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  • 中国临床医学
  • 2017年 第24卷 第4期
  • 出刊日期:2017-8-25

《中国临床医学》杂志系复旦大学附属中山医院主办,教育部主管的临床医学类学术期刊。本刊创刊于1994年,1998年面向国内外公开出版发行。 《中国临床医学》杂志为双月刊,逢双月25日出版。

详细信息

2017年第24卷第4期

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    • 论著
    • PTES椎间孔镜技术治疗腰5/骶1椎间盘突出症的技巧及疗效
      顾宇彤1△*,吕德荣2△,崔展2,刘佐庆3*,周晓岗1,冯振洲1,董健1,姜晓幸1,叶云2
      目的:探讨PTES(percutaneous transforaminal endoscopic surgery)椎间孔镜技术治疗腰5/骶1椎间盘突出症的手术技巧及疗效。方法:选取2012年11月至2013年4月使用PTES椎间孔镜技术治疗的腰5/骶1椎间盘突出症患者52例,其中伴高髂嵴24例,均无中央椎管骨性狭窄及椎间不稳。记录手术时间、术中透视次数、出血量、住院天数;对术前、术后即刻及术后1周、1个月、2个月、3个月、6个月、1年、2年的下肢疼痛情况进行视觉模拟评分法(VAS)评分;术后2年,用Macnab法进行疗效评级,观察术后有无并发症发生。结果:手术时间为(56.3±11.5)min/节段,术中中位透视次数为5(3~14)次,中位出血量为5(2~20)mL,中位住院天数为3(2~4) d,术后平均随访(26.2±2.0)个月。下肢疼痛术前中位VAS评分为9(6~10)分,术后即刻为1(0~3)分,术后2年时为0(0~3)分,差异有统计学意义(P<0.001)。术后1周有3例患者出现下肢疼痛反跳,均在术后2个月内缓解。术后2年,疗效优良率达98.1%(51/52)。无神经损伤、感染、腹腔脏器损伤、大血管破裂等并发症发生,无患者复发。结论:PTES椎间孔镜技术治疗腰5/骶1椎间盘突出症(包括伴高髂嵴的病例)有效而安全,该术式具有定位简单、穿刺容易、步骤简略、较少透视的特点,学习曲线较短。
      2017  Vol.  24(4):    497-503    [摘要](161)    [PDF](107)
    • 不同猝死风险肥厚型心肌病合并房颤患者射频消融术后临床疗效对比
      杨晨曦1,刘旭1,姜伟峰1,张宇1,徐迎佳2,杨奕清1*
      目的:比较不同猝死风险的肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)合并心房颤动(atrial fibrillation, AF)患者进行导管射频消融的安全性和有效性。方法:从85例合并有AF的肥厚型心肌病患者中选取63例AF类型相匹配的患者。根据HCM Risk-SCD猝死风险预测模型,将63例HCM合并AF患者分为中高猝死风险组(n=18)和低猝死风险组(n=45)。收集两组患者的临床资料并比较导管射频消融的远期预后。结果:平均随访期为(41.7±36.4)个月。中高猝死风险组患者首次消融成功率明显低于低猝死风险组(22.2% vs 53.3%, P=0.021)。中高猝死风险组患者重复消融后远期预后差于低猝死风险组(33.3% vs 73.3%, P=0.003)。两组患者术后并发症及死亡率差异无统计学意义。多因素回归分析结果显示,左心房直径(OR=1.915,95%CI 1.071~3.445,P=0.006)和患者5年猝死风险(OR=2.901,95%CI 1.203~4.679,P=0.008)是消融术后复发的独立预测因素。结论:中高猝死风险HCM患者首次AF消融的有效性和重复消融的远期预后均差于低猝死风险HCM患者;对这些患者实施AF射频消融,尤其是重复消融应综合考虑手术风险及临床获益。
      2017  Vol.  24(4):    504-509    [摘要](121)    [PDF](80)
    • 术前Halo重力牵引辅助治疗青少年重度脊柱侧凸畸形的临床疗效
      李唐波△,林涛△,孟怡辰,姜横,王策,周许辉*
      目的:探讨术前Halo重力牵引辅助治疗青少年重度脊柱侧凸畸形患者的临床疗效。方法:回顾性分析2009年1月至2014年12月第二军医大学长征医院脊柱外科收治的37例青少年重度脊柱侧凸患者的临床资料,所有患者术前均接受Halo重力牵引治疗,随访时间1~4个月。结果:与牵引前相比,牵引后冠状面Cobb角明显降低,差异有统计学意义[(99.5±14.4)° vs (73.2±9.3)°,P<0.01]。与牵引前相比,牵引后患者用力肺活量(forced vital capacity, FVC)明显上升[(1.97±0.35) L vs (2.34±0.22)L],1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)明显上升[(1.75±0.28)L vs(2.080.15)L],血浆白蛋白明显上升[ (33±9) g/L vs (38±3) g/L ],差异均有统计学意义(P<0.01)。牵引前后主弯变化量与FVC变化量正相关(r=0.230, P=0.004),与FEV1变化量正相关(r=0.216, P=0.007)。牵引过程中1例患者出现左上肢麻木。结论:术前Halo重力牵引可缓慢矫正重度脊柱侧凸青少年患者脊柱畸形,增强肺功能水平,提高营养水平,但应避免牵引相关神经并发症的发生。
      2017  Vol.  24(4):    510-513    [摘要](100)    [PDF](84)
    • 肝细胞肝癌肿瘤微环境中功能耗竭CD8+T细胞脂代谢特征的观察
      沈琦1,卓乐盈2,刘芳铭1,张苗苗1,王晗1,刘卫仁1,武多娇1*
      目的:探讨肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)肿瘤微环境中CD8+T细胞耗竭与脂代谢的关系。方法:利用流式细胞分析、实时细胞能量代谢检测仪、实时PCR等方法检测HCC和癌旁组织中CD8+T细胞脂代谢及功能相关蛋白或基因的表达;在此基础上分析其功能和脂代谢的关系。结果:HCC浸润的CD8+T细胞具有以下特征:功能耗竭(干扰素-γ减少、程序性死亡分子-1表达升高);多个脂肪酸合成酶表达下调,脂肪酸含量下降;线粒体结构、功能受损(P<0.05)。结论:HCC中浸润的功能耗竭CD8+T细胞具有脂肪酸代谢异常特征。
      2017  Vol.  24(4):    514-518    [摘要](131)    [PDF](100)
    • 信号转导及转录激活蛋白4对脂多糖所致小鼠急性肺损伤的影响
      刘歆1,2,吴晓丹2*
      目的:探讨信号转导及转录激活蛋白4(signal transducer and activator of transcription 4, STAT4)在细菌表面分子脂多糖(LPS)所致急性肺损伤(ALI)中的作用及可能机制。方法:建立STAT4基因敲除小鼠模型,采用LPS诱导小鼠肺损伤并观察肺组织病理变化及血气分析变化,流式细胞仪分析外周血骨髓源性抑制细胞(MDSC)和调节性CD4+CD25+Treg细胞的变化情况,瑞氏染色观察肺部炎症细胞浸润情况。结果:在LPS诱导的肺损伤模型中,STAT4基因敲除小鼠肺组织损害较野生型小鼠肺损伤减轻,动脉血氧合指数(PaO2/FiO2)高,病理评分降低,肺湿/干重比降低,外周血MDSC和CD4+CD25+Treg升高,肺部炎性细胞总数增加,中性粒细胞浸润增加(P<0.05)。结论:STAT4可加重LPS诱导的肺损伤,可能与MDSC及CD4+CD25+Treg细胞在外周血的比例升高有关。
      2017  Vol.  24(4):    519-524    [摘要](110)    [PDF](88)
    • 3D打印聚乳酸/纳米级β-磷酸钙可吸收山羊颈椎融合器的生物相容性及生物力学评价
      杨接来,徐俊,谷辉杰,殷潇凡*
      目的:探讨3D打印聚乳酸(polylactic acid,PLA)/纳米级β-磷酸钙(β-TCP)可吸收颈椎融合器的生物相容性及生物力学性能。方法:通过计算机辅助设计(computer-assisted design,CAD)系统和3D打印仪制备个性化山羊颈椎融合器,分析评价其终板匹配性;通过体外细胞实验检测3D打印融合器的生物相容性;将3D打印融合器植入山羊颈椎,分析其生物力学稳定性。结果:3D打印融合器的终板匹配性能明显高于自体髂骨、美敦力威高融合器和史赛克Solis融合器,差异有统计学意义(P<0.05)。纯PLA材料与3D打印复合材料对细胞活力的影响差异无统计学意义。3D打印复合材料融合器左右侧屈和旋转活动度均小于自体髂骨、美敦力威高融合器和史赛克融合器,差异有统计学意义(P<0.05)。3D打印复合材料前屈活动度小于自体髂骨(P<0.05),但与美敦力威高融合器、史赛克融合器差异无统计学意义;3D打印复合材料后伸活动度与对照组差异无统计学意义。结论:3D打印PLA/纳米级β-TCP可吸收颈椎融合器具有较好的生物相容性和力学稳定性,具有良好的应用前景。
      2017  Vol.  24(4):    525-530    [摘要](95)    [PDF](78)
    • Micro-CT对急性肺结核小鼠模型动态演变的监测价值
      王青乐1,张志勇1,施裕新2,朱召芹2,冯艳玲2,张兴伟1,冯峰3,张昊凌1,曾蒙苏1,陈刚1*
      目的:探讨micro-CT对急性肺结核小鼠动态演变过程的监测价值。方法:用滴鼻法建立急性感染C57BL/6J小鼠肺结核模型,设为实验组,同时设立对照组。两组分别在实验组滴鼻后第1、4、8、12周进行micro-CT扫描,并与病理学检查结果对比。结果:实验组共40只小鼠,死亡9只,3只肺内阴性,余28只小鼠分为4个亚组(分别7、6、8、7只)。对照组4亚组,每组5只。实验组小鼠感染第1周,71.4%表现为磨玻璃密度影(GGO),57.1%表现为支气管充气征,对应病理表现为肺泡腔渗出和肺泡间隔增宽;感染第4周,micro-CT主要表现为GGO和小灶性实变(66.7%),对应病理表现为肺泡腔渗出和实变,可见类上皮细胞、多核巨细胞和泡沫细胞;感染第8周,结节、支气管充气征和实变3种表现比例相当,病理对应实变和结核小结;感染第12周,结节出现比例最高(57.1%),对应病理表现为结核肉芽肿形成。结论:急性小鼠肺结核模型的肺部micro-CT及病理动态演变基本一致,可用于模拟人类肺结核感染过程,评估疾病进程。
      2017  Vol.  24(4):    531-535    [摘要](88)    [PDF](86)
    • 获得性免疫缺陷综合征相关性肝脏疾病的超声诊断
      张晖1,2,陆清2,刘建建1
      目的:探讨获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)相关性肝脏疾病的超声声像图特征。方法:选择2014年6月至2016年3月某中心超声提示AIDS相关性肝脏疾病,经超声引导下穿刺活检或抽液证实的38例患者的超声声像图,对其特点进行总结。结果:AIDS相关性肝脏疾病主要包括肝脏肿大、肝结核、肝脓肿、肝淋巴瘤、肝细胞肝癌及转移性肝癌。其超声表现与普通患者的表现不同之处主要有:细菌性感染者病灶多发,病灶范围大;淋巴瘤尤其是Burkitt’s淋巴瘤的超声表现更类似于炎症性病变而非肿瘤性病变表现。肝细胞肝癌及转移性肝癌的超声表现与普通患者的表现类似。结论:超声能提示AIDS相关性肝脏疾病,而明确病因及病理诊断可超声引导下穿刺。
      2017  Vol.  24(4):    536-539    [摘要](95)    [PDF](82)
    • 乳腺实性乳头状癌全数字化乳腺摄影表现与病理对照
      李敏达1,赵金丽1,徐剑峰1*,周美亚1,田薇2
      目的:探讨乳腺实性乳头状癌(solid papillary carcinoma, SPC)的全数字化乳腺摄影(fullfield digital mammography, FFDM)表现及临床病理特征,提高对该病的诊治水平。方法:回顾性分析经手术病理证实的15例乳腺SPC患者的资料,分析其临床病史、FFDM表现及病理特征,并对SPC的FFDM征象进行二项式检验。结果:15例SPC患者中,1例合并高级别导管内癌,1例合并黏液腺癌。13例患者FFDM图像上发现肿块,其中12例表现为高密度影;9例病灶边缘清晰,4例边缘模糊;13例均表现为边缘浅小分叶;5例病灶内见钙化。1例表现为不对称性致密影,1例未见明显肿块。二项式检验结果显示,边缘浅小分叶、高密度差异有统计学意义(P<0.05),其他征象差异无统计学意义。结论:乳腺SPC的FFDM表现为边缘浅小分叶、高密度等,大多数病灶边缘清晰,且与病理特征相关。
      2017  Vol.  24(4):    540-544    [摘要](94)    [PDF](69)
    • 直肠内超声检查与磁共振成像对直肠癌术前分期诊断价值的对比
      施洪1,刘吴瑕2,高显华3,赵宝珍1*
      目的:评估直肠内超声检查及磁共振成像(MRI)对直肠癌术前分期的诊断价值。方法:回顾性分析经病理证实的直肠癌患者的术前MRI和超声影像资料,以病理诊断为金标准,对比直肠内超声检查、MRI对直肠癌术前分期的诊断价值。结果:直肠内超声检查对T1直肠癌的诊断准确率高于MRI,对T4直肠癌的诊断准确率低于MRI,差异有统计学意义(P<0.05)。MRI对N0、N2直肠癌诊断阳性率高于直肠内超声检查,差异有统计学意义(P<0.05);MRI对N1直肠癌检测的阳性率与超声检查相当。直肠内超声检查术前诊断直肠癌T、N分期准确率的曲线下面积(AUC)小于MRI,但差异无统计学意义。结论:直肠癌不同病理分级需选择不同的检查方法进行评估,疑似高级别直肠癌患者术前分期诊断优先选择MRI,而对于病理分级低者或术后随访可选择直肠内超声检查。
      2017  Vol.  24(4):    545-547    [摘要](93)    [PDF](75)
    • 精氨酸刺激试验评估胰岛β细胞1相分泌功能的价值及对2型糖尿病治疗的指导作用
      朱小鹏1,2,颜红梅1,2,常薪霞1,2,夏明锋1,2,王柳1,2,卞华1,2*,高鑫1,2
      目的:探讨精氨酸刺激试验评估胰岛β细胞1相分泌功能的价值及其对2型糖尿病治疗的指导作用。方法:选择复旦大学附属中山医院内分泌科及体检中心诊治的新诊断2型糖尿病(NT2DM)80例,饮食运动或口服降糖药物治疗有效(LIODT)62例,胰岛素治疗(IT)160例和正常对照(NC)40例。采用精氨酸刺激试验评估β细胞1相分泌功能,测定空腹0 min与精氨酸刺激后2、4、6 min时血糖(G)、胰岛素(I)和C肽(CP)水平。结果:与NC组相比,NT2DM组、LIODT组、IT组精氨酸刺激试验中ΔI、ΔI/G和ΔCP/G明显降低(P<0.01)。不同阶段2型糖尿病中,IT组ΔI、ΔCP、ΔI/G、ΔCP/G较NT2DM组、LIODT组明显降低(P<0.01)。AIR正常截点为ΔI≥23.09 mU/L。校正了性别、年龄、体质指数(BMI)后,ΔI、ΔI/G、ΔCP/G与空腹血糖(FPG)及HbA1c负相关,ΔI、ΔCP、ΔI/G、ΔCP/G与每日口服降糖药种类及口服降糖药剂量负相关。在已诊断2型糖尿病中(包括LIODT组、IT组),ΔI、ΔCP评判需要使用胰岛素治疗2型糖尿病的最佳临界值分别为12.23 mU/L、0.97 ng/mL(P<0.01)。结论:精氨酸刺激试验可有效评估胰岛β细胞1相分泌功能,2型糖尿病患者达到功能临界值(ΔI≤12.23 mU/L,ΔCP≤0.97 ng/mL)时需行胰岛素治疗。
      2017  Vol.  24(4):    548-553    [摘要](75)    [PDF](97)
    • 2型糖尿病患者24 h尿糖与全天血糖谱的相关性分析
      李冲1,郑丽丽1,翟绍忠1,卞华2*,高鑫2
      目的:探讨2型糖尿病患者24 h尿糖与全天动态血糖波动和胰岛功能的关系。方法:对124例2型糖尿病住院患者进行横断面调查。应用动态血糖监测系统(CGMS)评估血糖波动,计算胰岛β细胞分泌功能,分析24 h尿糖与CGMS血糖波动参数和胰岛功能的关系。结果:2型糖尿病患者平均肾糖阈(RTG)为11.8 mmol/L,其中75%患者的RTG升高(>10 mmol/L),24 h尿糖平均为30.54 g。相关分析显示,24 h尿糖与空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、MBG、空腹(餐前)血糖曲线下面积(AUC2)、餐后血糖曲线下面积(AUC1)、肾小球滤过率(eGFR)正相关,与日内平均血糖波动幅度(MAGE)、RTG负相关,与病程、性别、年龄、体质指数(BMI)、血压、日间血糖平均绝对差(MODD)、胰岛β细胞1相分泌功能、HbA1c无相关性。多元逐步回归分析显示,24 h尿糖受多种因素的影响,影响因素从大到小分别为MAGE、MBG、FBG、eGFR、RTG、AUC2(β’分别为-0.668、0.437、0.148、0.116、-0.107、0.086;P<0.05)。结论:大部分2型糖尿病患者肾糖阈升高。24 h尿糖排泄受血糖水平、动态血糖波动参数、eGFR、RTG的影响,其中MAGE对24 h尿糖排泄影响最大。血糖波动可能是尿糖排泄减少的预测因素。
      2017  Vol.  24(4):    554-559    [摘要](85)    [PDF](98)
    • 妊娠期胆汁淤积症孕妇胎盘组织TP63的表达及其与血高胆酸的相关性
      丁晨1,吴维宾1,蔡眉2,张慧娟1*
      目的:检测妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)及正常妊娠孕妇胎盘组织TP63的表达,并探讨其与血胆酸水平的相关性。方法:选择2012年1月至2014年12月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院分娩的ICP患者70例(ICP组)及正常妊娠孕妇44例(对照组)作为研究对象。采用免疫组化法评估两组孕妇胎盘组织TP63的表达水平。采用RT-qPCR检测不同浓度胆汁酸作用对滋养细胞株JAR细胞TP63 mRNA表达水平的影响。结果:ICP组患者胎盘滋养细胞(绝大部分为细胞滋养细胞)中TP63表达低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。胎盘组织中TP63的表达与孕妇血清胆酸水平负相关(r=-0.679,P<0.001)。高浓度胆汁酸可引起JAR细胞中TP63 mRNA的表达量下降(P<0.05)。结论:高胆酸引起的胎盘滋养细胞中TP63低表达可通过减弱细胞增殖能力参与ICP发生发展。
      2017  Vol.  24(4):    560-564    [摘要](76)    [PDF](78)
    • 游离皮瓣乳房重建术中丙泊酚与七氟烷麻醉效果的对比
      徐亚军1,杨礼1,黄乃思2,许平波1,朱敏敏1,缪长虹1,楼菲菲1*,吴炅2*
      目的:比较游离皮瓣乳房重建术中丙泊酚与七氟烷麻醉的有效性及安全性。方法:收集采用丙泊酚全凭静脉麻醉维持(P组,n=16)或七氟烷吸入麻醉维持(S组,n=19)进行游离皮瓣乳房重建术患者的资料。回顾性分析术后并发症、术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)发生率及术中平均动脉压。结果:两组患者一般资料、手术时间和麻醉时间差异无统计学意义。P组和S组皮瓣危象发生率分别为6.3%和10.5%。两组患者既往PONV史、晕动病史及吸烟史差异无统计学意义。两组患者术中舒芬太尼、瑞芬太尼及术后经静脉患者自控镇痛( patient controlled intravenous analgesia,PCIA)使用情况差异无统计学意义。P组术后0~2 h恶心发生率低于S组(18.8% vs 68.4%,P=0.003);P组术后2~6 h和0~24 h呕吐发生率低于S组(18.8% vs 52.6%,P=0.039;18.8% vs 57.9%,P=0.019)。两组患者术前平均动脉压差异无统计学意义[(88.06±6.86) mmHg vs (88.10±8.13) mmHg,P=0.987];两组患者在术中不同时点平均动脉压均低于术前(P<0.05);S组术中不同时点平均动脉压均低于P组(P<0.05)。S组术中麻黄碱使用量大于P组(P<0.05)。两组均未发生术中知晓;两组间术后拔管时间、24 h恢复质量评分差异无统计学意义。结论:丙泊酚和七氟烷对游离皮瓣乳房重建术后皮瓣转归的影响无明显差异;与七氟烷相比,丙泊酚可降低术后PONV发生率,提高术中血流动力学稳定性。
      2017  Vol.  24(4):    565-570    [摘要](86)    [PDF](90)
    • 短篇论著
    • 二氢杨梅素通过STAT3/Bcl-2信号通路促进HNSCC细胞自噬和凋亡
      王满英,丁小军*,孙扬,余优成
      目的:探讨二氢杨梅素(DHM)对人头颈鳞癌(HNSCC)细胞增殖及凋亡的影响。方法:分别用不同浓度(12.5、25、50 μmol/L)DHM处理人HNSCC SCC-25细胞6、12、24 h,用流式细胞仪检测SCC-25细胞凋亡情况;用细胞免疫荧光法观察SCC-25细胞中自噬小体产生情况;Western 印迹法检测SCC-25凋亡和自噬标志物的表达。结果:12.5、25、50 μmol/L的DHM处理24 h后,SCC-25细胞凋亡逐渐增加;细胞中凋亡标志物CL-PARP、Bax、CL-casp3逐渐增加,Bcl-2逐渐减少(P<0.05)。12.5、25、50 μmol/L的DHM处理24 h后,SCC-25细胞自噬逐渐增强;自噬标志指标p-STAT3表达上调,LC3Ⅱ/LC3Ⅰ的比值逐渐加大,Beclin 1增加,p62逐渐减少(P<0.05)。抑制自噬能促进DHM诱导的SCC-25细胞凋亡,细胞凋亡标志物CL-PARP、Bax增加,Bcl-2减少(P<0.05)。结论:DHM能诱导HNSCC细胞凋亡及自噬,其机制与STAT3相关信号通路有关;抑制自噬能促进DHM诱导的HNSCC细胞凋亡。
      2017  Vol.  24(4):    571-576    [摘要](79)    [PDF](81)
    • MAPK/FOXA2介导香烟烟雾提取物对支气管上皮细胞分化的影响
      杜春玲,段艳红,周磊,吴波
      目的:探讨吸烟对支气管上皮细胞分化的影响及丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)/叉头框转录因子 A2(FOXA2)信号通路在此过程中发挥的作用。方法:培养BEAS-2B细胞,分为空白对照组、香烟烟雾提取物(CSE)处理组、CSE+ERK抑制剂U0126处理组、CSE+JNK抑制剂SP600125处理组、CSE+p38抑制剂SB203580处理组。ELISA测定各组磷酸化的ERK1/2、JNK、p38蛋白的水平;实时荧光定量PCR检测FOXA2、E-cadherin、CD44、ZO-1的mRNA水平;用Western印迹检测FOXA2、E-cadherin、CD44、ZO-1的蛋白水平。结果:与空白对照组相比,用CSE的细胞中磷酸化的ERK1/2、JNK、p38蛋白水平明显升高(P<0.05),而FOXA2、 E-cadherin、CD44、ZO-1的mRNA及蛋白表达水平均明显降低(P<0.05);CSE处理同时采用ERK、JNK或 p38抑制剂处理显著改善上述基因及蛋白表达的变化(P<0.05)。结论:吸烟可影响支气管上皮细胞分化,而MAPK/FOXA2信号通路在此过程中发挥重要调节作用。
      2017  Vol.  24(4):    577-581    [摘要](83)    [PDF](68)
    • Ⅲ型胶原纤维肾小球病的临床及病理特征分析
      龚劭敏1,骆伟丽1,金是1,刘学光2,丁小强1,刘红1*
      目的:分析Ⅲ型胶原纤维肾小球病患者的临床和病理资料,提升该病诊治水平。方法:回顾性分析2007年3月至2015年6月肾活检患者的病例资料,进一步分析其中Ⅲ型胶原纤维肾小球病患者的临床和病理资料。结果:共4例Ⅲ型胶原纤维肾小球病患者,其中2例男性,2例女性;年龄(45.5±10.7)岁。4例患者均无家族史,均无肾外累及。就诊时最常见临床表现为蛋白尿、高血压、肾功能不全。肾活检病理改变多样,可表现为膜增生样改变、结节性病变、局灶性节段性肾小球硬化;其中1例同时伴有IgA肾病。1例患者肾功能轻度减退伴少量蛋白尿,肾功能及尿蛋白定量长期稳定;2例患者糖皮质激素联合免疫制剂治疗有效,肾功能较前好转,蛋白尿部分缓解;1例患者进展至终末期肾病,接受血液透析治疗。结论:Ⅲ型胶原纤维肾小球病呈散发性,可表现为蛋白尿、高血压、肾功能减退;肾活检光镜病理表现多样,容易漏诊;免疫组织化学和电镜检查有助于确诊。
      2017  Vol.  24(4):    582-586    [摘要](77)    [PDF](86)
    • PFKFB3在结肠癌患者中的表达及其临床意义
      章密密,何跃君
      目的:检测6-磷酸果糖激酶-2/果糖双磷酸酶-2同工酶3(PFKFB3)在大样本结肠癌患者中的表达情况及其临床意义。方法:用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组化法分别检测156例结肠癌患者癌和癌旁组织中PFKFB3的mRNA和蛋白表达水平,分析其与结肠癌临床病理特征及预后的关系。结果:PFKFB3的mRNA和蛋白表达在114例(73.1%)患者的结肠癌组织中高表达。结肠癌组织中PFKFB3的mRNA水平高表达与脉管内癌栓形成、淋巴结转移和TNM分期相关(P<0.05)。PFKFB3 mRNA高表达患者的生存期短于低表达患者(P<0.05)。结论:PFKFB3在结肠癌患者癌组织中高表达,PFKFB3的mRNA水平高表达与患者恶性表型及不良预后相关。
      2017  Vol.  24(4):    587-590    [摘要](79)    [PDF](76)
    • 原发性气管及主支气管恶性肿瘤的临床诊治
      陈力,詹成,金玉麟,杨晓冬,时蒙昆,张永星*,王群
      目的:探讨原发性气管、主支气管恶性肿瘤的临床诊治特点,以期提高其临床诊治水平。方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院胸外科2005年1月至2015年12月手术治疗的35例原发性气管、主支气管恶性肿瘤患者的临床资料,分析疾病特点,总结临床经验。结果:35例患者临床症状表现为咳嗽、咳痰、痰血、咳血、气急、胸闷、胸痛、发热等。13例(37.1%)患者早期误诊。所有患者均经手术治疗,术后均无并发症发生,3例行术后放疗。术后31例完成随访的患者中,26例存活,5例死亡,无瘤生存时间平均为(34±16.2)个月(16~49个月),中位生存时间50个月(16~138个月)。结论:原发性气管、支气管恶性肿瘤临床表现无特异性,易误诊,应及早行气管镜和胸部CT检查;确诊后积极手术治疗可取得良好的预后。
      2017  Vol.  24(4):    591-594    [摘要](88)    [PDF](72)
    • 单操作孔电视胸腔镜下非小细胞肺癌根治术的临床疗效分析
      彭磊磊1,张毅2*,薛亮2,范虹2
      目的:总结单操作孔电视胸腔镜治疗非小细胞肺癌的临床效果。方法:选择单一治疗组2013年1月至2016年12月非小细胞肺癌手术患者536例,手术方式均为电视胸腔镜肺癌根治术。其中,167例行三孔术式(三孔组),369例行单操作孔术式(二孔组),比较两组临床疗效。结果:两组间手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、中转开胸率、术后第1天引流量、术后拔管时间、术后住院时间、术后并发症差异均无统计学意义;二孔组术后第1天、第5天、第30天视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)明显低于三孔组(P<0.05)。结论:单操作孔电视胸腔镜肺癌根治术的安全性及有效性与三孔电视胸腔镜肺癌根治术无明显差别,但术后疼痛较轻,值得临床推广。
      2017  Vol.  24(4):    595-597    [摘要](78)    [PDF](70)
    • 不同手术方式下子宫肌瘤剥除术的临床疗效对比
      陆胜莲,陈贤为,蔡圣芸
      目的:探讨传统开腹、传统腹腔镜及机器人辅助腹腔镜切除子宫肌瘤的临床疗效。方法:回顾性分析2012年12月至2013年10月因子宫肌瘤就诊于第二军医大学长海医院的54例患者的临床资料。54例患者按照手术方式分为传统开腹组、传统腹腔镜组及机器人辅助腹腔镜组,比较3组患者手术相关指标及术后并发症的发生情况。结果:机器人辅助腹腔镜组手术用时与其他两组差异无统计学意义,出血量明显少于其他两组(P<0.05),肠道功能恢复时间短于其他两组(P<0.05)。3组患者术后24 h引流量和术后并发症发生率差异无统计学意义。机器人辅助腹腔镜组与传统腹腔镜组患者术后住院天数均少于传统开腹组(P<0.05)。传统开腹组术后发生切口疼痛1例。结论:机器人辅助腹腔镜手术切除子宫肌瘤疗效确切,术中出血少、术后肠道功能恢复快,有利于早期康复。
      2017  Vol.  24(4):    598-600    [摘要](73)    [PDF](63)
    • 支架胆管引流在内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石中的应用
      李景泽,张文佳,胥明,唐庆贺*
      目的:探讨单猪尾胰管塑料支架胆管引流在内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)治疗胆总管结石中的应用效果。方法:回顾性分析同济大学附属东方医院2014年10月至2016年10月ERCP治疗的胆总管结石患者105例的临床资料。根据胆管引流方式的不同分为支架组(n=38)和常规组(n=67)。支架组患者采用ERCP+十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)/内镜下十二指肠乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)+取石+单猪尾胰管支架胆管内引流;常规组患者采用ERCP+EST/EPBD+取石+ENBD。比较两组患者术后急性胰腺炎(postERCP acute pancreatitis,PEP)的发生情况;观察支架组胰管支架脱落、内镜下支架取出等情况。结果:支架组患者PEP发生率为13.1%(5/38),常规组患者PEP发生率为14.9%(10/67),差异无统计学意义。支架组中有3例患者术后第1天支架从胆道脱落,1例因上腹部不适于术后3 d拔除支架,8例术后2周仍未脱落,遂经内镜成功取出;其余26例患者于术后2周内支架脱落并经消化道自行排出体外,未发生消化道梗阻、出血及穿孔等严重并发症。结论:胆总管结石行ERCP治疗后,可应用单猪尾胰管塑料支架行胆管内引流以预防PEP的发生,降低PEP的严重程度。胰管支架多可自行脱落,安全排出,无严重并发症。
      2017  Vol.  24(4):    601-604    [摘要](83)    [PDF](75)
    • 腹腔镜与开放式无张力手术治疗成人单侧初发腹股沟疝临床疗效对比的Meta分析
      李江,聂明明,罗天航,杨俊驰,史征,毕建威*
      目的:评价及比较腹腔镜与开放式无张力手术治疗成人单侧初发腹股沟疝的疗效。方法:计算机检索PubMed、EMBASE、Web of Science、中国生物医学数据库和维普数据库,检索时间为2006年—2016年。收集有关腹腔镜与开放式无张力手术治疗成人单侧初发腹股沟疝的随机对照临床试验报道,由2名评价员根据5.0.1版《Cochrane干预措施系统评价手册》对收集的文献进行独立评价,并用RevMan 5.3软件进行数据提取与分析。结果:共纳入13篇文献,包含12个临床试验,以及3 200例成人单侧初发腹股沟疝患者。Meta分析提示:与开放式无张力手术相比,腹腔镜手术组的住院费用较高(SMD=4.99,95%CI 3.13~6.85,P<0.001),手术后并发症发生率(RR=0.82,95%CI 0.68~0.98,P=0.03)、术后疼痛评分(MD=-1.67,95% CI -2.29~-1.05,P<0.001)和慢性疼痛发生率(RR=0.40,95%CI 0.23~0.69,P=0.001)降低;但在手术时间(MD=0.14,95%CI 2.69~2.97,P=0.92)和复发率(RR=0.96,95%CI 0.32~2.88,P=0.06)方面,2种手术方式差异无统计学意义。结论:与开放式手术相比,腹腔镜手术治疗成人单侧初发腹股沟疝有优势但费用较高,需根据具体情况来选择合适的术式。
      2017  Vol.  24(4):    605-610    [摘要](89)    [PDF](71)
    • 上海郊区某社区中老年糖尿病患者患病知晓情况及其影响因素分析
      祝超瑜1,毛月芹1,马春君2,祝志军2,刘木松2,范恩芳2,魏丽1*
      目的:了解上海市农村社区中老年糖尿病患者患病知晓情况,探讨其影响因素。方法:2014年3月至4月采用横断面研究方法对浦东新区云松社区40~75岁居民进行糖尿病流行病学调查。选取被诊断为糖尿病的中老年患者,对其进行糖尿病知晓情况的调查,并进行体检及生化检测。结果:共有256例糖尿病患者完成问卷调查入选。患者对自身患病的知晓率为50.78%(130/256)。对糖尿病患者自身患病知晓率进行分析显示,不同文化程度、血脂水平、空腹血糖水平、HbA1c水平及是否规律运动的患者自身患病的知晓率差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic逐步回归分析显示,文化程度、HbA1c水平及运动是糖尿病患者自身患病知晓率的独立影响因素。结论:上海云松社区中老年糖尿病患者患病知晓情况处于中等水平,相关部门需要针对低文化程度、血糖控制差及不运动人群加强糖尿病教育。
      2017  Vol.  24(4):    611-614    [摘要](73)    [PDF](67)
    • 急性心肌梗死PCI术后围术期心肌梗死影响因素分析及近期预后
      王丽荣1,李萌玫2,王旭2*
      目的:探讨急性心肌梗死患者行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生围PCI术心肌梗死的影响因素及近期预后情况。方法:选择非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)或ST段抬高型心肌梗死(STEMI)错过血运重建半个月以上仍有症状的患者132例。将患者分为围PCI术心肌梗死组(围PCI术心肌梗死组,n=63)和非围PCI术心肌梗死组(非围PCI术心肌梗死组, n=69)。比较两组患者的基本临床资料、血液生化检查结果,PCI术前服药情况、冠脉造影结果、冠状动脉(罪犯血管)的微循环阻力指数(IMR),PCI术后即刻及术后3个月的左心室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)变化。对两组血糖、q-CRP、IMR进行二分类多元逐步Logistic分析。统计患者PCI术后3个月内主要不良心血管事件(MACE)的发生率。结果:两组患者IMR、q-CRP、血糖差异均有统计学意义(P<0.05)。二分类多元逐步回归分析显示,IMR是围PCI术心肌梗死的影响因素。IMR与PCI术后心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平及其增加值正相关(P<0.05)。两组PCI术后3个月LVEDd及其增加值、LVEF及其增加值差异均有统计学意义(P<0.05)。围PCI术心肌梗死组MACE事件发生率(28.6%)大于非围PCI术心肌梗死组(10.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:IMR是急性心肌梗死患者是否发生围PCI术心肌梗死的影响因素;发生围PCI术心肌梗死的患者近期预后较差。
      2017  Vol.  24(4):    615-619    [摘要](71)    [PDF](67)
    • 慢性肾脏病早期患者高敏心肌肌钙蛋白T水平及其影响因素分析
      李元臣1,2,张志刚1*,朱本燕3,王晓莹3
      目的:探讨慢性肾脏病(CKD)早期患者体内高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)水平的影响因素。方法:选取于某院治疗的CKD早期患者。采集患者的空腹血,检测hs-cTnT的水平。用单因素分析、单因素线性回归分析以及多因素回归分析逐步筛选影响hs-cTnT的主要因素。结果:共324例患者hs-cTnT含量升高(中位数0.012 μg/L)。CKD早期患者中,年龄、胱抑素C水平、尿白蛋白/肌酐比(UACR)及左室质量指数(LVMI)与hs-cTnT水平正相关(P<0.05);合并高血压、糖尿病者体内hs-cTnT水平明显上升(P<0.05);评估肾小球滤过率(eGFR)与hs-cTnT水平负相关(P=0.003)。结论:CKD患者体内hs-cTnT水平升高与多种因素相关,临床医师应对hs-cTnT水平升高的原因进行综合评估。
      2017  Vol.  24(4):    620-623    [摘要](76)    [PDF](72)
    • 心外科术后患者气管插管期间基本需求及影响因素分析
      薛燕,郑吉莉*,蔡诗凝,张薇,黄文静
      目的:了解ICU患者在气管插管期间的基本需求,并探讨影响其需求的相关因素。方法:选取2015年3月至9月某院心外科监护室气管插管患者181例,采用自制的气管插管期间需求问卷进行调查。结果:患者总体需求得分为(33.78±13.55)分,其中生理需求得分最高,各条目平均为(1.54±0.63)分;多元线性回归分析结果显示,机械通气时间与患者的总体需求正相关,年龄与总体需求负相关(P<0.05)。结论:ICU患者在气管插管期间,生理需求为最基础且最主要需求;机械通气的时间越长,患者的需求越高;年龄越小,需求越高。
      2017  Vol.  24(4):    624-626    [摘要](73)    [PDF](65)
    • 消化性溃疡出血患者血浆凝血因子活性变化及其临床意义
      王学伟△,徐小青△,范伏岗,徐丽君,张煜,曹勤*
      目的:通过测定消化性溃疡出血患者血浆8种凝血因子的活性水平,探讨血凝酶制剂在治疗消化性溃疡出血中的价值。方法:收集2013年4月至2015年4月消化性溃疡出血患者147例,分为无贫血、轻度贫血、中度贫血及重度贫血4组,同时收集消化性溃疡不伴出血患者44例及慢性胃炎患者81例,以慢性胃炎组作为对照组。测定各组患者血浆凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ的活性及国际标准化比率(international normalized ratio,INR)。结果:与对照组相比,凝血因子Ⅱ、Ⅴ的活性水平在轻度贫血和中度贫血的溃疡出血患者中降低,凝血因子Ⅶ、Ⅹ的活性在轻度贫血、中度贫血及重度贫血的溃疡出血患者中亦降低,而凝血因子Ⅷ、Ⅸ的活性在4组不同程度贫血的溃疡出血患者中均升高。各组患者的INR值均在正常范围内,且差异无统计学意义。结论:凝血因子Ⅷ和Ⅸ活性的升高在消化性溃疡出血时对维持机体正常水平的凝血功能至关重要。
      2017  Vol.  24(4):    627-629    [摘要](83)    [PDF](74)
    • 母儿Rh血型不合新生儿围产期溶血相关指标分析及防治
      包碧惠1,2,李慧繁3,徐忠兰1,4,王小芳1,5,王丹1,常青1*,严小丽1,刘鹤莺1,陈芹1,6
      目的:探讨围产期相关检测指标对防治新生儿Rh溶血的指导意义。方法:选择中国人民解放军陆军军医大学西南医院近3年收治的46例母儿Rh血型不合新生儿。分析抗D抗体效价、血红蛋白、血清胆红素等围产期溶血相关指标在致敏与未致敏新生儿、换/输血与未换/输血新生儿间的差异,探讨其对新生儿母儿Rh血型不合相关并发症防治的指导意义。结果:46例新生儿中,14例Rh溶血患儿需换/输血、输血浆等;12例Rh溶血症较轻,无需换/输血,仅需光照、补液支持;20例无溶血新生儿无需特殊处理。抗D抗体效价、胎龄、血红蛋白、血清胆红素、肌酸激酶及其同工酶在致敏和未致敏患儿、换/输血与未换/输血患儿之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过对围产期抗D抗体效价、血红蛋白、胆红素等溶血相关指标加强监测,有利于及时发现同种免疫性溶血可能患儿并及时防治。
      2017  Vol.  24(4):    630-634    [摘要](63)    [PDF](60)
    • 经阴道超声联合宫腔镜检查在子宫瘢痕憩室诊断中的应用价值
      庄怡
      目的:探讨经阴道超声检查联合宫腔镜检查在剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊断中的价值。方法:回顾性分析2015年10月至2016年12月在上海国际和平妇幼保健院住院治疗的50例剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者的经阴道超声声像图、宫腔镜检查及磁共振检查结果。结果:经阴道超声联合宫腔镜检查诊断剖宫产术后子宫瘢痕憩室的准确率为100%(50/50),经阴道超声检查为76%(38/50)的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经阴道超声联合宫腔镜检查技术能提高剖宫产术后子宫瘢痕憩室的诊断率。
      2017  Vol.  24(4):    635-637    [摘要](68)    [PDF](76)
    • 综述
    • 血小板致动脉粥样硬化作用机制的研究进展
      陈婧,宋亚楠,黄浙勇*
      血小板是由骨髓巨核细胞生成的一类重要血细胞,主要参与机体止血、凝血、血栓形成及器官移植排斥等,且在维持机体血管损伤修复平衡、保持内环境稳定等方面起重要作用。血小板还可与多种细胞及因子结合,参与级联炎症反应,促进动脉粥样硬化形成。血小板通过各种表面受体、胞内信号转导分子、多种细胞因子实现其功能。血小板及相关分子的研究和应用,对于阐述动脉粥样硬化病变的发生机制十分重要,在监测心血管事件的发生发展中具有潜在的应用前景。
      2017  Vol.  24(4):    638-643    [摘要](68)    [PDF](92)
    • 干扰素调节因子在肿瘤发生中的研究进展
      陈妍洁,吴昊,沈锡中*
      干扰素调节因子(interferon regulatory factors, IRFs)是一类在干扰素表达调控中起重要作用的转录因子家族,目前共发现有10个成员,其在免疫调节、细胞分化、细胞凋亡和细胞周期调节中具有重要作用。本文就该家族成员的功能特点、免疫活性,特别是在细胞分化及肿瘤发生中的作用作一综述。
      2017  Vol.  24(4):    644-649    [摘要](72)    [PDF](76)
    • 脂肪来源干细胞在慢性创面愈合中作用的研究进展
      卫传元,顾建英*
      慢性创面难愈或不愈是目前整形外科亟待解决的难题。脂肪来源干细胞(adiposederived stem cells, ADSCs)除具有与其他间充质来源干细胞类似的性质外,还具有取材方便、来源充足及体型雕塑等优点,成为近年来再生医学领域的研究热点。大量研究表明,ADSCs可通过多种机制促进慢性创面愈合,被认为是一种非常有前景的治疗策略。因此,本文就ADSCs的分离纯化及其在慢性创面修复中的作用机制等作一综述。
      2017  Vol.  24(4):    650-655    [摘要](67)    [PDF](69)
    • 外周血CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞水平与心血管病变的相关性
      许宇辰,程蕾蕾*
      炎症在多种心血管疾病发生与进展中扮演重要角色,CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞(CD4+CD25+Foxp3+Treg)具有阻断由各种原因导致的过度亢进的免疫应答以及炎症反应的作用。多项研究显示,在心血管疾病患者的外周血中,CD4+CD25+Foxp3+Treg水平明显下降。本文就外周血CD4+CD25+Foxp3+Treg水平与心血管病变之间的关联作一综述。
      2017  Vol.  24(4):    656-661    [摘要](78)    [PDF](79)
    • 冠状动脉慢性完全闭塞病变PCI相关心肌损伤的原因分析与防治进展
      陆荣荣1,2,葛雷2,仲昕2,瓦哈甫·马木提1,吾麦尔江·克力木1,葛均波2*,钱菊英2
      慢性完全闭塞性病变(chronic total occlusion,CTO)为经皮冠状动脉介入手术(percutaneous coronary intervetion,PCI)的难点,对术者的要求非常高,且手术成功率低、并发症的发生率高。围手术期心肌损伤(periprocedural myocardial injury, PMI)为CTO-PCI术的并发症之一。相对于非闭塞性病变而言,CTO-PCI术涉及比较大的分支血管及侧支血管时,易导致PMI。本文就CTO-PCI术相关PMI的发生原因及防治进展作一综述。
      2017  Vol.  24(4):    662-663    [摘要](72)    [PDF](76)
    • 研究简报
    • 特发性腕管综合征的弥散加权磁共振成像表现
      程增辉1,吴晓天2,初殿伟1,武刚1*
      2017  Vol.  24(4):    664-667    [摘要](79)    [PDF](63)
    • 病例报告
    • 松香水中毒致死2例报告
      张广文,王建宏*,李树钧,戴晓刚,曹芳
      2017  Vol.  24(4):    668-669    [摘要](69)    [PDF](78)
    • 计算机辅助设计与制造外科导板下种植体植入术1例报告
      邹文涛,郭兵兵,于晓萍*,龚逸明
      2017  Vol.  24(4):    670-672    [摘要](70)    [PDF](67)

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