient health questionnaire-2,PHQ-2)自评量表进行抑郁症状筛查,结合躯体症状对筛查阳性人群进行综合评估,并根据第10次修订国际疾病分类(international classification of diseases-10,ICD-10)诊断标准进行定性诊断,为LLD患者的及时治疗奠定基础。心理治疗与药物治疗是该类患者的一线治疗方案,极重度患者可进行电休克治疗,同时应积极治疗躯体疾病和改善生活方式。本文主要针对LLD的临床特征、筛查和评估及诊治的研究进展进行综述,为LLD的综合管理和防治提供参考。
      2019  Vol.  26(2):    297-302    [摘要](46)    [PDF](53)HTML
    • 深部胸骨正中切口感染的研究进展
      杨泉林1, 冯自豪2*, 夏利民1
      胸骨正中切口感染(sternal wound infection, SWI)是指胸骨正中切口术后引起胸骨、肋骨、肋软骨、胸骨后及纵隔等手术部位的感染。SWI可导致胸骨不愈合、脓毒血症甚至出现大出血,危及患者生命。本文就深部SWI的诊断、分型、相关影响因素及治疗进展作一综述。
      2019  Vol.  26(2):    303-307    [摘要](49)    [PDF](52)HTML
    • 研究简报
    • 首诊于眼科的偏头痛患者的临床特征分析
      顾操1, 孙伟峰1, 吕亚莉1, 张媛1, 严晓腾2, 潘东艳1*
      2019  Vol.  26(2):    312-314    [摘要](45)    [PDF](51)HTML
    • 上海市嘉定区35 253例狂犬病暴露病例流行病学分析
      张英, 印庆华, 杨玲玲*
      2019  Vol.  26(2):    315-317    [摘要](41)    [PDF](49)HTML
    • 病例报告
    • 正常血钾型周期性麻痹1例报告
      李笑笑, 吴旭青, 范薇*
      2019  Vol.  26(2):    318-320    [摘要](57)    [PDF](58)HTML
    • 学术园地
    • 新型抗流感药物baloxavir marboxil的研发
      陶佳佳, 吕迁洲, 李晓宇, 戴佩芳, 叶岩荣, 沈赟*
      Baloxavir marboxil是由日本盐野义制药(Shionogi)研发的一种新型抗流感药物。其于2018年2月在日本上市,用于治疗甲型和乙型流感病毒引起的流行性感冒。相比于其他抗流感药物,baloxavir marboxil抗病毒作用机制独特,1次只需口服1片,不良反应少,患者依从性好。本文就该药的作用机制、药效学、药代动力学、临床试验等方面进行综述。
      2019  Vol.  26(2):    308-311    [摘要](44)    [PDF](50)HTML

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