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  • 中国临床医学
  • 2022年 第29卷 第6期
  • 出刊日期:2022-12-25

《中国临床医学》杂志系复旦大学附属中山医院主办,教育部主管的临床医学类学术期刊。本刊创刊于1994年,1998年面向国内外公开出版发行。 《中国临床医学》杂志为双月刊,逢双月25日出版。

详细信息

2022年第29卷第6期

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  • 简明目录
  • 带摘要目录
    • 专家述评
    • 脑梗死患者抗血小板药物的精准策略选择
      马昱,吴旭青,毕晓莹,丁素菊,郝子龙,吴波,范薇
      抗血小板治疗是脑梗死全程管理的重要手段之一,然而临床上存在抗血小板药物个体反应差异且其与患者预后密切相关,因此精准选择抗血小板药物具有重要意义。血小板功能检测及基因检测是抗血小板药物精准治疗的核心环节。对于存在高危缺血风险或预后较差、有高出血风险的患者,可考虑行基因检测和(或)血小板功能检测。阿司匹林和氯吡格雷仍是目前最常用的抗血小板药物,其他抗血小板药物的有效性及安全性有待进一步验证。对于阿司匹林抵抗人群,不推荐增加阿司匹林剂量,可考虑换用其他抗血小板药物。基于CYP2C19基因型进行氯吡格雷剂量调整的策略仍有待研究,而携带CYP2C19失功能等位基因的患者,建议换用其他抗血小板药物。
      2022  Vol.  29(6):    899-905    [摘要]85    [PDF]25HTML
    • 全过程创伤防治体系建设展望
      王晓民,甘迪,张春芳,王颖林,王学斌,蒋小华,王韬
      随着全球经济发展,创伤已成为突出的社会问题,全世界每年死于创伤的人数高达数百万,严重创伤已成为我国青壮年的首要死亡原因。我国创伤发生率持续增高,而相比于国外创伤防治体系,我国创伤防治体系仍处于起步阶段,创伤的预防、救治水平发展滞后。构建覆盖创伤预防、创伤救治、康复随访、流行病学分析与政策支持的全流程创伤防治体系,对于我国创伤防治事业的推动具有积极作用。
      2022  Vol.  29(6):    906-910    [摘要]47    [PDF]12HTML
    • 重症康复医学的意义及发展
      陈真
      现代医学发展模式从“治病的科学”逐渐转变为“维护健康的科学”,即强调身体功能、日常生活能力及社会参与能力在疾病救治中的重要作用。重症康复医学通过早期康复介入,能促进重症患者身体功能恢复及早日回归家庭和社会。因此,加强危急重症和疑难复杂疾病患者的早期临床康复是康复医学发展的重要方向。重症康复应与临床其他学科紧密结合,实现“叠加”,而不仅仅是“时间的延续”。重症康复技术不断更新和发展,重症康复病房-普通康复病房-社区康复三级康复网络的形成,康复相关人员知识和技能提高,以及新医疗管理模式的建立等都能促进重症康复医学的发展。
      2022  Vol.  29(6):    911-915    [摘要]47    [PDF]13HTML
    • 论著
    • 术前中性粒细胞/淋巴细胞比值对肝细胞肝癌患者移植术后复发的影响
      孙林,顾梅秀,屠竞扬,蔡加彬,王蓓丽,潘柏申,郭玮
      目的 探讨外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)预测肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者肝移植手术后不良预后的意义。方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月在复旦大学附属中山医院首次进行肝移植手术的HCC患者的实验室检查数据及临床资料。以NLR=1.97为临界标准将患者分为2组,采用Kaplan-Meier生存曲线比较2组患者复发情况。采用单因素及多因素Cox回归分析HCC患者肝移植术后复发影响因素。结果 共纳入149例患者,其中男性125例、女性24例。Kaplan-Meier生存曲线显示,NLR≥1.97组(n=111)患者术后复发率高于NLR<1.97组(n=38,P=0.002)。单因素Cox回归分析显示,NLR与HCC患者肝移植术后复发有关(P=0.004);多因素Cox回归分析显示,NLR为HCC患者肝移植术后复发独立影响因素(P=0.033)。结论 NLR较高(≥1.97)的HCC患者肝移植手术后复发可能性更高,可用于评估患者预后。
      2022  Vol.  29(6):    916-920    [摘要]110    [PDF]32HTML
    • 中性粒细胞胞外网状陷阱与多重耐药菌感染对重症肺炎患者预后的影响
      丁海林,王建李,徐斐翔
      目的 探讨中性粒细胞胞外网状陷阱(NETs)与多重耐药(MDR)菌感染对重症肺炎患者预后的影响。方法 选择171例重症肺炎患者,分为MDR组(n=86)和non-MDR组(n=85)。比较两组患者一般临床资料、实验室检查指标水平。采用Kaplan-Meier方法和Cox比例风险模型分析重症肺炎患者的生存率和预测因子。结果 与non-MDR组相比,MDR组NETs、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分显著升高(P<0.01)。NETs与SOFA评分(r=0.202,P=0.008)、APACHEⅡ评分正相关(r=0.408,P=0.001)。MDR与non-MDR组患者28d生存率分别为58.48%、84.70%(P=0.0003)。单因素Cox回归分析显示,NETs影响重症肺炎患者预后(HR=1.0002,95%CI1.0001~1.0002,P=0.002);多因素Cox回归分析显示,分组是重症肺炎患者生存的独立影响因素(HR=0.288,95%CI0.151~0.548,P=0.0001)。结论 NETs在MDR菌引起的重症肺炎患者中升高,影响患者预后,但仍须进一步证明;MDR菌感染患者预后更差。
      2022  Vol.  29(6):    921-925    [摘要]96    [PDF]19HTML
    • 血清肿瘤坏死因子α水平对肝细胞肝癌患者放疗预后的影响
      胡永,陈一兴,周永康,杜世锁,朱文超,吴志峰,曾昭冲
      目的 探讨肝细胞肝癌患者放疗前血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平与放疗疗效及预后之间的关系。方法 回顾性分析2016年10月至2021年6月在复旦大学附属中山医院接受放射治疗的103例肝细胞肝癌患者的临床资料。纳入患者肿瘤均局限于肝内,且放疗前进行血清TNF-α水平的检测。采用Kaplan-Meier法计算生存率;Cox比例风险回归模型分析影响患者预后的独立因素。结果 103例患者中,男性87例、女性16例,年龄28~83岁,中位年龄63岁;肝内肿瘤最大径0.8~13.3cm,肝内肿瘤累计最大径0.8~13.3cm。随访6.3~64.7个月,中位随访22.0个月。放疗前TNF-α>10.2pg/mL组(n=31)和TNF-α≤10.2pg/mL组(n=72)患者照射野内肿瘤最佳疗效及客观缓解率差异无统计学意义,1年、2年、3年的总生存(overall survival,OS)率分别为79.5%、52.8%、43.9%和100.0%、84.4%、82.1%(P<0.001)。放疗前TNF-α水平是影响患者总生存时间的独立因素(HR=3.137,95%CI1.437~6.848,P=0.004)。结论 放疗前TNF-α水平可能影响肝细胞肝癌患者的放疗预后。
      2022  Vol.  29(6):    926-931    [摘要]92    [PDF]25HTML
    • 基于病例组合指数与秩和比法的抗菌药物使用强度分档评价模型的建立与应用
      曹蕾,孙湛,丁昉,锁涛,张亚平,陈璋璋,李晓宇
      目的 创新性引入相关关键指标计算抗菌药物使用强度(AUD),实现AUD分档评价。方法 基于华东地区某三级甲等综合医院2021年1—6月在DIP系统中的病例组合指数(CMI)、抗菌药物使用率以及HIS系统中的AUD数据,确立最优直线回归模型。通过非整秩次方法编秩、计算,对基于CMI调整AUD的秩和比(RSR)分档与AUD单一评估进行的RSR分档进行比较。结果 医院32个科室的AUD引入CMI值的秩和比分档评价模型显示,12个科室的分档结果产生变化,占37.5%,需要加强管控科室(分档为下和中级别)的总体数量有所上升;引入CMI指数调整AUD后管控级别上调的科室7个,管控级别下调的科室5个。结论 基于CMI与秩和比法的AUD分档评价模型调整各科室AUD指标并实行分层评价的方法可行、有效。
      2022  Vol.  29(6):    932-938    [摘要]99    [PDF]19HTML
    • 芬太尼联合咪达唑仑在早产儿机械通气中的镇静镇痛效果
      杨净月,徐美玉,吴尤佳,申飞飞,索桂海,李海英
      目的 探讨芬太尼与咪达唑仑在早产儿机械通气中的镇静镇痛效果。方法 选择2017年6月至2021年4月在南通大学附属医院新生儿病区接受机械通气治疗的呼吸窘迫综合征早产患儿90例,根据不同给药方案将患儿随机分为4组:F组(23例)静脉滴注芬太尼2μg·kg-1·h-1;M组(23例)静脉滴注咪达唑仑0.1mg·kg-1·h-1;FM组(22例)联合使用芬太尼2μg·kg-1·h-1和咪达唑仑0.1mg·kg-1·h-1;FMH组(22例)联合使用芬太尼1μg·kg-1·h-1和咪达唑仑0.05mg·kg-1·h-1。比较4组患儿用药前(0h),用药后4h、8h、12h、24h的新生儿疼痛兴奋镇静量表(N-PASS)评分、吸气峰压(PIP)、吸入氧浓度(FiO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MBP)、血糖(Glu);比较4组患儿机械通气时间、氧疗时间、住院时间、肠道足量喂养时间和短期药物不良反应。结果 90例患儿用药不同时间点和不同组别的N-PASS评分、PIP、RR差异有统计学意义(P<0.05),存在时间和分组交互作用(P<0.05)。患儿用药不同时间点的FiO2、HR、MBP、Glu差异有统计学意义(P<0.05)。4组患儿间用药后不同时间点N-PASS评分差异均有统计学意义(P<0.05);FM组、FMH组不同时间点N-PASS评分均低于F组、M组(P<0.05)。4组患儿用药12h、24h时的PIP、RR差异有统计学意义(P<0.05);FM组、FMH组用药12h、24h时的PIP、RR均低于F组、M组(P<0.05)。4组患儿机械通气时间、氧疗时间、住院时间、肠道足量喂养时间及短期药物不良反应差异无统计学意义。结论 芬太尼联合咪达唑仑应用于早产儿机械通气能有效减轻疼痛,降低RR,减少人机对抗的发生,但两药联用的最适宜剂量仍有待进一步研究。
      2022  Vol.  29(6):    939-944    [摘要]90    [PDF]17HTML
    • 研究快报
    • 新冠疫情突发城市封控期间多发性骨髓瘤患者的治疗管理实践
      杨雪,承璐雅,陈晨,柯杨,顾史洋,施淼颉,张雪皎,高如攀,陈菲菲,刘澎
      目的 分析新冠疫情城市封控期间多发性骨髓瘤(MM)患者的治疗管理方式及疗效转归。方法 回顾性纳入2022年3月28日至6月1日上海市封控期间复旦大学附属中山医院血液科在治的267例MM患者。采集基线临床数据和该期间患者的治疗管理信息,评估对比城市封控前后患者的疗效。结果 267例MM患者中,161例为本地户籍,106例为外地户籍。77.0%和16.1%的本地患者分别在我院门诊及病房治疗,76.4%的外地患者于当地医院治疗。指导治疗和随访途径包括微信(90.0%)、电话(9.0%)等联系方式。封控期间70.8%的患者未调整治疗方案;25.1%的患者用药间隔延长,主要为静脉注射达雷妥尤单抗和皮下注射硼替佐米用药频次的减低;4.1%的患者更换了治疗方案,主要原因为疾病进展;7例(2.6%)患者因新冠感染暂停治疗。与全口服药方案相比,更多含注射药方案治疗的患者延长了用药间隔(37.0%vs10.8%)。对比183例可评估患者封控前后的疗效,发现94.5%的患者解封后疗效进步或维持已获得最佳疗效。结论 疫情防控常态化背景下,早期对MM患者进行科普教育、提高门诊治疗比例、对合适患者采用全口服药方案及应用新型社交媒体实施随访管理是应对疫情及突发封控事件的有效策略。
      2022  Vol.  29(6):    945-949    [摘要]69    [PDF]11HTML
    • 短篇论著
    • NLR、PTAR、MELD评分联合检测对失代偿期乙肝肝硬化患者短期预后的预测价值
      王娟,章颖,明芳,张晓芳
      目的 探讨中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)、凝血酶原国际标准化比值/白蛋白(PTAR)、终末期肝病模型(MELD)评分联合检测对失代偿期乙肝肝硬化患者短期预后的预测价值。方法 回顾性分析2018年1月至2021年6月南通大学附属南通第三医院收治的153例失代偿期乙肝肝硬化患者的临床资料,其中建模组113例,验证组40例。根据治疗前首次实验室血液学指标分别计算NLR、PTAR、MELD评分。根据治疗开始后6个月末(观察终点)的生存状态,将建模组患者分为好转组和进展组,比较两组患者临床参数的差异。采用Spearman相关分析评估NLR、PTAR、MELD之间的相关性。对相关变量进行单因素和多因素回归分析,筛选影响失代偿期乙肝肝硬化患者短期预后的因素。分别绘制NLR、PTAR、MELD评分及联合预测模型的ROC曲线,评估各单项指标及联合预测模型预测失代偿期乙肝肝硬化患者短期预后的效能。将验证组数据代入构建的联合预测模型,进行效能验证。结果 建模组中进展患者NLR、PTAR及MELD评分均显著高于好转患者,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,NLR、PTAR均与MELD评分正相关(r值分别为0.444、0.438,P<0.001),NLR与PTAR正相关(r=0.435,P<0.001)。Logistic多因素分析结果显示,天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(Alb)、NLR、PTAR、MELD评分升高是影响失代偿期乙肝肝硬化患者短期预后的独立危险因素(P<0.05)。NLR、PTAR、MELD评分截断值分别为5.045、49.405、15.295,预测乙肝肝硬化进展的AUC分别为0.738、0.796、0.749,三者联合预测的效能最佳,AUC为0.832。联合预测模型在验证组同样具有较好的预测效能,AUC为0.803。结论 NLR、PTAR、MELD评分可作为失代偿期乙肝肝硬化患者短期预后的独立预测因子,具有较好的预测价值,三者联合预测模型预测价值更高。
      2022  Vol.  29(6):    950-956    [摘要]48    [PDF]11HTML
    • 原发性肺淋巴上皮瘤样癌的临床特征及预后
      李芳,程莉莎,甘荷霞,苏志敏,张秀萍,李智勇,王志明
      目的 探讨原发性肺淋巴上皮瘤样癌的临床特征、治疗及预后。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月在复旦大学附属中山医院厦门医院及复旦大学附属中山医院诊治的39例原发性肺淋巴上皮瘤样癌患者的临床资料,并进行总结。结果 19例(48.7%)患者体检时发现肿瘤,症状无特异性。83.9%(26/31)患者程序性死亡配体1(PD-L1)阳性,97.2%(35/36)患者EB病毒编码的小RNA(Epstein-Barr virus encoded small RNA,EBER)阳性。基因检测发现1例合并ROS-1基因重排,未检测到EGFR基因突变及ALK基因重排。64.1%(25/39)患者进行手术治疗,无法手术的患者采取多学科综合诊治策略。中位随访33.7(23.4,47.7)个月,中位生存时间未达到。4例患者死亡,其中1例合并ROS-1基因重排,生存期24.4个月;另3例生存期为49.7、25.3、69.7个月。相关性分析显示PD-L1表达情况不是生存时间的独立影响因素。结论 原发性肺淋巴上皮瘤样癌是一种罕见类型的肺恶性肿瘤,发生与EB病毒密切相关,PD-L1高表达,肺癌驱动基因突变少见,临床发现时分期常较早,采用以手术为主的多学科综合诊治策略,多数患者预后较好。
      2022  Vol.  29(6):    957-961    [摘要]57    [PDF]13HTML
    • 术前临床诊断表皮囊肿患者的临床病理特征分析
      黄灵,邱晓燕,邱洋洋,陈美卿,高露娟
      目的 分析临床诊断表皮囊肿患者的临床病理特征,总结临床误诊表皮囊肿的常见疾病。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月在复旦大学附属中山医院厦门医院皮肤科术前临床诊断为表皮囊肿患者的特征和病理结果。结果 共收集204例患者207例手术标本。150例(72.5%)为表皮囊肿标本,来源于男性96例、女性54例,21~30岁最常见(33.3%)。非表皮囊肿标本57例,包括皮肤纤维瘤11例、毛母质瘤7例、皮脂腺囊瘤6例、神经纤维瘤4例、外毛根鞘囊肿3例、钙盐沉积2例、神经鞘瘤2例、传染性软疣1例、皮肤混合瘤1例、皮角1例、血管瘤1例、乳头状汗管囊腺瘤1例、乳头状汗腺腺瘤1例、寻常狼疮1例、嗜酸粒细胞增多性血管淋巴样增生1例、淋巴细胞浸润14例。结论 表皮囊肿好发于青年男性,表皮囊肿术前诊断较为准确,最易误诊为皮肤纤维瘤。
      2022  Vol.  29(6):    962-965    [摘要]49    [PDF]14HTML
    • 脓毒症患者发生应激性溃疡的危险因素及预后分析
      杨良燕,张焕君,汤罗嘉,曾湘鹏,姚家骐,顾俭勇
      目的 探讨脓毒症患者住院期间发生应激性溃疡(stress ulcer,SU)的危险因素及其对预后的影响。方法 回顾性选择2019年1月至2021年7月复旦大学附属中山医院急诊科重症监护室收治的脓毒症患者344例,根据有无发生SU分为溃疡组和未溃疡组。采用logistic回归模型评估脓毒症患者发生SU及28d死亡的危险因素,采用ROC曲线评估相关指标对脓毒症患者28d死亡的预测价值。结果 344例脓毒症患者中发生SU 80例,占23.3%。部分促炎细胞因子(IL-6、IL-8)在溃疡组显著升高(P<0.05)。APACHE Ⅱ评分是脓毒症患者发生SU的影响因素(OR=1.066,95%CI1.030~1.103,P<0.001);呼吸衰竭(OR=3.408,95%CI1.604~7.239,P<0.001)、尿素氮升高(OR=1.046,95%CI1.003~1.090,P<0.05)、休克(OR=2.427,95%CI1.145~5.144,P<0.05)是脓毒症患者发生SU的独立危险因素。溃疡组和未溃疡组28d死亡率为26.3%(21/80)和6.4%(17/264),差异有统计学意义(P<0.001)。发生SU与否和APACHE Ⅱ评分是脓毒症患者28d死亡的独立影响因素(P<0.01),联合发生SU和APACHE Ⅱ评分预测脓毒症患者28d死亡的AUC为0.799(P<0.001)。结论 发生SU的脓毒症患者炎症反应常更显著,SU的发生是多种因素共同作用的结果,早期识别并纠正可逆性因素可能有助于改善脓毒症患者的预后。
      2022  Vol.  29(6):    966-970    [摘要]56    [PDF]15HTML
    • 内镜逆行胰胆管造影术后胆总管结石复发及利胆药物预防效果分析
      卢战军,陆伦根,赵航
      目的 探讨利胆药物预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胆总管结石复发的远期疗效。方法 回顾性分析2017年接受ERCP胆总管取石术患者的临床资料,分析患者病例资料特点,包括患者年龄、初次ERCP和再次ERCP比例、是否留置支架、是否服用利胆药物、结石复发情况,分析结石复发与十二指肠乳头旁憩室的关系。入选胆总管结石复发高危人群,建议应用胆宁片24周以上,观察用药后患者结石复发情况。结果 共911例胆总管结石患者在ERCP术后完成随访。其中男性457例、女性454例,中位年龄69岁。605例患者初次行ERCP术,306例患者既往行取石术或乳头切开术。术后留置胆道支架患者370例,其中初次ERCP患者301例,再次ERCP患者中有69例更换胆道支架。再次ERCP患者留置支架比例低于初次ERCP患者(22.5%vs49.8%,P<0.0001)。初次ERCP患者中,253例有乳头旁憩室、176例结石复发,有憩室患者结石复发率高于无憩室患者(34.0%vs25.6%,P<0.05)。分别有80例入选长程组(治疗24周以上)和短程组(治疗不足12周),长程组58例、短程组64例随访至用药24周或终点(结石复发或急性胆管炎发作),其中21例(17.2%)结石复发,包括长程组5例(8.6%)、短程组16例(25.0%,P<0.05)。结论 胆总管结石患者多次ERCP治疗后,支架留置比例降低,十二指肠乳头旁憩室与结石复发有一定关系,胆宁片有助于降低结石复发率,但须坚持服用。
      2022  Vol.  29(6):    971-975    [摘要]42    [PDF]11HTML
    • 后路截骨式病灶清除钛笼植骨融合术治疗胸腰椎结核的疗效分析
      段平国,林思俭,范荣豪,郭润生,马胜彪,段满生,姚浩群,张斌,戴闽,曹凯
      目的 探讨后路截骨式病灶清除钛笼植骨融合术治疗胸腰椎结核的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2014年3月至2018年11月在南昌大学第一附属医院骨科接受手术治疗的96例胸腰椎结核患者的资料,其中29例接受截骨式病灶清除钛笼植骨融合术(截骨组),67例接受刮除式病灶清除植骨融合术(刮除组)。记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症;术后随访患者的血沉、C反应蛋白、视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分与Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分;影像学评估局部Cobb角和植骨融合情况。结果 截骨组手术时间为(186.0±39.6)min,较刮除组[(207.6±75.8)min]缩短(P=0.043);截骨组术中出血量为(903.0±88.9)mL,较刮除组[(1094.1±265.1)mL]减少(P=0.028)。两组患者住院时间[(9.7±1.3)dvs(10.0±1.1)d]和局部Cobb角纠正度[(13.1±5.6)°vs(12.6±4.9)°]差异无统计学意义。截骨组植骨融合时间平均为(7.7±1.3)个月,较刮除组[(8.4±1.8)个月]更短(P=0.047)。两组患者VAS、JOA、ODI评分术后均得到改善,组间差异无统计学意义。截骨组与刮除组分别有2、11例发生术后并发症。截骨组无复发病例,刮除组有5例复发。结论 与刮除式病灶清除植骨融合术比较,后路截骨式病灶清除钛笼植骨融合术病灶清除更彻底、术后复发率更低,是治疗胸腰椎结核安全、有效的手术方式。
      2022  Vol.  29(6):    976-981    [摘要]29    [PDF]9HTML
    • 艾司氯胺酮复合舒芬太尼自控静脉镇痛对胸腔镜肺癌根治患者术后疲劳及免疫功能的影响
      王金凤,徐海军,戚钰,周海,王立伟
      目的 探讨艾司氯胺酮复合舒芬太尼自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)对胸腔镜肺癌根治患者术后疲劳及免疫功能的影响。方法 选择2021年10月至2022年8月在徐州市中心医院择期行胸腔镜肺癌根治术的患者120例,随机分为艾司氯胺酮+舒芬太尼PCIA组(E组,n=60,艾司氯胺酮1.5mg/kg、舒芬太尼1.0μg/kg)和舒芬太尼PCIA组(C组,n=60,舒芬太尼2.0μg/kg)。于麻醉诱导前、术后24h、术后48h、术后72h,采用疲劳标尺模型(Christensen评分)和围术期疲劳评测量表(identity-consequence fatigue scale,ICFS)评估患者疲劳情况,采用疼痛数字评定量表(numerical rating scale,NRS)评估镇痛情况,检测外周血T细胞因子(CD3、CD4、CD4/CD8)和补体C3、C4。记录患者不良反应发生情况。结果 与C组相比,E组患者术后24、48h的Christensen和ICFS评分降低(P<0.05)。与C组相比,E组患者术后24、48、72h的CD3、CD4、CD4/CD8、C3、C4均升高(P<0.05)。E组患者恶心、呕吐、瘙痒发生率低于C组(P<0.05)。两组患者疼痛评分差异无统计学意义。结论 对于接受胸腔镜肺癌根治术的患者,艾司氯胺酮联合舒芬太尼PCIA能减轻患者术后疲劳,降低不良反应发生率,并改善T细胞免疫功能。
      2022  Vol.  29(6):    982-986    [摘要]44    [PDF]17HTML
    • 银屑病患者血清IL-6、IL-25、IL-31表达及其临床意义
      刘芳,庞晓文,张萍,刘雯,林凯,朱赛楠
      目的 探讨细胞因子IL-6、IL-25、IL-31在银屑病免疫炎症中的调节作用。方法 选择2013年1月至2014年12月在中国人民解放军空军特色医学中心皮肤科门诊就诊的70例银屑病患者和70例进行健康体检的健康者。采用Sysmex XE-2100全自动流式血细胞分析仪测定银屑病患者外周静脉血中中性粒细胞、淋巴细胞计数,计算中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)。采用Luminex 200液相芯片检测系统,检测70例银屑病患者血清中IL-6、IL-25、IL-31水平,并与健康对照组相比。结果 银屑病组NLR明显高于健康对照组(P<0.01),疾病进行期升高更明显(P<0.01)。寻常型银屑病患者NLR较健康对照组升高(P<0.05),特殊型银屑病患者NLR较寻常型银屑病患者和健康对照组均明显升高(P<0.01)。NLR与银屑病面积和严重指数(PASI)正相关(P<0.01)。银屑病组血清IL-6、IL-25、IL-31水平未见异常。特殊型银屑病患者血清IL-6水平高于健康对照组和寻常型银屑病患者(P<0.05),与NLR正相关(P<0.05);特殊型银屑病患者血清IL-25、IL-31水平较寻常型患者下降(P<0.05),与PASI负相关(P<0.05),与NLR均负相关(P<0.01)。结论 银屑病作为T细胞介导的全身性免疫炎症反应,涉及多种Th细胞及其相关因子,其中NLR能反映银屑病全身免疫炎症严重程度,而Th2细胞可能通过IL-6、IL-25、IL-31在银屑病Th免疫偏移中发挥调节作用。
      2022  Vol.  29(6):    987-991    [摘要]51    [PDF]16HTML
    • 导航护理模式在胃癌患者连续性全程管理中的初步探讨与实践
      金培莉,闫亚敏,胡燕,虞正红,张玉侠
      目的 探讨“导航护士”角色在胃癌患者连续性全程管理中的应用效果。方法 以患者需求为导向,针对胃癌患者就医过程中诊疗不连续的主要环节,界定胃癌专病导航护士的角色功能和岗位职责,建立癌症患者连续性全程管理模式,并从患者满意度、医护人员认可度、围手术期并发症等方面评估该管理模式的应用效果。结果 成功建立胃癌专病导航护士介导的“门诊-住院-出院”全程管理模式。该模式下,患者治疗依从性明显提高,导航护理满意度较高,对各项工作满意率大于97%。医护人员对导航护士认可度较高(>97%)。干预组术后Clavien-Dindo 2级肺部并发症发生率低于对照组(4.2%vs15.5%,P=0.019)。结论 导航护士角色的引入和应用能推动胃癌全程管理模式的建立与发展,提高患者满意度及治疗依从性,值得推广应用与加强创新。
      2022  Vol.  29(6):    992-998    [摘要]66    [PDF]11HTML
    • 脓毒症小鼠不同组织炎症因子及T细胞亚群动态变化
      孙旗,丁纯蕾,范倩,潘之得,谭晶,钱义明,赵雷,钱风华
      目的 探讨通过盲肠结扎穿孔术(CLP)建立的脓毒症小鼠在疾病发展过程中,不同脏器炎症浸润程度以及免疫状态的变化特点。方法 对40只小鼠进行CLP建立脓毒症模型(CLP组),在术后0h、6h、12h、24h、48h及72h检测小鼠血液、肺组织及回肠组织中IL-6、IL-10、IL-2、IL-4的含量变化,并用流式细胞技术检测小鼠脾脏中Treg及Th17、回肠黏膜固有层中CD4T及CD8T淋巴细胞比例变化。另选择40只小鼠进行假手术,作为对照(假手术组)。结果 CLP组小鼠肺组织及回肠组织中IL-6含量于术后6h达峰值,血浆中IL-6含量于术后12h达峰值,均高于同时间点假手术组小鼠(P<0.01)。CLP组小鼠回肠组织中IL-10含量于术后6h达峰值,高于假手术组(P<0.01);IL-2含量于术后持续上升,在术后24h达峰值,高于假手术组(P<0.01)。CLP组小鼠术后6h及24h的脾脏淋巴细胞中Th17、Treg比例明显高于同时间点假手术组(P<0.01);回肠黏膜固有层中CD4T细胞比例于术后12h达峰值,CD8T细胞比例于术后24h达峰值,均高于同时间点假手术组(P<0.01)。脾脏淋巴细胞中Th17、Treg及回肠黏膜固有层中CD4T及CD8T细胞均于术后24h下降。结论 脓毒症发病过程中,不同部位的炎症因子浸润程度不同,肠道黏膜中炎症反应出现较早且持续时间较长;脓毒症中后期CD8T细胞减少、Treg比例相对较高,提示淋巴细胞增殖能力下降。
      2022  Vol.  29(6):    999-1005    [摘要]53    [PDF]12HTML
    • 黄芪甲苷缓解表柔比星相关心脏毒性的动物实验
      栾丽娜,朱裴钦,何竹,张渊,单君,傅宇,黄燕,江泉
      目的 探讨黄芪甲苷对表柔比星相关心脏毒性的心肌保护作用。方法 将24只Sprague-Dauley(SD)大鼠随机分为4组,分别为对照组(空白溶剂+生理盐水)、模型组(空白溶剂+表柔比星)、低剂量黄芪甲苷治疗组(15mg/kg黄芪甲苷+表柔比星)与高剂量黄芪甲苷治疗组(75mg/kg黄芪甲苷+表柔比星),每组6只。用药前及用药后2、4、6周对所有大鼠行超声心动图检查,采用两因素重复测量方差分析评估大鼠心脏收缩功能变化,评价指标包括左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)及右室面积变化分数(fractional area change,FAC)。用药后6周对所有大鼠心脏取材行Masson染色。结果 4组大鼠LVEF不存在组间、时间及组间与时间交互效应。4组大鼠TAPSE存在组间与时间交互效应(P=0.011)。随着时间延长,模型组大鼠TAPSE下降幅度较其余各组显著(P<0.05);TAPSE和FAC在4组间差异均有统计学意义(P<0.001)。模型组大鼠TAPSE和FAC在用药后2周开始下降(P<0.05);低剂量黄芪甲苷治疗组FAC在用药后4周开始下降(P<0.05);高剂量黄芪甲苷治疗组FAC在用药后6周开始下降(P<0.05)。Masson染色显示各组大鼠心肌内不同程度胶原纤维沉积,与右室收缩功能受损程度匹配。结论 黄芪甲苷可对抗心肌纤维化、缓解表柔比星相关的心脏毒性,高剂量疗效优于低剂量。
      2022  Vol.  29(6):    1006-1011    [摘要]44    [PDF]13HTML
    • 技术与方法
    • “十字三步法”手术策略治疗跨肾静脉开口的下腔静脉平滑肌肉瘤的可行性
      王沈凡,吴震杰,冯翔
      目的 探讨采用“十字三步法”手术策略治疗跨肾静脉开口的下腔静脉平滑肌肉瘤(inferior vena cava leiomyosarcoma,IVCL)的可行性及安全性。方法 选择2020年10月至2022年8月在海军军医大学长海医院接受“十字三步法”手术策略治疗的9例跨肾静脉开口IVCL患者。分析患者的一般资料、影像学表现、手术情况及术后并发症情况,比较患者术前、术后的肾功能指标,采用门诊或电话方式进行随访。结果 9例患者均完成手术并顺利出院,其中单侧肾脏切除4例、肾静脉人工血管重建4例、下腔静脉人工血管重建1例。手术时间平均(179.4±42.9)min,手术出血量平均(1966.7±1296.1)mL。所有患者、单侧肾脏切除患者、肾静脉重建患者术前与术后2周血肌酐差异无统计学意义。结论 “十字三步法”手术策略将复杂多变的下腔静脉肿瘤手术步骤标准化,具有可复制性,有助于缩短术者学习曲线,手术总体安全可靠,术后患者肾功能恢复良好。
      2022  Vol.  29(6):    1012-1016    [摘要]39    [PDF]12HTML
    • 外扩胃和十二指肠轮廓提高放射治疗自动勾画安全性的效果
      曹安宁,嵇卫星,马秀瑞,吴泇俣,张建英
      目的 探讨自动勾画的危及器官(organ at risk,OAR)外扩对各类型剂量评估参数的影响。方法 收集2019年至2021年复旦大学附属中山医院放疗科收治的接受上腹部放疗的50例患者的CT图像,自动和人工勾画胃和十二指肠。采用Mann-Whitney U检验评估胃和十二指肠自动勾画戴斯相似系数(Dice similarity coefficient,DSC)、95%豪斯多夫距离(95% Hausdorff distance,HD95)的差异。结合临床常用剂量分布,计算胃和十二指肠自动勾画与人工勾画的剂量差异。采用Wilcoxon秩和检验评估不同外扩距离引起的剂量评估参数差异的变化。采用bootstrap法计算各差异均值95%CI的下限。分析所需的最小外扩距离,使得外扩后的结构所对应的剂量评估参数大于或等于手动勾画OAR的剂量评估参数。结果 胃的DSC和HD95均优于十二指肠,差异有统计学意义(P<0.001)。相邻外扩距离引起的最高剂量差异有统计学意义(P<0.001)。在DSC>0.8情况下,外扩约7mm可以保证外扩结构的最高剂量大于或等于手动勾画OAR;外扩5mm可以保证即使外扩结构的最高剂量低于人工勾画OAR,其差异也不会超过1 Gy。结论 随着自动勾画OAR的外扩,最高剂量差异发生变化,而平均剂量和V30差异不发生变化;外扩一定距离可以保证外扩后的结构所对应的最高剂量大于等于人工勾画OAR对应的最高剂量。
      2022  Vol.  29(6):    1017-1021    [摘要]48    [PDF]16HTML
    • 综述
    • 抗PD-1/PD-L1抗体单药及联合治疗晚期胆道癌相关不良反应管理进展
      马静,胡博,羊樟福,徐泱
      抗程序性死亡受体1(PD-1)及其配体(PD-L1)抗体已应用于临床多种肿瘤的治疗,在晚期胆道癌(biliary tract cancer,BTC)也取得显著疗效,但同时也有导致多种不良反应(adverse effects,AEs),如皮疹、腹泻及肝功能损伤等。本文对抗PD-1/PD-L1抗体单药及联药治疗BTC的疗效、相关AEs及管理对策作一综述。
      2022  Vol.  29(6):    1022-1029    [摘要]60    [PDF]11HTML
    • βB2晶体蛋白晶体外功能研究进展
      黄玮,李美慧,刘胜楠,顾仲毅,张俊洁
      βB2晶体蛋白是脊椎动物晶状体中的主要结构蛋白,除在晶状体内发挥作用外,近年研究发现其在晶状体外也表现突出。βB2晶体蛋白高表达于视网膜、大脑、睾丸及卵巢,既可促进视神经轴突再生、保护损伤的视神经,还可影响感觉运动门控和海马功能,同时影响生殖功能,可能与胎儿流产相关。此外,最新研究还表明,βB2晶体蛋白与多种肿瘤的发生、发展相关。本文就βB2晶体蛋白的晶状体外功能及研究进展作一综述。
      2022  Vol.  29(6):    1030-1033    [摘要]53    [PDF]17HTML
    • 活血化瘀类中药在硬皮病中的应用及机制研究进展
      严悦梅,胡东艳,曹滇誉,王强
      硬皮病是一种复杂的多器官累及的自身免疫性疾病,以皮肤和内脏器官结缔组织发生进行性纤维化为特征。中医认为硬皮病属于“痹症”范畴,具有血瘀证征象,故活血化瘀治疗贯穿全程;而西医则认为,硬皮病是由血管病变、胶原合成异常、免疫紊乱等导致的结缔组织细胞外基质过度沉积。近年来,越来越多的学者发现活血化瘀类中药成功改善硬皮病动物模型的炎症、纤维化、血管病变等,并逐渐将这类中药应用于临床患者。这类动物试验结果符合西医对硬皮病发病机制的认识,也为活血化瘀类中药的应用提供了客观实验证据。
      2022  Vol.  29(6):    1034-1038    [摘要]57    [PDF]23HTML
    • 外阴硬化性苔藓病因研究进展
      孙小怡,徐丛剑,隋龙,丛青
      外阴硬化性苔藓是一种慢性非肿瘤性皮肤病变,可发生于任何年龄的女性。该病主要表现为外阴瘙痒、疼痛,皮肤黏膜萎缩、发白,小阴唇逐渐萎缩消失。患者外阴癌风险显著提高。其病因仍不明确,潜在致病因素包括自身免疫、遗传因素、性激素影响、感染因素、氧化应激等多个方面。本文对外阴硬化性苔藓病因进行总结与归纳。
      2022  Vol.  29(6):    1039-1045    [摘要]48    [PDF]13HTML
    • 调节性T细胞在胰腺癌免疫治疗中的作用机制与应用策略
      雷洋洋,李建柯,王小林,李国平
      免疫治疗在胰腺癌的临床试验中疗效欠佳,主要原因在于胰腺癌具有高度免疫抑制的肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME)。调节性T细胞(regulatory T cells,Tregs)是一类控制自身免疫反应的T细胞亚群,也是免疫抑制性TME的主要组成成分之一。Tregs能调控机体免疫反应强度,抑制效应T细胞的功能和活性进而诱导免疫耐受,维持免疫应答稳态。在胰腺癌TME中,Tregs通过抑制机体免疫反应从而介导肿瘤细胞发生免疫逃逸,影响患者的疗效与预后。本综述总结Tregs在胰腺癌免疫微环境中的作用机制及在胰腺癌中的临床意义,以期为胰腺癌免疫治疗提供更多的新思路。
      2022  Vol.  29(6):    1046-1051    [摘要]56    [PDF]13HTML
    • 肠杆菌目细菌产耐碳青霉烯酶的基因分型检测方法进展
      曹锦楠,黄声雷,周春妹,郭玮
      由耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriales,CRE)引起的感染,尤其是血流感染,可导致较高的患者死亡率,给临床治疗带来很大挑战。目前只有数种新型抗生素可用于CRE相关感染,如头孢他啶-阿维巴坦。但头孢他啶-阿维巴坦对产金属β内酰胺酶的CRE没有活性,因此快速、准确地检测CRE菌株的碳青霉烯酶种类,对临床合理选择抗生素至关重要。目前检测肠杆菌目细菌耐碳青霉烯类药物的基因分型的实验方法主要包括表型方法、分子生物学检测方法、质谱方法,各有优缺点,本文对此进行总结。
      2022  Vol.  29(6):    1052-1058    [摘要]48    [PDF]10HTML
    • 病例报告
    • 国内首例冠状动脉旋磨术诊治报告
      常书福,王翔飞,葛均波
      2022  Vol.  29(6):    1059-1061    [摘要]55    [PDF]15HTML
    • 腹壁骨外黏液样软骨肉瘤1例报告并文献复习
      张秀萍,郑景妹,李智勇,周宇红,王志明
      2022  Vol.  29(6):    1062-1067    [摘要]41    [PDF]16HTML
    • 腹腔镜与输尿管镜双镜联合保肾手术治疗双侧输尿管癌1例报告
      花梅免,叶宸,丁洁安,张威,肖广安,肖成武,王林辉,杨庆
      2022  Vol.  29(6):    1068-1071    [摘要]42    [PDF]11HTML
    • 标准与规范
    • 梗阻性黄疸18F-FDGPET/MR成像中国专家共识
      庞丽芳,顾宇参,杨志,武志芳,樊卫,朱小华,赵军,赵长久,王雪梅,高永举,霍力,莫逸,王梅云,卢洁,胡凌志,张政,王峰,杜雪梅,陈跃,刘建军,程召平,楼云龙,姚树展,徐荣,李思进,石洪成
      梗阻性黄疸病因复杂,定性和定位诊断具有挑战性。一体化正电子发射计算机断层成像/磁共振(positron emission tomography/magnetic resonance,PET/MR)检查,通过PET与MR在梗阻性黄疸诊断中的优势互补,形成整合优势。在满足诊断需求的前提下,如何缩短PET/MR扫描时长、选择适宜的个性化扫描协议是临床关注的焦点。本文在文献复习和大量临床应用积累基础上,基于病灶是否具有显像剂聚集,建立简繁不同的PET/MR成像协议和报告,并形成专家共识。
      2022  Vol.  29(6):    1072-1083    [摘要]59    [PDF]12HTML

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