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  • 中国临床医学
  • 2017年 第24卷 第6期
  • 出刊日期:2017-12-25

《中国临床医学》杂志系复旦大学附属中山医院主办,教育部主管的临床医学类学术期刊。本刊创刊于1994年,1998年面向国内外公开出版发行。 《中国临床医学》杂志为双月刊,逢双月25日出版。

详细信息

2017年第24卷第6期

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  • 简明目录
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    • 专题报道
    • 脑深部电刺激术治疗帕金森病的进展与展望
      吴曦,胡小吾*
      脑深部电刺激术(deep brain stimulation, DBS)目前已成为国内外认可的帕金森病重要治疗方案。随着脑科学、手术方法、磁共振成像技术的不断发展,以及大量临床循证医学证据的逐渐完善,DBS治疗帕金森病在手术时机、靶点选择、症状控制、治疗机制、设备改进等方面均取得了较大的进展。但是,其在中轴运动症状和非运动症状的控制方面尚存在一些不足,设备、程控设置等方面也有待改进。
      2017  Vol.  24(6):    833-838    [摘要](233)    [PDF](109)HTML
    • 帕金森病功能神经外科发展历程及现状
      吴曦,胡小吾
      1890年至今,国内外专家采用神经外科技术对脑、脊髓或周围神经进行小范围的精确刺激或损毁,从而改善帕金森病患者症状,取得了较为显著的成效。本文较为系统地阐述了帕金森病功能神经外科治疗的靶通路从锥体系转变为锥体外系,治疗的手段从毁损转变为神经调控的演变过程。
      2017  Vol.  24(6):    839-844    [摘要](193)    [PDF](95)HTML
    • 刺激参数优化对帕金森病双侧STN-DBS术后电刺激诱发的暂时性非运动精神症状的改善效果
      吴曦△,王家莉△,仇一青,陈剑春,胡小吾*
      目的:探讨帕金森病双侧丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)术后,在出现电刺激诱发的暂时性非运动精神症状(stimulation-induced transient nonmotor psychiatric symptoms,SITNPS)时,是否可通过流程图来确定诱发症状的触点,以及电刺激参数优化在去除精神症状的同时维持运动症状改善的最佳效果。方法:回顾性分析了2015年1月1日至12月31日在长海医院神经调控门诊进行程控的帕金森病STN-DBS患者的程控资料。分析使用流程图确定SITNPS触点及程控调整方案的效果,并采用非盲法的统一帕金森病评估量表Ⅲ(unified Parkinson’s disease rating scale-Ⅲ,UPDRS-Ⅲ)评估患者运动功能的改变。结果:共有1 287人次程控。11例患者出现了20次SITNPS,包括4次哭泣(2例)、4次莫名的欣快感或傻笑(2例)、2次空间定位感觉异常(1例)、2次幻觉(1例)及8次轻躁狂发作(5例)。通过优化程控参数,10例患者精神症状消失,且运动改善维持或好于发生SITNPS时;1例患者在多次程控后由于运动症状和非运动症状交替出现,在最后设定的刺激参数下,UPDRS-Ⅲ评分较前下降了2分。11例患者的UPDRS-Ⅲ评分在程控前后(Med off/IPG on)差异无统计学意义[(26.45±10.59)分 vs (26.45±10.17)分,P=1.000]。结论:本课题组设计的流程图有助于确定SITNPS诱发触点;程控参数优化可使患者SITNPS消失,且不影响运动功能的改善效果。
      2017  Vol.  24(6):    845-852    [摘要](140)    [PDF](87)HTML
    • 可穿戴传感装置对帕金森病患者上肢静止性震颤的量化评估价值
      武文豪1,吴曦2*,沈林勇1,王家莉2,钱晋武1*
      目的:评估采用可穿戴传感器量化评估帕金森病(Parkinson disease,PD)患者上肢静止性震颤的可行性。方法:15例PD患者和8例健康受试者双手穿戴检测装置,完成统一帕金森病评定量表(UPDRS)中的检测静止性震颤的标准动作。对采集到的上肢静止性震颤的加速度信号进行时域和频域分析,并与UPDRS中的静止性震颤评分进行相关性分析。结果:可穿戴设备可以良好地测定上肢静止性震颤的加速度均值、均方根值、峰值振幅和峰值功率的对数值;震颤的加速度均值、均方根值、峰值振幅和峰值功率的对数值与UPDRS中静止性震颤的评分高度相关(r分别为0.960、0.961、0.893、0.944)。结论:可穿戴传感装置可准确、客观、量化地评估PD患者上肢的静止性震颤,值得临床推广。
      2017  Vol.  24(6):    853-857    [摘要](147)    [PDF](80)HTML
    • 便携式设备光线视觉提示改善帕金森病患者冻结步态的数字化评估
      丁航1△,吴曦2△,袁心一1,沈林勇1,胡小吾2*
      目的:通过可穿戴设备分析双脚运动参数,评估光线视觉提示对帕金森病患者冻结步态的影响。方法:选择10例表现冻结步态症状的帕金森病患者,其中男性5例,女性5例,平均年龄(62.3±7.8)岁,H&Y评分为3级。患者穿戴便携式设备在引导光线开和关两种状态下直线行走,并记录步长、步频、步速、最大冻结指数(FImax)和平均FI(FIavr)等步态特征参数。 结果:引导光线开时,有冻结步态的帕金森病患者步长、步频、步速、FImax和FIavr等特征参数较引导光线关时有明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。 结论:可穿戴设备可用于评估冻结步态,光线视觉提示可显著改善帕金森病患者的冻结步态。
      2017  Vol.  24(6):    858-862    [摘要](130)    [PDF](85)HTML
    • 可穿戴设备数字化评估多巴丝肼对不同站姿条件下帕金森病患者平衡稳定性的影响
      李常青1, 吴曦2*, 沈林勇1, 胡小吾2, 钱晋武1*
      目的:采用可穿戴设备评估多巴丝肼对帕金森病(PD)患者服药前后平衡稳定性的影响。方法:选取Hoehn & Yahr(H&Y)3级PD患者及年龄匹配的健康受试者。通过可穿戴式传感器采集药物开期状态及药物关期状态下PD患者和健康受试者睁眼自然站立、睁眼并脚站立、闭眼自然站立时的平衡能力。比较两组受试者在不同姿态下的前后/左右摆动位移(重心摆动参数)。结果:12例H&Y 3级PD患者及12例健康受试者入组,两组年龄、性别、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分差异无统计学意义。健康对照组闭眼自然站立时摇摆位移较睁眼自然站立时减小(P<0.05)。PD患者药物开期和药物关期的摇摆位移差异无统计学意义。睁眼自然站立状态下,PD组患者药物关期前后摇摆位移小于健康对照组(P<0.05);闭眼自然站立状态下,PD组患者药物开期左右摇摆位移大于健康对照组(P<0.05)。结论:数字化可穿戴设备可有效评估PD患者与健康人的平衡能力;多巴丝肼未能显著改善患者的平衡调节能力;PD患者可能存在视觉与体感平衡感觉整合异常。
      2017  Vol.  24(6):    863-867    [摘要](135)    [PDF](83)HTML
    • 丘脑底核磁共振成像技术研究进展
      孔维诗1△,路明宽1△,阳青松2,陈智昌3,仇一青4,吴曦4*
      丘脑底核(subthalamic nucleus, STN)是我国帕金森病患者接受脑深部电刺激(deep brain stimulation, DBS)治疗的主要核团。磁共振(MRI)影像个体化、精确植入电极至STN的感觉运动部要求MRI成像对STN边界清晰划分,并确保图像保真。目前使用的MRI序列可分为3大类:基于自旋回波序列的T2加权成像、反转恢复序列、扩散张量成像、各向异性分数;基于磁化转移技术的磁敏感加权成像、自由衰减的T2*成像等;基于磁敏感图像重建技术的定量磁敏感图谱。其中,定量磁敏感图谱的STN与周边的信噪比最优、边界最清晰,T2*技术次之;T2加权成像在患者戴框架时几何精度较高,适合戴框架直接定位使用。
      2017  Vol.  24(6):    868-872    [摘要](153)    [PDF](88)HTML
    • 论著
    • 钠钙交换器1对肝细胞肝癌增殖与侵袭的影响
      田慧1,杨毕伟2,赵志英2,黄佩新2,唐文清2,方婷婷3,夏景林2,3*
      目的:探讨钠钙交换器1(NCX1)在肝细胞肝癌(简称肝癌)侵袭和增殖中的作用及分子机制,为肝癌的临床诊治提供新思路。方法:采用荧光定量PCR(qRT-PCR)、Western印迹法检测不同肝癌细胞系中NCX1的表达情况。构建NCX1干扰慢病毒载体和过表达慢病毒载体,并转染肝癌细胞。采用细胞迁移、侵袭实验观察NCX1对肝癌细胞迁移、侵袭的影响;采用细胞增殖实验观察NCX1对肝癌细胞增殖的影响;ELISA、Western印迹法检测NCX1相关蛋白的表达。结果:高转移潜能肝癌细胞系(MHCC97H、HCCLM3)NCX1表达高于低转移潜能肝癌细胞系(HepG2、Huh7、SMMC-7721),差异有统计学意义(P<0.05)。转染NCX1后,肝癌细胞侵袭及增殖能力明显增加(P<0.05);细胞因子(TGF-β1、IL-6、TNF-α)分泌明显增多(P<0.05);肝癌上皮间质转化(EMT)相关蛋白表达明显升高(P<0.05)。结论:NCX1体外可能通过升高肝癌细胞EMT相关蛋白表达促进肝癌生长、侵袭及转移,是潜在的肝癌诊治靶标。
      2017  Vol.  24(6):    873-878    [摘要](80)    [PDF](80)HTML
    • 雷替曲塞联合X线照射对人喉癌细胞Hep-2的协同作用
      王抒,李轩,乔田奎
      目的:探讨雷替曲塞与X射线对人喉癌细胞Hep-2的协同作用及其潜在机制。方法:CCK-8法检测不同浓度雷替曲塞对Hep-2细胞活力的影响。将Hep-2细胞随机分为对照组、雷替曲塞组、照射组、雷替曲塞+照射组。单击多靶模型绘制细胞存活曲线,检测4组细胞存活情况及放射增敏比(sensitization enhancement ratio,SER);流式细胞仪检测4组Hep-2细胞凋亡情况和周期改变。结果:雷替曲塞能抑制Hep-2细胞活力,且呈剂量依赖性(P<0.05)。单击多靶模型显示,雷替曲塞平均致死剂量下SER为1.272。雷替曲塞能显著增加细胞凋亡和G2/M期阻滞(P<0.05)。结论:雷替曲塞能协同X线对人喉癌细胞Hep-2的抑制作用,其机制可能与诱导肿瘤细胞凋亡和增加细胞G2/M期阻滞有关。
      2017  Vol.  24(6):    879-883    [摘要](89)    [PDF](80)HTML
    • 孕妇及其新生儿端粒长度的影响因素分析
      翁侨1,杜江波2,俞飞2,靳光付2,沈洪兵2*,胡娅莉1*
      目的:全面评估孕期各种因素对孕妇及新生儿端粒长度的影响,为探讨端粒在疾病发生和发展中的作用机制提供依据。方法:2015年3月—2016年2月在南京大学医学院附属鼓楼医院出生444例新生儿,对其母亲进行问卷调查、体格检查和临床相关指标检测,并采集新生儿脐静脉血及其配对的母体外周血样本。采用定量PCR法测量各样本的相对端粒长度。然后采用配对t检验比较母儿端粒长度,采用一般线性模型分析新生儿与母亲端粒长度等连续性变量之间的相关性,采用方差分析法和t检验分析不同亚组间相对端粒长度的差异。结果:新生儿相对端粒长度(均数为0.358)明显大于母亲相对端粒长度(均数为0.309,P<0.001),未发现母儿端粒长度之间有明显的相关性(r2=0.004,P=0.174)。母亲受教育程度越高,新生儿相对端粒长度越长(P=0.022);而孕周、分娩方式、新生儿性别和出生体质量均与母婴端粒长度无明显相关性。孕期摄入奶制品较多,母体相对端粒长度较短(P=0.048);孕期摄入蔬菜水果、肉制品、动物内脏、鱼虾、豆制品、煎烤及腌制食品、叶酸及多种维生素不同组之间,新生儿和母体的相对端粒长度差异均无统计学意义;孕期饮用咖啡,新生儿相对端粒长度较短(P=0.011);孕期二手烟暴露、饮酒及饮茶情况对母体和新生儿相对端粒长度均无明显影响;孕期经常参加体育锻炼的母体相对端粒长度较不锻炼或很少锻炼者长(P=0.01),新生儿相对端粒长度未见明显差异(P=0.187)。结论:受教育程度以及孕期摄入奶制品、饮用咖啡和参加体育锻炼可能影响孕妇或新生儿的端粒长度,为进一步揭示端粒在疾病发生发展中的作用提供了线索。
      2017  Vol.  24(6):    884-891    [摘要](84)    [PDF](74)HTML
    • 系统性硬化症累及上消化道的临床特征及影响因素分析
      胥魏1,袁风红1,王磊1,高恺言1,邹耀红1*,张缪佳2*
      目的:探讨系统性硬化症(systemic sclerosis, SSc)患者累及上消化道症状的临床特征,并分析其可能的影响因素。方法:纳入2011年1月至2015年12月于南京医科大学附属无锡市人民医院风湿免疫科住院的SSc患者52例,根据有无上消化道症状,分为症状组和无症状组。52例患者进行食管测压、24 h食管pH监测、食管钡餐和(或)内镜检查。收集同期在消化内科门诊确诊的18例胃食管反流病(GERD)患者的食管测压、24 h食管pH监测结果。结果:52例SSc患者中,无症状组17例、症状组35例。症状组皮肤改变中,手指皮肤硬化、指尖损害、毛细血管扩张发生率明显高于无症状组,差异有统计学意义(P<0.05)。SSc患者症状组肺间质病变发生率高于无症状组,差异有统计学意义(P<0.05)。SSc患者两组间抗核抗体(ANA)、抗着丝点抗体及抗Scl-70抗体差异均无统计学意义。SSc患者上消化道动力异常以上食管括约肌(UES)松弛率发生率最高,下食管括约肌(LES)压力降低发生率最低;3组间食管测压参数差异均无统计学意义。症状组24 h食管pH监测DeMeester积分高于无症状组,差异有统计学意义(P<0.05)。症状组食管钡餐结果阳性率高于无症状组,差异有统计学意义(P<0.05)。SSc两组间胃镜结果阳性率差异无统计学意义。结论:SSc有或无上消化道症状者均存在食管动力及酸反流异常,有症状者尤为明显;对于长病程、临床出现手指皮肤硬化、指尖损害、毛细血管扩张、肺间质病变的SSc患者要警惕病变累及食管;DeMeester积分有利于早期诊断。
      2017  Vol.  24(6):    892-899    [摘要](132)    [PDF](81)HTML
    • 二维斑点追踪技术评价高血压兔模型的左心室收缩期应变
      裴晓黎1△,左武旭2△,方晓燕2,董丽莉2*,舒先红2
      目的:应用二维斑点追踪技术评价高血压兔模型的左心室纵向、圆周及径向收缩期应变,探讨心率对左心室收缩功能指标的影响。方法:24只新西兰兔随机均分为2组:腹主动脉缩窄组(n=12)和假手术组(n=12)。腹主动脉缩窄组进行腹主动脉缩窄手术;假手术组仅将丝线放置于腹主动脉下方,不进行腹主动脉结扎。术后8周采用二维斑点追踪技术分析各组兔左心室纵向、圆周及径向应变。结果:与假手术组相比,腹主动脉缩窄组兔模型左心房舒张末内径、左心室内径均增大(P<0.05),室间隔及左心室壁均明显增厚(P<0.05);在应变方面,腹主动脉缩窄组兔模型左心室收缩期纵向应变降低(P<0.05)、径向应变降低(P<0.05)、圆周应变不变。结论:在快心率的高血压兔模型中,左心室纵向应变及径向应变易受到影响,说明心率对斑点追踪技术测得的收缩功能指标影响不大。
      2017  Vol.  24(6):    900-903    [摘要](132)    [PDF](75)HTML
    • 持续气道正压通气对合并嗜睡的轻度OSAHS患者的疗效分析
      刘子龙1,符翠萍1,陆欢1,李善群1,周敬1,2*
      目的:评估持续气道正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)对合并嗜睡的轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者的症状和生活质量的影响。方法:纳入轻度OSAHS患者74例,以Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)进行嗜睡评估,ESS≥10分为嗜睡。伴嗜睡者行CPAP治疗,ESS<10分者行健康教育治疗。以Quebec 睡眠问卷(Quebec sleep questionnaire,QSQ)进行生活质量评估。8周后对所有患者进行随访。结果:CPAP治疗后, 轻度OSAHS患者ESS评分明显下降(P<0.01),而QSQ评分显著升高(P<0.01),说明CPAP治疗能改善轻度OSAHS患者的嗜睡情况和生活质量。结论:轻度OSAHS患者合并有不同程度的嗜睡,并造成生活质量的下降;CPAP能改善轻度OSAHS患者的嗜睡症状及生活质量。
      2017  Vol.  24(6):    904-907    [摘要](122)    [PDF](83)HTML
    • 部分半椎板与半椎板入路显微切除椎管内神经鞘瘤的疗效比较
      苏星,张宇,施炜,陈建,陈建国*
      目的:比较经部分半椎板入路与半椎板入路治疗椎管内神经鞘瘤的临床疗效及安全性。方法:选择24例经部分半椎板入路显微手术治疗的椎管内神经鞘瘤患者,以及同期采用半椎板入路治疗的30例椎管内神经鞘瘤患者。比较两组患者手术时间、术中失血量、术后并发症及脊柱稳定性、住院时间及费用的差异。结果:两组患者肿瘤均获全切除,患者症状和体征术后均明显改善。与半椎板入路组相比,部分半椎板入路组手术时间短、术中失血量少、住院时间短、住院费用低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均无明显并发症与脊柱畸形发生,差异无统计学意义。结论:经部分半椎板入路较半椎板入路创伤更小,不增加手术风险与并发症,用于治疗椎板节段间椎管内神经鞘瘤安全而有效。
      2017  Vol.  24(6):    908-911    [摘要](123)    [PDF](85)HTML
    • 短篇论著
    • 肝细胞肝癌组织精氨酸酶2和诱导型一氧化氮合酶的表达及与肿瘤血管形成的相关性
      肖锋1,顾春燕1*,邵建国2,钱铮1,陈丽燕1,孙艳1
      目的:探讨精氨酸酶2(arginase-2, Arg-2)和诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase, iNOS)在肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)中的表达及其与肿瘤血管形成的相关性。方法:采用免疫组化方法检测158例HCC患者手术切除标本中Arg-2、iNOS的表达,抗CD34单克隆抗体显示血管内皮细胞。采用Image-Pro plus 6.2.1图像分析软件测定肿瘤微血管密度(microvessel density, MVD)。结果:158例HCC中,Arg-2、iNOS的阳性表达率分别为73.4%(116/158)、83.5%(132/158)。Arg-2和iNOS在HCC组织中的表达正相关(r=0.474,P=0.000)。116例Arg-2阳性HCC组织的MVD为(283.92±130.69)/0.702 mm2,42例Arg-2阴性HCC组织的MVD为(129.25±51.00)/0.702 mm2,差异有统计学意义(P=0.000);132例iNOS阳性组织的MVD为(267±131.49)/0.702 mm2,26例iNOS阴性HCC组织的MVD为(116±41.85)/0.702 mm2,差异有统计学意义(P=0.000)。结论:Arg-2与iNOS在HCC组织中的表达正相关,且与MVD相关,提示Arg-2与iNOS可能参与调节HCC中微血管的形成。
      2017  Vol.  24(6):    912-915    [摘要](119)    [PDF](87)HTML
    • 冠状动脉慢血流现象与血液生化指标的相关性分析
      胡贤军1,刘宏磊2,丁道芳3
      目的:探讨冠状动脉慢血流现象(coronary slow flow phenomenon,CSFP)与血尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、红细胞压积(Hct)及红细胞分布宽度(RDW)的相关性。方法:对因胸闷、胸痛症状行冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)住院患者的病例资料进行回顾性分析,选择其中CAG显示心外膜冠状动脉无明显狭窄但存在CSFP的121例患者作为CSFP组(SCF组),另将CAG证实心外膜冠状动脉完全正常且血流正常的606例患者设为正常血流组(NCF组)。比较两组患者UA、Hcy、Hct及RDW的差异,并分析CSFP与上述指标、UA与其他生化指标间的相关性。结果:SCF组UA、Hcy、Hct水平均较NCF组升高(P<0.001);两组RDW水平差异无统计学意义。条件Logistic回归分析发现,UA、Hcy、Hct均为CSFP的危险因素;Spearman相关及偏相关性分析示UA与Hcy正相关(P<0.001)。 结论:UA、Hcy、Hct是CSFP发生的危险因素,UA与Hcy可能协同促进CSFP的发生发展
      2017  Vol.  24(6):    916-919    [摘要](65)    [PDF](70)HTML
    • 高血压患者血浆同型半胱氨酸与血压变异的相关性
      何菁,蒋利*,顾北音,徐颖杰
      目的:探讨原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与血压变异的相关性。方法:选择原发性高血压患者110例作为研究对象。测量所有患者血生化指标及动态血压水平。将入选患者按血浆Hcy水平分为正常Hcy组(n=56)和高Hcy组(n=54),对两组患者的年龄、性别、血生化、动态血压各参数进行比较。将入选患者按照血压不同昼夜节律分为非杓型组(n=45)、杓型组(n=40)、极度杓型组(n=10)、反杓型组(n=15),对4组患者的年龄、性别、血浆Hcy、血生化进行比较。对患者血浆Hcy与动态血压各参数进行相关性分析。结果:高Hcy组男性比例较正常Hcy组高(P<0.001);高Hcy组患者白昼、夜间、24 h平均收缩压及平均舒张压较正常Hcy组高(P<0.05);高Hcy组高密度脂蛋白较正常Hcy组低(P=0.036),高Hcy组血肌酐水平较正常Hcy组高(P=0.001)。反杓型组患者血浆Hcy较其他3组高(P=0.001)。患者血浆Hcy与白昼、夜间、24 h平均收缩压及平均舒张压线性相关(P<0.05);血浆Hcy与血压变异、变异系数不存在线性相关。结论:血浆Hcy水平可能与高血压及异常血压昼夜节律有关,在治疗高血压的同时应积极降低血浆Hcy水平。
      2017  Vol.  24(6):    920-923    [摘要](126)    [PDF](81)HTML
    • 隐源性卒中患者检出阵发性心房颤动的危险因素分析
      戴晓蓉1,王浩1,代玲1,张瑞1,刘建平2,王锐3,魏青1*
      目的:探讨阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PxAF)在隐源性卒中(cryptogenic stroke,CS)患者中检出的危险因素。方法:选择2015年3月至2017年2月住院治疗的缺血性卒中患者340例,完善心脏、血管超声,血常规、凝血常规、血脂、血糖、头颅CT、头颅磁共振成像(MRI)+磁共振扩散加权成像(DWI)、头颈磁共振血管成像(MRA)和(或)头颈CT血管成像(CTA)等检查,并根据既往病史、入院时12导联心电图、入院7 d内完成24 h动态心电图(Holter)或72 h Holter。将患者分为CS 组、PxAF相关性卒中组、持续性AF(permanent atrial fibrillation,PermAF)相关性卒中组,进而分析PxAF相关性卒中的临床特点及CS患者伴发PxAF的危险因素。结果:340例患者中,CS 251例、PxAF相关性卒中45例、PermAF相关性卒中44例。PxAF相关卒中与PermAF相关卒中组患者出院3~6个月后的改良Rankin量表评分(mRS)及病死率差异无统计学意义。多因素Logistic分析显示,年龄大(OR=1.142,95%CI 0.017~1.065)、入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)评分高(OR=1.351,95%CI 1.035~1.763)、AF鉴别评分(STAF)高(OR=3.945,95%CI 1.650~9.431)、伴频发房性早搏(OR=8.034,95%CI 1.014~63.646)、左房直径增大(OR=1.452,95%CI 1.109~1.901)、梗死灶数目多(OR=2.317,95%CI 1.289~4.163)、梗死累及左右侧(OR=10.362,95%CI 1.389~77.301)是CS患者检出PxAF的独立危险因素(P<0.05)。结论:对于年龄大、入院NIHSS评分高、STAF评分高、伴频发房性早搏、左房直径增大、梗死灶数目多、梗死累及左右侧的CS患者,应延长心电监测时间,及时发现PxAF。
      2017  Vol.  24(6):    924-929    [摘要](124)    [PDF](77)HTML
    • 血液透析联合血液灌流清除维持性血液透析患者成纤维细胞生长因子23的疗效观察
      李峰1,李缨1*,王蕾1,沈波2,邹建洲2,高秋凤1,徐炜新3
      目的:比较传统血液透析(hemodialysis,HD)和HD联合血液灌流(hemoperfusion, HP)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者外周血成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor-23, FGF-23)的清除效果。方法:选择2016年1月至6月上海 市嘉定区中心医院血液净化中心收治的MHD患者,随机分为HD组和HD联合HP(HD+HP)组,各30例。HD组:每周3次,每次4 h。HD+HP组:每周HD 2次,每次4 h;HP联合HD 1次,每次2 h;单独HD 2 h。两组治疗周期均为6个月。分别测定并记录两组患者在治疗开始及治疗周期结束时的血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、FGF-23、血清磷(P)、钙(Ca)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)及甲状旁腺激素(iPTH)等水平。结果:治疗前两组患者间Hb、Alb、BUN、Scr、Ca、P、iPTH、FGF-23差异均无统计学意义。治疗6个月后,两组患者BUN、Scr均较治疗前降低(P<0.05),HD+HP组患者血P、iPTH、FGF-23较治疗前降低(P<0.05)。治疗后两组患者间血P、iPTH、FGF-23差异均有统计学意义(P<0.05),Hb、Alb、BUN、Scr差异无统计学意义。结论:HD联合HP治疗模式安全有效;与传统HD相比,HD联合HP治疗模式可有效降低MHD患者血清P、iPTH、FGF-23水平。
      2017  Vol.  24(6):    930-934    [摘要](121)    [PDF](68)HTML
    • 慢性扁桃体炎患者甲状腺自身免疫状态的临床分析
      王永森,张朝赞,尹静,戴秀丽,周丽娜,顾世民
      目的:检测反复发作的慢性扁桃体炎患者的甲状腺自身抗体,分析甲状腺自身免疫性疾病患病率,探讨慢性扁桃体炎与甲状腺自身免疫的关系。方法:以慢性扁桃体炎患者女122例(炎症女组)、男105例(炎症男组)为研究对象,以同龄、无慢性扁桃体炎体检者女172例(非炎症女组)、男146例(非炎症男组)为对照组,进行回顾性分析。检测并对比分析炎症男、女组与相应非炎症组之间甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody, TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody, TPOAb)、促甲状腺激素受体抗体(thyroid-stimulating hormone receptor antibody, TRAb)等甲状腺自身抗体阳性率的不同;进一步对比分析炎症男、女组与相应非炎症组之间慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis, CLT)、毒性弥漫性甲状腺肿(Graves disease, GD)等甲状腺自身免疫性疾病患病率的不同;对比分析炎症男、女组与相应非炎症组之间甲状腺功能异常率的不同。结果:炎症男、女组TgAb、TPOAb的阳性率(男:14.3%,30.5%;女:30.3%,40.2%)明显高于相应非炎症组(P<0.05);炎症男、女组TRAb的阳性率(2.9%、4.1%)与相应非炎症组比较差异无统计学意义。炎症男、女组CLT患病率(16.2%、25.4%)明显高于相应非炎症组的患病率(P<0.01);炎症男、女组GD患病率(2.9%、4.1%)与相应非炎症组比较差异无统计学意义。炎症男、女组亚临床甲状腺功能减退(亚甲减)的患病率(21.9%、27.9%)均明显高于相应非炎症组(P<0.01);炎症女组临床甲状腺功能减退(甲减)的患病率(6.6%)明显高于非炎症女组(P<0.05)。炎症男、女组亚临床甲状腺功能亢进(亚甲亢)、临床甲状腺功能亢进(甲亢)的患病率及炎症男组甲减的患病率与相应非炎症组比较差异均无统计学意义。结论:慢性扁桃体炎患者甲状腺部分自身抗体阳性率、CLT患病率、甲状腺功能异常率均明显增高,提示慢性扁桃体炎反复发作与甲状腺自身免疫损伤有相关性。
      2017  Vol.  24(6):    935-938    [摘要](115)    [PDF](83)HTML
    • 西格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的疗效观察
      孟琼1,黄昊1,傅晓东2
      目的:探讨西格列汀与格列吡嗪治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的疗效,分析2种药物对患者血糖及肝功能的影响。方法:选取2015年6月至2017年4月上海 市第三康复医院收治的112例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者,采用数字表法随机分为西格列汀组和格列吡嗪组,各56例。西格列汀组患者给予二甲双胍联合西格列汀治疗,格列吡嗪组患者给予二甲双胍联合格列吡嗪治疗。对比两组患者的脂肪肝疗效,并比较两组患者治疗前后的血糖、肝功能、血脂及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等指标。结果:西格列汀组患者的总有效率为94.6%(53/56),高于格列吡嗪组(75.0%,42/56;P<0.05)。两组患者的血糖、血脂指标较治疗前均显著改善,但两组间差异无统计学意义;两组患者的肝功能(AST、ALT、GGT)及HOMA-IR较治疗前显著改善,西格列汀组改善程度显著优于格列吡嗪组,差异有统计学意义(P<0.05)。西格列汀组总体不良反应发生率为19.6%(11/56),格列吡嗪组总体不良反应发生率为17.9%(10/56),两组差异无统计学意义。结论:西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝能够提高脂肪肝的治疗效果,与格列吡嗪相比能够更有效地改善患者的肝功能及HOMA-IR,值得临床推广。
      2017  Vol.  24(6):    939-942    [摘要](112)    [PDF](74)HTML
    • 帕瑞昔布钠对气管插管全麻患者术后声音嘶哑与咽喉痛的影响
      胡宝吉, 敖翔,唐卫青,陆晓英,宋颖,谢鹏程, 段宏伟*
      目的:评价帕瑞昔布钠对气管插管全麻手术患者术后声音嘶哑与咽喉痛的影响。 方法:择期气管插管全麻手术患者120例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄20~60岁,体质量45~80 kg。采用随机数字表法,将患者随机分为帕瑞昔布钠组和对照组。帕瑞昔布钠组在麻醉诱导过程中给予帕瑞昔布钠40 mg;对照组在麻醉诱导过程中给予等容量0.9%氯化钠液。两组均静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵诱导麻醉,气管插管后行机械通气,分别于术后1、2、6、8 h评估患者术后声音嘶哑与咽喉痛情况。结果:与对照组相比,帕瑞昔布钠组术后1、2、6 h声音嘶哑发生率明显降低(P<0.05),声音嘶哑程度明显降低(P<0.05);术后8 h,两组声音嘶哑发生率及声音嘶哑程度差异无统计学意义。与对照组相比,帕瑞昔布钠组术后1、2、6、8 h咽喉痛发生率及程度均明显降低(P<0.05)。结论:帕瑞昔布钠可有效降低气管插管全麻患者术后短期声音嘶哑与咽喉痛的发生率及程度。
      2017  Vol.  24(6):    943-945    [摘要](114)    [PDF](80)HTML
    • 三维可视化及虚拟手术在肝脏外科临床教学中的应用价值
      彭远飞1,陆超成2,施杰毅1,史颖弘1,王征1,王晓颖1,周俭1,樊嘉1*
      目的:探讨三维可视化及虚拟手术在肝脏外科临床教学中的应用价值。方法:选取复旦大学医学院2012级五年制临床医学本科医学生60名为研究对象,随机分为传统教学组(n=30)和三维教学组(n=30)。传统教学组采用肝脏解剖/手术图谱、肝脏模具及手术视频进行肝脏临床解剖及手术教学;三维教学组实习生采用肝脏三维可视化模型、虚拟手术系统及案例对应手术视频进行教学。学习周期为6个学时。学习结束后,对两组学生进行标准化考试考核比较,并调查学生对教学法的评价。结果:三维教学组学生的考试成绩为(95.5±3.1)分,优于传统教学组的(81.0±4.1)分,差异有统计学意义(P<0.001);三维教学组的优秀率(93.3%)显著高于传统教学组(40%),差异有统计学意义(P<0.001)。问卷调查结果显示,三维教学组所有学生均认为该教学法易于掌握,生动有趣,能调动学习积极性、促进知识的掌握和应用、提高学习效率,并有助于增强自学能力。结论:基于三维可视化及虚拟手术的临床实习带教效果优于传统教学,可有效提高教学质量,值得推广。
      2017  Vol.  24(6):    946-950    [摘要](129)    [PDF](66)HTML
    • 循证护理在髋关节置换术后患者功能锻炼中的应用
      张颖,喻薇*
      目的:探讨循证护理(EBN)在髋关节置换术后患者功能锻炼中的应用价值。方法:将2015年5月至2016年5月收治的髋关节置换术后患者60例分为对照组、观察组(n=30)。对照组按骨科护理常规要求进行功能锻炼;观察组根据患者情况提出护理问题,运用软件检索查找循证护理依据,分析髋关节置换术后患者功能锻炼的开始时间、早期功能锻炼的时长与方法、最佳功能锻炼的方法、减轻患者功能锻炼时疼痛的方法及提高患者功能锻炼依从性的方法,制定功能锻炼方案。比较两组患者功能锻炼时疼痛程度、Harris髋关节评分、脱位发生率、功能锻炼依从性。结果:功能锻炼时疼痛方面,观察组与对照组术后3 d 数字评定量表(NRS)评分差异无统计学意义;观察组术后1周、2周NRS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后2周Harris髋关节评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组均无脱位发生。观察组功能锻炼依从性明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于EBN的护理模式可减轻髋关节置换术后患者功能锻炼时的疼痛,有利于促进患者髋关节功能的恢复,同时能够有效提高患者功能锻炼的依从性。
      2017  Vol.  24(6):    951-953    [摘要](105)    [PDF](66)HTML
    • 技术与方法
    • LMS方法评估女性中糖类抗原125参考区间的年龄适用性
      赵瀛,沈隽霏,吴文浩,郭玮,潘柏申,王蓓丽*
      目的:利用LMS方法建立女性糖类抗原125(CA125)的连续百分位数曲线,评估其现行参考区间的年龄适用性。方法:收集2016年1月至2016年12月进行健康体检的女性数据,使用Turkey法剔除数据中的离群值后,利用偏度-中位数-变异系数(LMS)方法拟合CA125的连续百分位数曲线。根据LMS曲线分布确定年龄分组切点,并利用Z检验对该切点予以验证。结果:剔除离群值1 015例后,共29 992例数据纳入分析。现行参考区间(35 U/mL)对应样本人群的百分位数为P99.5,CA125水平在女性15~40岁和60~95岁两个年龄区间基本平稳分布,而在40~60岁年龄区间内呈现较大降幅。15~40岁与60~95岁两个年龄区间CA125水平的中位数分别为17.8、11.5 U/mL,P99.5分别为35.5、29.5 U/mL;40~45岁、45~50岁、50~55岁、55~60岁CA125水平的中位数分别为12.9、11.7、9.7、8.7 U/mL,P99.5分别为35.3、35.4、33.5、28.9 U/mL。以50岁作为CA125参考区间的年龄分组切点,组间CA125水平差异有统计学意义(Z=54.76,P<0.001,Z*=4.9)。结论:CA125水平在女性中随年龄增大而变化较大,现行全年龄段使用0~35 U/mL作为参考区间可能并不适用,有必要根据CA125水平的年龄分布特点分组建立参考区间。
      2017  Vol.  24(6):    954-957    [摘要](99)    [PDF](65)HTML
    • 综述
    • 全球慢性肾脏病患病率评估的局限性
      孙柯,梅长林*
      慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)是全球范围内常见的疾病,目前主要根据肾脏结构或功能的异常来定义,通过肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)来评估。但CKD患病率的评估在不同国家间差异很大,影响因素很多。因此,本文就CKD患病率差异的影响因素作一综述,并进一步提出改进方法,以更准确地评估GFR,从而实现对部分CKD患者更精准的CKD分期
      2017  Vol.  24(6):    958-963    [摘要](116)    [PDF](74)HTML
    • 5-羟色胺受体对阿尔茨海默病的意义及相关药物研发进展
      孙海涛1,巨淑慧1,庄建华2,李澎2,马天君2,毛蕾2,赵忠新2,尹又2*
      阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)是最常见的痴呆类型之一。5-羟色胺(5-HT)受体介导的信号通路在AD发病过程中扮演着重要的角色,可通过调节胆碱能和谷氨酸能神经传递,改变认知能力,调节学习记忆功能。AD患者常伴发抑郁、淡漠等情绪问题和无节制饮食等临床表现,上述症状均与5-HT受体介导的功能有关。增强5-HT受体介导的信号通路及研发增加突触间5-HT浓度的药物,已作为新的延缓AD疾病进展的治疗策略。本文以5-HT转导通路为目标的AD治疗策略作一综述。
      2017  Vol.  24(6):    964-969    [摘要](102)    [PDF](70)HTML
    • 神经内镜在颅内动脉瘤外科治疗中应用的研究进展
      张鑫1,2,袁媛3,张晓彪1,杨志刚1*
      神经内镜在动脉瘤夹闭术中对于观察颅内动脉瘤与周围血管、神经的关系有独特的优势。随着技术进展,利用内镜的光源和显示系统辅助夹闭动脉瘤,能使部分颅内动脉瘤手术夹闭效果明显提高。尽管目前仍存在缺乏景深、镜体本身占位、医源性损伤等不足,但随着内镜设备和手术方式的改良,神经内镜将在动脉瘤的外科治疗中发挥良好的作用。
      2017  Vol.  24(6):    970-973    [摘要](60)    [PDF](64)HTML
    • 慢性颈动脉粥样硬化闭塞治疗的研究进展
      刘国伟,唐骁,严栋,郭大乔*
      慢性颈动脉粥样硬化闭塞会导致脑血流低灌注而增加卒中风险。无症状患者首选药物治疗,对于反复出现神经症状的患者可选择手术治疗。颅外-颅内动脉旁路术(extracranial-intracranial artery bypass, EIAB)治疗效果不优于药物治疗。颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy, CEA)、颈动脉支架成形术(carotidartery stent, CAS)手术风险高、成功率低,治疗效果尚待验证,故术前应严格筛选患者、把握适应证。本文就目前对于慢性颈动脉闭塞的治疗现状作一综述。
      2017  Vol.  24(6):    974-977    [摘要](142)    [PDF](74)HTML
    • 颈动脉狭窄外科手术治疗的研究进展
      王晓民,职康康,曲乐丰*
      自1953年DeBakey完成第1例颈动脉内膜斑块切除术(carotid endarterectomy, CEA)以来,CEA逐渐成为治疗颅外段颈动脉狭窄的主要手段。欧美多项临床研究已经证实CEA对缺血性脑卒中的预防和治疗均有显著效果。经过多年的发展,现在主要有补片式CEA及外翻式CEA两种术式,且经研究证明两者在安全性、有效性等方面均优于传统CEA。本文就颈动脉狭窄外科手术治疗的发展现状作一综述。
      2017  Vol.  24(6):    978-981    [摘要](120)    [PDF](67)HTML
    • 学术园地
    • 快通道外科理念在手术室护理中的应用
      王春灵
      快通道外科(fast-track surgery, FTS) 涉及外科手术的方方面面,显著改变了多种疾病的临床诊治模式。FTS在手术室护理工作中的应用需要护士改变观念,突破固化思维,从术前沟通、术中护理、术后回访等各个流程进行有效科学的护理实践,促进患者快速恢复。
      2017  Vol.  24(6):    982-984    [摘要](134)    [PDF](65)HTML
    • 研究简报
    • 中国滇西地区白族人群甲状腺恶性肿瘤单中心临床分析
      汪锴1,张小舟1*,康嗣如2,谭云波3
      2017  Vol.  24(6):    985-986    [摘要](121)    [PDF](69)HTML
    • 动力髋螺钉及InterTan治疗老年人股骨转子间骨折临床疗效对比
      杨路德,殷勇,吴晓波,徐小平
      2017  Vol.  24(6):    987-990    [摘要](94)    [PDF](64)HTML
    • 病例报告
    • 介入栓塞治疗内痔反复出血2例报告
      孙兴伟,白旭明,张健,周宇斌,靳勇*
      2017  Vol.  24(6):    991-992    [摘要](113)    [PDF](69)HTML

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