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  • 中国临床医学
  • 2020年 第27卷 第1期
  • 出刊日期:2020-02-25

《中国临床医学》杂志系复旦大学附属中山医院主办,教育部主管的临床医学类学术期刊。本刊创刊于1994年,1998年面向国内外公开出版发行。 《中国临床医学》杂志为双月刊,逢双月25日出版。

详细信息

2020年第27卷第1期

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  • 简明目录
  • 带摘要目录
    • 主编寄语
    • 打造精品特色专栏 助力战胜新冠疫情——“新冠肺炎防控专栏”导读
      樊嘉
      2020  Vol.  27(1):    封二-封二    [摘要](158)    [PDF](100)HTML
    • 新冠肺炎防控专栏
    • 全球冠状病毒研究态势分析及其启示
      陈大明,赵晓勤,缪有刚,毛开云,熊燕
      2019年12月发生于中国武汉的不明原因肺炎最终被确定是一种新型冠状病毒感染所致,后者暂被命名为2019新型冠状病毒(2019-nCoV)。冠状病毒是一个大型病毒家族,可诱发禽类、哺乳动物和人类的诸多疾病,包括2003年严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)、2012年中东呼吸综合征(Middle East respiratory syndrome,MERS)等。近20年来,全球科学家已开展了一系列冠状病毒相关的传播机制及致病机制等各方面研究。本文基于文献计量学、引文分析和知识图谱等方法,分析了全球冠状病毒研究的现状和趋势,梳理了冠状病毒相关研究的知识脉络,为当下及今后冠状病毒所致疾病的防控提供参考。
      2020  Vol.  27(1):    1-12    [摘要](556)    [PDF](412)HTML
    • 复旦大学附属中山医院新型冠状病毒肺炎疑似病例诊治方案(2020 v.1)
      复旦大学附属中山医院新冠肺炎诊治专家组
      目前新冠肺炎的防控重点是以国家卫健委和国家中医药管理局颁发的新冠肺炎诊治指南(第五版)为依据,早发现、早诊断、早隔离、早治疗。疑似病例的管理是避免误诊、漏诊、提高救治率以及防控交叉感染的关键,此类患者的留观指标、隔离条件、入院标准、出院标准等目前尚缺乏统一的意见。在近期管理发热隔离患者的实践中发现,部分患者虽然鼻咽拭子核酸检测阴性,但临床和影像学表现不能完全排除新冠肺炎,也有报道发现病程后期核酸检测才出现阳性的病例。针对湖北以外的此类患者建议采取住院隔离观察并给予对症治疗。针对此类患者,建议加强院内核酸检测、及时隔离分诊,出院标准等同新冠肺炎确诊患者,以确保出院患者不携带病毒,达到患者和社区双重安全。
      2020  Vol.  27(1):    13-15    [摘要](405)    [PDF](206)HTML
    • 复旦大学附属中山医院新冠肺炎防控期间核医学科PET检查防护方案(2020 v.1)
      王向青,余浩军,顾宇参,胡鹏程,侯晓广,石洪成
      PET/CT和PET/MRI检查具有环节多、流程复杂、患者在注射微量放射性示踪剂后需要在相对封闭的环境中停留时间长等特点,工作人员与患者之间、患者与患者之间交叉感染的风险大。在新型冠状病毒肺炎(NCP)防控期间,我们建议对进行PET/CT或PET/MRI检查的患者,根据其流行病学史和临床症状,对其患有NCP潜在的风险进行评估。据此对接触具有潜在风险患者的工作人员要采取必要的防护措施,并对具有潜在风险患者接触的场所进行合理的消毒,以降低交叉感染的风险。
      2020  Vol.  27(1):    16-19    [摘要](199)    [PDF](125)HTML
    • 新型冠状病毒肺炎防控期间预防肺功能检查交叉感染专家共识
      上海医学会呼吸病学分会肺功能学组
      新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneunomia,NCP)主要通过呼吸道飞沫传播和接触传播。结合肺功能检查的操作特殊性,本共识从受试者和检查室的准备、肺功能操作人员的防护、仪器的清洗和消毒、特殊情况的应对以及感控的监督等方面,制订了在当前疫情防控的严峻形势下预防肺功能检查交叉感染的具体措施。当前疫情防控重要阶段,建议暂缓肺功能检查,如临床急需,要在做好防护的前提下进行必要的检查。
      2020  Vol.  27(1):    20-22    [摘要](189)    [PDF](150)HTML
    • 新型冠状病毒肺炎临床及影像学研究进展
      马琼,石秀东,陆阳,施裕新
      近期暴发的新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)主要引起呼吸道感染,严重时出现全身各系统并发症,甚至死亡,严重威胁全球公共卫生安全。由于NCP具有传染性较强、人群普遍易感等特点,正确认识其临床及影像学特点对临床诊治和管理具有重要意义。本文就新型冠状病毒肺炎的病原学、流行病学、临床诊治等方面研究进展作一综述,特别对其不同分期CT影像学特征进行分析。
      2020  Vol.  27(1):    23-26    [摘要](337)    [PDF](193)HTML
    • 新型冠状病毒肺炎胸部CT影像学特征分析
      汪锴,康嗣如,田荣华,王艳,张小舟,李红梅
      目的: 总结新型冠状病毒肺炎(NCP)患者胸部CT影像学特征表现,探讨其对NCP临床诊治的价值。方法: 回顾性分析本院目前收治已确诊NCP的30例患者完整影像学资料,重点观察有无胸部CT异常,并对胸部CT异常阴影的病变分布、形态、密度、位置、分期进行分析。结果: 胸部CT扫描发现28例患者均有不同程度的肺部异常阴影。病变分布:单侧单叶(右肺中叶)病变2例(7.14%),单肺多叶病变1例(3.57%),双肺多叶病变20例(71.43%),双下肺病变2例(7.14%),双中下肺3例(10.72%);病变位置:病灶远离肺门,位于周边部位15例(53.47%),同时累及周边和中心13例(46.43%);病变形态:病灶表现为斑片状、部分融合呈大片状12例(42.85%),球形11例(39.29%),两者都有5例(17.86%);病灶密度:磨玻璃样改变11例(39.29%),实变11例(39.29%),两者均有6例(21.42%);病变分期:早期11例(39.29%),进展期13例(46.43%),重症4例(14.28%)。结论: 新型冠状病毒肺炎患者具有特征性的胸部CT影像表现;CT扫描及影像分期有助于新冠肺炎的早期诊断及病情动态评估,可用于临床治疗实践。
      2020  Vol.  27(1):    27-31    [摘要](3844)    [PDF](264)HTML
    • 新型冠状病毒肺炎危重症患者的临床诊治
      陈莉,冯世艳,王福祥,陈楚明,吴伟波,江晓
      目的: 分析新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)危重症患者的流行病学及临床特征,总结临床诊治经验。方法: 收集2020年1月深圳市第三人民医院隔离收治的12例NCP危重症患者临床资料,并进行分析。结果: 患者均有明确流行病学史,且出现聚集性疫情。患者以发热、咳嗽为主要症状,部分有乏力、全身肌肉酸痛、腹泻等。患者平均年龄63岁,从发病到病情加重的中位时间是8 d,肺部病灶进展较快,几乎"白肺",均行气管插管有创机械通气,2例行VV-ECMO(体外膜肺氧合)治疗,目前未发生死亡病例。结论: 中老年人和患有高血压、糖尿病、心肺疾病等基础疾病的患者为NCP危重症的高危人群;危重症患者多在病程1周后出现病情进展。
      2020  Vol.  27(1):    32-35    [摘要](246)    [PDF](163)HTML
    • 新型冠状病毒肺炎疫情期间隔离人员生理心理状况调查
      马楷轩,张燚德,侯田雅,吴明兰,蔡文鹏,文童
      目的: 探讨新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎";novel coronavirus pneumonia,NCP)疫情期间隔离人员生理健康、睡眠质量和情绪状况,为调控隔离人员生理心理健康提供依据。方法: 对145名隔离人员施测《简明健康状况调查表》、《匹兹堡睡眠质量量表》和《抑郁-焦虑-压力量表》,运用χ2检验和t检验进行差异比较。结果: 回收有效问卷123份,有效率84.8%(123/145),其中医学隔离13人,自主隔离110人。隔离人员精神健康较差,医学隔离人员在情感职能上显著低于自主隔离人员(P<0.05)。隔离人员睡眠量表总分显著高于中国常模,医学隔离人员睡眠质量下降,入睡时间长且更倾向于出现睡眠障碍(P<0.05)。隔离人员抑郁、压力水平高于中国常模,自主隔离人员焦虑、压力显著高于医学隔离人员(P<0.05)。结论: NCP疫情期间,隔离人员精神健康水平下降,尤其是医学隔离人员睡眠质量和自主隔离人员情绪状态均受到了较大程度影响,需引起重视。
      2020  Vol.  27(1):    36-40    [摘要](641)    [PDF](196)HTML
    • 肺癌术后合并新型冠状病毒肺炎临床诊治1例报告
      孔康乐,胡山,曹鹏,韩鹏,邓豫,李樊,赵波
      2019年12月起,新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)首发于中国武汉。目前全球多个国家均已有确诊病例。该病传播迅速,且存在明确的人际传播。但对于围手术期,尤其是胸外科,NCP患者则尚未见报道。本例病案主要描述了1例肺癌围手术期合并NCP患者从术前检查到术后最终确诊的诊治全过程,包括患者术前症状体征及实验室检查、术后发热症状及胸部CT影像演变过程和相应治疗防护措施以及确诊后的诊治流程等,为胸外科围手术期合并NCP患者的诊断、治疗及特殊防护提供经验。
      2020  Vol.  27(1):    41-43    [摘要](245)    [PDF](159)HTML
    • 论著
    • 肝细胞肝癌门静脉癌栓介入分型及其临床应用价值
      瞿旭东,张雯,张巍,杨国威,罗剑钧,刘嵘,钱晟,王建华,颜志平
      目的: 探讨适合指导介入治疗的肝细胞肝癌门静脉癌栓介入分型。方法: 根据肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者的动态增强CT或MR影像学表现,将门静脉癌栓分为Ⅰ~Ⅴ共5型,包括Ⅰ型、Ⅱa型/Ⅱb型、Ⅲa型/Ⅲb型/Ⅲc型、Ⅳa型/Ⅳb型、Ⅴ型,其中将Ⅰ~Ⅳ型同时合并肝动脉门静脉瘘归为Ⅴ型。观察不同分型患者经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合门静脉支架+放射性碘-125粒子条植入治疗的效果。结果: 117例入选患者介入分型为Ⅰ型占10.2%(12/117)、Ⅱ型占17.1%(20/117)、Ⅲ型占53%(62/117)、Ⅳ型占19.6%(23/117)、Ⅴ型占16.2%(19/117)。所有患者均接受介入治疗,术后即刻造影显示,68例(93.1%)患者门静脉灌注明显改善。术后1~3个月增强MR/CT随访显示,植入碘-125粒子部位的癌栓均较术前明显萎缩,有效控制。结论: 肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的介入分型有助于指导临床制定个体化的介入治疗策略,使患者获益,值得临床推广。
      2020  Vol.  27(1):    44-49    [摘要](152)    [PDF](144)HTML
    • 术前血清CA125预测血清CA19-9正常胰腺癌患者术后生存的价值
      徐华祥,徐帅帅,李硕,李浩,虞先濬,刘亮
      目的: 分析糖类抗原125(CA125)在CA19-9正常胰腺癌人群中的预后预测价值。方法: 回顾性分析2010年3月至2015年12月在复旦大学附属肿瘤医院胰腺肿瘤研究所接受根治性切除的182例术前CA19-9正常胰腺癌患者的临床资料。分析血清CA125与患者临床病理特征的关系。采用Kaplan-Meier生存曲线和多因素Cox回归分析模型分析血清CA125对患者预后的预测价值。结果: 术前血清CA125高水平患者的肿瘤分化程度越差(P=0.013),淋巴结转移发生率更高(P=0.016)。术前血清CA125高水平患者的中位总生存时间(OS,16.8个月)和无复发生存时间(RFS,10.4个月)显著短于术前血清CA125低水平患者(OS:>24.3个月,P<0.001;RFS:16.3个月,P=0.001)。多因素Cox回归分析显示,术前血清CA125高水平是术前血清CA19-9正常胰腺癌患者OS(风险比=2.171,95%置信区间1.229~3.836,P=0.008)和RFS(风险比:1.648,95%置信区间1.114~2.438,P=0.012)短的独立预测因子。结论: 术前血清CA125是术前血清CA19-9正常胰腺癌患者的独立预后预测因子,能为患者术后辅助治疗策略的选择提供依据。
      2020  Vol.  27(1):    50-54    [摘要](64)    [PDF](54)HTML
    • 慢性心力衰竭患者下丘脑-垂体-肾上腺轴节律变化与心功能的相关性分析
      姚志峰,唐敏娜,胡嘉禄,颜彦,葛均波
      目的: 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA)水平及变化与心功能的关系。方法: 连续入选108例CHF患者(非重症CHF组49例,重症CHF组59例),以及同期住院的非CHF患者43例。测定患者血浆总胆红素、白蛋白、肌酐、氨基末端利钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)水平,计算肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。测定同1天0:00、8:00及16:00的血浆促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)和皮质醇(cortisol,COR)水平,计算患者昼夜COR比值(RCOR8:00/COR0:00)及日间COR比值(RCOR8:00/COR16:00)。比较3组间上述指标的差异。结果: 与较非CHF组相比,CHF组0:00血浆ACTH及0:00、16:00血浆COR水平显著升高,RCOR8:00/COR0:00及RCOR8:00/COR16:00均下降(P<0.05)。重症CHF组0:00、8:00血浆ACTH以及0:00、8:00、16:00血浆COR水平均高于非重症CHF组及非CHF组(P<0.05)。重症CHF组RCOR8:00/COR0:00低于非重症CHF组,非重症CHF组低于非CHF组(P<0.05)。结论: CHF患者HPA慢性持续性激活;COR随心功能状态动态变化,可作为反映CHF病情的指标,并对病情评估及预后判断具有较高价值。
      2020  Vol.  27(1):    55-59    [摘要](75)    [PDF](63)HTML
    • 补充维生素D对冠心病患者冠状动脉病变程度的影响
      周小莉,王一春,石惠
      目的: 探讨维生素D干预对冠心病患者冠状动脉Gensini评分的影响及其相关性。方法: 采用前瞻性研究方法,选择109例行冠脉CT的冠心病患者为研究对象。将患者分为对照组和干预组,均给予冠心病二级预防药物治疗,干预组加用维D钙片口服及维生素D2肌肉注射治疗。观察两组患者治疗前后各临床指标及冠状动脉Gensini评分的变化,分析各临床指标、维生素D与冠状动脉Gensini评分的相关性。结果: 干预组患者治疗后三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血磷、红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和冠状动脉Gensini评分均低于治疗前(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血钙、25羟维生素D均高于治疗前(P<0.05)。干预组治疗前后TC、LDL-C、钙、25(OH)D、ESR、hs-CRP及冠状动脉Gensini评分的差值大于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,补充维生素D与否、年龄、LDL-C、HDL-C、TC、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、hs-CRP、维生素D水平与冠状动脉Gensini评分明显相关,相关系数分别为-0.519、0.357、0.725、-0.632、0.419、0.290、0.327、0.599、-0.478;多因素线性回归分析显示,LDL-C、hs-CRP升高是冠状动脉病变的危险因素(Gensini评分增加),补充维生素D及HDL-C、维生素D水平升高是冠状动脉病变的保护性因素(Gensini评分减小)。结论: 血清维生素D水平与冠状动脉严重程度负相关,提高25(OH)D水平可降低冠心病患者冠状动脉病变严重程度。
      2020  Vol.  27(1):    60-64    [摘要](72)    [PDF](53)HTML
    • 定量纵向弛豫时间与多期增强MRI评价肾透明细胞癌病理分级的价值对比
      谭沁璇,丁玉芹,戴辰晨,唐启瑛,曾蒙苏,周建军
      目的: 探讨定量纵向弛豫时间图(T1 mapping)和多期增强MRI鉴别高、低级别肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)的价值。方法: 回顾性分析经病理证实的94例ccRCC患者的资料,术前均行T1 mapping和多期增强MRI检查。根据国际泌尿病理学会(International Society of Urological Pathology,ISUP)分级标准,Ⅰ~Ⅱ级64例(低级别组),Ⅲ~Ⅳ级30例(高级别组)。比较两组之间的皮髓质期和肾实质期的强化率,平扫和增强后T1值及T1值下降率。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析两种方法评估ccRCC的价值。结果: 高级别组ccRCC增强后皮髓质期及肾实质期的强化率均低于低级别组,但差异均无统计学意义。高级别组ccRCC增强后的T1值高于低级别组,T1值下降率低于低级别组,差异均有统计学意义(P<0.001)。增强后T1值和T1值下降率鉴别高低级别ccRCC的ROC曲线下面积分别为0.855和0.828。结论: 定量T1 mapping在鉴别高、低级别ccRCC方面优于常规多期增强MRI扫描。
      2020  Vol.  27(1):    65-70    [摘要](52)    [PDF](56)HTML
    • 研究快报
    • 介入栓塞联合手术切除治疗儿童巨大头面部动静脉血管瘤的初步尝试
      张毅,廖煜君,赵瑞,郑继翠,李昊
      目的: 尝试应用介入栓塞和手术切除联合方案治疗儿童巨大头面部动静脉血管瘤。方法: 选择复旦大学附属儿科医院1例经介入联合手术治疗的巨大头面部动静脉血管瘤患儿,总结其相关诊疗经过及影像资料,分析其诊治方案的可行性。结果: 成功切除患儿病灶,术中出血可控,术后伤口愈合良好,皮瓣活力正常,患儿容貌满意。结论: 介入栓塞联合手术切除可能是儿童头面部动静脉血管瘤安全有效的治疗方式,合理的制定栓塞和手术方案是治疗成功的关键。
      2020  Vol.  27(1):    71-74    [摘要](63)    [PDF](59)HTML
    • 骶神经刺激治疗功能性大便失禁的短期疗效分析
      叶光耀,张诚,崔喆
      目的: 评价骶神经刺激术(sacral nerve stimulation,SNS)对无括肌缺陷大便失禁(fecal incontinence,FI)患者的治疗效果。方法: 选择无括约肌功能缺陷的2例FI患者,进行为期2周的骶神经刺激测试治疗(peripheral nerve evaluation,PNE;SNS的体外体验治疗)。测试过程中记录排便情况,每周FI次数减少≥ 50%时为治疗有效;同时进行克利夫兰FI评分表(CCF-FIS)及FI生活质量(FIQL)评分。结果: 2例FI患者在测试期结束时每周FI次数均减少≥ 50%;排便急迫时控便时间由<1 min延长为1~5 min。2例患者的CCF-FIS评分分别由治疗前的15、16分降至治疗后的3、3分。2例患者治疗后FIQL明显改善。2例患者均永久植入骶神经刺激器。结论: SNS在短期内能安全、有效地改善无括约肌缺陷FI患者的临床症状,提高其生活质量。
      2020  Vol.  27(1):    75-78    [摘要](54)    [PDF](57)HTML
    • 短篇论著
    • 经阴道超声检测激素替代周期子宫内膜血流参数对胚胎移植妊娠结局的评估价值
      邹旭彤,王琳,刘洋,徐军,季晓微,车祺,董曦
      目的: 探讨经阴道超声检测激素替代周期胚胎移植中内膜转化日子宫内膜厚度、子宫内膜血流等参数对妊娠结局的评估价值。方法: 选择100例于激素替代周期行冻融胚胎移植的不孕症患者,根据妊娠结果分为妊娠组(n=60)与未妊娠组(n=40)。比较两组子宫内膜转化日的子宫内膜厚度、内膜血流搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)、收缩期峰值流速与舒张末期流速比值(systolic-diastolic ratio,S/D)等参数。结果: 两组内膜转化日的雌二醇(estradiol,E2)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle stimulation hormone,FSH)水平,优质胚胎数及子宫内膜厚度差异均无统计学意义。与未妊娠组比较,妊娠组内膜PI、RI、S/D等血流动力学参数明显降低(P<0.05)。转化日子宫内膜厚度<8 mm者妊娠率低于子宫内膜厚度≥ 8 mm者(P<0.05)。妊娠组转化日内膜S/D>3者的比例低于非妊娠组(P<0.05)。结论: 经阴道超声检测子宫内膜血流参数,有助于预测激素替代周期胚胎移植的妊娠结局。
      2020  Vol.  27(1):    79-82    [摘要](57)    [PDF](55)HTML
    • 早期持续康复训练在重症监护病房肝移植术后患者中的应用效果
      林瑜玮,戚少华,王婷,付腾飞,吴一鸣
      目的: 探讨早期持续康复训练对肝外科重症监护病房(Liver Intensive Care Unit,LICU)肝移植术后患者康复的作用。方法: 收集2017年3月至2018年1月在复旦大学中山医院行同种异体原位肝移植术后入住LICU患者43例,分为两组,对照组接受7 d康复训练(n=15),试验组接受持续14 d康复训练(n=28)。康复训练包括包括下肢肌力及平衡功能训练。采用下肢徒手肌力评定(MMT)量表、Berg平衡量表及焦虑自评量表(SAS)评定训练效果。两组患者均在第1次康复训练之前进行首次康复评定;对照组在康复训练后第7天进行第2次评定,试验组则在康复训练后第14天进行第2次评定。结果: 试验组患者下肢肌力、平衡功能及焦虑改善情况总体效果优于对照组(P<0.05)。结论: 在LICU早期持续康复训练能提高肝移植术后患者下肢肌力及平衡功能,并改善其焦虑状态。
      2020  Vol.  27(1):    83-87    [摘要](60)    [PDF](58)HTML
    • 以胆管为导向的腹腔镜胆囊切除术疗效分析
      周照,朱剑飞,朱春富
      目的: 探讨以胆管为导向的腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy guided by the bile duct,LCGBD)的可行性、安全性及临床效果。方法: 回顾性分析2013年3月至2017年4月接受腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的456例患者的临床资料。Calot三角的解剖以胆管(胆总管和肝总管)为标志,沿胆管右侧壁,分别显露胆总管、胆囊管、肝总管及胆囊动脉,于近胆管处夹闭胆囊管(不保留胆囊管),切断胆囊管和胆囊动脉后切除胆囊。结果: 456例LC患者中,451例顺利完成LCGBD,完成率为98.9%。5例(1.1%)因三角区致密粘连、Mirrizzi综合征、胆道变异或出血未能完成LCGBD。术中发现各类管道变异75例,胆囊管微小结石32例。无胆道损伤、腹腔内大出血、胆瘘等并发症发生,无再次手术病例。2例因胆道变异或胆囊床出血中转开腹,术后并发腹腔残余感染3例,剑突下穿刺孔感染2例,均经保守治疗后痊愈。术后随访3~45个月,平均(25.1±14.6)个月,未发现胆管狭窄、胆道残余结石等并发症。结论: LCGBD安全、可行,更加便于解剖Calot三角内各管道结构和发现解剖变异,有利于降低胆管损伤、出血等并发症的发生率。
      2020  Vol.  27(1):    88-90    [摘要](52)    [PDF](55)HTML
    • 单孔胸腔镜联合内固定术治疗多发肋骨骨折并血气胸的临床疗效
      任占良,张卫锋,韩英杰,刘云昊,张泳,任小朋
      目的: 探讨单孔胸腔镜联合内固定术治疗多发性肋骨骨折并血气胸的临床疗效。方法: 选择2016年4月至2019年4月诊治的44例多发肋骨骨折并血气胸患者。44例患者均在骨折后72 h内接受单孔胸腔镜探查、肺修补术,并在肋骨骨折腔镜定位后接受肋骨环抱式接骨板内固定术。结果: 13例患者合并肺挫裂伤出血,行单孔胸腔镜肺修补术;26例患者肋间及壁层胸膜出血,行腔镜下止血术;5例行单孔胸腔镜胸腔探查术。患者平均骨折后(43.71±11.82)h接受手术,固定肋骨(3.7±1.1)根,手术时间(63.48±17.22)min,术中出血量(70.11±19.38)mL,术后引流量(162.75±20.60)mL。术后第1天疼痛评估(4.0±1.3)分,第5天疼痛评估(2.8±0.8)分。术后(2.1±1.1)d首次下床活动、术后(4.7±1.8)d拔除胸引管,住院时间(9.61±2.08)d。术后切口感染1例,多次换药后切口愈合;4例术后切口红肿,可能为缝线反应,拆线后红肿消退;肺不张4例、肺部感染4例,给予祛痰雾化治疗后逐渐好转;胸腔积液9例,均为少量积液,术后1个月胸部X线片或CT示积液消失。痊愈16例,有效28例,骨折愈合时间(9.7±1.4)周。术后所有患者随访3~6个月,影像学结果提示肋骨对位良好,骨痂形成,愈合良好,均未出现肋骨接骨板松动和断裂。结论: 单孔胸腔镜联合内固定术治疗多发肋骨骨折并血气胸,具有微创、疼痛轻、临床效果确切的优点,及早进行可以明显改善患者的呼吸循环功能,可作为治疗多发肋骨骨折合并血气胸的首选方法。
      2020  Vol.  27(1):    91-94    [摘要](58)    [PDF](60)HTML
    • 磁共振液体反转恢复序列与弥散加权成像不匹配对进展性脑梗死的预测价值
      马松华,马丹,陆健美,王小乐,江齐群,张玲玲
      目的: 探讨磁共振液体衰减反转恢复序列(FLAIR)与弥散加权成像(DWI)不匹配(FLAIR-DWI mismatch,FDM)对进展性脑梗死的预测作用。方法: 选择2017年1月至2018年11月就诊的脑梗死患者40例,根据神经功能缺损有无加重分为进展组(9例)和非进展组(31例)。采集所有患者的临床和实验室相关数据,入院后均完成头颅FLAIR、DWI和MRA序列检查。分析FDM与进展性脑梗死的关系。结果: 进展组低密度脂蛋白胆固醇高于非进展组,差异有统计学意义(P=0.005 8)。40例患者中,10例存在FDM,其中进展组7例(77.7%,7/9),非进展组3例(9.68%,3/31),两组差异有统计学意义(P<0.01)。logistic回归分析显示,FDM与进展性脑梗死的发生独立相关(P=0.004 3)。结论: FDM可以作为进展性脑梗死的预测指标之一。
      2020  Vol.  27(1):    95-97    [摘要](54)    [PDF](44)HTML
    • 3.0T磁共振T1WI对比增强图像纹理分析鉴别眼眶淋巴瘤与炎性假瘤
      韩婷婷,陆钦
      目的: 探讨纹理分析在鉴别眼眶淋巴瘤与炎性假瘤中的价值。方法: 纳入经手术病理证实的眼眶淋巴瘤25例和炎性假瘤24例,使用MaZda软件提取T1WI对比增强(contrast-enhanced T1-weighted images,CE-T1W)肿瘤纹理特征。比较两组游程长矩阵(run-length matrix,RLM)的20个纹理特征参数,对差异有统计意义的参数进行主成分分析(principal component analysis,PCA)。采用多变量logistic回归模型分别对在两组间差异有统计学意义的特征参数及主成分进行建模,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)以评价模型效能。结果: 淋巴瘤组灰度不均匀度(grey level non-uniformity,GLNU)、长游程优势(long run emphasis,LRE)的4个参数高于炎性假瘤(P<0.001),短游程因子(short run emphasis,SRE)、游程图像分数(fraction of image in runs,FIR)的4个参数低于炎性假瘤组(P<0.001);游程长不均匀度(run length non-uniformity,RLNU)的4个参数在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。在两组间差异有统计学意义的参数中,以GLNU的参数建立的多变量logistic回归模型的诊断效能最高,灵敏度、特异度及曲线下面积(area under curve,AUC)分别为95.9%、72.0%、0.905;PCA提取出的2个主成分建立的多变量logistic回归模型的灵敏度、特异度及AUC分别为87.5%、88.0%、0.913。结论: 基于CE-T1W的RLM特征可有效鉴别眼眶淋巴瘤与炎性假瘤,其中以GLNU的诊断效能最高。
      2020  Vol.  27(1):    98-101    [摘要](55)    [PDF](55)HTML
    • LHCGR基因突变所致家族性男性性早熟家系分析
      杨海花,陈永兴,卫海燕
      目的: 探讨1例家族性男性性早熟(familial male-limited precocious puberty,FMPP)患儿的临床特征,并对黄体生成素/人绒毛膜促性腺激素受体(luteinizing hormone/choriogonadotropin receptor,LHCGR)基因进行突变分析。方法: 收集1例2岁5个月FMPP患儿的临床资料,包括性征、实验室相关检查结果等,并对患儿及其父母外周血白细胞LHCGR基因的11个外显子编码区进行测序。结果: 患儿身高98 cm,双侧睾丸3.5 mL,阴茎长7 cm、横径2 cm,阴毛PH2期;血睾酮3.09 ng/mL,促黄体生成素基础值<0.1 mU/mL,卵泡刺激素基础值0.2 mU/mL,促性腺激素释放激素激发试验中促黄体生成素峰值0.88 mU/mL、卵泡刺激素峰值1.35 mU/mL,符合外周性性早熟表现。进一步行PCR扩增片段测序显示,LHCGR基因第11外显子1723A>C突变,导致575位氨基酸残基由异亮氨酸变为亮氨酸。患儿母亲检测到相同的基因突变位点,但未出现青春期发育异常。结论: FMPP是外周性性早熟罕见病因,本病例有典型的临床表现,检测发现LHCGR基因杂合突变c.1723A>C(p.Ile575Leu),母子具有相同基因型但表型不同,可能与女性雌激素的产生和卵泡发育需要LH和FSH的共同参与及青春期前女性性腺上不表达或低表达LHCGR有关。
      2020  Vol.  27(1):    102-105    [摘要](46)    [PDF](52)HTML
    • 不同浓度顺铂对C57BL/6小鼠卵巢功能的影响
      赵玮,邢彦彦,李文
      目的: 通过研究不同浓度顺铂对C57BL/6小鼠卵巢功能的影响,探讨能够引起C57BL/6小鼠卵巢早衰的最低有效浓度,从而为临床研究提供一种安全、可靠、便捷的早发性卵巢功能不全(POI)模型构建方案。方法: 随机选择SPF级雌性C57BL/6小鼠(6~8周)60只,随机分为对照组、剂量1.0组(1 mg/kg)、剂量1.5组(1.5 mg/kg)、剂量2.0组(2 mg/kg),给药组均连续腹腔注射7 d顺铂。结果: 1.0组小鼠卵巢受损较轻,卵巢组织形态、卵泡计数及血清激素水平与对照组相比,变化程度较小,无法用于建模;1.5组小鼠卵巢受损较重,体质量下降平稳,一般状态好,死亡率低,动情周期恢复率低,卵巢组织形态、卵泡计数及血清激素水平与对照组差异均有统计学意义(P<0.05),但变化较为平缓,适宜建立POI模型;2.0组小鼠卵巢受损严重,体质量下降明显,全身状况差,出现持续的动情间期,卵巢组织形态、卵泡计数及血清激素水平与对照组差异均有统计学意义(P<0.05),但变化大,不利于实验研究。结论: 1.5 mg/kg为建立C57BL/6小鼠POI模型的合适有效浓度,采用该给药方案建立的模型,卵巢组织损伤较为稳定,能够较好地模拟POI患者的激素水平变化,动物耐受性好,有利于治疗研究的开展,适用于POI治疗方案的评价。
      2020  Vol.  27(1):    106-110    [摘要](51)    [PDF](57)HTML
    • 技术与方法
    • 自制自攻环锯在可视化椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用价值
      朱小建,曹建华,郭张建,秦晓东,丁正美
      目的: 探讨用自制自攻环锯行可视下椎间孔扩大成形术在椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的价值。方法: 选择2016年1月至2018年12月使用椎间孔镜技术治疗腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出症患者64例,其中术中使用普通环锯与自制自攻环锯行椎间孔扩大成形术各32例。分别记录患者椎间孔扩大成形时间、术中透视次数、住院天数、术后相关并发症;对比术前、术后1 d、术后6个月患者的腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)与Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI);术后6个月采用改良Macnab法进行疗效评价。结果: 自制环锯组椎间孔扩大成形时间、手术时间、术中透视次数少于普通环锯组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者住院天数差异无统计学意义。两组患者术中均无腹腔脏器与大血管破裂发生,无复发。普通环锯组、自制环锯组组内患者腰腿疼痛术前VAS与术后1 d、术后6个月评分差异有统计学意义(P<0.05),术前ODI评分与术后1 d、术后6个月评分差异有统计学意义(P<0.05);普通环锯组与自制环锯组患者组间各时间点VAS、ODI评分差异无统计学意义。普通环锯组术后6个月疗效优良率与自制环锯组患者差异无统计学意义。结论: 自制自攻环锯在可视下椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用安全有效,具有置管步骤简便、直视下进行椎间孔扩大成形、透视次数少的优点。
      2020  Vol.  27(1):    111-116    [摘要](47)    [PDF](63)HTML
    • 砧骨搭桥与钛质人工听骨植入在鼓室成形术中的疗效观察
      顾丽群,张红奇
      目的: 探讨鼓室成形术中自体砧骨搭桥与钛质人工听骨植入的临床疗效。方法: 回顾性分析运用自体砧骨搭桥行鼓室成形术的66例非中耳胆脂瘤患者,以及运用钛质人工听骨植入行鼓室成形术的30例中耳胆脂瘤患者的临床资料。术后气-骨导差(ABG)≤ 20 dB HL视为手术成功标准。随访6~34个月,平均21个月,观察术后并发症,并行听力学疗效分析。结果: 96例患者术后6~8周均获干耳,未见外耳道狭窄、肉芽生长、胆脂瘤复发等不良事件;所有病例鼓膜修补膜生长良好,未见再次穿孔和听骨赝复物移位、脱出。自体砧骨组病例手术成功率为77.2%(51/66),3例术后听力改善不明显,1例继发分泌性中耳炎,行鼓膜切开置管后痊愈。钛质人工听骨组病例手术成功率为76.6%(23/30),1例术后听力改善不明显。结论: 对于锤骨及镫骨完整、活动度良好,砧骨有不同程度破坏或中断的非中耳胆脂瘤患者,在鼓室成形术中利用自体砧骨搭桥行听骨链重建可获得较好的听力改善;对于锤骨及镫骨底板完整、活动度良好,砧骨、镫骨板上结构有不同程度破坏或中断的中耳胆脂瘤患者,在鼓室成形术中选用钛质人工听骨置植入行听骨链重建可获得较好的听力改善。
      2020  Vol.  27(1):    117-120    [摘要](54)    [PDF](59)HTML
    • 综述
    • 亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性和疾病易感性之间的关系
      周琰,潘柏申,郭玮
      亚甲基四氢叶酸还原酶(5,10-methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)是叶酸和同型半胱氨酸代谢途径的关键酶。MTHFR基因677C>T和1298A>C单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)和多种疾病相关,例如会加速动脉粥样硬化和血栓栓塞事件发生,引发心血管疾病;影响同型半胱氨酸的排泄,引起高胱氨酸尿症;减低循环中叶酸水平,升高同型半胱氨酸水平,引起神经毒性和血管毒性作用;影响孕妇叶酸的有效摄入,增加先天性神经管缺陷发生风险等。本文就MTHFR基因SNP和疾病发生之间的易感性,以及在药物基因组学中的研究进展进行综述。
      2020  Vol.  27(1):    121-126    [摘要](55)    [PDF](49)HTML
    • 具核梭杆菌促进结直肠癌发病相关机制的研究进展
      吕振涛,钟芸诗,陈涛,周平红
      具核梭杆菌(fusobacterium nucleatum,Fn)与结直肠癌(colorectal cancer,CRC)发生有关。有研究发现人类CRC中有过量的Fn,并阐明了Fn在体外和小鼠模型中参与CRC发生可能的机制。Fn参与CRC癌变的机制主要包括:通过增加髓系来源的抑制细胞和减少自然杀伤细胞等发挥的免疫调节;由FadA、Fap2和脂多糖介导的毒力作用;促进肿瘤相关microRNA(如miR-21)表达;代谢作用。本文就Fn在CRC中的作用机制作一综述。
      2020  Vol.  27(1):    127-131    [摘要](56)    [PDF](54)HTML
    • 白内障超声乳化术中晶状体后囊膜破裂相关因素研究进展
      张春建,徐方,吴晋晖
      后囊膜破裂(posterior capsule rupture,PCR)是白内障超声乳化术中最常见的威胁术后视力的并发症之一。PCR不仅影响手术进程如人工晶体植入,还会导致一系列术中、术后并发症。其发生与多种因素有关,如患者情况(浅前房、前房过深、小瞳孔、白内障类型及核的硬度、假性剥脱综合征)、手术操作者的熟练程度及各种术中因素等。为了全面认识PCR,并降低临床上PCR的发生率,本文就其发生相关因素进行综述。
      2020  Vol.  27(1):    132-135    [摘要](49)    [PDF](54)HTML
    • 机器人单孔腹腔镜在妇科手术中应用进展
      顾圆圆,周冠楠,丁景新,华克勤
      机器人单孔腹腔镜手术(robotic laparoendoscopic single-site surgery,R-LESS)近年来得到飞速发展。与传统的单孔腹腔镜手术相比,R-LESS凭其术野清晰、器械干扰小和术后瘢痕小等优点,受到越来越多的关注。本文就机器人单孔腹腔镜在妇科手术领域的研究、应用进展和潜在价值进行综述,以期促进机器人单孔腹腔镜技术在妇科领域的应用,提高妇科微创手术的发展。
      2020  Vol.  27(1):    136-139    [摘要](50)    [PDF](57)HTML
    • 标准与规范
    • 原发性肝癌诊疗规范(2019年版)
      《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》编写专家委员会
      2020  Vol.  27(1):    140-156    [摘要](54)    [PDF](57)HTML

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