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  • 中国临床医学
  • 2018年 第25卷 第3期
  • 出刊日期:2018-6-25

《中国临床医学》杂志系复旦大学附属中山医院主办,教育部主管的临床医学类学术期刊。本刊创刊于1994年,1998年面向国内外公开出版发行。 《中国临床医学》杂志为双月刊,逢双月25日出版。

详细信息

2018年第25卷第3期

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  • 简明目录
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    • 专家述评
    • 保留神经血管束前列腺癌根治术的发展与展望
      徐向来,郭剑明*
      前列腺癌是困扰老年男性的主要健康问题之一。相比其他肿瘤,前列腺癌具有预后佳、生存时间长的特点。而且,前列腺癌根治术不仅需要控制肿瘤发展,也是一个功能重建手术,随之带来较高的术后生活质量要求。据此而提出的前列腺癌手术“三连胜”包括了肿瘤控制、尿控、性功能康复正体现了现代外科“以人为本”的理念。机器人外科手术系统自从问世以来,由于具有微创、3D视野、放大倍数高、机械臂操作稳定灵活、学习曲线较短等优势,越来越多地被应用于辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。近年研究显示,其在保留神经血管束方面的优势得天独厚,具有更好的术后尿控及性功能康复。本文就前列腺癌根治术的发展现况进行回顾,并就发展前景作一展望。
      2018  Vol.  25(3):    321-326    [摘要](89)    [PDF](54)HTML
    • 论著
    • 舒尼替尼和索拉非尼一线治疗转移性肾细胞癌的疗效评估和比较
      姚家喜,胡骁轶*,朱延军,王 杭,郭剑明
      目的:探讨舒尼替尼和索拉非尼一线治疗转移性肾细胞癌的疗效。方法:回顾性分析2009年6月至2017年6月149例经舒尼替尼治疗、112例经索拉非尼治疗的转移性肾细胞癌患者的临床资料。治疗方案:舒尼替尼50 mg,每日1次,口服,治疗4周停2周,6周为1个周期;索拉非尼400 mg,每日2次,口服,1个月为1个周期。每1个周期进行1次安全性评估,每2个周期进行1次疗效评价。索拉非尼治疗患者病情进展而耐受良好时,增加药物剂量。结果:索拉非尼、舒尼替尼治疗后患者的中位无进展生存时间(progression free survival, PFS)分别为15.5、20个月,中位总生存时间(overall survival, OS)分别为31.5、36个月,差异均无统计学意义。随访3~96个月,索拉非尼组疾病控制率为63.4%,舒尼替尼组疾病控制率为83.2%。舒尼替尼疾病控制率优于索拉非尼(P<0.001)。两种药物的不良反应均可控且患者可耐受。结论:舒尼替尼和索拉非尼治疗转移性肾细胞癌疗效均较好,舒尼替尼疾病控制率更优,两种药物的不良反应均可控。
      2018  Vol.  25(3):    327-332    [摘要](91)    [PDF](53)HTML
    • 合并症对老年肺癌患者化疗耐受性及生存期的影响
      孙 燕,胡 予*
      目的:探讨合并症对老年肺癌患者化疗耐受性及生存期的影响。方法:回顾分析51例65岁以上老年肺癌患者的临床资料。采用老年疾病累计评定量表(CIRS-G)评估合并症,采用通用不良事件术语标准 (CTCAE v3.0)评估化疗不良反应,分析患者合并症与化疗严重不良反应及生存期的相关性。结果:伴严重合并症的老年肺癌患者较不伴者发生3~4级肺部感染、皮疹等不良反应率显著增多(P=0.001),化疗未完成率显著上升(69% vs 32%,P=0.040),因不能耐受化疗不良反应而改变化疗方案的发生率也显著上升(69% vs 26%,P=0.021)。合并症指数较高和较低组患者发生3~4级化疗不良反应及化疗完成率、化疗方案改变差异均无统计学意义(P=0.827、0.174、0.074)。年龄≥75岁、肺癌分期Ⅲ~Ⅳ期、化疗方案改变是肺癌患者无进展生存期的独立预后因素;严重合并症与合并症指数较高对无进展生存期无显著影响(P=0.143、0.868),伴有严重合并症的患者无进展生存期有缩短趋势。结论:严重合并症可使老年肺癌患者化疗耐受性下降,化疗未完成率和化疗方案改变率增加,从而影响无进展生存期;严重合并症评分评估化疗耐受性和无进展生存期比合并症指数敏感性高,相关结论仍需进一步大样本研究证实。
      2018  Vol.  25(3):    333-339    [摘要](81)    [PDF](51)HTML
    • 基于单中心的波生坦治疗先天性心脏病相关肺动脉高压有效性及安全性分析
      金沁纯,张晓春,管丽华,潘文志,张 蕾,陈丹丹,陈莎莎,李明飞,周达新*,葛均波
      目的:回顾性观察波生坦治疗先天性心脏病合并肺动脉高压的远期有效性与安全性。方法:纳入先天性心脏病合并肺动脉高压患者,纳入患者均接受波生坦治疗,并进行随访。波生坦用量从62.5 mg(每天2次)开始,4周后若无明显不良反应则加量至125 mg(每天2次)。服药前,服药6个月、1年、2年、3年、4年、5年时分别行6 min步行试验(6MWD)、心超估测肺动脉压力、评定心功能等级,并复查NT-proBNP、肝功能。结果:纳入33例患者,其中5例接受封堵或修补手术、1例死亡。自服药后6个月起,患者肺动脉收缩压、6MWD明显提高,NT-proBNP明显下降,服药2年时,与服药前差异均有明显统计学意义[(88.4±29.4) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) vs (113.7±26.7) mmHg,P<0.05;(364.1±92.6) m vs (303.0±88.1) m, P<0.05;(2.3±0.3) pg/mL vs (2.8±0.5) pg/mL,P<0.05]。患者心功能分级服药1年起较服药前明显改善[1年时:2.1±0.6 vs 2.5±0.6,P<0.05]。服药3年起,患者肺动脉收缩压、6MWD、NT-proBNP和心功能分级的改善情况开始明显减缓。服药5年时,患者肺动脉收缩压、6MWD较服药前仍下降(P=0.018,P=0.02),心功能分级、NT-proBNP与服药前差异无统计学意义。丙氨酸氨基转移酶(ALT)在随访期间无显著变化。结论:波生坦可降低先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者的肺动脉压力,有效控制其进行性升高趋势,改善心功能分级,提高患者活动耐量,且对肝功能无明显影响,但其长期效用仍待更多临床试验证实。
      2018  Vol.  25(3):    340-344    [摘要](71)    [PDF](49)HTML
    • 基于单中心的原发性心脏血管肉瘤临床病理特征分析
      朱 娜, 葛晓雯, 姚家美, 侯英勇*
      目的:探讨原发性心脏血管肉瘤患者的临床病理学特征。方法:收集复旦大学附属中山医院2000年1月至2016年12月收治的心脏恶性肿瘤患者的临床资料,观察其病理特征,并进行免疫组化标志物检查,复习相关文献。结果:共21例原发性心脏血管肉瘤患者入选,男性多于女性(14 vs 7),平均发病年龄为46.5岁。肿瘤好发于右心房(15/21),以中、低分化(20/21)为主,患者常伴发心包积液(17/21)。光镜下肿瘤细胞呈梭形,可见显著血管裂隙,血腔、血湖形成,病理性核分裂象。CD34、CD31、FLI-1、F8、EPG表达率较高。共获得19例患者的随访资料,平均生存时间为11个月,1年存活率为33.3%,2年存活率为10.0%。结论:血管肉瘤好发于右心房,患者常伴发心包积液;组织病理学检查可找到血管分化的证据,以中低分化为主,具有特征性免疫组化标志物;患者预后差。
      2018  Vol.  25(3):    345-348    [摘要](59)    [PDF](46)HTML
    • 原发性高血压合并无功能肾上腺意外瘤患者代谢综合征患病情况分析
      徐 晶, 李晓牧*
      目的:探讨原发性高血压合并无功能肾上腺意外瘤(NFAI)患者代谢综合征(MS)发生情况及其与皮质醇分泌水平的相关性。方法:复旦大学附属中山医院内分泌科2014年10月至2015年4月收治的原发性高血压合并NFAI患者56例(NFAI组),原发性高血压肾上腺形态正常者58例(EH组)。收集身高、体质量、腹围、血压等体格检查参数;测定电解质,血脂谱,空腹及餐后2 h血糖水平,以及隔夜1 mg地塞米松试验(ONDST)后皮质醇水平。根据有无代谢综合征(MS),分别将NFAI组和EH组患者分为MS组(MS组)和非MS组(NMS组),比较各组ONDST后皮质醇水平。结果:NFAI组患者舒张压、体质指数(BMI)、腹围、餐后2 h 血糖、三酰甘油、ONDST后皮质醇水平高于EH组患者(P<0.05)。56例NFAI组患者中,22例(39.2%)合并MS,高于EH组患者(14例,24.1%,P<0.05)。NFAI组患者中,MS亚组患者ONDST后皮质醇水平高于NMS亚组患者(P<0.05)。随着NFAI组患者MS组分数量异常增加,ONDST后皮质醇水平逐渐升高。结论:原发性高血压合并NFAI患者MS患病率较高,其MS发生与ONDST后皮质醇水平相关。
      2018  Vol.  25(3):    349-352    [摘要](65)    [PDF](42)HTML
    • 甲状腺功能正常2型糖尿病患者促甲状腺激素与血清同型半胱氨酸的相关性
      查克熙, 杨 敏, 刘冬梅
      目的:探讨甲状腺功能正常2型糖尿病(T2DM)患者促甲状腺激素(thyroid- stimulating hormone, TSH)与血清同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)的相关性,分析高同型半胱氨酸(hyperhomocysteinemia, HHcy)血症的危险因素。方法:选择2016年1月至2017年6月上海市第二人民医院内分泌科收治的甲状腺功能正常T2DM患者108例,其中男性56例、女性52例;年龄38~82岁,平均(64±10)岁。以同期在门诊进行健康体检者50例(年龄、性别均匹配)为对照组。测定身高、体质量,计算体质指数(BMI),空腹测定糖化血红蛋白(HbA1c)、血清生化指标、甲状腺功能、空腹C肽水平等,计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、预估肾小球滤过率(eGFR);酶循环法检测血清Hcy水平。甲状腺功能正常T2DM患者按TSH水平分为4组:G1组(TSH 0.3~0.99 mU/L),G2组(TSH 1.0~1.89 mU/L),G3组(TSH 1.9~2.49 mU/L),G4组(TSH 2.5~4.8 mU/L),并比较血清Hcy水平。结果:甲状腺功能正常T2DM组血清Hcy水平显著高于对照组[(15.4±4.5) vs (12.9±4.8) μmol/L,P<0.01]。偏相关分析显示,在校正年龄、性别、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HbA1c、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等相关因素后,甲状腺功能正常T2DM组血清Hcy水平与HOMA-IR、lgTSH显著正相关(r值分别为0.202、0.198,均P<0.05),与eGFR显著负相关(r值为-0.256,P<0.01),而与血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)无明显相关性;对照组血清Hcy水平与FT3、FT4、lgTSH无明显相关性。甲状腺功能正常T2DM组血清Hcy水平随TSH升高出现逐步升高(P<0.05)。Logistic回归分析证实,男性发生高Hcy血症风险增加(OR=4.85,95%CI 1.92~12.23);相对于G1组,G3组、G4组发生高Hcy血症的风险增加(OR=6.65,95%CI 1.50~29.54;OR=6.68,95%CI 1.93~23.14;均P<0.05)。结论:甲状腺功能正常T2DM患者血清Hcy水平升高,男性及正常高值的TSH是高Hcy血症的独立危险因素。
      2018  Vol.  25(3):    353-358    [摘要](73)    [PDF](41)HTML
    • 热消融治疗甲状腺良性结节的疗效及相关因素分析
      胡 珂1,2△, 刘凌晓3△, 陆志强1*
      目的:探讨热消融治疗甲状腺良性结节的疗效,分析其影响因素。方法:回顾性分析86例在复旦大学附属中山医院接受热消融治疗的甲状腺结节患者的临床资料,随访消融1年后结节缩小率(volume reduction rate, VRR),分析影响疗效(VRR)的相关因素。结果:消融1年后,结节体积由(12.3±7.3) mL缩小至(2.8±2.5) mL,VRR为(79.6±20.4)%。临床症状明显改善,美容评分和症状评分均较前下降(P<0.001)。多因素分析结果显示,男性获得的疗效优于女性,结节基线体积与VRR负相关,射频消融(RFA)疗效优于微波消融(MWA),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:热消融治疗甲状腺良性结节效果较好,结节基线体积、消融方法和性别是影响消融疗效的独立因素。
      2018  Vol.  25(3):    359-362    [摘要](81)    [PDF](53)HTML
    • 多体素氢质子磁共振波谱与胶质瘤病理指标的相关性分析
      沈 晓, 王尔松*
      目的:探讨多体素氢质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)参数与胶质瘤细胞密度、CD34及MIB-1标记指数的关系。方法:术前对18例胶质瘤患者进行多体素1H-MRS及常规磁共振扫描。在神经导航下根据1H-MRS和常规MRI行组织穿刺活检。所有标本进行苏木精-伊红(H-E)和免疫组织化学染色,将1H-MRS参数Cho/NAA、NAA/Cr、Cho/Cr比值与胶质瘤细胞密度、CD34及MIB-1指数进行Pearson相关性分析。结果:18例患者获取穿刺病理标本89份。Cho/NAA比值与细胞密度、CD34及MIB-1指数均正相关;NAA/Cr比值与细胞密度、CD34及MIB-1指数负相关。Cho/Cr比值与细胞密度正相关,与CD34及MIB-1指数间无相关性。结论:1H-MRS参数与胶质瘤细胞密度、CD34及MIB-1标记指数高度相关,可为临床诊治及疗效评估提供参考。
      2018  Vol.  25(3):    363-367    [摘要](55)    [PDF](51)HTML
    • 超声心动图多切面对胎儿右位主动脉弓分型诊断及其与双主动脉弓鉴别的价值
      杨丽娟, 陈 萍*, 何 萍, 黄 帆, 王明敏, 陈蕴琪
      目的:探讨超声心动图在胎儿右位主动脉弓(RAA)分型及其与双主动脉弓(DAA)鉴别诊断中的价值。方法:选择2014年1月至2017年12月经中孕期常规超声筛查初次诊断为RAA和DAA的胎儿55例,联合应用超声心动图三血管气管切面和主动脉弓降部冠状切面再次加以诊断,并随访至出生。比较初次筛查和再次诊断的差异,以及这2种心脏畸形在超声心动图不同切面的特征。结果:初次超声筛查出RAA组46例、DAA组9例。其中,RAA组经联合应用三血管气管切面和主动脉弓降部冠状切面进一步明确分型,发现RAA伴迷走左锁骨下动脉28例、伴镜像分支18例;出生后完成随访39例,均确诊,且无气管和食管压迫症状,无须行手术纠治。DAA组经联合多切面扫查,发现4例在初次筛查时误诊,实为RAA伴镜像分支,误诊率达44.4%,除1例失访外,其余3例均于出生后确诊;另5例确诊DAA胎儿中,有1例引产,其余出生后均表现明显的气管压迫症状,其中3例顺利完成血管环纠治手术且预后良好。结论:联合应用超声心动图三血管气管切面和主动脉弓降部冠状切面能有效鉴别RAA与DAA。
      2018  Vol.  25(3):    368-372    [摘要](70)    [PDF](41)HTML
    • MRI对孕中晚期子宫内血肿的诊断价值
      蒋 玲, 孙陶陶, 叶 岚*, 郁无瑕, 钱朝霞
      目的:探讨MRI对孕中晚期子宫内血肿的诊断价值。方法:回顾性分析2013年1月至2017年12月经MRI诊断为子宫内血肿21例患者的临床资料,并与超声(US)、术中所见或胎盘病理诊断对照分析,总结其临床表现、母胎结局。结果:MRI准确诊断宫内血肿85.7%(18/21),误诊14.3%(3/21),其中黏膜下肌瘤伴变性1例、绒毛膜血管瘤1例、绒毛梗死1例。宫内血肿MRI主要表现为胎盘内血肿(5例),表现为胎盘局部或弥漫增厚,可见不均质占位,伴或不伴液平;胎盘边缘绒毛膜下局部或广泛出血(12例);胎盘后底蜕膜出血(4例),出血部位存在一定重叠。MRI对US诊断宫内血肿的补充诊断率为38.9%(7例)。宫内血肿发生后母胎结局为难免流产伴死胎(8例,44.4%),早产(9例,50%),足月产(1例,5.6%);围产儿均存活。结论:产前MRI检查较超声能更清晰显示血肿部位及范围,对产前咨询和决策具有指导价值。
      2018  Vol.  25(3):    373-377    [摘要](59)    [PDF](45)HTML
    • 血清类黏蛋白1样蛋白3基因单核苷酸多态性与儿童肺炎支原体感染相关哮喘的相关性
      袭学芹1, 毕玉娜2, 谷亚星3, 王金荣3*
      目的:探讨血清类黏蛋白1样蛋白3(orosomucoid 1-like protein 3,ORMDL3)基因单核苷酸多态性与儿童支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae,MP)所致哮喘的相关性。方法:选取2015年1月至12月在山东大学附属省立医院儿科接受诊治的200例3~12岁MP住院患儿为研究对象,随访观察1年以上,分为MP哮喘组和MP非哮喘组。选取哮喘易感基因ORMDL3的2个位点rs4794820和rs7216389,对各组患儿的基因型分布进行分析。结果:失访6例,最后纳入194例MP感染患儿,其中男性为女性的2.3倍。MP发展为哮喘的患儿占32.5%(63/194),MP哮喘组和MP非哮喘组的年龄构成分布差异无统计学意义。两组患儿的ORMDL3基因rs4794820、rs7216389位点基因型及等位基因分布差异均有统计学意义(P<0.05),其中rs4794820 位点GG基因型和rs7216389位点TT基因型均是患儿发生哮喘的危险因素(OR=2.036,95%CI 1.104~3.754,χ2=5.258,P=0.022;OR=2.274,95%CI 1.221~4.236,χ2=6.841,P=0.009)。MP哮喘组患儿血清IgE升高比例明显高于MP非哮喘组(P<0.05)。结论:ORMDL3基因多态性与儿童MP相关哮喘相关,rs4794820位点GG基因型、rs7216389位点TT基因型及血清IgE水平升高均是儿童MP进展为哮喘的危险因素。
      2018  Vol.  25(3):    378-382    [摘要](57)    [PDF](49)HTML
    • 心肌梗死微环境中氧化低密度脂蛋白对树突状细胞诱导炎症反应的影响
      马元吉, 邹云增, 葛均波*
      目的:体外模拟高脂血症小鼠心肌梗死(myocardial infarction, MI)和肾素-血管紧张素系统(RAS)被激活的内环境,研究氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)能否在血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的基础上进一步诱导树突状细胞(dendritic cells, DCs)的成熟、迁移和炎症反应,并探讨可能参与其中的信号通路。方法:诱导C57BL/6J小鼠骨髓细胞分化成DCs,然后加入坏死心肌细胞上清,分别给予AngⅡ和ox-LDL+AngⅡ干预48 h。流式细胞仪检测DCs的成熟标志物(CD83)和协同共刺激分子(CD86)的表达,用qPCR、ELISA方法测定炎性因子的表达。Western 印迹法检测核因子κB(NF-κB)和IκB磷酸化程度,以及血凝素样氧化型低密度脂蛋白受体-1(LOX-1)和Toll样受体(TLR)4信号通路的表达。结果:ox-LDL能够在AngⅡ基础上进一步诱导CD83和CD86的表达,增强炎性因子和趋化因子的表达,增强NF-κB和IκB磷酸化程度(P<0.05)。ox-LDL能够在AngⅡ基础上进一步上调LOX-1的表达,同时激活了TLR4-MyD88-NF-κB通路(P<0.05)。结论:ox-LDL可能在AngⅡ的基础上进一步诱导DCs免疫成熟、迁移和炎症反应;LOX-1-TLR4-MyD88-NF-κB信号通路可能参与DCs成熟,以及DCs在高脂血症合并心肌梗死发生和发展中引起炎症反应的过程。
      2018  Vol.  25(3):    383-386    [摘要](53)    [PDF](50)HTML
    • MicroRNA-29b表达改变对卵巢癌细胞增殖及侵袭的影响
      季晓微, 王 琳, 徐 军, 刘素英, 董 曦*
      目的:探讨microRNA-29b (miRNA-29b)在卵巢癌细胞中的表达差异及其对卵巢癌细胞增殖和侵袭能力的影响。方法:采用real-time PCR技术检测人卵巢癌上皮细胞系SKOV-3及正常人卵巢上皮细胞系IOSE80中miRNA-29b的表达水平;采用转染技术上调SKOV-3细胞中miRNA-29b的表达水平;采用CCK-8法检测SKOV-3细胞增殖能力;采用Transwell法检测SKOV-3细胞的侵袭能力;采用Western印迹法检测SKOV-3细胞中蛋白表达水平。结果:与IOSE80细胞相比,人卵巢癌上皮细胞系SKOV-3细胞miRNA-29b的表达下降(P<0.05)。转染miRNA-29b mimic后SKOV-3细胞中miRNA-29b的表达水平增加;从第4天开始,转染miRNA-29b的SKOV3细胞增殖能力下降(P<0.05)。转染miRNA-29b减少了通过聚碳酸酯膜的SKOV3细胞数量,抑制了SKOV3细胞的侵袭能力(P<0.05);转染miRNA-29b mimic后,卵巢癌细胞SKOV3中抑制凋亡蛋白Bcl-2和侵袭相关蛋白MMP-9的表达均降低,与阴性对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:miRNA-29b可通过抑制凋亡相关蛋白Bcl-2和侵袭相关蛋白MMP-9的表达来抑制卵巢癌细胞的增殖和侵袭。
      2018  Vol.  25(3):    387-390    [摘要](64)    [PDF](41)HTML
    • 炎症性肠病相关结肠癌组织差异表达基因的筛选及验证
      徐晓晶1, 余一祎1, 王志明1, 崔越宏1, 侯英勇2, 刘天舒1*
      目的:探讨炎症性肠病相关结肠癌患者的肿瘤组织及癌周组织的基因表达差异。方法:收集2016年1月至6月经术后病理学确诊为结肠腺癌合并克隆恩病或溃疡性结肠炎3例患者的石蜡包埋组织(FFPE);采用Illumina Hiseq平台对3例患者肿瘤组织和癌周组织进行测序,分析基因表达差异,并进行Pathway功能分类和富集分析;采用炎症性肠癌动物组织进行差异基因验证。结果:测序数据经过滤后,保存半年内的石蜡包埋组织标本的碱基含量分布及质量分布均符合分析要求,且样品间数据具有可比性。肿瘤组织和癌周组织间的差异表达基因涉及的通路集中于免疫性疾病、感染性疾病、信号转导等,其中富集最显著且包含差异基因最多的是原发性免疫缺陷相关通路。结论:炎症性肠病相关结肠癌的发生与免疫缺陷的关系最密切,其次为感染和信号转导通路。
      2018  Vol.  25(3):    391-395    [摘要](57)    [PDF](37)HTML
    • 胸腺肽α1对C57BL/6结节病肉芽肿模型小鼠的疗效分析
      毛凯来, 李 兵*
      目的:探讨胸腺肽α1(Tα1)对结节病肉芽肿的作用。方法:将25只C57BL/6小鼠随机分为2组:模型组15只,空白对照组10只。模型组用分枝杆菌过氧化物歧化酶多肽A (superoxide dismutase A ,Sod A) 诱导结节病;空白对照组给予等剂量的磷酸盐缓冲液(PBS)。建模开始第22天,每组随机取5只小鼠处死。第22~35天,将模型组剩余的10只小鼠随机分为模型组和给药组,每组5只。给药组每天给予10 μg Tα1腹腔注射;模型组、空白对照组每天给予0.5 mL PBS腹腔注射。建模开始第36天,处死小鼠,评价肺、淋巴结的组织学改变;免疫组化法检测肉芽肿中CD4+T细胞和巨噬细胞的改变;流式细胞术检测外周血辅助性T细胞(Th1)、Th2、Th17、调节性T细胞(Treg)、CD4/CD8,并采用ELISA法检测血浆、肺组织匀浆中白细胞介素17A(IL-17A)、IL-10水平。 结果:模型组小鼠可见肉芽肿性变,肉芽肿中存在巨噬细胞和CD4+T细胞浸润;给药组组织病理学改善。给药组、模型组小鼠外周血Th1及Th17比例升高(P<0.05);各组外周血中Treg比例、Th2比例及CD4/CD8水平差异无统计学意义。模型组小鼠血浆IL-10水平降低(P<0.05);模型组小鼠血浆IL-17A水平升高(P<0.05)。3组小鼠肺组织IL-10含量差异无统计学意义;模型组小鼠肺组织IL-17A含量升高(P<0.05)。 结论:Tα1能减轻结节病肉芽肿小鼠病情,Tα1的治疗效应可能与降低结节病肉芽肿小鼠中较高水平的Th17相关,但结论尚须验证。
      2018  Vol.  25(3):    396-399    [摘要](51)    [PDF](43)HTML
    • 吲哚菁绿试验联合Child-Pugh分级评估老年肝细胞癌患者围术期肝功能储备的价值
      周 元1, 陈 橼1, 尹必辉2, 周益龙1, 邵冰峰1, 张素青1, 张一心1*, 陈冰燕3
      目的:探讨吲哚菁绿(indocyanine green, ICG)试验联合Child-Pugh分级联合评估老年原发性肝细胞癌(简称肝癌)手术患者肝功能储备的可行性。方法:选择2008年1月至2012年12月接受肝癌手术的患者104例,采用Child-Pugh分级和(或)联合吲哚氰绿15 min潴留率(ICG R15)评估老年患者肝功能储备,分析术后患者肝功能恢复情况和联合评估的价值。结果:ICG R15与Child-Pugh评分正相关(r=0.81,P<0.0001);经联合评分系统评估的患者术后恢复优于单独Child-Pugh分级患者。结论:ICG R15联合Child-Pugh评估老年肝癌患者肝功能储备的效果优于单用Child-Pugh分级。
      2018  Vol.  25(3):    400-404    [摘要](55)    [PDF](41)HTML
    • 肝移植患者人类微小病毒B19感染与相关贫血的临床特点分析
      蒋 密1△, 罗楚彬2△, 战 昊2, 胡 博2, 黄晓武2, 周 俭2, 樊 嘉2, 孙绮蛮2*
      目的:探讨肝移植术后人类微小病毒B19(human parvovirus B19, HPV B19)感染致纯红细胞再生障碍性贫血(pure red cell aplasia, PRCA)的诊断和治疗方法。方法:描述和分析19例肝移植术后HPV B19感染引起的PRCA病例的临床特点、诊断、治疗及预后。结果:19例肝移植受者术后2个月内出现贫血,排除导致贫血的其他原因,经实时定量聚合酶链反应(quantitative real-time polymerase chain reaction, qRT-PCR)检测HPV B19 DNA诊断为HPV B19感染致PRCA。所有患者给予静脉注射用免疫球蛋白(intravenous immunoglobulins, IVIG)等治疗后,贫血症状得到改善。结论:对于肝移植术后早期不明原因的PRCA患者,排除其他病因后可考虑HPV B19感染可能。PCR检测HPV B19 DNA是诊断PRCA的主要依据。早期应用IVIG治疗对于治疗肝移植后HPV B19感染相关的PRCA效果良好。
      2018  Vol.  25(3):    405-408    [摘要](61)    [PDF](41)HTML
    • 基于单中心的国产卡介苗治疗非肌层浸润性膀胱癌临床应用分析
      姜 帅, 郭剑明*
      目的:探讨国产卡介苗(BCG)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的不良反应及其处理。方法:选择36例采用新型国产BCG膀胱灌注治疗的NMIBC患者,分析其不良反应及相应的处理措施。结果:30例(83.3%)患者灌注后出现明显的尿频、尿急及尿痛等膀胱刺激症状;12例(33.3%)患者灌注后出现发热等流感样症状;11例(30.6%)患者灌注后出现血尿。患者未出现附睾睾丸炎、结核性败血症或肝炎,未出现药物过敏等全身反应。较轻微的不良反应自行消失;较严重的不良反应给予对症处理后症状均缓解。结论:国产卡介苗治疗NMIBC安全、有效,不良反应较少,值得进一步推广。
      2018  Vol.  25(3):    409-411    [摘要](51)    [PDF](45)HTML
    • 内镜下全层切除十二指肠黏膜下肿瘤的临床疗效分析
      范文阶1, 姜 飞1, 王 晖1, 陆品相1, 郭 琦1, 钟芸诗2*
      目的:探讨内镜下全层切除(EFR)治疗十二指肠黏膜下肿瘤(SMT)的可行性及安全性。方法:回顾性分析2015年4月至2017年12月我院经内镜下EFR术治疗12例十二指肠SMT患者的临床资料,了解病变特点、手术过程、手术治疗效果及并发症情况。结果:12例十二指肠SMT行内镜下EFR切除术,病变平均最大径(3.375±0.4)cm,其中4例病灶向腔外生长,EFR平均时间40.5 min,术中2例出血量较大;2例术后迟发性出血,1例经保守治疗出血停止、1例经内镜再次止血成功。4例出现中上腹较剧烈持续性疼痛,经对症处理缓解。术后病理间质瘤最多,为6例。结论:十二指肠SMT内镜下EFR切除术安全有效,可作为十二指肠肠黏膜下较大肿瘤,特别是向腔外生长病变内镜微创治疗的选择之一。
      2018  Vol.  25(3):    412-415    [摘要](49)    [PDF](42)HTML
    • 基于大样本的上海市某三甲医院单中心健康体检人员贫血情况分析
      冷海燕
      目的:基于上海市某三甲医院单中心大样本数据,分析健康体检者贫血检出情况,为贫血患者健康评估和管理提供依据。方法:对2016至2017年复旦大学附属华山医院23 755名健康体检者的年龄、性别、贫血程度等进行分析。结果:共检出贫血患者661例,检出率为2.78%。男性贫血检出率为0.47%(54/11 524),女性为4.96%(607/12 231),女性贫血检出率明显高于男性(P<0.05)。女性贫血检出率随着年龄增长逐步增加,其中45~49岁人群贫血检出率达高峰25.70%(156/607),后逐渐下降。男女贫血程度均以轻度为主,共占贫血总数的78.82%(521/661);男女均以小细胞、低色素性贫血为主,共占贫血总数的87.75%(580/661)。结论:贫血是女性体检人群中较常见的疾病,应定期检查,早发现早治疗。
      2018  Vol.  25(3):    416-418    [摘要](59)    [PDF](43)HTML
    • 短篇论著
    • 生长抑素联合红霉素对腹部损伤术后应激炎性因子的影响
      胡晓峰, 武雪亮, 孙光源, 楚德英, 王 韬, 孙喜斌, 杨东东*
      目的:观察生长抑素联合红霉素对腹部损伤术后机体应激炎性因子的影响。方法:选择河北北方学院附属第一医院普通外科因腹部损伤行手术治疗的90例患者,根据治疗方式分为对照组30例、单药组30例和联合组30例。对照组术后常规给予吸氧、胃肠减压、营养支持和纠正水电解质平衡等治疗;单药组在对照组基础上给予红霉素治疗;联合组在对照组基础上辅以生长抑素和红霉素治疗。记录3组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、平均住院时间;检测术前,术后第1、3、5天血清皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10水平。结果:联合组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、平均住院时间均明显早于单药组和对照组(P<0.05),单药组上述指标早于对照组(P<0.05)。3组术前血清Cor、CRP、IL-6、IL-10水平差异无统计学意义。术后各指标先逐步上升后逐步下降,术后Cor、CRP、IL-6在第1天、第3天、第5天水平均为联合组<单药组<对照组(P<0.05),IL-10反之;其中联合组术后第5天血清Cor、IL-6水平趋于术前水平,对照组和单药组仍明显高于术前水平(P<0.05)。结论:生长抑素联合红霉素可进一步降低腹部损伤术后血清Cor、CRP、IL-6、IL-10水平,有助于术后快速康复。
      2018  Vol.  25(3):    419-423    [摘要](50)    [PDF](40)HTML
    • 根皮苷可增强索拉非尼抑制肝癌细胞能量代谢及活力
      王德华, 刘云燕*, 李敏然, 苗同国, 任桂芳, 董金红
      目的:探讨根皮苷联合索拉非尼对肝癌细胞能量代谢与凋亡的影响。方法:将根皮苷5 μmol/L和(或)索拉非尼5 μmol/L作用于HepG2细胞48 h后,检测肝癌细胞活力、肝癌细胞葡萄糖摄取与细胞内ATP含量、caspase-3活力与凋亡细胞计数。结果:索拉非尼组肝癌细胞活力降低,与对照组差异有统计学意义(P<0.05);索拉非尼与根皮苷联合组肝癌细胞活力进一步降低,与其他各组(对照组、索拉非尼组及根皮苷组)差异均有统计学意义(P<0.05)。根皮苷组葡萄糖摄取及ATP生成减少,与对照组差异有统计学意义(P<0.05);索拉非尼与根皮苷联合组葡萄糖摄取及ATP生成进一步减少,与其他组差异均有统计学意义(P<0.05)。索拉非尼组与根皮苷组caspase-3活力与细胞凋亡较对照组增强(P<0.05);索拉非尼与根皮苷联合组caspase-3活力与细胞凋亡进一步增强,与其他组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:根皮苷可以通过抑制肿瘤细胞ATP生成和促进肿瘤细胞凋亡来提高索拉非尼疗效。
      2018  Vol.  25(3):    423-426    [摘要](51)    [PDF](38)HTML
    • PC4基因RNAi慢病毒载体的构建及有效靶序列鉴定
      张真中, 杨春杰, 钱三立, 李冰玉, 邹云增*
      目的:筛选慢病毒介导PC4 RNA干扰的有效靶序列。方法:通过数据库设计3条PC4干扰候选靶序列,将靶序列构建到慢病毒载体中,转入HEK-293T细胞后,感染H9C2心肌细胞。通过实时荧光定量PCR和蛋白免疫印迹法鉴定靶序列干扰PC4的效果。结果:成功构建shPC4慢病毒载体,获得高效感染心肌细胞的慢病毒;感染心肌细胞后实时荧光定量PCR和蛋白免疫印迹显示,shPC4-1具有较高的干扰效果(P<0.05)。结论:成功筛选出高效的PC4 RNAi靶序列。
      2018  Vol.  25(3):    427-430    [摘要](52)    [PDF](44)HTML
    • 2010至2015年南通地区人群戊型肝炎病毒感染的血清流行病学调查
      顾宇峰, 谭晓慧, 杨 婷, 邰伯军, 汤 伟*
      目的:探讨2010至2015年南通市人群戊肝病毒(hepatitis E virus, HEV)的感染状况及流行特点,为戊型病毒性肝炎(简称戊肝)防治提供依据。方法:选择南通大学附属医院2010年1月1日至2015年12月31日收诊并作HEV血清学检测的病例6 772例。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)诊断试剂盒检测血清抗HEV抗体(IgM、IgG)。对不同年度、年龄、性别人群的HEV感染率进行统计分析,并对戊肝发病率进行分析。结果:6年间,6 772例受测试者抗HEV抗体(IgM/IgG)总阳性率为3.35%(227例);2010至2015年各年度人群血清HEV抗体阳性率分别为6.92%、1.74%、3.53%、0.90%、3.50%、2.13%。20岁以下、20~29岁、30~39岁、40~49岁和50~59岁年龄段人群血清HEV抗体阳性率随年龄增加而升高(P=0.001);59岁以后各年龄段人群血清HEV抗体阳性率逐步下降。男性抗HEV抗体阳性率明显高于女性(P=0.001)。227例血清抗HEV抗体阳性者中,显性感染率为72.25%;其中,急性黄疸型肝炎发病率显著高于急性无黄疸型肝炎发病率(P=0.001)。HEV感染者中,HBV-HEV重叠感染率为21.15%,HCV-HEV重叠感染率为0.88%;HAV-HEV重叠感染率为0.44%。HBV-HEV重叠感染的戊肝组患者血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素水平与单纯戊肝组患者差异无统计学意义,凝血酶原活动度、血清白蛋白水平均低于单纯戊肝组(P<0.01)。结论:2010年南通市人群HEV感染率为6.92%,此后5年HEV感染率维持在较低水平(0.90%~3.53%)。男性较女性更易感染HEV;40~59岁人群具有相对较高的HEV感染风险,应引起高度重视。HEV感染后,多数表现为急性黄疸型肝炎;慢性HBV感染重叠HEV感染可致肝损伤加重。
      2018  Vol.  25(3):    430-434    [摘要](51)    [PDF](44)HTML
    • 声触诊组织量化技术与灰阶超声对肝硬化的诊断效能对比
      沈 文1,2, 丁 红1,2*, 王 攀1,2, 付甜甜1,2, 彭诗云1,2, 俞 清1,2, 王文平1,2
      目的:比较声触诊组织量化(virtual touch tissues quantification, VTQ)技术与灰阶超声对肝硬化的诊断效能。方法:102例肝穿刺活检或肝手术前后1周的患者接受灰阶超声检查,对肝包膜、肝实质回声、脾脏大小进行评分;同时采用ACUSON S2000超声仪对患者进行VTQ测量。以病理结果作为金标准,分别绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC),比较两种方法对肝硬化的诊断效能。结果:病理学检查结果显示,102例患者中S0期7例、S1期9例、S2期13例、S3期21例、S4期52例。VTQ及灰阶超声诊断肝硬化曲线下面积分别为0.876、0.830,差异有统计学意义(P=0.000)。结论:VTQ诊断肝硬化的效能优于灰阶超声,对临床治疗的指导价值可能更大。
      2018  Vol.  25(3):    435-437    [摘要](47)    [PDF](54)HTML
    • 艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病与艾滋病合并非霍奇金淋巴瘤累及腹部淋巴结的鉴别诊断
      章礽荫1, 叶 雯1, 施裕新1*, 李宏军2*
      目的:探讨艾滋病(AIDS)合并马尔尼菲青霉菌病(PSM)与AIDS合并非霍奇金淋巴瘤(NHL)累及腹部淋巴结影像学特征。方法:回顾性分析经病理诊断及病原学培养确诊的AIDS合并PSM的28例患者及AIDS合并NHL的22例患者的外周血T淋巴细胞计数及腹部淋巴结影像表现。结果:PSM组CD4+ T细胞计数绝对值明显降低、腹腔肿大淋巴结分布范围更广泛、肠系膜分支血管周围分布更多见,NHL组腹腔淋巴结融合趋势更明显。结论:AIDS合并PSM与AIDS合并NHL可通过CD4+ T细胞计数、腹腔淋巴结的分布范围及融合趋势进行鉴别诊断。
      2018  Vol.  25(3):    438-441    [摘要](54)    [PDF](46)HTML
    • 两种弥散图像采集方式对胰腺神经内分泌肿瘤和实性假乳头状瘤的鉴别诊断
      郭英龙, 陈财忠, 张晶晶, 孙 伟, 宋旭豪, 姚秀忠*
      目的:评价憋气和呼吸门控弥散图像采集方式对胰腺实性假乳头状瘤和神经内分泌肿瘤的鉴别诊断价值。方法:纳入15例实性假乳头状瘤及17例神经内分泌肿瘤,均经手术病理证实。应用3.0T磁共振扫描仪,对患者进行基于自旋回波-平面回波成像的DWI序列扫描,在上下、前后及左右三轴上给予b值为600 s/mm2弥散梯度。患者均采用憋气和呼吸门控弥散图像采集方式。其中,呼吸门控模式在弥散梯度前加220 ms恢复时间、180°角的翻转梯度脉冲。比较两组弥散图像伪影情况及病变组织的表观弥散系数(ADC)值,分析两种弥散图像对胰腺实性假乳头状瘤和神经内分泌肿瘤的鉴别价值。结果:呼吸门控模式下伪影评分低于憋气模式,差异有统计学意义(P=0.000)。憋气模式下,胰腺神经内分泌肿瘤的ADC值高于实性假乳头状瘤,但差异无统计学意义;呼吸门控模式下,神经内分泌肿瘤的ADC值高于实性假乳头状瘤,差异有统计学意义(P=0.000)。结论:与憋气方式相比较,呼吸门控弥散图像采集方式对胰腺神经内分泌肿瘤和实性假乳头状瘤肿瘤的鉴别诊断价值更优。
      2018  Vol.  25(3):    442-445    [摘要](51)    [PDF](38)HTML
    • 育龄妇女皮下埋植避孕的临床疗效分析
      季 丹
      目的:探讨皮下埋植避孕的临床疗效及其对育龄妇女的不良反应,为提高皮下埋植避孕效用提供数据支持。方法:纳入2015年1月至2016年6月接受皮下埋植避孕的育龄妇女200例,每隔90 d进行1次电话随访,记录其避孕效果和不良反应。结果:187例有效样本中,皮下埋植避孕成功率95.2%。随访期间45例发生不良反应,不良反应发生率为24.1%。出血异常为最常见的不良反应(64.4%),其次为类早孕反应(13.3%)。出血异常的29例受试者中,出血次数减少发生最多(11例)。结论:皮下埋植避孕临床避孕效果好,在合理控制其不良反应的情况下,适合推广使用。
      2018  Vol.  25(3):    445-447    [摘要](59)    [PDF](45)HTML
    • 恶性肿瘤终末期患者贫血状态的调查
      蒋 密1△, 张韡德2△, 魏 征3, 刘 澎3*
      目的:分析恶性肿瘤终末期患者贫血的发生率和严重程度,为改进恶性肿瘤患者的支持治疗提供参考。方法:调查2004年1月至2014年12月复旦大学附属中山医院确诊的恶性肿瘤患者,对患者死亡前1年的血常规进行分析,比较死亡前12个月、9个月、6个月、3个月、1个月内发生贫血的比例、重度贫血发生的比例及Hb的平均水平。结果:恶性肿瘤患者在死亡前12个月、9个月、6个月、3个月及1个月内发生贫血比例分别为79.79%、82.23%、82.77%、90.34%及95.33%,各时点间差异均有统计学意义(P=0.000);重度贫血患者比例在各时点分别为5.67%、3.05%、6.72%、9.66%、18.00%,各时点间差异亦有统计学意义(P=0.000)。恶性肿瘤患者死亡前的平均Hb水平随病程逐渐降低,前述各时点平均Hb水平差异有统计学意义(P=0.000)。患者死亡前1个月内和3个月的平均Hb水平显著低于死亡前6个月前各时点(P=0.000);患者死亡前1个月内平均Hb水平低于死亡前3个月(P=0.000);患者死亡前6个月、9个月及12个月间平均Hb水平差异无统计学意义。结论:死亡前1年恶性肿瘤患者贫血比例随病情接近死亡终点而显著增加,需要输血的重度贫血患者比例亦显著增加;恶性肿瘤患者死亡前3个月,贫血程度明显加重;对肿瘤患者终末期进行贫血检测及加强支持治疗十分重要。
      2018  Vol.  25(3):    448-450    [摘要](60)    [PDF](35)HTML
    • 头孢曲松引起成年患者药物性肝脏损害分析
      李晓烨, 张均睿, 吴 薇*
      目的:分析成年患者应用头孢曲松过程中,发生肝脏损害(drug-induced liver injury, DILI)的危险因素。方法:回顾选取2015年1月至2016年12月于复旦大学附属中山医院使用头孢曲松注射液的成年患者384例。通过医院信息管理系统收集患者资料,包括基本信息、感染诊断、感染部位及其他合并症;观察指标主要包括用药前后肝功能指标以及合并用药情况。依据头孢曲松使用剂量分为低剂量(≤2 g/d)组和高剂量(>2 g/d)组,比较两组患者DILI的发生率。将患者分为肝损害组和肝未损害组,分析两组头孢曲松应用情况。结果:高剂量组为66例(17.2%),低剂量组为318例(82.8%)。384例患者中,12例(3.1%)在使用头孢曲松期间发生DILI,高剂量组发生率高于低剂量组(13.6% vs 0.9%;OR=16.58,95%CI 4.35~63.11,P<0.001);384例患者中,44例(11.4%)发生轻度肝脏损害,高剂量组发生率高于低剂量组(25.8% vs 8.5%;OR=3.74,95%CI 1.90~7.37,P<0.001)。单因素分析结果显示,应用高剂量头孢曲松(>2 g/d)是发生DILI的危险因素(OR=16.58,95%CI 4.36~63.11,P<0.001)。结论:应用高剂量头孢曲松(>2 g/d)的成人患者发生DILI的风险较大,是成人患者发生DILI的危险因素。
      2018  Vol.  25(3):    451-454    [摘要](53)    [PDF](43)HTML
    • 基于智慧医疗的二维码扫描联合现场讲解对阻塞性肺疾病患者正确吸入药物的价值
      佘 君, 杨延杰, 李 丽, 朱 蕾*
      目的:探讨二维码(QR code)扫描联合现场讲解对阻塞性肺疾病患者正确吸入药物的价值。方法:患者随机分为3组,分别给予不同干预:现场讲解,QR code扫描,现场讲解+QR code扫描联合。干预后第1个月和第2个月进行随访,评估患者对吸入药物的掌握程度并评分,第6个月随访患者的满意度和疾病的急性发作情况。结果:采用单独现场讲解或QR code扫描,患者对吸入药物方法的掌握程度类似;而采用现场讲解+QR code扫描联合方式,患者吸入药物掌握程度优于单独现场讲解或QR code扫描(P<0.05)。结论:现场讲解联合QR code扫描联合方式有助于阻塞性通气功能障碍患者正确吸入药物。
      2018  Vol.  25(3):    455-458    [摘要](54)    [PDF](38)HTML
    • 医源性输尿管下段损伤的处理
      鲁继东1△, 钟 磊2△, 王 杭1*
      目的:探讨医源性输尿管下段损伤的原因、诊断、二期手术及治疗经验。方法:总结分析10例医源性输尿管下段损伤处理的临床资料。结果:10例医源性输尿管下段损伤患者中,妇产科9例、泌尿外科1例。二期修复手术方式包括联合肾穿刺造瘘、输尿管膀胱再植和放置双J管引流。随访6~42个月,仅1例出现肾积水;所有患者输尿管通畅,尿漏消失,肾功能正常。结论:医源性输尿管损伤只要一般情况良好,均可行修复手术。输尿管膀胱再吻合是治疗输尿管下段损伤的首选方法之一。
      2018  Vol.  25(3):    459-461    [摘要](52)    [PDF](38)HTML
    • 糖尿病白内障患者植入非球面人工晶状体的围手术期管理
      董春琼, 牛蔚然, 袁 非*
      目的:探讨糖尿病白内障患者植入非球面人工晶状体(intraocular lens, IOL)的围手术期管理策略。方法:选取2016年3月至2017年10月经内分泌科确诊为2型糖尿病且经眼科确诊为白内障的患者68例(89眼)为研究对象,采用超声乳化吸除术联合非球面IOL植入,围手术期对患者实行系统针对性管理。通过血糖监测和宣教,减少血糖波动;采用LogMAR视力记录方法分析手术前后视力,采用VF-12(visualfunction index-12, VF-12)量表进行视觉效果评价。结果:89眼均顺利完成手术;患者围手术期血糖较术前明显下降(P<0.001),且更趋于稳定;术后视力较术前显著提升(P<0.001);术前、术后VF-12量表评价得分分别为(22.04±6.31)分、(5.34±2.27)分,差异有统计学意义(P<0.001)。所有患者均痊愈出院。结论:系统针对性的围手术期管理可有效控制糖尿病白内障患者植入非球面IOL术围术期血糖,有利于术后视力恢复。
      2018  Vol.  25(3):    462-465    [摘要](46)    [PDF](39)HTML
    • 妇科达芬奇机器人系统辅助手术的围手术期管理
      王海丽, 张 瑾*, 邹佳雯
      目的:总结我科采用达芬奇机器人手术系统辅助下妇科手术围手术期的管理经验。方法:回顾分析2013年1月至2017年6月复旦大学附属中山医院妇科利用达芬奇机器人手术系统为31例患者进行手术的围手术期护理临床资料,子宫肌瘤剥除术13例,广泛全子宫、双附件切除+盆腔淋巴结清扫术11例,卵巢癌根治术2例,卵巢囊肿剥除术2例,卵巢+输卵管切除术3例。结果:31例患者术后住院天数3~5 d,无术中中转开放,无感染、无严重出血等短期并发症发生,腹部穿刺口均甲级愈合。结论:达芬奇机器人手术系统作为新兴微创技术,体现出手术操作精细、并发症少、恢复快、创伤小的优点,应用于妇科手术安全可行;患者术后下床时间早,康复快,减少了护士的工作量,有助于提高护理质量。
      2018  Vol.  25(3):    466-469    [摘要](51)    [PDF](43)HTML
    • 血清HBeAg与预防性肝动脉化疗栓塞后肝细胞癌复发的相关性
      宋东强1 , 蔡 瑜2, 张顺财2*
      目的:分析乙肝阳性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者根治性切除术后预防性肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗后血清乙型肝炎病毒E抗原(HBeAg)与肿瘤复发的相关性。方法:回顾分析2015年6月至2016年6月在复旦大学附属中山医院于HCC根治性切除术后行预防性TACE治疗的197例乙肝阳性HCC患者的临床资料。按照HBeAg表达情况,将患者分为HBeAg阴性组(160例)、HBeAg 阳性组(37例),分析HBeAg与预防性TACE术后HCC复发的相关性。结果:HBeAg阳性患者的中位无复发生存期(recurrence-free survival time, RFS)为(4.57±0.35)个月,HBeAg阴性患者为(5.80±0.85)个月,差异有统计学意义(P=0.046)。Cox多因素回归分析显示,微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)高危(P=0.008)及HBeAg(P=0.009)是乙肝阳性HCC预防性TACE治疗后HCC复发的独立危险因素。结论:对于HCC根治性切除术后的慢性乙肝患者,HBeAg是影响其预防性TACE治疗后肿瘤复发的独立危险因素。
      2018  Vol.  25(3):    470-474    [摘要](54)    [PDF](42)HTML
    • 综述
    • 药物洗脱球囊在冠脉介入治疗后支架内再狭窄病变中的应用进展
      潘月毅, 张 峰*
      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术日趋成熟,已经在很大程度上提高了冠心病患者的生存率及生存质量。近10余年来,随着药物洗脱支架(DES)的普遍应用,介入治疗进入了新的阶段。然而,支架内再狭窄(ISR)的处理仍然是治疗的难点。药物洗脱球囊(DEB)能够将抗增生药物输送至靶病变部位,同时由于避免植入支架,减少了植入物刺激血管壁引起的炎症反应及内膜过度增生,从而降低了再狭窄率。因此,DEB在ISR等特殊病变治疗中具有特殊的优势。
      2018  Vol.  25(3):    475-480    [摘要](56)    [PDF](33)HTML
    • 肝硬化性心肌病病理生理学特点及治疗策略的研究进展
      简佑容, 陈世耀*
      肝硬化性心肌病(cirrhotic cardiomyopathy,CCM)是肝硬化常见的并发症之一。静息状态下该病较隐匿,无明显临床表现,应激状态下才能发展为显性心力衰竭,因而对其重视程度尚不够。应激状态下迟钝的心脏收缩反应、舒张功能不全、电生理异常(尤其是QTc间期延长)是该疾病的特征表现。该病发病机制不明,目前尚缺乏特异性的治疗措施。与非CCM导致的心力衰竭相比,药物治疗效果局限。原位肝移植作为终末期肝病的最终治疗选择,被证实可逆转CCM患者心脏功能异常,但应注重移植前心功能的评估。目前需要研究更加准确的诊断工具和制定有效的CCM治疗策略。因此,本文就CCM的病理生理特点及治疗策略的进展作一综述。
      2018  Vol.  25(3):    481-486    [摘要](43)    [PDF](39)HTML
    • 唐氏综合征合并先天性心脏病相关基因的研究进展
      周 园, 张 斌*
      唐氏综合征(Down syndrome,DS)是由21-三体引起的一种遗传综合征。约50%的DS患儿合并不同类型的先天性心脏病(congenital heart disease,CHD),其发病机制尚未阐明。目前已知的在DS合并CHD的发病中起关键作用的基因包括DSCAM(Down syndrome cell adhesion molecule)、RCAN1(regulator of calcineurin 1)、COL6 A1~2(collagen type Ⅵ alpha 1-2 chain)、CRELD1(cysteine rich with EGF like domains 1)、ALK2(activin-like kinase 2)及KCNJ6(potassium voltage-gated channel subfamily J member 6)。以上基因的致病机制主要涉及两种假说,即基因剂量效应假说和基因突变假说。本文主要阐述DS合并CHD相关基因的作用机制及其相应的先心病类型,为DS合并CHD的病因学研究提供参考。
      2018  Vol.  25(3):    487-491    [摘要](51)    [PDF](44)HTML
    • 癌症自我效能量表和影响因素的研究进展
      朱英娥, 赵慧华*
      癌症化疗患者自我效能感在患者自我管理和生活质量中具有重要作用。本文回顾了国内外对癌症化疗患者自我效能的研究现况,总结了癌症化疗患者自我效能感测量工具、影响因素等,以期为加强癌症患者的心理行为干预提供帮助。
      2018  Vol.  25(3):    492-497    [摘要](57)    [PDF](42)HTML
    • 研究简报
    • 肺子宫内膜异位症4例报告并文献复习
      马玉燕1, 潘 珏1*, 高晓东2, 金文婷1, 张 尧1, 王萌冉1, 胡必杰1
      2018  Vol.  25(3):    498-502    [摘要](60)    [PDF](50)HTML
    • 空针连接压力表吹气训练对妇科全麻腹腔镜术后早期血氧饱和度的影响
      董苏琳, 刘 艳, 腾素萍, 耿桂启, 黄绍强*
      2018  Vol.  25(3):    503-505    [摘要](53)    [PDF](47)HTML
    • 病例报告
    • 亚急性感染性心内膜炎合并新月体性肾小球肾炎1例报告
      张 航1, 林 雷2, 刘 军3, 张 振3, 沈 锋1, 袁忠祥1, 虞 敏1*
      2018  Vol.  25(3):    506-507    [摘要](55)    [PDF](49)HTML
    • 标准与规范
    • 复旦大学附属中山医院晚期前列腺癌全身治疗规范(v1. 2018)
      徐 磊△, 陈 伟△, 徐志兵, 孙立安, 郭剑明*
      2018  Vol.  25(3):    508-封三    [摘要](63)    [PDF](43)HTML

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