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  • 主管单位:教育部
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  • 中国临床医学
  • 2020年 第27卷 第2期
  • 出刊日期:2020-04-25

《中国临床医学》杂志系复旦大学附属中山医院主办,教育部主管的临床医学类学术期刊。本刊创刊于1994年,1998年面向国内外公开出版发行。 《中国临床医学》杂志为双月刊,逢双月25日出版。

详细信息

2020年第27卷第2期

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  • 简明目录
  • 带摘要目录
    • 新冠肺炎防控专栏
    • 新型冠状病毒肺炎重型/危重型患者护理专家共识
      王春灵,潘文彦,郑吉莉,李静怡,陈轶洪,徐璟,秦琦,欧玉凤,齐碧蓉,黄慧,龚漪娜,张晓云,张玉侠
      全球新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情形势严峻,尚无特效治疗药物。为了降低重型和危重型COVID-19患者的病死率,复旦大学附属中山医院一线抗疫护理专家对重型/危重型患者的护理措施进行分析、探讨、总结,并结合有关文件规定和规范,制定本护理专家共识。
      2020  Vol.  27(2):    161-166    [摘要]597    [PDF]517HTML
    • 新型冠状病毒肺炎危重症患者营养治疗专家建议
      中国营养学会临床营养分会重症营养管理项目组专家组成员,张家瑛,邵春海,杨嘉红,苏健光,钱甜,饶志勇,蔡骏,张明,韩磊,李莉,陆冬梅,田芳,周赟,张静,唐敏,吴江,徐仁应,吴静,刘珍,耿峰,陈伟,刘景芳
      当前抗击新型冠状病毒疫情进入决战阶段,危重症患者的营养治疗是降低病死率的关键措施。为了进一步提高危重症患者的营养治疗效果,现结合抗疫前线的临床经验,就危重症患者的营养代谢特点、营养筛查、营养治疗目标量、营养方案和途径的选择,以及营养监测方法等方面做出总结和建议,为危重症患者的救治提供参考。
      2020  Vol.  27(2):    167-174    [摘要]343    [PDF]465HTML
    • 新型冠状病毒肺炎疫情防控期间无偿献血的防护方案
      谯娱,杨燕,余凤秀,臧艳,朱燕霞,钱宝华
      新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的暴发和流行,给医疗机构的采供血和血液的安全保障提出了更高的要求。因此,中国人民解放军长海血站制定疫情防控期间无偿献血的防护方案。根据新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的相关特性,即潜伏期较长、感染症状多样且隐匿、飞沫及接触传播为主要传播途径,对献血者及工作人员采取必要的防护措施、对献血场所进行合理消毒,降低交叉感染的风险。增加对献血者回访、对采集血液实施14 d "隔离",将病毒经输血传播的风险降到最低。
      2020  Vol.  27(2):    175-178    [摘要]454    [PDF]443HTML
    • 新型冠状病毒肺炎疫情期间血管外科急症救治的“SEAS”原则及策略
      吴鉴今,曲乐丰
      血管外科急症临床常见、病情凶险、死亡率高,在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)防控期间的救治难度和风险增加。目前鲜见血管外科急诊手术相关原则和策略报道。本文结合血管外科疾病本身急诊和病变特点,以及疫情期间本中心诊疗体会,提出"SEAS"原则及策略,即遵循安全(safe)、有效(effective)的原则,采取避免或减少(avoidance)、简捷(simple)的策略,可在有效防控COVID-19疫情的同时,及时、安全、有效地开展血管外科急症救治。
      2020  Vol.  27(2):    179-182    [摘要]388    [PDF]498HTML
    • 新型冠状病毒肺炎患者不同临床转归影响因素分析
      王雪,杨坚坚,陶玉,刘常宇,张霓,付向宁,王永勇
      目的: 回顾性分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)治愈患者和死亡患者的临床特征,分析差异,为临床诊疗提供参考。方法: 选取2020年1月10日至2月15日华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的113例COVID-19患者为研究对象,根据病情转归分为治愈组69例,死亡组44例。收集2组患者的临床特征、实验室检查、影像学结果等,分析组间差异以及与预后的关系。结果: 113例COVID-19患者平均年龄为(58.6±15.9)岁,男性68人,女性45人。死亡组患者较治愈组患者年龄更大,男性比例更高,合并症比例更高,差异有统计学意义(P<0.05)。影像学方面,死亡组更多表现为双肺的弥漫病变(P<0.05)。在实验室检查中,死亡组患者较治愈组患者白细胞计数和中性粒细胞计数增加,淋巴细胞计数降低(P<0.05)。在炎症相关指标中,死亡组患者C-反应蛋白(CRP)、铁蛋白、D-D二聚体、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞介素2受体(interleukin 2 receptor,IL-2R)、IL-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)明显高于治愈组患者(P<0.01)。对有差异的指标进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,发现D-D二聚体的曲线下面积高于其他指标,灵敏度为90.3%,特异度为90.2%,是较好的预测指标。结论: 高龄、男性、有合并症的COVID-19患者死亡风险更大;CRP、D-D二聚体、IL-2R等细胞因子水平的升高均提示预后不良;D-D二聚体对于患者预后有着较高的预测价值,综合考虑各项指标,更有助于判断患者转归,指导治疗。
      2020  Vol.  27(2):    183-188    [摘要]347    [PDF]427HTML
    • 新型冠状病毒肺炎定点医院医务人员心理健康与社会支持、应对方式相关性分析
      姜文婧,钟英,李俊,廖常菊,张翠翠
      目的: 了解新型冠状病毒肺炎定点医院医务人员应对突发公共卫生事件的心理健康、社会支持和应对方式现状,探讨心理健康与社会支持、应对方式的相关性。方法: 采用一般情况调查表、突发性公共卫生事件心理问卷、社会支持评定量表和简易应对方式量表对四川省某市新型冠状病毒肺炎定点医院的1 326名医务人员进行调查。采用描述性分析、单因素分析、Spearman相关性分析等分析相关资料。结果: 共回收有效问卷1 267份,回收率95.55%。定点医院医务人员突发公共卫生事件心理评估总分为0.407(0.481)分、社会支持总分为41.00(13.00)分、应对方式总分为26.00(14.00)分,医生、护士、医技人员组间比较差异有统计学意义(P<0.05),心理评估总分与社会支持量表总分、客观支持、主观支持、社会支持利用度均负相关(P<0.05),与应对方式总分、消极应对均正相关(P<0.05)。结论: 定点医院医务人员心理健康与社会支持、应对方式密切相关,在应对突发公共卫生事件时,医务人员容易出现恐惧、神经衰弱、抑郁等心理问题,需引起重视。社会支持对定点医院医务人员心理应激起保护作用,但部分医务人员应对方式消极,需要有效干预。
      2020  Vol.  27(2):    189-195    [摘要]371    [PDF]452HTML
    • 新型冠状病毒肺炎合并糖尿病酮症酸中毒的临床诊治
      董坤,任会会,杨雁,鹿斌
      目的: 探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床特征,提升诊疗水平。方法: 分析2020年2月10日到17日在华中科技大学同济医学院附属同济医院抢救治疗的3例COVID-19合并DKA昏迷患者的临床资料。结果: 3例患者中1例为男性,2例为女性;2例为2型糖尿病,1例可能为1型糖尿病;病程中患者随机静脉血糖均大于30 mmol/L,血气分析示pH值均小于7.0;1例心肌酶谱显著升高,考虑心肌炎可能;1例血胰腺淀粉酶和脂肪酶显著升高,胰腺损伤严重;2例患者炎性因子(白介素、肿瘤坏死因子)等显著升高;3例患者均出现了凝血功能障碍。3例患者出现DKA后3~4 d病情迅速恶化,其中2例出现心跳骤停,1例经ICU抢救后病情平稳转入普通病房继续治疗。结论: COVID-19诊治期间要积极预防诱因,避免DKA昏迷发生;DKA一旦发生常病情极危重,可合并胰腺、心脏、肝脏等多脏器的功能损害,出现不良结局。
      2020  Vol.  27(2):    196-201    [摘要]258    [PDF]388HTML
    • 新型冠状病毒肺炎重型患者临床特征分析
      彭平,陈沐,许俐娴,彭辉,莫晓能
      目的: 回顾性分析12例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重型患者的临床特征,总结诊治经验。方法: 选取2020年1月到2020年2月在我院隔离3区收治的12例COVID-19重型患者为研究对象,通过观察临床症状、血常规淋巴细胞计数、氧合指数、肝肾功能、胸部CT的动态变化,分析其临床特征。结果: 重型患者症状主要为发热(11例)、干咳(12例)、呼吸困难(9例)、乏力(11例)、纳差(11例);患者淋巴细胞计数绝对值明显下降,最低值(0.66±0.23)×109/L,持续(12.09±5.91)d;氧合指数下降明显,最低至(166.08±59.50)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),300 mmHg以下持续(10.00±4.95)d。早期胸部CT显示,双肺呈多叶多发斑片或片状磨玻璃;进展期阴影范围增多,部分实变,少数伴胸水;恢复期66.67%患者出现纤维条索影。结论: 血常规淋巴细胞计数、氧合指数、早期胸部CT表现均为COVID-19重型患者诊断的重要指标,对早期诊治意义重大。
      2020  Vol.  27(2):    202-205    [摘要]297    [PDF]396HTML
    • 冠状病毒感染对心血管系统的损伤及可能机制
      王宇成,陈瑞珍,熊丁丁
      冠状病毒(coronavirus,CoVs)感染主要累及肺部,但对心血管系统损伤作用也不容忽视。CoVs感染引起的心脏损伤并非罕见,其发生与病情的严重程度密切相关。本文首先从CoVs引起心血管损伤的证据入手,进一步探讨了CoVs对心肌的直接损伤,以及肾素血管紧张素(RAS)系统激活和细胞因子风暴与炎症反应对心血管损伤的可能作用机制。相关心血管损伤的可能机制包括,(1)病毒直接作用:CoVs在心肌细胞复制,损伤心肌;(2)RAS系统激活:感染CoVs后,心脏血管紧张素转化酶2(angiotensin-converting enzyme 2,ACE2)的表达下调,激活RAS系统,使得血管紧张素Ⅱ(Angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ)收缩血管功能增强,Ang1-7保护心脏效应减弱;(3)诱发细胞因子风暴:循环细胞因子和全身炎症反应引起心脏损伤;(4)其他:包括低氧血症和儿茶酚胺心脏毒性。本文就相关内容作一综述,为后续的详尽机制和治疗策略研究提供思路。
      2020  Vol.  27(2):    206-210    [摘要]319    [PDF]456HTML
    • 论著
    • 细菌脂磷壁酸在小鼠乳房假体植入术后包膜挛缩形成中的作用
      Ikram Ahmad(唐英俊),宣天梵,陶梦圆,张思敏,栾文杰,亓发芝
      目的: 探讨细菌感染对乳房假体植入术后包膜挛缩形成的作用。方法: 建立硅胶植入物乳房假体小鼠模型,以注射细菌脂磷壁酸(lipoteichoic acid,LTA)为实验组,以注射生理盐水为对照组,每组6只。采用Masson染色和酶标免疫组织化学染色观察植入物周围组织结构、纤维囊厚度和纤维化反应程度;采用CD31染色计数新生血管数量;采用定量PCR检测炎症因子mRNA水平;采用Ki-67/半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(cysteinyl aspartate specific proteinase-3,Caspase-3)染色计数增殖/凋亡细胞数量。结果: 生理盐水注射组,植入物周围形成一层薄的蓝色纤维囊;与生理盐水注射组比较,细菌LTA注射组植入物周围纤维囊厚度增加了(1.3±0.08)倍(P<0.05),呈蓝色和红色;α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)面积增加了(12.38±0.91)倍(P<0.05);新生血管数量增加(P<0.05);白介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)mRNA水平增加(P<0.05),干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)mRNA水平不改变;Toll样受体2(toll-like receptor 2,TLR2)mRNA水平增加(P<0.05);Ki-67阳性细胞数增加(P<0.05);Caspase-3阳性细胞数增加(P<0.05)。结论: 多次局部注射细菌LTA增加植入物周围纤维化反应、纤维囊厚度和变性结缔组织含量,增加新生血管数量,提高相关炎症因子和TLR2 mRNA水平,增加增殖细胞和凋亡细胞数量。
      2020  Vol.  27(2):    211-215    [摘要]236    [PDF]454HTML
    • 磁性矫正器治疗槌状指畸形的实验研究
      容可,王永帅,买买提吐逊·依明,张云龙,董鑫,代俊,夏庆泉,殷潇凡,陈炯,张懿鸣,余月明,王明海,吴旭华,冯亮
      目的: 探讨槌状指畸形磁性矫正器治疗槌状指畸形的可行性。方法: 将新鲜尸体手指标本植入相应大小的永磁铁钉,观察其伸指和屈指效果,分析此方法治疗槌状指畸形的可行性。结果: 5例手指标本剔除皮肤、筋膜等软组织,保留手指伸、屈指肌腱,置入永磁铁钉后,根据Dargan功能评定法评定手指关节功能:优3例,良1例,可1例,差0例,优良率为80%。15例手指标本在保留所有组织后,模拟临床进行手术,采用掌侧入路植入相应大小的永磁铁钉,根据Dargan功能评定法评定术后患指关节功能:优10例,良4例,可0例,差1例,评分优良率为93.3%。所有标本术后的屈指活动范围与术前无区别。结论: 槌状指畸形磁性矫正器治疗槌状指畸形具有可行性。
      2020  Vol.  27(2):    216-221    [摘要]261    [PDF]439HTML
    • 简要版COPD-国际功能、残疾和健康分类核心组合“活动与参与”类目评测模型的构建
      郭呈瑶,吴燕,李善群
      目的: 构建简要版慢性阻塞性肺疾病(COPD)国际功能、残疾和健康分类(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)核心组合"活动与参与"类目评测模型。方法: 运用文献回顾法构建初版COPD-ICF核心组合"活动与参与"类目评测模型;采用德尔菲专家函询法对16名专家进行2轮问卷调查,根据问卷调查结果,对模型中的评定指标及评定方法进行修改及完善。结果: 2轮函询问卷的有效回收率分别为100%和87.5%;专家权威系数分别为0.816和0.828。函询过程中,专家具有较高的积极度及协调性。构建出COPD-ICF核心组合"活动与参与"类目评测模型。结论: COPD-ICF核心组合"活动与参与"类目评测模型的建立是制定评定细则的重要一步,可为后期收集大样本数据进行量化分级以及实测提供基础,以便于制定完整的评定细则。
      2020  Vol.  27(2):    222-228    [摘要]208    [PDF]427HTML
    • 复合自主神经症状评分-31在糖尿病心血管自主神经病变中的诊断价值
      张知音,马瑜瑾,付留俊,李利平,刘婕,彭慧芳,姜宏卫
      目的: 探讨复合自主神经症状评分-31(composite autonomic symptom score-31,COMPASS-31)在2型糖尿病心血管自主神经病变(cardiovascular autonomic neuropathy,CAN)中的诊断价值。方法: 收集2018年10月至2019年05月河南科技大学第一附属医院内分泌代谢科收治的2型糖尿病患者资料105例。根据心血管反射试验(cardiovascular reflex tests,CARTs)结果将患者分为CAN组(41例)和非CAN组(64例),比较2组间的临床特征及COMPASS-31得分情况。采用Pearson相关分析确定COMPASS-31评分与CARTs的相关性;通过logistic回归模型分析筛选CAN发生的危险因素,并建立多指标联合的诊断模型,运用ROC曲线评价COMPASS-31评分及联合模型对CAN的诊断价值。结果: CAN组患者COMPASS-31总得分明显高于非CAN组(P<0.001)。COMPASS-31总得分与CARTs指标相关性良好(P<0.05)。COMPASS-31总得分升高是CAN的独立危险因素。COMPASS-31总得分诊断CAN的最佳切点为大于19.5分,AUC值为0.788,敏感度为68.3%,特异度为79.7%。将COMPASS-31总得分引入一般危险因素模型后诊断CAN的AUC值显著提高(0.845 vs 0.905,P<0.05)。结论: COMPASS-31评分简便快速、临床操作性强,对2型糖尿病CAN具有一定的诊断价值,可作为一种CAN评估工具。
      2020  Vol.  27(2):    229-234    [摘要]237    [PDF]413HTML
    • 2016—2018年上海市浦东新区儿童龋齿患病及防治情况分析
      陈洁如,唐卫忠,蔡锋,文姿又,朱希倩,杨芯,陆瑞文,王艳
      目的: 了解2016-2018年上海市浦东新区儿童龋齿的整体患病情况和变化趋势,龋齿防治措施的开展情况和变化趋势,以及患龋儿童的人口学特征和影响因素。方法: 2019年6月,在上海市浦东新区下辖4个社区(上钢社区、陆家嘴社区、三林社区、曹路社区)的社区卫生服务中心儿童保健科调取2016-2018年接受过口腔检查的25 458例儿童数据资料并进行统计分析,包括其人口学信息、口腔检查结果和龋齿防治措施开展情况。结果: 2016-2018年,被调查儿童的患龋率分别为60.47%、54.66%、48.95%,乳磨牙患龋牙数超过恒牙患龋牙数。居住在不同社区的儿童,患龋率差异有统计学意义(P<0.05);小学生的患龋率显著高于幼儿园儿童,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄儿童的患龋率差异有统计学意义(P<0.05),儿童患龋率随着年龄的增加先上升后下降,以7~9岁儿童的患龋率最高。2016-2018年,受检儿童接受涂氟措施的比例均为100%,接受窝沟封闭的比例分别为9.1%、8.5%、7.0%。年龄和窝沟封闭次数是儿童患龋的保护因素(P<0.05)。结论: 上海市浦东新区自2015年开始开展幼儿园幼儿全覆盖涂氟防龋,收到阶段性效果,患龋率逐年下降。下一步防龋的关注焦点应提早到儿童乳牙萌出阶段,通过加强家长的口腔健康卫生宣传,进一步提高龋齿防治有效措施的接受度和开展率,将龋病防范于未然。
      2020  Vol.  27(2):    235-239    [摘要]260    [PDF]562HTML
    • 研究快报
    • 肠癌肝转移灶超声造影增强方式的肿瘤相关影响因素分析
      张小龙,陆清,王希,袁海霞,汤阳,陈凯玲,王文平
      目的: 探索肠癌肝转移灶超声造影增强方式的肿瘤相关影响因素。方法: 收集2015年3月至2018年3月就诊于复旦大学附属中山医院,未经治疗的同时性肠癌肝转移且原发灶及转移灶可直接同期根治性切除的76例病例资料。行术前肝脏超声造影检查后,根据转移灶的增强方式分为3组:环状增强组16例,整体不均匀增强组29例,整体均匀增强组31例。比较3组病例的临床病理特征,利用统计学方法分析转移灶增强方式的肿瘤相关影响因素。结果: 肠癌肝转移灶增强方式的影响因素分别是造影病灶最大径、肝转移灶体积之和、癌结节状态、术前血清癌抗原19-9(CA19-9)水平及癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)水平,独立影响因素分别是造影病灶最大径、肝转移灶体积之和及术前CA19-9水平。结论: 超声造影增强方式具有肿瘤临床病理特征基础,对判断肿瘤情况有一定价值,能否反映肝脏的肿瘤负荷,判断肿瘤标志物水平,与癌结节的关系,能否有助于临床做预后判断值得进一步探究。
      2020  Vol.  27(2):    240-244    [摘要]222    [PDF]410HTML
    • 孤立性延髓脓肿的临床诊治分析
      张海玲,陶沂,毕晓莹
      目的: 分析孤立性延髓脓肿的临床表现、诊治及预后。方法: 对2014-2017年海军军医大学附属长海医院神经内科确诊的2例孤立性延髓脓肿患者的临床资料进行回顾分析。结果: 患者分别为48岁女性、39岁男性,均以急性头晕起病,病程6~10 d,可伴有饮水呛咳(2/2)、声音嘶哑(2/2)、视物成双(1/2),查体可见患侧咽反射迟钝或消失(2/2)、对侧浅感觉障碍、肌力减退(1/2)、闭目难立征阳性(1/2)。病程中曾有低热。头MRI平扫+增强示左侧延髓小片状(或结节状)稍长T1、稍长T2信号,磁共振成像液体衰减反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)呈高信号,扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)呈高信号,增强后边缘呈环形强化。感染源不明。给予2种以上能透过血脑屏障的广谱抗生素联合抗感染治疗后,患者临床表现及影像学均较前明显好转。出院后随访,恢复良好,未复发。结论: 延髓脓肿极罕见,部分病因不明,细菌培养可能阴性,较典型的影像表现为囊壁光滑的环形强化占位灶。对于脓肿位置深或位于功能区、直径较小、薄壁者首选单纯药物治疗,静脉应用血-脑屏障渗透性好的广谱抗生素,并根据患者临床症状及脓腔变化进行调整。
      2020  Vol.  27(2):    245-249    [摘要]202    [PDF]403HTML
    • 短篇论著
    • 安徽省儿童白血病的融合基因及染色体核型分析
      朱丽娟,苏晓霁,余霞,王洋
      目的: 探讨儿童白血病融合基因和染色体核型的分析对白血病临床分型及治疗的意义。方法: 回顾性分析2018年4月至2019年4月87例在安徽省儿童医院确诊为白血病患儿的融合基因以及染色体核型。结果: 87例白血病患儿年龄1~10岁占比86.2%。所有患儿中,淋系白血病(ALL)60例(69.0%),髓系白血病(acute myeloblastic leukemia,AML)27例(31.0%)。融合基因阳性白血病38例(43.7%),常见融合基因型有TEL-AML1、AML1-ETO、E2A-PBX1和BCR-ABL。染色体核型异常55例(63.2%),未检出异常29例(33.3%),3例未做此项检测。与融合基因匹配的特异性典型核型18例(32.7%),复杂核型37例(67.3%)。结论: 安徽省儿童白血病以淋系白血病为主,年龄集中在1~10岁。融合基因类型与染色体核型异常基本一致,但是其中TEL-AML1融合基因与核型检测结果完全不匹配,因此融合基因检测和骨髓细胞核型分析对于儿童白血病的具体分型兼具重要作用。
      2020  Vol.  27(2):    250-253    [摘要]246    [PDF]439HTML
    • 诱导等待期间接台手术患者焦虑水平与信息需求的调查分析
      朱勤春,吴燕
      目的: 调查诱导等待期间接台手术患者的焦虑水平与信息需求,并分析其相关影响因素。方法: 采用方便抽样,利用阿姆斯特丹焦虑与信息需求量表(APAIS),对2018年7至9月在复旦大学附属中山医院行择期全身麻醉手术的97例接台患者在诱导等待期间进行问卷调查。结果: 诱导等待期间接台手术患者严重焦虑的发生率为11.3%。信息需求与焦虑正相关(r=0.535,P<0.001)。家庭关系欠佳、既往有痛苦麻醉经历是发生术前焦虑的危险因素,低手术级别手术是术前高信息需求的影响因素。结论: 诱导等待期间接台手术部分患者呈焦虑状态。建议医护人员评估、筛选高危患者,尤其对家庭关系欠佳、既往有痛苦麻醉经历的患者实施心理干预,手术信息优先给予手术级别较低患者。
      2020  Vol.  27(2):    254-259    [摘要]357    [PDF]416HTML
    • 左结肠动脉保留预防中低位直肠癌术后吻合口狭窄的临床疗效
      刘福全,杨宇慎,赵海波
      目的: 评估中低位直肠癌术中左结肠动脉保留预防术后吻合口狭窄的临床价值。方法: 选择2017年1月至2018年12月在大连大学附属新华医院行腹腔镜Dixon术的60例中低位直肠癌患者,根据入院顺序分为左结肠动脉非保留组和左结肠动脉保留组各30例。2组均行肠系膜血管CT造影(CTA),明确肠系膜下动脉(IMA)分型和Riolan动脉弓是否缺如,并分析IMA分型和Riolan动脉弓缺如对术后吻合口狭窄的影响。结果: 60例中低位直肠癌患者中,IMA-Ⅰ型31例(51.7%),IMA-Ⅱ型6例(10.0%),IMA-Ⅲ型23例(38.3%),无IMA-Ⅳ型;Riolan动脉弓缺如41例(68.3%)。保留组术后吻合口狭窄的发生率(10.0%)低于非保留组(33.3%,P=0.028)。2组IMA-Ⅰ、IMA-Ⅱ型患者,无论Riolan动脉弓缺如与否,均未发生术后吻合口狭窄;非保留组中,Riolan动脉弓缺如和IMA-Ⅲ型患者多发生术后吻合口狭窄(9/10)。结论: 左结肠动脉保留对中低位直肠癌术后吻合口狭窄的预防至关重要,尤其可降低Riolan动脉弓缺如合并IMA-Ⅲ型患者术后吻合口狭窄的发生率。
      2020  Vol.  27(2):    260-262    [摘要]351    [PDF]428HTML
    • 非瓣膜性房颤脑梗死无症状性出血转化患者抗栓治疗疗效分析
      朱建建,张爱萍,施建生,成亚琴,张元媛,樊兴娟
      目的: 通过前瞻性观察性研究分析非瓣膜性房颤脑梗死无症状性出血转化患者的临床资料,探讨合并房颤的急性脑梗死出血转化患者行低剂量低分子肝素(low-molecular-weight heparin,LMWH)抗凝治疗的疗效。方法: 纳入2016年1月至2018年11月在如皋市人民医院神经内科住院的非瓣膜性房颤脑梗死无症状性出血转化患者120例,根据是否予以低剂量低分子肝素抗凝治疗,分为抗凝组(n=56)和对照组(n=64),分析入组患者急性期的临床资料,随访30 d,以美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)减分值、30 d改良Rankin(mRs)评分、30 d良好预后(mRs 2分)、再发脑梗死、其他栓塞事件、颅内外出血事件为主要观察指标。结果: 抗凝组和对照组在NIHSS减分值、再发脑梗死(1.79%vs 14.06%)差异有统计学意义(P<0.05);30 d mRs评分、30 d良好预后、颅内外出血事件及其他栓塞事件差异无统计学意义;单因素(抗凝治疗)分析显示,NIHSS减分值(OR=2.41,95% CI 1.30~3.51)、再发脑梗死(OR=0.10,95% CI 0.01~0.79)差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,NIHSS减分值(OR=39.87,95% CI 21.98~57.77)、再发脑梗死(OR=0.10,95% CI 0.01~0.86)差异有统计学意义(P<0.05)。结论: 合并非瓣膜性房颤的急性脑梗死无症状性出血转化患者行低剂量低分子肝素抗凝治疗能改善神经功能,降低再发脑梗死风险,且不增加颅内外出血事件。
      2020  Vol.  27(2):    263-268    [摘要]211    [PDF]392HTML
    • 舌下含服粉尘螨滴剂对不同年龄段过敏性鼻炎患者的临床疗效评估
      邹佩汐,赵真,胡京华,戚建伟
      目的: 比较不同年龄段过敏性鼻炎患者使用粉尘螨滴剂舌下含服的临床疗效。方法: 选取南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)耳鼻喉科2017年6月至2019年3月收治的264例过敏性鼻炎患者作为研究对象,依照就诊年龄,将患者分为5组:A组(5~7岁,24例)、B组(8~13岁,79例)、C组(14~17岁,40例)、D组(18~39岁,84例)、E组(≥ 40岁,37例),均给予舌下含服粉尘螨滴剂,分别比较治疗前后各组的症状评分、药物评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及疗效评价。同时,将所有患者分为疗程少于1年组(T1)及疗程超过1年组(T2),对2组患者治疗前后症状评分、药物评分、VAS评分及疗效评价进行对比。结果: 不同年龄段患者治疗后的症状评分、VAS评分及药物评分均较治疗前有改善,差异具有统计学意义(P<0.05),但各组间症状改善程度的差异无统计学意义;T2组症状改善程度的症状评分差值,VAS评分差值及显效率(66.1%vs 37.9%,P<0.001)均较T1组高。结论: 舌下含服粉尘螨滴剂对各年龄段过敏性鼻炎患者均有疗效,且疗效相近;舌下含服粉尘螨滴剂治疗过敏性鼻炎,疗程超过1年的患者疗效较疗程少于1年的患者疗效更好。
      2020  Vol.  27(2):    269-273    [摘要]318    [PDF]409HTML
    • 输尿管镜气压弹道联合拦截网篮治疗输尿管结石的疗效分析
      宋武,李连红,袁海川,顾朝辉,罗程鹏,郁莲莲
      目的: 回顾性分析输尿管镜气压弹道联合拦截网篮碎石在基层医院治疗输尿管结石的应用。方法: 收集2015年3月至2018年12月输尿管镜碎石手术患者病历资料,将190例患者分为2组。A组:单行输尿管硬镜气压弹道碎石组85例,其中中、上段结石50例,下段结石35例;B组:拦截网篮联合输尿管硬镜气压弹道碎石组105例,其中中、上段结石65例,下段结石40例。比较2组患者的碎石成功率、手术时间、术后并发症发生率、住院时间和住院费用,并进一步比较2组中、上段及下段结石的碎石成功率。结果: A组碎石成功率为77.65%(66/85),B组碎石成功率达93.33%(98/105),差异有统计学意义(P<0.05),2组术后并发症、住院时间差异无统计学意义,但B组的住院费用高于A组。A组中、上段结石一次性碎石成功率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B 2组下段结石的成功率差异无统计学意义。结论: 采用输尿管硬镜联合拦截网篮可显著提高气压弹道碎石术的成功率。
      2020  Vol.  27(2):    274-277    [摘要]267    [PDF]408HTML
    • 超声引导下胸神经阻滞技术应用于肩胛骨骨折手术的镇痛效果观察
      陈勇柱,姚军,周申元,谢振玮,张俊峰,王晓峰
      目的: 探讨超声引导下胸神经阻滞技术对肩胛骨骨折手术患者的镇痛效果。方法: 选取我院2018年1月至2019年11月间行肩胛骨骨折择期手术140例患者进行回顾性分析,共分为3组:气管插管全麻32例(G组),全麻联合臂丛阻滞55例(B组),全麻联合臂丛+胸神经阻滞53例(S组)。其中S组分为3个亚组:胸椎旁阻滞19例(S1组),竖脊肌阻滞16例(S2组),椎板阻滞18例(S3组)。分析术中舒芬太尼追加剂量、苏醒室内的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)疼痛评分和追加镇痛药物需求率。结果: 在术中追加舒芬太尼用量、苏醒室中VAS评分和追加镇痛需求率方面,S组最低,B组和S组显著低于G组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3个S亚组之间,差异无统计学意义。结论: 肩胛骨骨折手术中,胸神经阻滞可以在全麻联合臂丛阻滞的基础上,进一步增强镇痛效果,3种胸神经阻滞技术镇痛效果相似。
      2020  Vol.  27(2):    278-281    [摘要]214    [PDF]468HTML
    • 西藏超高海拔地区内科住院患者疾病特征分析
      李敏,孙湛,锁涛,次旺巴珍,陈可峰,申锋
      目的: 分析超高海拔地区内科住院患者的疾病特征。方法: 收集西藏自治区岗巴县人民医院2016年11月至2019年9月的164例内科住院患者临床资料进行统计分析。结果: 男性101例,女性63例,平均年龄为(51.10±14.45)岁,患者平均患疾病(3.66±2.04)种,大于60岁的老年患者平均患疾病(4.82±2.09)种,68%(112/164)的患者至少患3种疾病。发病排名前9位的疾病依次为高血压、慢性支气管炎、乙型病毒性肝炎、心功能不全、高原性红细胞增多症、肝硬化、结核病、消化性溃疡伴出血、包虫病。结论: 超高海拔地区内科住院患者同时患多种疾病,病情较严重,对人群危害较大,需加强前9种内科疾病的防治工作。
      2020  Vol.  27(2):    282-284    [摘要]206    [PDF]418HTML
    • 西藏超高海拔地区外科住院患者疾病特征分析
      申锋,孙湛,锁涛,土旦次仁,陈可峰,李敏
      目的: 分析超高海拔地区外科住院患者的疾病特点。方法: 收集西藏自治区岗巴县人民医院2016年11月至2019年9月的外科住院患者临床资料进行统计分析。结果: 共收集住院患者77例,男性44例,女性33例,男女比例1.33:1,平均年龄为(36.82±19.30)岁,排名前10位的疾病依次为:急慢性阑尾炎、骨折及外伤、胆囊结石及胆囊炎、浅表肿物、术后切口感染、腹股沟疝、热烧伤及电烧伤、肠梗阻、骨关节炎、多指畸形。住院患者中接受手术治疗的有35例(45.45%),手术组患者治愈率100%,保守治疗组患者治愈率83.33%,手术组治愈率明显高于保守组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。手术患者的术后平均住院时间为(11.46±5.48)d。7例患者出现术后并发症(20.00%)。结论: 超高海拔地区患者平均就诊时间较晚,手术意愿较低,术后切口感染率较高,需做好急慢性阑尾炎等10种外科疾病的防治及宣传工作,加强医护人员无菌操作的培训。
      2020  Vol.  27(2):    285-288    [摘要]340    [PDF]364HTML
    • 藏区高原肺包虫病胸腔镜和开胸内囊穿刺摘除术疗效对比
      才本杰,达娃琼达,洛追,次仁顿珠,拉巴平措,次旦卓玛,旦木真,郭卫刚
      目的: 对比藏区高原肺包虫病胸腔镜和开胸内囊穿刺摘除术的效果。方法: 将2015年7月至2018年8月日喀则市人民医院收治的行胸腔镜内囊穿刺摘除术治疗的36例肺包虫病患者纳入研究组,匹配同期行开胸手术36例患者为对照组,比较2种方式的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、并发症,通过术后影像学和复发率评价预后情况。结果: 胸腔镜组和开胸组在手术时间、出血量、引流量、术后住院时间差异有统计学意义(P<0.05),胸腔镜组皆优于开胸组。2组术后并发症、影像学不良转归、复发率差异无统计学意义。结论: 采用胸腔镜内囊穿刺摘除术治疗藏区高原肺包虫病具有一定优势。
      2020  Vol.  27(2):    289-292    [摘要]246    [PDF]431HTML
    • 肺保护性通气降低高原地区全麻患者肺损伤的临床分析
      张铮,格桑罗布,边巴旺堆,陈琦
      目的: 探讨肺保护性通气降低高原患者围术期机械通气相关肺损伤的风险。方法: 择期行全麻手术的高原地区患者120例,年龄21~49岁,ASAⅠ~Ⅱ级,BMI 18~24 kg/m2,随机分为肺保护性通气组(PV组)和常规通气组(CV组),每组60例。CV组为潮气量10 mL/kg,术中无呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)和肺复张,通气频率12次/min,吸呼比1:2;PV组为潮气量6 mL/kg,通气频率12次/min,吸呼比1:2,PEEP 6 cmH2O(1 cmH2O=98.066 5 Pa),每30 min进行一次肺复张。分别于麻醉诱导插管后5 min(T1)、机械通气后1 h(T2)、术毕拔管前(T3)记录气道峰压(Ppeak),计算肺顺应性、肺氧合指数(OI=PaO2/FiO2)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)、氧合指数(PaO2/FiO2),并记录患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。结果: PV组T2、T3时Cdyn、OI明显升高(P<0.05),A-aDO2明显降低(P<0.05),2组的MAP、HR、SpO2变化无统计学意义,2组各个时点PaO2和PaCO2差异无统计学意义,PV组T3的Qs/Qt值明显低于CV组(P<0.05)。结论: 肺保护性通气能降低高原患者围术期机械通气相关肺损伤的风险。
      2020  Vol.  27(2):    293-297    [摘要]207    [PDF]377HTML
    • 醋酸染色联合窄带成像对胃黏膜肠上皮化生的诊断价值
      蒋淼,李正阳,周皓,张轶群
      目的: 探讨内镜醋酸染色联合窄带成像模式对幽门螺杆菌阳性患者胃黏膜肠上皮化生(gastric intestinal metaplasia,GIM)病灶的诊断效果以及在筛查中的价值。方法: 对93例幽门螺旋杆菌感染患者进行胃镜检查,分别在常规白光(esophagogastroduodenoscopy,EGD)、醋酸染色(acetic acid chromoendoscopy,ACC)、ACC联合窄带成像(narrow band imaging,NBI)3种模式下进行观察诊断并活检,比较3种模式下对GIM的诊断效果。结果: ACC+NBI模式的灵敏度为92.06%,远高于ACC模式的74.60%及EGD模式的30.16%,差别有统计学意义(P<0.05),3种模式的特异度差别无统计学意义(P>0.05)。EGD、ACC、ACC+NBI模式的ROC曲线AUC分别为0.584、0.790、0.860。结论: ACC联合NBI模式能明显提高内镜下胃黏膜GIM的诊断,是胃黏膜GIM筛查的良好工具。
      2020  Vol.  27(2):    298-302    [摘要]183    [PDF]408HTML
    • 声触诊组织量化成像技术对局灶型亚急性甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的鉴别诊断价值
      刘海珍,李照喜,郁春红,师明莉,李震宇,朱绘绘
      目的: 探讨常规超声及声触诊组织量化成像技术(virtual touch tissue imaging quantification,VTIQ)对局灶型亚急性甲状腺炎(subacutethyroiditis,SAT)和甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的鉴别诊断价值。方法: 选取经细针穿刺或手术病理证实的27例局灶型SAT和30例PTC病例资料,分析2组病变常规超声和VTIQ的图像特征。结果: 局灶型SAT组出现边界模糊的比例高于PTC,差异有统计学意义(P<0.05)。局灶型SAT组有9例出现回声向心性减低,7例内部呈低回声夹杂斑片状高回声,而PTC组均无此超声特点。局灶型SAT组病变内剪切波速度(shear wave velocity,SWV)的平均值为(4.23±0.89)m/s,PTC组SWV的平均值为(3.12±0.26)m/s。2组SWV的平均值间差异有统计学意义(P<0.05)。VTIQ能够实时定量测量甲状腺结节的硬度,对于SWV超过3.58 m/s的甲状腺结节,做TI-RARD降级处理后发现,诊断效能明显上升。结论: 局灶型SAT与PTC二维超声图像特征存在交叉重叠现象,易将局灶型SAT误诊为甲状腺恶性肿瘤。VTIQ对局灶型SAT与PTC的鉴别诊断有一定的辅助诊断价值。
      2020  Vol.  27(2):    303-307    [摘要]196    [PDF]388HTML
    • 重组高迁移率组蛋白N2蛋白入胞与细胞定位研究
      马骁,徐恩杰,尹佳,周许辉
      目的: 体外制备高迁移率组蛋白N2(high mobility group chromosal protein N2,HMGN2)蛋白,观察其能否转运入骨肉瘤细胞及入胞后的细胞定位。方法: 构建HMGN2过表达慢病毒质粒并包装慢病毒,在HEK-293FT细胞中过表达并纯化。用纯化的HMGN2蛋白处理骨肉瘤细胞。通过免疫细胞化学检测外源性HMGN2能否转运入骨肉瘤细胞及细胞定位。结果: 成功制备、纯化HMGN2蛋白,并发现外源性HMGN2能转运入骨肉瘤细胞,主要定位于细胞核。结论: 外源性HMGN2能转运入细胞并定位于细胞核,为其发挥生物学效应奠定基础。
      2020  Vol.  27(2):    308-312    [摘要]183    [PDF]445HTML
    • 肿瘤微环境促进子宫内膜癌细胞分泌雌激素
      车祺,刘素英,董曦
      目的: 筛选子宫内膜癌微环境中促进子宫内膜癌细胞雌激素分泌的细胞因子,并探讨相关机制。方法: 提取子宫内膜癌间质细胞,用双重免疫荧光法进行鉴定。检测子宫内膜癌细胞(RL95-2、HEC-1A和HEC-1B)与间质细胞共培养和单独培养模式下,培养液上清雌激素浓度和肿瘤细胞芳香化酶的表达情况。用细胞因子芯片筛选2种模式下差异性表达的细胞因子,并用real-time PCR进行验证。结果: 成功提取肿瘤间质细胞(波形蛋白为阳性)。共培养组上清雌激素浓度和肿瘤细胞中芳香化酶mRNA表达量均高于单独培养组(P<0.01)。共培养组上清中生长分化因子-15(GDF-15)的表达高于单独培养组,10 ng/mL的GDF-15可显著上调子宫内膜癌细胞中芳香化酶的表达(P<0.01)。结论: 子宫内膜癌细胞与间质细胞共培养情况下,子宫内膜癌细胞中芳香化酶的表达,进而促进间质细胞雌激素浓度的合成,其中子宫内膜癌细胞中GDF-15可能发挥重要作用。
      2020  Vol.  27(2):    313-316    [摘要]206    [PDF]471HTML
    • 技术与方法
    • 针吸细胞学联合qPCR技术诊断肺外结核病的价值
      王莉,郝颖华,刘平,陈修文,汤显斌
      目的: 探讨针吸细胞学(FNAC)联合荧光定量聚合酶链式反应(qPCR)对肺外结核病的诊断价值。方法: 收集经FNAC判断为可能感染结核分枝杆菌或需排除感染结核分枝杆菌的57例患者的体表囊肿穿刺液。提取穿刺液中的DNA,并采用qPCR法检测其中有无结核分枝杆菌DNA。将qPCR检测结果、FNAC诊断与临床诊断进行比较。结果: 临床确诊者23例,FNAC诊断符合率为82.61%(19/23),qPCR检测结果符合率为86.96%(20/23),2种方法联合应用可使诊断符合率达到92.98%(22/23)。结论: 采用FNAC联合qPCR方法能对肺外结核病作出较准确诊断,准确率高于2种方法单独应用。
      2020  Vol.  27(2):    317-320    [摘要]164    [PDF]384HTML
    • 综述
    • 自噬调控多功能蛋白p62/SQSTM1参与肿瘤及其微环境的研究进展
      陈佳锋,傅修涛,丁振斌
      自噬是细胞内高度保守循环利用细胞代谢产物及陈旧细胞器的降解途径。自噬参与肿瘤的发生、发展及转移,甚至决定肿瘤预后。多功能蛋白p62/SQSTM1不仅作为重要的自噬接头蛋白参与降解过程,还是多个关键信号通路的调控枢纽,在肿瘤及其微环境中发挥了重要作用。本文综述p62/SQSTM1的结构功能及其作用机制的研究进展,旨在为利用自噬调节剂治疗肿瘤寻找关键突破点提供新的理论基础。
      2020  Vol.  27(2):    321-326    [摘要]226    [PDF]438HTML
    • 白塞病相关致病因素研究进展
      陈瑜佳,管剑龙
      白塞病(Behçet's disease,BD)是一种病因未明的系统性血管炎,流行于丝绸之路沿线,又称"丝绸之路病"。其确切发病机制仍未阐明,目前研究多支持其发生与遗传、免疫、环境等因素有关。地理环境、微生物、吸烟和心理精神因素等对BD发病也有一定影响。本文主要对可能导致BD发病的上述因素作一综述。
      2020  Vol.  27(2):    327-330    [摘要]208    [PDF]433HTML
    • 糖尿病相关眼表疾病研究进展
      张睿,顾操,赵子畅,赵世红
      糖尿病是由多种病因引起以糖代谢紊乱为主的常见全身病,已逐渐成为全球严重的公共卫生问题。以往对糖尿病性视网膜病变的相关研究较多,但糖尿病相关的眼表疾病尚未得到充分认识。糖尿病可增加眼表疾病的风险,包括眼干燥症、角膜炎症、持续的角膜上皮缺陷,甚至形成致盲性的角膜溃疡。本文重点概述糖尿病与眼表疾病的相关性,介绍角膜神经的变化可作为评估糖尿病性神经病变的指标,探讨糖尿病相关眼表疾病的治疗方式,为糖尿病患者早期筛查、诊断和治疗眼表病变提供帮助。
      2020  Vol.  27(2):    331-336    [摘要]217    [PDF]393HTML
    • 研究简报
    • 低强度超声体外抑制SMMC-7721细胞增殖
      石明芳,刘邦忠,刘光华,王平,杨名珍
      2020  Vol.  27(2):    337-340    [摘要]185    [PDF]350HTML
    • 不孕症患者致病基因TUBB8新型突变位点的筛查及分析
      林静,孙晓溪,王磊
      2020  Vol.  27(2):    341-343    [摘要]264    [PDF]401HTML
    • 病例报告
    • 原发性三叉神经痛微血管减压术中出现5次心跳骤停1例报告
      刘洁,胡彬,刘磊,陈彬,张延丽,罗志锴
      2020  Vol.  27(2):    344-345    [摘要]204    [PDF]351HTML

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