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  • 中国临床医学
  • 2019年 第26卷 第3期
  • 出刊日期:2019-06-25

《中国临床医学》杂志系复旦大学附属中山医院主办,教育部主管的临床医学类学术期刊。本刊创刊于1994年,1998年面向国内外公开出版发行。 《中国临床医学》杂志为双月刊,逢双月25日出版。

详细信息

2019年第26卷第3期

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  • 简明目录
  • 带摘要目录
    • 专家述评
    • NCCN软组织肉瘤临床实践指南腹膜后软组织肉瘤部分解读
      闾晨涛1,陆维祺2*
      软组织肉瘤是一类来源于结缔组织的少见恶性肿瘤。美国国立综合癌症网络(NCCN)持续更新并发布了关于软组织肉瘤的临床实践指南。本文对其中腹膜后软组织肉瘤(retroperitoneal sarcoma,RPS)部分进行解读,主要涉及RPS治疗流程中多学科诊疗模式(MDT)的应用及其分级分期、活检原则、手术原则、放疗治疗原则等内容,为其临床规范诊治提供参考。
      2019  Vol.  26(3):    321-325    [摘要](157)    [PDF](44)HTML
    • 软组织肉瘤的放射治疗:临床实践及进展
      杨 婧1,2,王 征1,2,孔 琳1,2,章 青1,2,陆嘉德1,2*
      软组织肉瘤的治疗策略取决于肿瘤的病理学类型、组织分化及发病部位。放射治疗是软组织肉瘤的重要治疗手段之一。四肢软组织肉瘤经局部扩大切除后继以放射治疗可达到与截肢术同等的长期生存率,且可部分保存肢体功能;腹膜后肉瘤术前放射治疗可降低肿瘤局部复发的风险;头颈部软组织肉瘤通常因肿瘤无法完全切除而需接受术后或根治性放射治疗。采用术前放射治疗可获得与术后辅助放疗相似的局部控制和长期生存率,但显著降低了放疗相关的远期不良反应。放疗或联合放化疗可缩小肿瘤体积,将部分无法手术切除的病例转化为可手术切除。此外,放射治疗也是无法进行或拒绝手术的软组织肉瘤患者的主要局部治疗手段。放射治疗新技术,如质子重离子射线放疗,因其较高的精确性及生物有效性,不仅可显著降低正常组织的治疗相关损伤风险,还可提高肿瘤尤其是放射敏感性较差的肿瘤的局部控制率。对于外照射治疗后复发或放射诱导的继发性软组织肿瘤,质子重离子射线治疗可作为重要的挽救性治疗手段。
      2019  Vol.  26(3):    326-331    [摘要](75)    [PDF](33)HTML
    • 腹膜后软组织肉瘤预后因素及预测工具的研究进展
      刘文帅1,徐 静2,王炯元2,杨 华1,童汉兴2,张 勇2,陆维祺2,周宇红3*
      腹膜后软组织肉瘤(retroperitoneal sarcoma,RPS)是一类少见的恶性肿瘤,但其病理类型复杂多样。随着对RPS认识的逐渐深入,临床发现组织学类型、TNM分期、手术范围、辅助治疗方式等均可不同程度地影响RPS患者预后。虽然目前有列线图能够预测部分RPS术后患者的总体生存(OS)及无病生存期(DFS),但价值有限且无法指导RPS患者术后治疗。因此,本文就RPS预后相关因素及预测工具作一述评。
      2019  Vol.  26(3):    332-339    [摘要](63)    [PDF](23)HTML
    • 躯干和肢体软组织肉瘤的围手术期化疗与放疗
      Lee D. Cranmer1* , Edward Y. Kim2
      虽然手术是肢体和躯干原发软组织肉瘤的根治性治疗手段,但对于高危患者单纯手术常难以获得疾病的长期控制。治疗失败的主要原因为远处转移,其次为局部复发。一些局部进展期的患者可能面临无法手术切除,或仅边缘可切除,因此预后很差。围手术期的系统治疗和放疗可提高手术疗效。如何确立围手术期系统治疗的价值颇具挑战。系统治疗可以缩小肿瘤。但要证明其对局部控制的价值从而促进实施更为保守的外科手术的证据仍不充分。对于那些原发肿瘤被认定为难以或不可能切除的患者,新辅助化疗可能为疾病的局部控制提供一种选择。围手术期的系统治疗也可以避免远处转移的发生。近期的研究表明,以蒽环类药物/异环磷酰胺为基础的辅助治疗能够使患者获益,虽然证据来自于对一项大型研究的再次分析。一项新辅助化疗的随机研究提示,对某些经过选择的肉瘤组织学亚型,以蒽环类药物/异环磷酰胺为基础的系统化疗可能改善患者无病生存和总生存期。其疗效的获得主要是通过改善远处无转移生存而不是局控率的提高。这两项研究所采用的方法均存在一定的局限性,因此需要进一步探索。尽管如此,我们相信这些结果支持在局部进展期、肢体和躯干原发的软组织肉瘤患者中进行新辅助化疗。放疗与手术结合在软组织肉瘤的治疗中有确切的疗效。虽然预后并不因放疗和手术的先后顺序而异,但不良反应却存在差异。辅助放疗较新辅助放疗有更低的围手术期伤口并发症,但相对于新辅助放疗而言,辅助放疗需要更高的放射剂量,对长期功能的预后差于新辅助放疗。因此,我们相信围手术期放疗与化疗一样,在可能的情况下,应尽可能在术前进行。
      2019  Vol.  26(3):    340-359    [摘要](66)    [PDF](33)HTML
    • 专题报道
    • 肝脏未分化胚胎性肉瘤的临床诊治
      王志明1, 张世龙2, 庄荣源1, 王 征3, 周 俭3, 周宇红1*
      目的:探讨肝脏未分化胚胎性肉瘤的临床特征、治疗方案及预后。方法:回顾性分析17例肝脏未分化胚胎性肉瘤患者的临床资料,总结临床诊治经验。结果:17例患者中,男性10例、女性7例,年龄11~66岁(中位年龄47岁)。临床主要表现为腹部包块,可伴有腹痛、腹胀;诊断时肿瘤直径中位数为13 cm(6.5~40 cm)。15例患者接受外科手术治疗,其中8例接受单纯外科手术治疗,1例接受外科手术+经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE),2例接受外科手术+化疗,4例接受外科手术+TACE+化疗;另外2例仅接受TACE。17例患者中位随访时间为11个月(1~60 个月),2例失访,1例复发。完成随访的患者中,1年生存率为42.9%(6/14),2年生存率为28.6%(4/14)。6例术后联合化疗的患者中,1例至随访7个月时未复发,3例 获得疾病缓解,2例出现疾病进展;6例患者均出现4级骨髓抑制。结论:肝脏未分化胚胎性肉瘤较罕见,病灶大,术后复发转移率高,治疗以外科手术为主,联合介入、化疗可提高患者生存率,但预后仍较差
      2019  Vol.  26(3):    360-363    [摘要](50)    [PDF](28)HTML
    • 促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤的临床多学科综合诊治
      申 锋, 庄荣源, 郭 曦, 冯 艺, 周宇红*
      目的:探讨促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤(DSRCT)单中心临床多学科综合诊治经验。方法:分析复旦大学附属中山医院肿瘤内科2010年1月至2018年12月收治的经病理确诊为DSRCT患者的临床资料及生存时间。共纳入11例DSRCT患者,其中男性7例(64%),女性4例(36%),男女发病比例为1.75∶1;中位发病年龄为27(12~49)岁。结果:研究截止时存活4例,死亡7例。接受手术+化疗+放疗者2例,至研究截止生存时间分别为27、60个月;接受手术+化疗者5例,其中4例生存时间分别为24、25、25、34个月,1例至研究截止时生存48个月;仅接受化疗者4例,生存时间分别为6(至研究截止时)、12、13、15个月。结论:手术+化疗+放疗多学科综合治疗模式能提高DSRCT患者的生存获益。
      2019  Vol.  26(3):    364-368    [摘要](55)    [PDF](28)HTML
    • 静脉内平滑肌瘤病的临床特征与外科治疗策略
      徐 静1,张 勇1,童汉兴1,徐德民2,陆维祺1*
      目的:探讨静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis, IVL)的外科规范化治疗策略。方法:回顾性分析2011年7月到2018年9月复旦大学附属中山医院腹部软组织肿瘤多学科团队收治的22例IVL患者的临床资料。结果:22例患者中,1例行分期手术;余21例患者中,不进行CPB、开腹不开胸手术者1例,部分CPB下开腹不开胸手术者9例,完全CPB下胸腹联合切口手术者10例,完全CPB下开腹联合左侧肋间小切口手术者1例。平均手术时间(315±101) min (173~600 min) ,平均出血量 (1 475±1 084) mL (400~9 000 mL)。围手术期死亡1例;1例术后急性肾功能损伤,1例术后十二指肠瘘,1例术后凝血功能障碍,1例术后下腔静脉内血栓形成,其余患者无术后并发症。术后随访2~87个月,中位随访时间26个月;随访过程中,1例患者出现盆腔复发及肺良性转移,2例盆腔复发,其余患者无复发转移。结论:IVL累及范围广,术前应全面了解肿瘤与静脉及心腔的关系。对于腹盆腔病灶,建议联合全子宫+双附件切除;对于累及心脏的IVL,建议体外循环下一期手术完整切除病灶;静脉内瘤栓在静脉及心腔内活动度大时,可经腹部切口完成手术。
      2019  Vol.  26(3):    369-373    [摘要](45)    [PDF](26)HTML
    • 复发或转移性孤立性纤维瘤的临床诊治策略
      张秀萍1, 罗荣奎2, 纪 元2, 李智勇1, 王志明1,3 , 周宇红3*
      目的:探讨复发或转移性孤立性纤维瘤(SFT)的临床诊治策略。方法:收集复旦大学附属中山医院2012年1月至2018年10月收治的19例复发或转移性孤立性纤维瘤患者的临床及随访资料,分析局部治疗及药物治疗的疗效。结果:10例患者复发或转移后再次行手术治疗;未手术的患者中,4例采用放射治疗,2例采用介入治疗,3例广泛转移者采用药物治疗(其中1例联合介入治疗)。19例患者随访7~79个月,中位随访43个月;1年总生存率为94.7%(18/19),2年总生存率为73.7%(14/19)。结论:复发或转移性孤立性纤维瘤进展缓慢,以局部复发多见,也可出现远处转移;再次手术疗效可靠,不可切除的患者可采用局部治疗(介入或放疗)联合药物治疗。
      2019  Vol.  26(3):    374-377    [摘要](52)    [PDF](22)HTML
    • 安罗替尼联合化疗治疗晚期软组织肉瘤的近期疗效及安全性分析
      庄荣源, 王志明, 郭 曦, 李 倩, 申 锋, 周宇红*
      目的:探讨安罗替尼联合化疗治疗晚期软组织肉瘤(STS)的近期疗效及安全性。方法:2018年5至10月,应用安罗替尼联合化疗治疗晚期STS 27例。其中,平滑肌肉瘤11例,去分化脂肪肉瘤3例,滑膜肉瘤3例,其他类型STS 10例。安罗替尼联合化疗一线治疗14例,二、三线治疗13例。化疗方案以蒽环类药物和异环磷酰胺为主,其他药物包括达卡巴嗪、吉西他滨、替莫唑胺、长春新碱、环磷酰胺和紫杉醇等。每治疗2个周期进行疗效和安全性评价。结果:27例患者中,部分缓解(PR)9例,疾病稳定(SD)10例,疾病进展(PD) 8例,总体有效率(overall response rate, ORR) 为33.3% (9/27),疾病控制率(DCR)为70.4% (19/27)。常见不良反应有骨髓抑制、恶心、呕吐、高血压和口腔黏膜炎;1例发生严重不良反应,为发热性中性粒细胞减少。无治疗相关死亡。结论:安罗替尼联合化疗治疗晚期STS的近期疗效肯定,不良反应可耐受,值得进一步开展大样本临床研究。
      2019  Vol.  26(3):    378-381    [摘要](44)    [PDF](23)HTML
    • VAC/IE方案一线姑息治疗晚期成人横纹肌肉瘤的疗效及安全性分析
      郭 曦, 庄荣源, 申 锋, 刘天舒, 李 泓, 周宇红*
      目的:探讨VAC/IE方案治疗晚期成人横纹肌肉瘤(RMS)的疗效及安全性。方法:选择2010年1月至2018年12月在复旦大学附属中山医院肿瘤内科接受VAC/IE方案一线姑息治疗的成人RMS患者16例,中位发病年龄31岁,分析其疗效及不良反应。结果:平均随访时间13个月。16例患者VAC/IE方案的总体有效率(ORR)达37.5%(6例)、疾病控制率达68.8 %(11例),中位无进展生存时间为5.8个月,中位总生存时间为15个月。所有患者共化疗93个周期,其中,3级以上化疗不良反应主要包括中性粒细胞下降(34/93,36.6%)、恶心呕吐(27/93,29.0%)。结论:成人RMS是一种罕见的高度恶性肿瘤,总体预后差。对于晚期患者,在预防性升白细胞及止吐治疗基础上,采用VAC与IE方案交替姑息治疗有效可行
      2019  Vol.  26(3):    382-386    [摘要](43)    [PDF](24)HTML
    • 依维莫司初治罕见晚期血管肉瘤的临床疗效及安全性分析
      李智勇1, 张秀萍1, 张世龙2, 许建芳3, 王志明1,4 , 周宇红4*
      目的:探讨mTOR抑制剂依维莫司治疗晚期血管肉瘤的临床疗效及安全性。方法:收集2013年11月至2018年9月采用依维莫司初治的5例晚期血管肉瘤患者的临床资料,观察并分析疗效与不良反应情况。结果:4例晚期血管肉瘤患者经依维莫司治疗数天后症状缓解,病灶缩小;1例阿帕替尼耐药的晚期血管肉瘤患者对依维莫司无反应,病情进展。依维莫司治疗不良反应主要为口腔溃疡,其中2例患者2级、3例患者1级。结论:依维莫司初治晚期血管肉瘤起效快,疗效较好,不良反应可控,值得进一步研究
      2019  Vol.  26(3):    387-390    [摘要](43)    [PDF](26)HTML
    • 超声造影对原发性腹膜后神经鞘瘤的诊断价值
      徐亚丹,武文卿,韩 红,闻捷先,季正标*,王文平
      目的:探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)对原发性腹膜后神经鞘瘤(primary retroperitoneal schwannoma,PRS)的诊断价值。方法:选择2013年1月至2018年11月经病理证实为PRS的14例患者,分析其常规超声及CEUS图像,观察病灶的增强方式和增强时相特点。结果:PRS多位于腹部中轴线近脊柱处,常规超声多表现为不均匀低回声、单发多见,边界清楚、形态规则,阻力指数平均为0.67。14例患者共14个病灶行CEUS,显示1个病灶不增强,余13个病灶均在增强早期快速增强,平均开始增强时间为(17.6±3.3) s,达峰时间为(30.9±6.1) s,开始减退时间为(42.9±9.8) s。肿瘤的增强方式包括弥散整体不均匀增强6例、分枝状整体增强5例、分隔增强2例、不增强1例;增强过程中,11个病灶内部出现始终不增强区。结论:PRS多位于腹部中轴线附近,常规超声表现为低回声,单发多见,阻力指数偏高,囊性变为其特点;CEUS上多表现为早期增强,可呈整体不均匀增强或分枝状整体增强,增强后期常出现不增强区。
      2019  Vol.  26(3):    391-394    [摘要](44)    [PDF](20)HTML
    • 腹膜前生物补片修复髂腹股沟区肿瘤切除术后组织缺损的临床疗效
      练士贤1, 邓 力1, 杨 华1, 王炯元2, 江 颖2, 张 勇2, 朱 隽2, 陆维祺2*
      目的:探讨应用生物补片于腹膜前修复髂腹股沟区肿瘤切除术后组织缺损的可行性和安全性。方法:回顾性分析2016年1月至2018年10月复旦大学附属公共卫生临床中心普通外科收治的11例应用生物补片于腹膜前修复髂腹股沟区肿瘤切除术后组织缺损患者的临床资料。结果:伤口均Ⅰ期愈合,术后住院时间7~21 d (中位13 d)。术后随访1~35个月,无切口疝形成及腹壁膨出。10例术后切口慢性疼痛,2~4周缓解。1例肿瘤复发。结论:采用生物补片于腹膜前修复髂腹股沟区肿瘤切除术后组织缺损安全可行,近期临床效果较理想,远期效果有待进一步随访。
      2019  Vol.  26(3):    395-397    [摘要](58)    [PDF](22)HTML
    • 论著
    • 2型糖尿病对急性STEMI患者经皮冠状动脉介入治疗后炎症反应及远期心肌重构的影响
      娄 逸,钱菊英*,陈章炜,杨虹波,沈 雳
      目的:探讨2型糖尿病(T2DM)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(primary PCI)后炎症反应及远期心肌重构的影响,分析此类患者不良预后的可能机制。方法:纳入STEMI患者60例,其中合并T2DM者30例,测定在直接PCI术前、术后12 h、36 h、60 h各时间点肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)、骨桥蛋白(OPN)的表达水平。所有患者在直接PCI术后1周及术后1年行超声心动图检查。主要终点指标为直接PCI术后1年主要不良心血管事件(MACE)发生率,包括心源性死亡、非致命性再次心肌梗死和再次靶血管血运重建;次要终点指标为心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级、血清学指标、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)和左室收缩末期容积(LVESV)。结果:DM组患者CK-MB和cTnT峰值水平均明显高于非DM组患者(P<0.05);术后60 h,DM组患者MCP-1和MMP-9/TIMP-1比值水平均明显高于非DM组患者(P<0.05)。两组患者在直接PCI术后1周的LVEF、LVEDV和LVESV差异无统计学意义;但与非DM组患者相比,DM组患者在术后1年的LVEF明显降低(P<0.001),LVEDV和LVESV则明显增大(P<0.05)。结论:DM组患者在直接PCI术后心肌酶峰值、MCP-1表达及MMP-9/TIMP-1比值更高,术后1年LVEF更低、LVEDV和LVESV更大,提示STEMI合并T2DM患者更易发生远期心肌重构,其机制可能与更活跃的炎症反应有关。
      2019  Vol.  26(3):    398-405    [摘要](28)    [PDF](23)HTML
    • 碳酸酐酶Ⅲ与老年2型糖尿病性血管病变的相关性分析
      于钟钰1,张晓明1,王剑涛1,温小红2,徐晓蝶2,郭景春2,周厚广1*
      目的:分析老年糖尿病性血管病变的可能危险因素,探讨碳酸酐酶Ⅲ(CAⅢ)与老年糖尿病性血管病变的相关性。方法:筛选2017年复旦大学附属华山医院老年病科门诊体检的老年人群,观察糖尿病患者血管并发症的发生情况及相关血清生化指标的变化。按照入组标准和排除标准分为3组:对照组、T2DM未合并血管并发症组及T2DM合并血管并发症组。所有老年人群除进行常规体检筛查外,采用ELISA法检测血清CAⅢ水平。结果:与对照组相比,T2DM组ALT、TP、BUN、UA、TG、LDL、HDL、FBG、HbA1c差异均存在统计学意义(P<0.05)。T2DM组合并血管并发症组患者体内TBIL水平明显低于无血管并发症组(P<0.05)。ELISA检测结果显示T2DM未合并血管并发症和合并血管并发症组患者体内CAⅢ水平均明显低于对照组(P<0.01),且T2DM合并血管并发症组CAⅢ水平低于未合并血管并发症组(P<0.01)。Spearman相关系数分析显示:血清CAⅢ水平与HDL、TBIL正相关,但差异无统计学意义;血清CAⅢ水平与LDL、Scr、BUN、FBG、HbA1c负相关,且与BUN、FBG和HbA1c间的关联性较大(P<0.05)。ROC曲线分析提示CAⅢ对诊断T2DM合并血管并发症的敏感性和特异性均较好(P<0.05)。结论:血清CAⅢ水平与老年T2DM性糖脂代谢紊乱及其血管并发症密切相关,CAⅢ可能通过调控糖脂代谢来参与老年糖尿病性血管病变的发生和发展。
      2019  Vol.  26(3):    406-412    [摘要](23)    [PDF](21)HTML
    • PCSK9对急性胰腺炎局部并发症及不良预后事件的预测价值
      李正良,蔡 瑜*,张顺财
      目的:评估前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶Kexin 9型(PCSK9)在急性胰腺炎(AP)早期诊断及其局部并发症中的预测价值,并分析PCSK9作为AP预后评价指标的可行性。方法:按照新亚特兰大诊断标准收集经临床及影像学诊断为AP的患者46例,分组分层为轻度胰腺炎(MAP)、中度胰腺炎(MSAP)及重度胰腺炎(SAP)。在患者入院当日(d0)、第3天(d3)和第10天(d10)采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清PCSK9的浓度,同时收集血生化指标(炎症因子、肝功能、淀粉酶、脂肪酶、血脂代谢等);并随访患者入院时及治疗后的影像学资料,按照CT严重程度评分(the Balthazar score)区分局部并发症;以40例年龄相近的胃部ESD术前患者血清作为正常对照。采用IBM SPSS Statistics 20.0软件进行统计学分析。结果:与对照组相比,在d0,PCSK9在AP中升高;且进一步分层分析显示PCSK9升高在MAP、MSAP及SAP组差异均有统计学意义(P<0.05 );PCSK9是AP局部并发症发生的独立危险因素。Logistic回归分析显示,PCSK9是AP局部并发症发生的独立危险因素;PCSK9水平在d3~d10下降不明显是不良预后事件发生的独立危险因素;疾病发展过程中PCSK9水平升高与血脂代谢各项指标无明显关联性。结论:PCSK9可作为AP早期诊断的新指标;PCSK9高水平可能是AP局部并发症的促进因素,具有预测意义;PCSK9亦可作为AP的预后评价指标。
      2019  Vol.  26(3):    413-419    [摘要](23)    [PDF](22)HTML
    • 超声引导下周围神经阻滞后暴发痛的临床特征及影响因素分析
      施芸岑,方 婕,仓 静,张晓光*
      目的:观察超声引导下的单次神经阻滞(single-shot peripheral nerve blocks,sPNBs)麻醉术后暴发痛的发生情况及特点,探讨暴发痛可能的影响因素。方法:选择sPNBs麻醉下进行择期骨科手术的患者。患者术前超声引导下行神经阻滞,阻滞完成后的24 h、48 h分别随访患者,采用疼痛数字评分(numeric rating scale,NRS)描述峰值疼痛,记录疼痛出现的时间、性质、缓解措施及手术当晚的睡眠质量。结果:共纳入了31例22~83岁患者。术后峰值疼痛达到中、重度疼痛(NRS≥4)的患者25例(80.6%),其中重度疼痛(NRS≥7)患者15例(48.4%)。主诉中、重度疼痛的患者疼痛均为突然发生,使用舒芬太尼无法缓解,持续约30 min~1 h后逐渐缓解。峰值疼痛发生时间距离阻滞时间的中位数为16.8 h(IQR 12.3~22.9)。年龄≤60岁的患者术后中、重度疼痛的发生率高于年龄>60岁的患者(P<0.05)。峰值疼痛的发生距离阻滞的时间与当时的NRS评分线性负相关(P<0.05)。单纯sPNBs麻醉是暴发痛发生的危险因素。结论:超声引导下sPNBs麻醉的骨科手术后中、重度疼痛的发生率高,60岁以下患者的发生率高于60岁以上人群;暴发痛出现在阻滞后12~24 h,随着发生时间的延后,疼痛程度有所下降;单纯sPNBs麻醉术后比联合麻醉更易发生暴发痛。
      2019  Vol.  26(3):    420-424    [摘要](24)    [PDF](22)HTML
    • 人脐静脉内皮细胞来源外泌体有助于促进缺血性脑卒中小鼠的康复
      张晓星,胡 慧,李跃华*
      目的:探讨人脐静脉内皮细胞(HUVECs)来源的外泌体对缺血性脑卒中小鼠的治疗效果。方法:提取并鉴定HUVECs细胞来源的外泌体(HUVECs-exo),尾静脉注射30 μg(溶于100 μL PBS中)外泌体至短暂性大脑中动脉缺血性模型小鼠体内,对照组注射同等体积的PBS。术后第1、3、7、14、21、28 天对小鼠进行mNSS评分,磁共振成像检测小鼠的梗死范围,在第28天将小鼠断头取脑,CD31/BrdU、DCX/BrdU、NeuN/BrdU免疫荧光双染评价小鼠梗死边缘区血管及神经元的新生,Western印迹法检测小鼠梗死边缘区突触前膜蛋白Synaptophysin及突触后膜蛋白PSD-95的表达情况,进而检测突触重塑。结果:HUVECs-exo组小鼠梗死范围显著小于PBS对照组(P<0.05),梗死边缘区新生血管、神经前体细胞及成熟神经元显著高于PBS对照组(P<0.05),HUVECs-exo组突触前膜蛋白Synaptophysin及后膜蛋白PSD-95表达含量显著高于PBS对照组(P<0.05)。HUVECs-exo组及PBS对照组在造模后第1、3、7天,神经功能评分无明显差异,在第14、21、28 天HUVECs-exo组神经功能评分显著低于PBS对照组(P<0.05)。结论:HUVECs-exo尾静脉注射能够减小缺血性脑卒中后的梗死范围,促进梗死边缘区血管及神经元新生,促进突触重塑,改善卒中后的神经功能预后。
      2019  Vol.  26(3):    425-431    [摘要](22)    [PDF](20)HTML
    • 黄芩苷对马兜铃酸诱导小鼠急性肾损伤的保护作用
      贾亦臣1,2,杨 橙1,2,郑 龙1,2,李佳蔚1,2,曾毅刚1,2,许 明1,2,朱同玉1,2,戎瑞明1,2,3*
      目的:探讨黄芩苷在马兜铃酸诱导小鼠急性肾损伤中的作用及可能的作用机制。方法:雄性C57小鼠随机分为4组:对照组、模型组、低剂量黄芩苷组和高剂量黄芩苷组。模型组建立马兜铃酸诱导小鼠急性肾损伤模型,低剂量黄芩苷和高剂量黄芩苷组分别通过腹腔注射10 mg/kg和100 mg/kg黄芩苷。3 d后收集小鼠血清检测肾功能,肾脏组织行H-E染色、TUNEL染色和Western印迹检查。结果:肾功能检测发现,与对照组相比,模型组小鼠血肌酐、尿素氮明显上升,而高剂量黄芩苷治疗后两者显著下降(P<0.05)。H-E染色结果表明,模型组小鼠肾小管和肾小管间质显著扩张、淋巴细胞明显浸润,高剂量黄芩苷组小鼠肾小管和肾小管间质扩张减轻、淋巴细胞浸润减少。TUNEL染色和Western 印迹结果显示,与对照组相比,模型组小鼠肾脏细胞凋亡明显增加,而高剂量黄芩苷治疗后细胞凋亡显著减少(P<0.05)。结论:黄芩苷可通过减少小鼠肾脏细胞凋亡来减轻马兜铃酸诱导的急性肾损伤。
      2019  Vol.  26(3):    432-436    [摘要](23)    [PDF](22)HTML
    • 氯胺酮体外对星形胶质细胞表面脑保护相关受体表达的影响
      刘邱阿雪,凌晓敏,方 芳*,仓 静*
      目的:观察消旋体氯胺酮体外对星形胶质细胞表面谷氨酸转运体1(glial glutamate transporter-1,GLT-1)、Na+-K+泵和生长相关蛋白43(growth associated protein-43,GAP-43)表达的影响,探讨氯胺酮作用于星形胶质细胞的可能作用机制。方法:建立离体培养的原代星形胶质细胞。选取MK-801及AP-5作为对照药物,采用蛋白质印迹法观察氯胺酮处理不同时间后,星形胶质细胞表面GLT-1、Na+-K+泵及GAP-43蛋白表达的变化。同时检测星形胶质细胞乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)漏出率,观察氯胺酮处理30 min~24 h对细胞的毒性作用。结果:经氯胺酮处理30 min、2 h的星形胶质细胞表面GLT-1表达量较空白组明显增加(P<0.05)。经氯胺酮处理15、30 min及MK-801处理6 h的星形胶质细胞表面Na+-K+泵的表达量较空白组明显增加(P<0.05)。经氯胺酮及MK-801处理6、24 h的星形胶质细胞表面GAP-43表达量较空白组明显减少(P<0.05)。终浓度分别为100、1、50 μmol/L的氯胺酮、MK-801、AP-5持续作用24 h后,离体培养原代星形胶质细胞的LDH漏出率与空白组差异无统计学意义。结论:消旋体氯胺酮可通过非N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)途径体外上调星形胶质细胞表面GLT-1、Na+-K+泵表达;100 μmol/L氯胺酮持续作用24 h对离体培养的原代星形胶质细胞无明显损伤。
      2019  Vol.  26(3):    437-444    [摘要](27)    [PDF](30)HTML
    • 研究快报
    • 树突状细胞分泌的外泌体对心肌梗死后肝细胞血脂代谢的影响
      白英楠1△,李智行1△,张亚琦1,高 微1,邵文琦1,王晓燕1,刘海波2,张真中1,钱三立1,李冰玉1,李卓权 3,邹云增1,钱菊英1* ,葛均波1*
      目的:探讨树突状细胞(DCs)所分泌的外泌体(DEXs)对心肌梗死(MI)后肝细胞血脂谱的影响及可能的作用机制。方法:用正常心肌细胞或梗死心肌细胞的上清液刺激小鼠DCs,将DCs分泌的DEXs分别命名为Control-DEX和MI-DEX。用两组DEXs处理肝细胞,酶标测量仪测定肝细胞中脂质的合成和分泌情况。进一步通过蛋白质印迹和实时荧光定量PCR检测肝细胞哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)-甾醇调节元件结合蛋白(SREBP)通路相关分子的表达。结果:MI-DEX干预肝细胞后,胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著升高,mTOR-SREBP通路相关分子表达量增加(P<0.05)。使用SREBP抑制剂后,胆固醇的合成和分泌功能随着mTOR-SREBP表达量的降低而下降(P<0.05)。结论:MI-DEX可通过干扰肝细胞中的mTOR-SREBP途径,在MI后肝细胞的血脂代谢中发挥重要作用。
      2019  Vol.  26(3):    445-449    [摘要](18)    [PDF](22)HTML
    • 短篇论著
    • 术前血尿酸水平对心脏手术术后急性肾损伤发生的影响
      徐夏莲1,许佳瑞1,王一梅1,耿雪梅1,陈 欣1,章晓燕1,罗 哲2,王春生3,滕 杰1* ,丁小强1*
      目的:探讨心脏手术患者术前血尿酸水平对术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生的影响。方法:回顾性收集2016年6月1日至2016年12月31日复旦大学附属中山医院接受心脏手术的1 722例患者的临床资料。AKI诊断按照KDIGO定义和分期。高尿酸血症定义为血尿酸>360 μmol/L(女性)、>420 μmol/L(男性和绝经后女性)。采用Logistic回归分析影响心脏手术患者术后AKI的危险因素。结果:1 722例患者中高尿酸血症患者为527例(30.6%)。患者术后总体AKI发病率为35.5%(n=611),高尿酸组术后AKI发病率显著高于正常尿酸组(43.6% vs 31.9%,P<0.001),危重AKI发病率显著高于正常尿酸组(10.1% vs 6.3%, P=0.006),高尿酸组患者住ICU天数显著多于正常尿酸组(P<0.001),住院费用显著高于正常尿酸组(P<0.001),两组的肾脏替代治疗(RRT)率、住院天数、AKI死亡率和总体死亡率差异无统计学意义。亚组分析显示,在eGFR≥60 mL/(min·1.73 m2)亚组中,高尿酸组AKI发病率显著高于正常尿酸组(40.8% vs 31.5%, P=0.001 ),在eGFR<60 mL /(min·1.73 m2)亚组中,两组的AKI发病率差异无统计学意义。Logistic多因素回归分析显示,心脏手术后AKI发病的独立危险因素包括男性、年龄(每增加1岁)、高血压、糖尿病、NYHA>Ⅱ级、术前eGFR<60 mL/(min·1.73 m2 )、高尿酸血症、主动脉瘤手术、术中体外循环时间(每增加1 h)。结论:高尿酸血症患者术后AKI发病率显著升高,高尿酸血症是心脏术后AKI发病的独立危险因素之一。
      2019  Vol.  26(3):    450-455    [摘要](34)    [PDF](21)HTML
    • 异种脱细胞真皮与钛化聚丙烯网片在术后即刻乳房重建中的效果对比
      郑少鸾1,张汝凡2,朱 明2,何安琪1,冯自豪1*
      目的:探讨异种脱细胞真皮(xenogenic acellular dermal matrix,XADM)与新型钛化聚丙烯网片(titanium-coated polypropylene mesh,TCPM)在乳腺癌切除术后即刻乳房重建中的应用价值,并对比两种材料临床效果及术后并发症。方法:2017年1月至2018年9月确诊为乳腺癌并需要采用假体联合补片进行即刻乳房重建的患者40例纳入本研究。患者分为两组:A组使用异种脱细胞真皮(n=21),B组使用钛化聚丙烯网片(n=19),所有患者均为单侧手术,两组间一般资料差异无统计学意义,具有可比性。术后对比两组患者总引流量、引流管拔除时间、并发症发生情况。患者随访3~24个月,平均11个月。 结果:A组总引流量平均为(658.29±72.82) mL,B组平均为(576.58±92.06) mL,差异有统计学意义(P<0.05)。A组平均引流拔管时间为(12.57±2.01) d,B组为(10.21±1.87) d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现皮瓣坏死、乳头乳晕坏死、假体外露、补片暴露、包膜挛缩等并发症。结论:异种脱细胞真皮与新型钛化聚丙烯网片用于乳腺癌切除术后即刻乳房重建的手术方式均简单方便,易于操作和推广,对患者均安全有效、创伤小、恢复快。
      2019  Vol.  26(3):    456-461    [摘要](20)    [PDF](21)HTML
    • 右美托咪定在动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入手术麻醉中的临床应用
      李斌本,王 薇,汪 惠,文平山*
      目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)介入手术麻醉中右美托咪定的应用对患者血流动力学、应激反应和继发性脑血管痉挛(CVS)发生率的影响。方法:2017年4月至2018年6月,在本院行介入治疗的120例aSAH患者按是否应用右美托咪定分为两组:D组(是,n=60)、C组(否,n=60)。比较两组患者手术情况、血流动力学、应激反应、CVS发生率及预后。结果:麻醉诱导后(T1)~术毕(T4),两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平较麻醉诱导前(T0)均有不同程度下降,拔管时(T5)呈上升趋势,但D组T1~气管插管后5 min(T3)的MAP水平、T1~T5时间点的HR均高于C组(P<0.05)。较麻醉诱导前,术毕、术毕6 h及术毕24 h时两组患者中性粒细胞计数(PMN)、丙二醛(MDA)水平上升,超氧化物歧化酶(SOD)下降;但D组患者各时间点PMN、MDA低于C组,SOD活性高于C组(P<0.05)。D组患者血管造影痉挛、症状性脑血管痉挛发生率均低于C组(P<0.05)。两组患者住院时间比较差异无统计学意义;但D组患者中GOS评分1~3分比重显著低于C组(P<0.05 )。结论:aSAH介入手术麻醉中右美托咪定的应用可改善血流动力学、降低应激反应,有利于减少CVS发生。
      2019  Vol.  26(3):    462-466    [摘要](21)    [PDF](21)HTML
    • 腔内激光闭合术与传统剥脱手术治疗小隐静脉曲张的对比研究
      周海华,马增辉,万伯顺,李 岩*
      目的:评估腔内激光闭合术(EVLA)治疗小隐静脉曲张的临床疗效。方法:通过与传统剥脱手术比较,采用非盲随机对照试验,将107例小隐静脉曲张患者分为51例EVLA组和56例传统手术组,分别进行EVLA术及高位结扎剥脱术,观察比较两组手术时间、住院时间、术后疼痛、术后并发症、症状改善情况、创口满意度及术后1年的复发率。结果:两组患者经治疗症状均得到明显改善;术后严重程度评分(VCSS)、生活质量评分(EQ-5D)差异无统计学意义。而EVLA组术后创口满意度较高(P<0.05);手术时间、住院时间均低于传统手术组(P<0.05)。EVLA组无创口感染及深静脉血栓发生。传统手术组发生神经损伤4例,EVLA组仅1例神经损伤。结论:腔内激光闭合术治疗小隐静脉曲张疗效与传统手术相当,但具有操作简便、术后恢复快、美容效果好等优势。
      2019  Vol.  26(3):    467-470    [摘要](20)    [PDF](19)HTML
    • 病理性近视脉络膜厚度与后巩膜葡萄肿的关联分析
      周彦萍1,宋珉璐2,袁源智1* ,汪枫桦2*
      目的:探讨病理性近视中心凹下脉络膜厚度与后巩膜葡萄肿间的相关性。方法:回顾性连续收集病理性近视患者129例,共258眼。根据B超及眼底检查,将患者分为后巩膜葡萄肿组(52例,80眼)和无后巩膜葡萄肿组(77例,154眼)。采用光学相干断层扫描仪增强深度扫描模式(optical coherence tomography with enhanced depth imaging, EDI-OCT)测量中心凹下脉络膜厚度(CSFCT)。分析各组研究对象的眼部生物学特征与后巩膜葡萄肿之间的关系。结果:与无后巩膜葡萄肿组患者相比,后巩膜葡萄肿组患者年龄较大、眼轴较长、近视较深及CSFCT较薄(P< 0.05)。年龄、性别1∶1配对的病例对照亚组分析提示,后巩膜葡萄肿组患眼眼轴长、CSFCT薄(P< 0.001)。多因素logistics回归分析发现,矫正年龄、眼轴和CSFCT后,年龄增加[Δ=5岁,OR (95%CI) = 1.319 (1.120~1.554);P=0.001]、眼轴变长 [Δ=1 mm,OR (95%CI) = 1.898 (1.418~ 2.541);P<0.001]是后巩膜葡萄肿发生的危险因素;而CSFCT增加[Δ=50 μm,OR (95%CI) = 0.314 (0.174~0.567 );P< 0.001]是后巩膜葡萄肿发生的保护因素。其中,CSFCT下降诊断后巩膜葡萄肿的曲线下面积(area under the curve, AUC)最高,为0.866(95%CI 0.821~0.911,P< 0.001);Youden指数最大化时,其诊断后巩膜葡萄肿的灵敏度为90.0% 、特异度为68.8%,阳性似然比为2.718。结论:病理性近视伴发后巩膜葡萄肿患者具有眼轴长、脉络膜薄等特点;CSFCT下降诊断后巩膜葡萄肿的价值较高,但不能作为诊断后巩膜葡萄肿的特异性指标。
      2019  Vol.  26(3):    471-476    [摘要](22)    [PDF](18)HTML
    • 妊娠期高血压病患者胎盘组织中IGF-Ⅱ、IGFBP-1和抵抗素的表达及相关性分析
      田 甜,梁 霞*,韩翠欣,陈咏梅,王晓丹,班 玲,刘永权
      目的:探讨胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)、胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)和抵抗素在妊娠期高血压病(HDCP)患者胎盘组织中的表达及相关性分析。方法:收集120例HDCP胎盘组织为病例组,其中妊娠期高血压48例,轻度子痫前期40例,重度子痫前期32例,并取正常妊娠胎盘组织50例为对照组。采用免疫组化S-P法检测各组样本IGF-Ⅱ、IGFBP-1和抵抗素表达强度,并进行相关性分析。观察HDCP患者的预后情况,根据预后结果分为预后不良组和预后良好组,观察两组胎盘组织中IGF-Ⅱ、IGFBP-1和抵抗素的表达情况。结果:病例组较对照组IGF-Ⅱ阳性表达率明显降低(P<0.01),IGFBP-1和抵抗素阳性表达率明显升高(P<0.01);病例组内比较,IGF-Ⅱ阳性表达率随病情加重逐渐降低,IGFBP-1和抵抗素阳性表达率随病情加重逐渐升高,重度子痫前期患者胎盘组织IGFBP-1、抵抗素的阳性表达明显高于妊娠期高血压,重度子痫前期IGF-Ⅱ的阳性表达水平明显低于轻度子痫前期患者(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,抵抗素与IGFBP-1表达正相关(r=0.5937,P<0.05),与IGF-Ⅱ表达负相关(r=-0.6785,P<0.05);IGFBP-1与IGF-Ⅱ表达负相关(r=-0.6774,P<0.05)。预后不良组 IGF-Ⅱ阳性表达明显低于预后良好组,而IGFBP-1 和抵抗素阳性表达水平明显高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:IGF-Ⅱ、IGFBP-1和抵抗素可能参与了HDCP的发生发展过程,三者间存在相互作用关系,并与病情严重程度及预后相关。
      2019  Vol.  26(3):    477-481    [摘要](19)    [PDF](19)HTML
    • 不同等级医院护士循证护理能力的现状调查
      苏 伟1,张玉侠1* ,李 明1,沈 军1,郭 琪2,叶丽萍3,贺宇红4,陈 晨5
      目的:探讨不同等级医院护士循证护理能力现状,并进行分析和比较。方法:采用循证护理能力评定量表,对上海市13家不同等级医院的1 036名护士进行问卷调查。结果:一级医院护士和二级医院护士循证护理能力的原始得分分别为(50.21±9.474)分、(50.56±10.724)分,低于三级医院护士的(52.30±12.070)分(F=3.575,P=0.028)。一级医院护士和二级医院护士在证据传播、评估及应用能力上的原始得分分别为(25.30±5.540)分、(25.58±5.435)分,低于三级医院护士的(26.58±6.639)分(F=4.266,P=0.014)。结论:不同等级医院护士的循证护理能力总体处于较低水平,建议今后应侧重通过循证护理培训提升护士的证据传播、评估及应用能力,特别是一级医院和二级医院护士。
      2019  Vol.  26(3):    482-486    [摘要](24)    [PDF](19)HTML
    • 脂质组成对人胶质瘤细胞系恶性程度的影响
      齐 飚1,杨 晨1,吴 剑1,王红章1,高 竑1,李秋平1,2*
      目的:探讨与神经胶质瘤恶性分化演变相关的脂质变化和复杂的脂质代谢网络。方法:选取具有不同成瘤能力和转移潜能的人神经胶质瘤细胞系A172、U251和U87MG,进行总脂抽提,通过Shotgun脂质组学方法进行规模性、整体性的脂质组学分析。结果:对3个人神经胶质瘤细胞系进行大规模脂质定性分析,共鉴定到1 541个脂质分子,主要包括甘油磷脂、甘油脂和鞘脂三大类。与无成瘤能力的A172细胞系相比,甘油磷脂PC和PA的表达在恶性胶质母细胞瘤细胞U251和U87MG中呈现显著上调的趋势;含d18∶1的鞘脂(d18∶1 SP)则随着胶质瘤成瘤能力和转移潜能的增加表达呈显著降低(P< 0.05)。通过定量脂质组学研究,筛选得到121个具有统计学差异变化的脂质分子;并通过多元变量统计分析,揭示差异脂质组成能将具有成瘤和转移能力的细胞系U251和U87MG与无成瘤能力的细胞系A172系区分开来。结论:在成瘤能力和转移潜能不同的胶质瘤细胞系之间存在明显的脂质组成差异,差异表达的脂质可能与神经胶质瘤转移复发有关。
      2019  Vol.  26(3):    487-493    [摘要](22)    [PDF](23)HTML
    • 技术与方法
    • qCON、qNOX监测用于肝部分切除术麻醉管理的临床价值
      潘 艳,廖庆武,葛圣金*
      目的:在肝部分切除术麻醉中监测qCON、qNOX和BIS(bispectral index,脑电双频指数),观察qCON和BIS间的相关性及qNOX用于监测伤害性刺激的价值。方法:择期行开腹肝部分切除术的患者40例,随机分为单纯全麻组(G组)和全身麻醉复合硬膜外阻滞组(GE组)。两组患者的麻醉均由具有10年以上临床经验的麻醉医师实施,实施者根据BIS监测数值调节麻醉镇静深度,且不知晓qCON和qNOX 监测数值。给予qCON、qNOX、BIS和四个成串刺激(train-of-four stimulation, TOF)监测。常规麻醉诱导,行气管插管。术中停止异丙酚输注,调节七氟醚吸入浓度维持BIS值在40~60。术毕符合拔管指征后拔除气管导管,停止监测qCON、qNOX和BIS,并行VAS疼痛评分。所有患者均入苏醒室观察。术后24 h随访有无术中知晓发生。结果:两组患者年龄、性别、体质指数(BMI)、ASA分级、手术时间、麻醉时间等一般资料比较差异无统计学意义。两组BIS、qCON、qNOX基础值、插管前即刻数值、术中平均水平、拔管前即刻数值比较差异均无统计学意义。GE组拔管后VAS评分均为0分,G组拔管后VAS评分0~3分,中位数为2分。qCON和BIS监测麻醉镇静深度相关(r2=0.75)。结论:qCON 和BIS用于监测术中麻醉镇静深度具有较好的相关性,qCON可用于麻醉镇静深度的监测;使用qNOX有助于监测全麻复合硬膜外阻滞及单纯全麻下肝部分切除术中的伤害性刺激。
      2019  Vol.  26(3):    494-498    [摘要](23)    [PDF](17)HTML
    • 综述
    • 骨细胞在正畸牙移动骨重塑中作用的研究进展
      蔡小芳,丁小军*
      骨细胞不仅是骨组织的机械感受器,而且是一种生化信号反应效应器,将机械刺激转化为调节成骨细胞活性、破骨细胞活性的信号,从而调节机械应力下的骨重塑。骨细胞可能对正畸牙移动骨重塑具有调控甚至主导作用。因此,了解骨细胞功能可能对未来的正畸治疗具有重要指导意义。基于近年来的文献,本文对骨细胞对机械应力的感应及传导、机械应力刺激下骨细胞介导的骨吸收和骨形成机制作一综述。
      2019  Vol.  26(3):    499-502    [摘要](22)    [PDF](23)HTML
    • 家庭睡眠呼吸暂停监测在阻塞性睡眠呼吸暂停诊断中的应用与研究进展
      徐淑桦,朱 敏*
      多导睡眠描记(polysomnography,PSG)是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)的金标准,但因导联众多、需要场地及专业医师介入或值守等原因缺乏可及性和经济性。家庭睡眠呼吸暂停监测(home sleep apnea testing,HSAT)凭借其简便、快捷、经济等优势,作为PSG的替代方式,正受到越来越多的关注。本文就HSAT的分类、应用范围、不同种类的可靠性和不同分析方法可能带来的差异等内容作一综述,总结了HSAT现存问题,并提出可能的解决问题的研究方向。
      2019  Vol.  26(3):    503-507    [摘要](25)    [PDF](21)HTML
    • 研究简报
    • 巨大甲状腺肿手术术中喉返神经保护策略
      孙燕翔,冯 煜*,刘兆龙,吕 桦,杨 乐
      2019  Vol.  26(3):    508-510    [摘要](23)    [PDF](20)HTML
    • 病例报告
    • PD-1抑制剂所致甲状腺毒症1例报告
      孙潇泱1,2 ,蒋晶晶1,2 ,蔡青青3,余一祎4,刘天舒4,高 鑫1,2*
      本文报道了1例由程序性死亡受体-1(programmed death-1,PD-1)抑制剂引起的甲状腺毒症。患者为45岁女性,诊断为转移性鳞癌,首次用PD-1抑制剂帕博利珠单抗(pembrolizumab)后18天时出现了胸闷、心悸、多汗、食欲增加。实验室检查发现游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine, fT3)及游离甲状腺素(free thyroxine, fT4)明显高于帕博利珠单抗治疗前水平,考虑PD-1抑制剂诱发的自身免疫甲状腺炎。给予β受体阻滞剂后,患者胸闷、心悸等症状缓解。建议对接受PD-1抑制剂治疗中的患者,应加强监测甲状腺激素水平及甲状腺自身抗体,尤其是治疗初1-2月,以及时发现、鉴别甲状腺功能异常的病因,给予适当治疗。
      2019  Vol.  26(3):    511-封三    [摘要](27)    [PDF](32)HTML

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