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  • 中国临床医学
  • 2018年 第25卷 第4期
  • 出刊日期:2018-8-25

《中国临床医学》杂志系复旦大学附属中山医院主办,教育部主管的临床医学类学术期刊。本刊创刊于1994年,1998年面向国内外公开出版发行。 《中国临床医学》杂志为双月刊,逢双月25日出版。

详细信息

2018年第25卷第4期

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  • 简明目录
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    • 论著
    • 黏膜相关淋巴组织国际预后指数对中国人群黏膜相关淋巴组织淋巴瘤预后的评估价值
      李晶,魏征,梁俐繁,张雪皎,张怡安,刘澎*
      目的:探讨黏膜相关淋巴组织(MALT)国际预后指数(IPI)在中国人群MALT淋巴瘤患者中的适用性,并比较不同风险分层方法对MALT淋巴瘤的预后评估价值。方法:回顾2007年1月至2016年12月129例MALT淋巴瘤患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法和log-rank法计算并比较MALT-IPI与IPI不同分层分组患者的总体生存率(OS)和无进展生存率(PFS)。结果:129例患者中位发病年龄56岁(22~82岁),其中胃MALT淋巴瘤53例(41.1%),肺MALT淋巴瘤33例(25.6%);Ann Arbor Ⅰ~Ⅱ期71例(55.1%),Ⅲ~Ⅳ期58例(44.9%)。中位随访时间26个月(1~378个月)。总体5年PFS为 69.41%,5年OS为90.23%。IPI评分低危、中低危和中高危/高危组患者5年OS、PFS差异无统计学意义;MALT-IPI评分低危、中危和高危组患者5年OS、PFS率逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MALT-IPI评分适用于中国人群;相较于IPI评分,MALT IPI评分对MALT淋巴瘤患者预后具有更好的评估价值。
      2018  Vol.  25(4):    513-517    [摘要](299)    [PDF](214)HTML
    • 基于单中心的双原发性肝细胞肝癌和肝内胆管癌术后疗效影响因素分析
      李小龙1△,潘虎晓2△,施国明1,黄成1,蔡加彬1,孙惠川1,纪元3,周俭1,樊嘉1,沈英皓1*
      目的:探讨双原发性肝细胞肝癌与肝内胆管细胞癌(double primary hepatocellular carcinoma and intrahepatic cholangiocarcinoma,dpHCC-ICC)患者手术治疗预后影响因素。方法:回顾性分析26例经手术切除术后病理证实为dpHCC-ICC患者的临床资料,与同期混合型肝癌(combined hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma, CHC-CC)患者进行预后比较。结果:26例dpHCC-ICC患者中,男性18例 (69%),平均(56.2±14.6)岁,HBsAg阳性17例 (65%),Child-Pugh分级A级26例(100%),巴塞罗那分期A、B、C期分别为11、13、2例,肿瘤中位直径为3.3 cm (2.0~7.1 cm),肿瘤数目:2个19例 (73%)、>2个7例 (27%)。所有患者均行根治性R0切除。26例患者均有完整随访,术后1、3、5年生存率分别为92%、73%、62%。 dpHCC-ICC术前γ-谷氨酰转肽酶(GGT)> 60 U/L、血清白蛋白(ALB)< 35 g/L是影响术后无复发生存(recurrence-free survival, RFS)的独立危险因素,微血管侵犯(microvascular invasion, MVI)是影响术后总体生存(overall survival, OS)的独立危险因素。dpHCC-ICC与同期CHC-CC患者术后生存情况无明显差异;巴塞罗那B期患者中,dpHCC-ICC患者RFS优于CHC-CC者(P=0.041)。结论:dpHCC-ICC需经术后组织病理学检查确诊,治疗以外科手术切除为主。术前GGT>60 U/L、ALB<35 g/L是影响dpHCC-ICC患者术后RFS的独立危险因素;MVI是影响术后OS的独立危险因素。
      2018  Vol.  25(4):    518-525    [摘要](177)    [PDF](132)HTML
    • 基于单中心的胃混合性腺神经内分泌癌临床病理特征及预后分析
      徐蓓,周宇红*,纪元,王妍,刘天舒
      目的:探讨胃混合性腺神经内分泌癌(mixed adenoneuroendocrine carcinoma,MANEC)患者的临床表现、病理特征及预后。方法:对复旦大学附属中山医院2014年11月至2015年12月收治的14例MANEC患者的临床病理资料和随访资料进行回顾性分析。结果:14例胃MANEC患者中,男性13 例,女性1例;病灶位于近端8例,远端6例;胃大弯4例,胃小弯10例;血清肿瘤指标癌胚抗原(CEA)升高6例,糖类抗原19-9(CA19-9)升高3例。所有患者神经内分泌癌成分均为G3级;伴有癌栓9例,神经束侵犯11例;淋巴结转移阳性9例,转移成分为单纯神经内分泌癌3例,单纯腺癌2例,2种成分皆有4例。肿瘤TNM分期为Ⅲ期9例,Ⅱ期5例。腺癌成分中HER-2阴性12例,c-MET阳性11例。所有患者均接受根治性手术治疗,7例进行辅助性化疗。所有患者中位随访时间为24个月,随访期间6例患者病情进展,6例患者死亡。结论:胃MANEC发病率相对较低,临床表现无特异性,但癌细胞周围侵袭性明显,恶性程度高,预后差。
      2018  Vol.  25(4):    526-531    [摘要](182)    [PDF](114)HTML
    • 上海城郊社区老年女性骨质疏松性骨折发生率及危险因素分析
      洪维1,2,3,郑松柏3,李慧林1,2,3,杜艳萍1,2,3,唐雯菁1,2,3,陈敏敏1,2,3,朱汉民1,2,3,程群1,2,3*
      目的:探讨上海社区老年女性骨质疏松性骨折发生率及其危险因素的城郊差异。方法:入组上海老年女性城区 2 033人和郊区2 395人。对所有患者进行问卷调查,测量身高、体质量、平均握力、跟骨超声骨密度、跌倒平衡测试等。结果:城区老年女性骨质疏松性骨折发生率高于郊区(26.27% vs 21.67%,P<0.01)。城区老年女性椎体骨折的构成比显著高于郊区(18.35% vs 12.14%,P<0.01),而郊区四肢骨折的构成比显著高于城区(79.77% vs 73.78%,P<0.01)。城区老年女性的平均年龄、接受高等教育程度、父母髋部骨折史、奶制品摄入、钙剂补充、跟骨超声骨密度及合并慢性阻塞性肺疾病、胃肠道疾病、心血管疾病的患病率、近1年跌倒发生史、计时起立行走测试(timed up and go test, TUG)和5次坐立测试(five timed chair rising test, CRT)完成时间均高于农村老年女性(P<0.01或0.05);城区老年女性户外锻炼活动量多的比例低于郊区(P< 0.001)。城区中,年龄越大、父母髋部骨折史、近1年跌倒史、TUG完成时间延长是骨质疏松性骨折的独立危险因素,跟骨超声骨密度T值越高是保护因素;郊区中,年龄越大、近 1年有跌倒史、TUG完成时间延长是独立危险因素,户外锻炼活动量多则是保护因素。结论:上海城区老年女性骨质疏松性骨折发生率高于郊区,高龄和跌倒是两组人群骨质疏松性骨折的主要危险因素;城区老年女性有父母髋部骨折史、跟骨超声骨密度低者更易骨折,郊区老年女性户外锻炼活动量多是保护因素;应重视城郊居民骨质疏松性骨折特点及危险因素的差异,提供不同的防治策略。
      2018  Vol.  25(4):    532-537    [摘要](162)    [PDF](122)HTML
    • 上海市某社区婴幼儿缺铁性贫血情况调查及影响因素分析
      刘渊1,王健1*,朱建玉2,刘天威2
      目的:调查上海市浦东新区塘桥社区婴幼儿缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)的流行病学特征,为婴幼儿IDA的防治工作提供依据。方法:回顾性调查2010年1月至2015年12月出生于上海市浦东新区塘桥街道,且在塘桥社区卫生服务中心儿保门诊进行系统健康检查的户籍儿童的健康档案,分析IDA患病情况及相关危险因素。结果:共调查婴幼儿 1 026例。婴幼儿IDA患病率为14.62%(150例),男女性IDA患病率差异无统计学意义;0~6个月龄、6~12个月龄及12~24个月龄IDA患儿分别占IDA患儿总数的7.33%、74.00%和18.67%。IDA婴幼儿断母乳时间晚于非IDA婴幼儿(P<0.01),开始添加辅食时间晚于非IDA婴幼儿(P<0.01)。早产、4个月龄内母乳喂养、断母乳时间≥4个月龄以及开始添加辅食时间大于6个月龄的婴幼儿IDA患病率较高 (P<0.01)。Logistic多因素回归分析发现,头胎(OR=0.414)、4个月龄内混合喂养(OR=0.209)是预防儿童发生IDA的保护因素;早产(OR=3.781)、断母乳时间晚(OR=1.102)是儿童发生IDA的危险因素(P<0.05)。结论:上海市塘桥社区婴幼儿IDA患病率较高,建议加强社区孕产妇围生期保健宣教,减少早产发生;强调对特定群体(早产儿、二胎或二胎以上、6~12个月龄)婴幼儿进行合理喂养,及时断奶并添加辅食,作为预防IDA发生的措施。
      2018  Vol.  25(4):    538-541    [摘要](144)    [PDF](118)HTML
    • 上海市原卢湾区2004—2011年消化系统常见肿瘤的发病和死亡趋势分析
      蔡慧1△,徐光寰1△,王珏2,王烨菁3,高淑娜3,丁一波4,杜琰2*
      目的:分析上海市原卢湾区2004—2011年户籍人群消化系统常见肿瘤的发病率和死亡率。方法:系统性收集整理上海市肿瘤登记报告中原卢湾区户籍人群2004年1月—2011年12月消化系统常见肿瘤(包括食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胆囊癌和胰腺癌)的发病和死亡资料,计算和分析发病率、死亡率、中国及Segi世界人口标化率。应用年均变化百分率计算其年均率值,并进行趋势分析。结果:2004—2011年,上海市原卢湾区共报告新发胃癌1 072例、结直肠癌1 502例、肝癌718例、胰腺癌393例、食管癌218例、胆囊癌207例。以上6种恶性肿瘤共占同期全区恶性肿瘤发病人数的39.45%,且标化发病率较平稳。2004—2011年上海市原卢湾区共报告肿瘤死亡病例中,结直肠癌896例、胃癌849例、肝癌593例、胰腺癌357例、食管癌194例、胆囊癌191例。2004—2011年上海市原卢湾区总体肿瘤发病和死亡趋势均随着人群年龄增加而升高。结论:2004—2011年上海市原卢湾区户籍人群消化系统肿瘤位于恶性肿瘤负担的前列,且恶性程度较高。其中,近年来男性的结直肠癌、胃癌、肝癌,女性的结直肠癌和胃癌发病及死亡趋势均较为平稳,但呈年轻化趋势。
      2018  Vol.  25(4):    542-548    [摘要](139)    [PDF](146)HTML
    • 原发性肝细胞肝癌YAP、FOXP1 mRNA的表达及对患者预后的影响
      陈橼1,周元1,尹必辉2,李怀亮2,侯卫晓2,周益龙1,邵冰峰1,张素青1,徐爱兵1,张一心1*
      目的:探讨肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)中Yes-associated protein(YAP)、Forkhead-box P1(FOXP1)mRNA的表达及其对患者无病生存期(disease-free survival, DFS)的影响。方法:采用实时定量反转录聚合酶链反应(real-time quantitative reverse transcriptase polymerase chain reaction, real time RT-PCR)检测114例HCC患者石蜡组织中YAP、FOXP1 mRNA表达水平。采用回归分析研究YAP、FOXP1 mRNA表达水平对HCC患者DFS的影响。结果:YAP、FOXP1 mRNA表达水平与HCC肿瘤直径、TNM分期、AFP水平正相关(P<0.05)。单因素分析发现患者DFS与肿瘤分化程度、TNM分期、肝内肿瘤个数、AFP水平、HBV感染、YAP及FOXP1高表达有关;进一步多因素分析发现患者肝癌术后复发与患者HBV感染和YAP、FOXP1高表达有关,YAP、FOXP1高表达影响HCC患者预后(P<0.05)。结论:FOXP1、YAP高表达影响HCC患者DFS预后。
      2018  Vol.  25(4):    549-554    [摘要](147)    [PDF](121)HTML
    • 急性和亚急性下腰痛患者腰椎MRI影像学特征分析
      李瑞梅,王丹,魏小二,姚婷婷,郁伟斌,李跃华*
      目的:探讨急性和亚急性下腰痛患者腰椎MRI影像学特征及临床意义。方法:回顾性连续收集因下腰痛至本院就诊并行腰椎MRI检查患者177例。根据病程时间将患者分为亚急性下腰痛组(n=103)和急性下腰痛组(n=74例),另招募42例无下腰痛志愿者作为正常对照组。采用视觉模拟评分(visual anologue scale, VAS)评定患者腰痛程度。观察各组研究对象腰椎MRI影像学特征,包括:椎间盘退变、椎间盘突出、椎间盘膨出、纤维环后方高信号、Schmorl结节、椎体终板炎、小关节退变、小关节积液、棘间韧带高信号、皮下或椎后旁肌肉水肿、小关节退变等,对不同组间腰椎MRI影像学特征分布进行统计学比较分析。结果:与正常对照组相比,急性、亚急性下腰痛组研究对象椎间盘退变、椎间盘突出发生率较高(P<0.05)。3组间椎间盘膨出、Schmorl结节、腰椎终板Modic改变发生情况差异无统计学意义。急性下腰痛组患者腰椎MRI纤维环后方高信号、棘间韧带高信号、皮下或椎后旁软组织肿胀发生率均高于亚急性下腰痛组和正常对照组(P<0.05);亚急性下腰痛组患者中小关节退变和小关节积液发生率均高于急性下腰痛组和正常对照组(P<0.05)。结论:椎间盘退变、突出是腰痛症状持续存在的原因;腰椎间盘局限性高信号、棘间韧带高信号和皮下或椎后旁软组织肿胀与急性下腰痛相关;小关节退变、小关节积液与亚急性下腰痛有关。
      2018  Vol.  25(4):    555-559    [摘要](154)    [PDF](106)HTML
    • 低管电压与低浓度对比剂联合迭代重建技术在主动脉CT血管成像中的应用
      侯凯,周国锋,陆秀良,曾蒙苏,顾君英*
      目的:探讨低浓度对比剂和低管电压的“双低”模式联合迭代重建技术行320排CT胸腹主动脉成像(CTA)的图像质量和辐射剂量。方法:80例行胸腹主动脉 CTA 检查的患者随机均分为常规模式组、双低模式组(n=40):常规模式组管电压120 kVp,对比剂浓度为370 mgI/mL;双低模式组管电压80 kVp,对比剂浓度为300 mgI/mL。两组患者的CTA影像采用SURE Exposure 3D技术扫描和自适应迭代剂量减低算法(adaptive iterative dose reduction,AIDR) 3D重建,对比分析两组患者CTA影像的质量主观评分、噪声(SD)、信噪比(SNR)及辐射剂量。结果:两组患者的年龄、性别分布、体质指数(BMI)等基线资料差异无统计学意义。两组患者升主动脉、降主动脉、腹主动脉、髂总动脉和股动脉5个动脉节段影像的主观质量评分差异无统计学意义。双低模式组患者CTA影像主动脉管腔内5个节段CT值明显高于常规模式组,差异均有统计学意义(P< 0.05);双低模式组患者CTA影像主动脉管腔内5个节段SNR均大于常规模式组,除股动脉节段外,其余节段差异均有统计学意义(P<0.05)。与常规模式组相比,双低模式组患者有效辐射剂量降低55%,差异有统计学意义(P<0.05);有效碘摄入量降低18.92%。结论:在东芝320排 CT上应用80 kVp超低管电压、低浓度300 mgI/mL碘对比剂结合AIDR 3D迭代重建算法行胸腹主动脉 CTA 检查可降低患者接受的辐射剂量及碘摄入量,并能获得优质的图像质量。
      2018  Vol.  25(4):    560-564    [摘要](132)    [PDF](112)HTML
    • 脑电图不同监测时长对癫痫及痫样发作患者痫样放电检出率的比较
      罗雯怡,丁晶*,冯宇,张一君,汪昕
      目的:比较脑电图不同监测时长对癫痫及痫样发作患者病理性脑电改变的检出率。方法:选择125例癫痫及痫样发作的患者,行2 h 21导脑电图监测(国际10-20系统),比较记录开始后15 min、30 min、1 h及2 h的痫样放电及病理性慢波的检出率。结果:痫样放电检出率在记录15 min时为50.40%,30 min时为62.40%,1 h时为71.29%,2 h时为75.20%;1 h、2 h时痫样放电检出率高于记录15 min时(P<0.05),2 h时与1 h时差异无统计学意义。其中散在棘波、尖波、棘慢、尖慢复合波的检出率在记录15 min时为44.00%、30 min时为57.60%,1 h时为66.40%,2 h时为69.60%;其中,30 min、1 h、2 h时检出率大于记录15 min时(P<0.05),2 h时与1 h时差异无统计学意义。不同监测时长的阵发性慢波、局灶性慢波及弥散性慢波的检出率差异无统计学意义。结论:脑电图不同监测时长对癫痫及痫样发作患者的痫样放电,尤其是散在棘波、尖波、棘慢、尖慢复合波的检出率有明显差异;1 h及以上监测时长可明显提高对痫样放电及病理性慢波的检出率,监测2h与1h时的检出率无明显差异。
      2018  Vol.  25(4):    565-567    [摘要](142)    [PDF](125)HTML
    • Myc/his-TDP-43融合蛋白对tau外显子10可变剪接的影响
      缪世琛,屈舒婷,陆颖,唐啸,任梁梁,顾建兰*
      目的:构建带myc/his标签的pcDNA3.1/TDP-43及其截断体质粒,探讨myc/his-TDP-43融合蛋白对tau外显子10可变剪接的影响。方法:采用PCR法扩增TDP-43基因及其各截断体,将扩增产物和载体pcDNA3.1双酶切后回收,连接载体和目的片段,获得重组质粒。在HEK-293FT细胞中转染pcDNA3.1/TDP-43·myc·his及其截断体质粒,Western 印迹法检测相关蛋白的表达。TDP-43或siTDP-43和tau迷你基因SI9/SI10共转,RT-PCR检测TDP-43对tau外显子10可变剪接的影响。结果:成功构建了pcDNA3.1/TDP-43·myc·his全长及各截断体质粒,并在HEK-293FT细胞中检测到其蛋白表达。Myc/his-TDP-43融合蛋白可呈剂量依赖性促进4R-tau的表达(P<0.05或0.01)。结论:Myc/his TDP-43融合蛋白可促进4R-tau的表达,携带myc/his标签不影响TDP-43对tau外显子10可变剪接的促进作用,为后续研究奠定了基础。
      2018  Vol.  25(4):    568-572    [摘要](151)    [PDF](120)HTML
    • 短篇论著
    • 肝内胆管癌TRIM44、基质金属蛋白酶9蛋白的表达及临床意义
      彭睿1,黄晓勇2,蔡加彬2,柯爱武2,施国明2,柏斗胜1,3*
      目的:探讨TRIM44和基质金属蛋白酶9(MMP9)蛋白在肝内胆管癌(ICC)中的表达及临床意义。方法:采用免疫组织化学法检测87例ICC患者肿瘤组织TRIM44、MMP9蛋白的表达,进一步分析两者表达与患者临床病理指标及预后的相关性;采用Spearman相关性分析探讨TRIM44和MMP9表达的相关性;采用Kaplan-Meier法和Cox风险回归模型分析TRIM44、MMP9表达对患者预后的影响。结果:ICC肿瘤组织TRIM44、MMP9蛋白呈过表达状态,且TRIM44与MMP9表达正相关(P<0.001)。TRIM44与淋巴结转移显著相关(P=0.014);MMP9与肿瘤大小、AFP水平与淋巴结转移显著正相关(P<0.05),两者同时过表达提示患者预后不良。结论:ICC组织TRIM44和MMP9呈过表达,且二者密切相关;两者同时高表达提示ICC患者预后不良。
      2018  Vol.  25(4):    573-577    [摘要](148)    [PDF](121)HTML
    • 基于多中心的中国乳腺浸润性微乳头状癌的临床特征分析
      倪小健1,匡夏颖2,周平3,张宏伟1,朱玮1*
      目的:探讨乳腺浸润性微乳头状癌(invasive micropapillary carcinoma, IMPC)的临床特征。方法:回顾性分析1993年6月至2017年7月中国3个乳腺中心205例IMPC患者的临床病理资料,与同期临床病理资料完整的410例非IMPC浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma, IDC)患者进行比较,总结IMPC的临床病理特点。结果:两组患者年龄分布、肿瘤大小、淋巴结转移率、组织学分级、孕激素受体(progesterone receptor, PR)、人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2, HER2)表达、Ki-67值、分子分型差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者雌激素受体(estrogen receptor, ER)表达差异无统计学意义。结论:中国IDC患者中,IMPC发病率较低,患者较年轻,肿瘤较大、淋巴结转移率较高、组织学分级较高,孕激素受体、HER2阴性率高。IMPC中,Luminal B型乳腺癌比例较高,三阴型乳腺癌比例较低。
      2018  Vol.  25(4):    578-580    [摘要](147)    [PDF](97)HTML
    • 腹腔镜肾部分切除术治疗完全内生型肾癌的临床疗效及手术技巧
      肖成武,盛佳雁,杨庆*
      目的:探讨完全内生型肾癌患者行腹腔镜下肾部分切除术(LPN)的临床疗效,总结手术技巧。方法:回顾性分析2013年5月至2016年6月收治的完全内生型肾癌行LPN的28例患者的资料,分析其手术特点及术前术后的临床资料。结果:所有患者术中均采用超声定位,其中5例肾动静脉同时阻断,26例术中进行了集合系统的修补。28例手术均顺利完成,平均手术时间(60±14.2) min,平均肾脏热缺血时间(25±4.6) min。术后6个月患肾肾小球滤过率(GFR)从术前的(47.6± 4.1) mL/min降至术后的(37.0±3.9) mL/min,健侧肾脏GFR从(47.6±4.7) mL/min升高至(55.7±5.8) mL/min,差异均有统计学意义(P<0.05);总体肾功能和肌酐水平手术前后差异无统计学意义。结论:完全内生型肾癌腹腔镜肾部分切除术安全可行,肾脏功能可由健侧代偿,整体肾脏功能和肌酐水平维持正常。
      2018  Vol.  25(4):    581-583    [摘要](140)    [PDF](103)HTML
    • 冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗临床疗效分析
      吴梁安1,姚康2*
      目的:探讨国人冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者的介入治疗特点及影响因素。方法:入选2017年中国冠状动脉慢性闭塞病变俱乐部(CTOCC)的CTO患者40例,分析介入治疗过程的特点以及操作成功率。结果:40例患者闭塞时间为3~56个月,均为首次介入治疗失败者,J-CTO 评分均≥3分,术前均行冠状动脉CT检查,双侧造影使用率为100%。通过前向技术成功开通血管23例,血管内超声(IVUS)指导下正向钢丝技术及平行导引钢丝技术为术者最常采用的正向技术,其中5例患者采用正向内膜下重回真腔(antegrade dissection reentry,ADR) 技术4例获得成功;逆向导丝通过法成功完成介入治疗14例,使用Reverse CART技术10例。术中使用平均钢丝数为5.07根,术者最常用软导丝是Sion系列钢丝35例( 82.5%),其次为Runthrough钢丝22例(55%),再次为锥形导丝Fielder系列钢丝15例(37.5%),成功通过病变5例(12.5%)。使用硬导引钢丝通过病变32例(80%),通过CTO 病变术者最常使用的硬导引钢丝为Gaia系列钢丝23例( 57.5%),其次为Conquest系列导引钢丝19例(47.5%),再者为Pilot系列钢丝18例(45.0%)。术中微导管使用率为100%,其中Cosair导管最常使用(33例,82.5%)。操作中IVUS使用22例(55%),主要用于判断导丝远端是否位于真腔、植入支架时管腔直径判断及寻找闭塞血管入口。40例患者平均球囊使用3.24个,平均植入支架2.53个,均为药物洗脱支架,PCI成功37例,未成功3例,PCI成功率达92.5%。住院期间无主要心血管不良事件发生。结论:2017年CTOCC病例介入治疗成功率高于目前国内外CTO介入治疗的平均成功率;这得益于术者经验丰富、术前充分阅片、冠脉CT使用率高、术中IVUS充分使用以及合理的使用导丝、器械及合理的策略选择。
      2018  Vol.  25(4):    584-587    [摘要](142)    [PDF](130)HTML
    • 右室间隔主动电极起搏治疗缓慢性室性心律失常的安全性及有效性
      刘梅,周炳凤
      目的:评价右室间隔主动电极起搏治疗缓慢性室性心律失常的安全性及有效性。方法:选择因缓慢性室性心律失常需植入永久性起搏器患者共56 例(其中植入DDD起搏器患者42例),术后第1、3、6、12个月随访,12个月后每年随访1次,特殊情况即时就诊。术后第6个月时评估患者临床症状、生活质量、6 min步行距离、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)指标及起搏参数,对比术前、术后6个月上述各指标的变化。结果:起搏器植入术后6个月,患者生活质量、6 min步行距离、血清B型脑钠肽(brain natriuretic peptide, BNP)测定值较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);LVEF、LVEDD差异无统计学意义;在部分轻度心功能不全患者中,LVEF及大小变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右室间隔起搏安全可行,能增加左心室射血分数且不影响双心室同步性,可替代右心室心尖部起搏。
      2018  Vol.  25(4):    588-591    [摘要](105)    [PDF](102)HTML
    • 益肾健脾疏肝方治疗来曲唑致绝经后乳腺癌患者骨量减少的临床疗效
      袁可淼,尤建良*
      目的:探讨益肾健脾疏肝方治疗来曲唑致绝经后乳腺癌患者骨量减少的临床疗效。方法:57例来曲唑致骨量减少的绝经后乳腺癌患者随机分为治疗组(n=28)和对照组(n=29)。对照组单纯服用碳酸钙D3片,治疗组服用碳酸钙D3片+益肾健脾疏肝方,治疗1年后比较两组患者的骨量减少、骨质代谢、临床症状改善、体力状况评分等指标的差异,并评估用药安全性和有效性。结果:经1年治疗后,益肾健脾疏肝方治疗组患者骨质增加、临床症状、体力状况等指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在改善骨代谢方面差异无统计学意义。治疗过程中,益肾健脾疏肝方治疗组未见明显不良反应。结论:益肾健脾疏肝方能有效治疗来曲唑致绝经后乳腺癌患者骨量减少,并能有效改善患者临床症状和体力状况,且毒副反应较小,值得临床参考应用。
      2018  Vol.  25(4):    592-595    [摘要](123)    [PDF](113)HTML
    • 耳穴磁疗联合止吐药多模式治疗甲状腺切除术患者术后恶心呕吐的疗效分析
      郭晨跃△,杨礼△,徐亚军,缪长虹,楼菲菲*
      目的:探讨耳穴磁疗对甲状腺切除术患者术后恶心、呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)及伤口疼痛的治疗效果。方法:46例接受甲状腺手术的患者随机分为多模式组(M组)和单一模式组(S组),各23例。M组给予耳穴磁疗联合格拉司琼和地塞米松以预防PONV,S组仅给予格拉司琼和地塞米松。比较两组术后0~2 h、2~6 h、6~24 h、0~24 h的PONV发生率和术后视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale, VAS)。结果:M组完成随访23例,S组完成随访20例,纳入研究。两组患者的一般资料、手术时间和麻醉时间差异均无统计学意义。两组患者既往PONV史、晕动病史及吸烟史差异无统计学意义。两组患者术中舒芬太尼使用量差异无统计学意义。M组术后0~2 h、2~6 h、6~24 h、0~24 h恶心发生率均低于S组(P<0.05);M组术后0~2 h和0~24 h呕吐发生率低于S组(P<0.05)。M组术后PONV管理满意度高于S组(P= 0.004)。两组患者术后止吐药物使用率差异无统计学意义。M组术后2 h和6 h VAS评分均低于S组(P<0.05);两组患者术后24 h VAS评分差异无统计学意义。两组术后拔管时间、对指令有反应时间和24 h恢复质量评分差异均无统计学意义。结论:与单一用药模式相比,耳穴磁疗联合止吐药的多模式治疗能显著降低甲状腺切除术患者PONV发生率,同时可减轻患者术后早期伤口疼痛。
      2018  Vol.  25(4):    596-600    [摘要](126)    [PDF](124)HTML
    • 3.0 T磁共振弥散加权成像表观弥散系数对肾脏肿瘤性病变的诊断价值
      陆蓉1,胥常云2*,林璐3,金梅1,包雪平1,曹亮1,刘晓艳1,黄华4
      目的:探讨3.0 T磁共振(MRI) 弥散加权成像(DWI)量化指标对肾脏肿瘤性病变的诊断和鉴别诊断价值。方法:收集行肾脏MRI检查并经病理确诊的肾脏实质肿瘤89例。其中,肾细胞癌60例,包括39例肾透明细胞癌、8例乳头状肾细胞癌、9例肾嫌色细胞癌、4例多房囊性肾细胞癌;良性病变29例,包括肾血管平滑肌脂肪瘤25例,嗜酸细胞瘤4例。所有患者采用GE Signa HD 3.0 T MR进行横断面DWI成像并行表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值测量。结果:肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、肾嫌色细胞癌、多房囊性肾细胞癌ADC平均值分别为(1.681 5±0.176 9)×10 -3、( 1.165 0±0.217 0)×10 -3、(1.121 0±0.231 6)×10 -3、(2.030 0±0.235 1)×10 -3 mm2/s,肾血管平滑肌脂肪瘤、肾嗜酸细胞瘤ADC平均值分别为(1.155 2±0.132 0)×10 -3、(1.580 0±0.212 3)×10 -3 mm2/s。肾透明细胞癌ADC值与乳头状肾细胞癌、肾嫌色细胞癌、肾血管平滑肌脂肪瘤ADC值差异均有统计学意义(P=0.000);而与多房囊性肾细胞癌、肾嗜酸细胞瘤ADC值差异无统计意义。结论:3.0 T MR-DWI成像ADC值对肾脏肿瘤性病变具有鉴别诊断价值,有利于指导患者治疗方案的选择。
      2018  Vol.  25(4):    601-605    [摘要](130)    [PDF](124)HTML
    • 局限型胆囊腺肌增生症的超声影像学特征分析
      陈雪君1,袁海霞2*,黄琳津1,林乐武1,关佩珊1,王文平2
      目的:探讨局限型胆囊腺肌增生症(gallbladder adenomyomatosis)的超声影像学特征。方法:回顾性分析2014年2月至2017年3月经手术病理确诊的30例局限型胆囊腺肌症的病例资料,分析其超声二维声像图特征。结果:30例局限型胆囊腺肌增生症中28例(93.1%)病灶位于胆囊底部,29例( 96.7%)为宽基底,28例(93.1%)为低回声或中等回声,29例( 96.7%)病灶处胆囊内壁连续性完整,21例(70%)病灶内可见囊样无回声区,12例(40%)病灶内可见点状强回声伴彗尾征,28例(93.1%)未见明显彩色血流信号。联合应用高频超声共正确诊断21例,诊断符合率为70.0%。结论:局限型胆囊腺肌增生症超声二维声像图具有一定特征性,联合应用高频超声有助于提高诊断符合率。
      2018  Vol.  25(4):    606-609    [摘要](127)    [PDF](92)HTML
    • 血管超声对颈部动脉夹层的临床诊断价值
      沈德娟1,夏炳兰1*,孙骏2
      目的:探讨血管超声对颈部动脉夹层(cervical artery dissection, CAD)的临床诊断价值。方法:选择2016年1月至2017年3月于江苏省苏北人民医院就诊的32例怀疑CAD患者的超声影像学资料进行回顾性分析,并以高分辨率MRI和(或)DSA为诊断标准,计算血管超声诊断CAD的敏感度、特异度及准确度。结果:32例患者中确诊动脉夹层19例,共23处,包括18处颈内动脉夹层、5处椎动脉夹层。血管超声直接征象表现为壁内血肿14处、双腔5处、瘤样扩张3处、瓣膜漂浮1处;间接征象包括夹层位于非粥样硬化好发部位,夹层近段或远段阻力指数改变,夹层与对侧正常血流速度的差异超过50%。以MRI和(或)DSA检查结果为标准,血管超声诊断CAD的敏感度为91.3%、特异度为89.5%、准确度为90.5%,ROC曲线下面积为0.904。将血管超声与MRI行一致性检验,Kappa值为0.808。结论:血管超声对CAD有较好的诊断价值,且具有微创优势,值得临床推广。
      2018  Vol.  25(4):    610-612    [摘要](130)    [PDF](106)HTML
    • 粪菌移植治疗腹泻型肠易激综合征患者的临床及护理实践
      朱新宇1,付莉婷1,赵慧华1,吴盛迪2,董玲2,刘海宁2*
      目的:探讨经鼻肠管滴注行粪菌移植治疗腹泻型肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)患者的护理措施,观察粪菌移植后患者的腹泻症状及舒适度的改善情况。方法:回顾分析2016年4月至10月复旦大学附属中山医院消化科收治的腹泻型肠易激综合征并行粪菌移植治疗的7例患者的相关资料。总结采用的一系列护理措施,记录患者住院期间的不良反应,比较粪菌移植前后患者的日排便次数、Bristol粪便性状评分(Bristol stool form scale, BSFS)与Kolcaba简化舒适状况量表(general comfort questionnaire,GCQ)评分。结果:通过一系列临床治疗及护理干预,患者粪菌移植后日排便次数和BSFS均显著降低(P<0.01),GCQ评分显著升高(P=0.004)。粪菌移植后部分患者出现恶心、呕吐、发热、腹泻加重等不良反应。结论:粪菌移植可使患者的腹泻症状好转、舒适度提高,规范化的护理措施值得临床推广。
      2018  Vol.  25(4):    613-616    [摘要](131)    [PDF](131)HTML
    • 环境湿度与青年人泪膜稳定性的相关性分析
      高芬,张婉婷*,王磊,穆东伟
      目的:探讨环境湿度与青年人泪膜稳定性的相关性。方法:选取2015年10月至2016年12月于河南省开封市中心医院接受角膜屈光手术的患者209例(417眼),年龄17~35岁,平均(22.47±4.74)岁;男133例(265眼)、女76例(152眼)。根据四季测得的不同环境湿度,将患者分为3组:环境湿度<40%为低湿度组(n=76,151眼),环境湿度40%~70%为中湿度组(n=75,150眼),环境湿度>70%为高湿度组(n=58,116眼)。患者在各组特定的环境下停留1 h后进行干眼主观问卷调查。采用Keratograph 眼表综合分析仪测量非侵入性平均泪膜破裂时间、非侵入性泪河高度、脂质层评分,并进行泪液分泌试验。将3组数据进行单因素方差分析,比较不同环境湿度下各参数间的差异。结果:高湿度组患者主观调查评分为(1.37±1.52)分,低于低、中湿度组[(1.92±1.83)分、(1.87±1.76)分],差异有统计学意义(P<0.05)。低湿度组患者泪膜破裂时间为(10.67±4.41)s,短于中、高湿度组[(12.42±4.47)s、(12.81±5.32)s],差异有统计学意义(P=0.001,P=0.000)。高湿度组患者非侵入性泪河高度为(0.26±0.06)mm,高于低、中湿度组[(0.24±0.06)mm、(0.24±0.07)mm],差异有统计学意义(P=0.000,P=0.017)。低湿度组患者脂质层评分为(1.43±1.28)分,高于中、高湿度组[(0.51±0.95)分、(0.36±0.91)分],组间差异有统计学意义(P=0.000,P=0.000)。3组间荧光素染色评分差异均无统计学意义;3组间泪液分泌试验结果差异无统计学意义。结论:环境湿度与泪膜稳定性密切相关,湿度越高泪膜稳定性越好;当湿度>40%时,泪膜破裂时间及脂质层评分明显改善,利于保持泪膜稳定性。
      2018  Vol.  25(4):    617-620    [摘要](123)    [PDF](121)HTML
    • 首次体外受精胚胎移植夫妇术前心理应激状态的比较
      刘文娟1,季建林1,洪燕2,茅琳2*
      目的:探讨首次体外受精 胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)夫妇术前心理应激状况。方法:入选首次行IVF-ET的278对夫妇,于进入治疗周期前(30±1) d进行压力感知量表(perceived stress scale, PSS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)和事件影响量表修订版(impact of event scale-revised, IES-R)测量,对比男性和女性的压力感知、抑郁、焦虑和创伤应激症状。结果:首次接受IVF-ET治疗的夫妇术前女性、男性抑郁症状检出率分别为28.8%、31.3%,焦虑症状检出率分别为14.4%、19.4%,男女间差异无统计学意义;术前女性、男性IVF-ET治疗相关的创伤应激症状检出率分别为58.3%、47.5%,女性高于男性(P<0.05)。男性和女性患者的焦虑、抑郁和压力感知评分均高于常模(P<0.05),男女性间差异无统计学意义。女性患者IVF-ET治疗相关的创伤应激症状评分为(23.1±13.1)分,高于男性[(20.5±13.1)分,P<0.05]。结论:首次接受IVF-ET治疗的夫妇术前双方心理应激水平均升高;男性和女性压力感知、抑郁和焦虑症状相似,女性IVF-ET治疗相关的创伤应激症状更显著,需采取针对性处理。
      2018  Vol.  25(4):    621-624    [摘要](115)    [PDF](103)HTML
    • 综述
    • 抗PD-1/PD-L1抗体临床治疗不良反应研究进展
      喻敏成,胡博,付佩尧,羊樟福,汤卫国,孙海香,徐泱*
      尽管抗PD-1/PD-L1抗体已被证实是多种肿瘤的有效治疗手段,但同时也带来了肿瘤免疫治疗所特有的免疫相关不良反应(irAEs)。本文主要就抗PD-1/PD-L1抗体产生的不良反应及其应对方式以及不良反应对患者预后的影响等相关热点问题展开综述。
      2018  Vol.  25(4):    625-631    [摘要](157)    [PDF](166)HTML
    • 基因变异与急性呼吸窘迫综合征易感性及预后的关联研究进展
      陈遥,宋振举*
      近年来,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的遗传学机制被广泛研究。基因变异通过调节基因功能而影响ARDS的易感性和临床预后,被视为潜在的生物标志及靶标。然而基因变异与ARDS的发病机制的内在关联仍不明确。本文将主要探讨与基因变异(涉及炎症反应、微血管功能改变及凝血机制)与ARDS发病易感性和预后的相关性,为未来的研究提供参考。
      2018  Vol.  25(4):    632-638    [摘要](144)    [PDF](152)HTML
    • 环状RNA与肿瘤研究进展
      宋东强1,史冬敏1,张顺财2*
      环状RNA (circular RNA,circRNA) 是一类由外显子或内含子反向剪接形成的闭合环状非编码RNA。越来越多的证据表明,circRNA高度保守,普遍存在于各种真核细胞基因组中, 且稳定表达于胞质内。circRNA可作为微小RNA(microRNA, miRNA)海绵吸附miRNA或与RNA相关蛋白结合形成复合物,进而调节基因转录等。肿瘤组织circRNA的发现提示其可能在肿瘤发生、发展和侵袭等方面发挥着重要调控作用,有望成为肿瘤诊断和治疗的潜在靶标。
      2018  Vol.  25(4):    639-643    [摘要](126)    [PDF](118)HTML
    • 家族性胃癌研究进展
      周荣健,秦净*
      随着分子遗传学的发展,人们对家族性胃癌的遗传学基础、发病机制、临床病理特征有了新的认识。积极开展家族性胃癌的遗传学检测,对家族性胃癌家系中CDH1胚系突变者采取合理的预防性干预治疗,能有效地改善家族性胃癌患者预后。本文就近年来国内外关于家族性胃癌的研究进展作一综述。
      2018  Vol.  25(4):    644-648    [摘要](130)    [PDF](163)HTML
    • 哺乳动物雷帕霉素靶蛋白及其抑制剂在乳腺癌临床诊治中的应用进展
      王俊男1,王一然2,李恒宇3*,徐拯4*
      PI3K-Akt-mTOR信号通路异常激活在乳腺癌的发生发展中发挥重要作用,也与乳腺癌内分泌治疗及靶向治疗耐药密切相关。mTOR位于该细胞信号通路的下游,与肿瘤细胞的转录、翻译、增殖、代谢和转移等行为密切相关。mTOR抑制剂通过不同的靶点作用于PI3K-Akt-mTOR信号通路,恢复内分泌治疗的敏感性,从而发挥其抗癌作用。本文就mTOR、mTOR抑制剂及PI3K-Akt-mTOR信号通路在乳腺癌中的最新研究进展作一综述。
      2018  Vol.  25(4):    649-654    [摘要](125)    [PDF](112)HTML
    • 学术园地
    • 抗癌药物评定标准:统计学差异还是临床获益?
      姜惠琴1,刘天舒1,2*
      2012—2016年PubMed上发表的肿瘤相关性RCT研究超过10 000项,较2000—2004年的发表量翻了1倍。如何评价如此庞杂的研究结果,将这些成果应用于临床决策,是一个值得思考的问题。抗癌药物价值的评判不仅包括其对患者生存的影响,还包括不良反应、经济因素等。因此,临床亟待新的标准全面评判抗肿瘤药物的临床获益。近期,欧洲临床肿瘤协会(the European Society for Medical Oncology, ESMO)与美国临床肿瘤学会(the American Society of Clinical Oncology) 相继出台了评价肿瘤患者临床获益的标准,即ESMO-MCBS (Magnitude of Clinical Benefit Scale)、ASCO-VF (Value Framework)。采用以上标准后显示,在评价临床研究结果时,单凭统计学差异是不够的。抗癌药物临床研究的评价应以统计学差异为基础,以临床获益为目标,以期切实改善肿瘤患者的生存。
      2018  Vol.  25(4):    655-658    [摘要](133)    [PDF](134)HTML
    • 技术与方法
    • 悬浮球培养法制备ABCG2阳性表达胃癌细胞株
      梅海军,刘建明*
      目的:探讨悬浮球培养法制备具有干细胞特性(ABCG2阳性表达)胃癌细胞株MKN45的可行性。方法:采用悬浮球培养法在含成纤维细胞生长因子(bFGF)及表皮生长因子(EGF)的无血清培养基中培养人胃癌细胞株MKN45,观察细胞球体的形成过程,并检测球体细胞及原代贴壁细胞中干细胞标志物ABCG2的表达水平。结果:在无血清培养基培养条件下,胃癌细胞MKN45能形成悬浮球体;球体细胞ABCG2表达水平高于原代贴壁细胞,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:悬浮球培养法可制备具有肿瘤干细胞特性的ABCG2阳性表达胃癌细胞株,为后续研究奠定了基础。
      2018  Vol.  25(4):    659-661    [摘要](107)    [PDF](111)HTML
    • 研究简报
    • 左乙拉西坦对癫痫患儿甲状腺激素及甲状旁腺激素的影响
      李斌,王胜泉,周辉*
      2018  Vol.  25(4):    662-664    [摘要](124)    [PDF](116)HTML
    • 早产儿出生后血清降钙素原水平分析
      刘霞1,汪洁云2*
      2018  Vol.  25(4):    665-667    [摘要](117)    [PDF](130)HTML
    • 全面二孩政策前后上海某区流动人口中育龄妇女反复人工流产率的调查及影响因素分析
      吕燕萍,梁秋峰*
      2018  Vol.  25(4):    668-670    [摘要](130)    [PDF](100)HTML
    • 显微手术结合经外侧裂-岛叶入路治疗高血压基底节脑出血的临床疗效
      陈开来,李兵,苗增利,庞明治,鲁晓杰
      2018  Vol.  25(4):    671-673    [摘要](122)    [PDF](143)HTML
    • 病例报告
    • 以食管溃疡为主要表现的系统性硬化症1例报告
      徐蓓莉,蔡瑜,王剑,张顺财*
      2018  Vol.  25(4):    673-675    [摘要](114)    [PDF](126)HTML
    • 以慢性肾功能衰竭为突出表现的新发致病突变非典型Bardet-Biedl综合征1例报告
      申金凤,曹艳,帅兰军,吴小川*
      2018  Vol.  25(4):    676-678    [摘要](134)    [PDF](127)HTML
    • 免疫功能正常成人巨细胞病毒性肝炎1例报告
      佘为民
      2018  Vol.  25(4):    679-681    [摘要](113)    [PDF](141)HTML
    • 孕28 +1周双胎妊娠罕见穿透性胎盘植入致子宫角破裂抢救成功1例报告
      张广霞,王东辉*,蔡蕊
      2018  Vol.  25(4):    682-683    [摘要](115)    [PDF](121)HTML
    • 胃憩室黄斑瘤误诊为左肾上腺囊肿1例报告
      夏中友,张宗平,伍季,蔡运林*
      2018  Vol.  25(4):    684-685    [摘要](124)    [PDF](103)HTML
    • 盆腔侵袭性血管黏液瘤CT/MRI影像特征1例报告
      何欣源1,单飞1,施裕新1,张志勇2*
      2018  Vol.  25(4):    686-687    [摘要](106)    [PDF](125)HTML
    • 医学人文
    • 复旦大学附属中山医院与中国整形外科的起源
      亓发芝*
      2018  Vol.  25(4):    688-封三    [摘要](121)    [PDF](171)HTML

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