2022, Vol. 29
肺癌是一种起源于支气管黏膜上皮或腺体的恶性肿瘤，具有高发病率、高死亡率的特点[1]。肺癌发病率占全部恶性肿瘤的20%，死亡率占全部恶性肿瘤的23.8%，尤其是晚期肺癌患者肿瘤常较大、多发，且有淋巴结转移或远处器官转移，常伴有胸水等症状，严重危害着患者的身心健康[2]。家属作为患者的主要照护者，其身心状况易受患者病情的影响，发生心理应激障碍，从而降低患者自身生活质量[3]。
期望是一种内在的心理力量，能使个体以积极的心态面对现状。有研究[4]表明，恶性肿瘤患者家属的生活期望水平高有利于其采取积极的策略应对患者病情，进而促进患者康复，提示恶性肿瘤患者家属的生活期望水平有重要临床意义。然而，目前有关晚期肺癌患者家属心理状态的研究很少，对其生活期望水平和相关影响的研究更少。因此，本研究通过调查晚期肺癌患者直系家属生活期望水平现状，并分析相关影响因素，为医护人员开展相应心理教育提供依据。
1 资料与方法 1.1 研究对象采用便利抽样法选择2019年1月至2021年6月在同济大学附属上海市肺科医院接受诊治的318例晚期（临床分期Ⅲ~Ⅳ期）肺癌患者的318名直系家属作为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）照护患者时间≥1个月；（3）文化程度小学及以上；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）有精神病史；（2）有严重心脑血管疾病。本研究通过同济大学附属上海市肺科医院伦理委员会审批（K20-197Y）。
1.2 调查方法 1.2.1 一般资料调查采用问卷调查方式，收集患者直系家属的一般资料，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、照护时长、与患者关系、家庭人均月收入、照护方式、自评患者健康状况、就业情况等。
1.2.2 社会支持评定量表（social support rating scale, SSRS）对晚期肺癌患者直系家属的社会支持评定量表包含客观支持（3个条目）、主观支持（4个条目）、对支持利用度（3个条目）3个维度，共10个条目。客观支持、主观支持、对支持利用度总分分别为15、20、15分；量表总分为50分，小于20分说明个体获得的社会支持较少，21~40分说明个体获得的社会支持中等，大于40分说明个体获得的社会支持较高。总分和各维度得分越高，表明获得的社会支持程度越高；量表Cronbach’s α系数为0.887[5]。
1.2.3 Herth希望量表（Herth hope index, HHI）Herth希望量表包含对现实和未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系3个维度，每个维度4个条目，共12个条目。每个条目分为4个等级，分别为非常反对（1分）、反对（2分）、同意（3分）和非常同意（4分）；量表总分为48分，得分12~23分说明期望水平低，得分24~35分说明期望水平中等，得分36~48分说明期望水平高；量表Cronbach’s α系数为0.870[6]。
1.3 统计学处理采用SPSS 23.0软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析（one-way ANOVA）。通过Pearson相关分析、多元线性逐步回归分析评估晚期肺癌患者直系家属生活期望水平的影响因素，检验水准（α）为0.05。
2 结果 2.1 患者直系家属社会支持情况结果（表 1）显示：晚期肺癌患者直系家属获得的社会支持中等，对支持利用度较低。
结果（表 2）显示：晚期肺癌患者直系家属生活期望总体及各维度水平中等。
| 项目 | 得分 |
| 总分 | 36.58±4.87 |
| 对现实和未来的积极态度 | 12.64±1.54 |
| 采取积极的行动 | 12.30±1.53 |
| 与他人保持亲密的关系 | 12.08±1.38 |
Pearson相关分析结果（表 3）显示：社会支持总分与各维度得分均与生活期望水平正相关。
| 社会支持量表 | Herth希望量表总分 | |
| r值 | P值 | |
| 总分 | 0.423 | ＜0.001 |
| 客观支持 | 0.278 | ＜0.001 |
| 主观支持 | 0.314 | ＜0.001 |
| 对支持利用度 | 0.368 | ＜0.001 |
结果（表 4）显示，不同年龄、文化程度、照护时长、与患者关系、家庭人均月收入和自评患者身体状况患者家属间生活期望水平差异有统计学意义（P＜0.05）。
| 指标 | 人数n | Herth希望量表总分 | F/t值 | P值 |
| 年龄 | 3.351 | 0.000 8 | ||
| ≥60岁 | 50 | 35.24±3.64 | ||
| ＜60岁 | 268 | 37.45±4.65 | ||
| 性别 | 0.398 | 0.680 6 | ||
| 男 | 156 | 36.78±4.57 | ||
| 女 | 162 | 36.54±4.54 | ||
| 文化程度 | 3.456 | 0.039 9 | ||
| 小学~初中 | 120 | 35.64±4.65 | ||
| 高中~大专 | 82 | 36.54±4.87 | ||
| 本科及以上 | 116 | 37.24±4.98 | ||
| 婚姻状况 | 1.234 | 0.935 4 | ||
| 未婚 | 24 | 37.14±4.35 | ||
| 已婚 | 291 | 36.89±4.45 | ||
| 离异或丧偶 | 3 | 36.25±4.16 | ||
| 照护时长 | 3.846 | 0.001 1 | ||
| 1~3个月 | 136 | 37.25±4.65 | ||
| 4~6个月 | 51 | 36.66±4.87 | ||
| ＞6个月 | 131 | 35.21±4.24 | ||
| 与患者关系 | 2.991 | 0.016 3 | ||
| 配偶 | 145 | 35.64±4.35 | ||
| 父母 | 3 | 36.54±4.58 | ||
| 子女 | 140 | 35.68±4.98 | ||
| 兄弟姐妹及其他 | 30 | 37.68±4.69 | ||
| 家庭人均月收入 | 6.954 | 0.002 8 | ||
| ＜1 000元 | 61 | 34.25±5.64 | ||
| 1 000~3 000元 | 114 | 35.64±4.31 | ||
| 3 001~5 000元 | 93 | 36.15±4.21 | ||
| ＞5 000元 | 50 | 37.51±4.65 | ||
| 照护方式 | 0.684 | 0.174 1 | ||
| 独自 | 171 | 35.64±4.99 | ||
| 轮流照护 | 147 | 36.15±4.63 | ||
| 自评患者身体状况 | 6.354 | ＜0.000 1 | ||
| 良好 | 38 | 39.54±4.68 | ||
| 一般 | 162 | 36.65±4.84 | ||
| 差 | 118 | 34.77±6.35 | ||
| 就业情况 | 0.436 | 0.726 7 | ||
| 在业 | 125 | 36.38±4.87 | ||
| 不在业 | 193 | 36.05±4.69 |
以患者家属Herth希望量表总分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的因素（年龄、文化程度、照护时长、与患者关系、家庭人均月收入、自评患者身体状况及社会支持为自变量，以α入=0.05，α出=0.10为水准，进行多元线性逐步回归分析。结果（表 5）表明，年龄、照护时长、家庭人均月收入、社会支持是晚期肺癌患者直系家属生活期望水平的影响因素。
| 变量 | B值 | β值 | t值 | P值 |
| 年龄 | ﹣0.628 | ﹣0.119 | ﹣2.184 | 0.026 |
| 照护时长 | ﹣0.512 | ﹣0.106 | ﹣2.207 | 0.024 |
| 家庭人均月收入 | 1.013 | 0.176 | 3.924 | ＜0.001 |
| 社会支持 | 0.527 | 0.228 | 4.656 | ＜0.001 |
晚期肺癌患者病情重、症状多，使其家属因照顾负担重而产生紧张、焦虑等负面情绪甚至抑郁，进而生活期望水平降低。而患者家属的生活期望水平会影响患者的生活质量，因此提高晚期肺癌患者直系家属的生活期望水平对于促进患者康复和保证其生存质量具有重要意义。本研究表明，晚期肺癌患者直系家属Herth希望量表评分总分为（36.58±4.87）分，处于中高等水平。
3.2 晚期肺癌患者家属生活期望水平影响因素 3.2.1 年龄本研究发现，患者家属年龄≥60岁者生活期望水平低于＜60岁者。其原因可能为：（1）年龄越大的患者家属身体状况越差，且可能合并一些老年疾病，导致其在照护患者时感觉心力交瘁、力不从心，从而引发对患者的愧疚感，出现自责等负面情绪[7]；（2）年龄较大的患者家属心理承受能力更差，更容易受到负性事件的影响，产生抑郁、焦虑等情绪，难以积极面对患者状况，对患者康复的期望较低；（3）年龄较大的患者家属获取资源和社会支持途径和方式应对晚期肺癌患者的病情及负性事件的能力较年轻人有限，同时自我调节能力较差[8]。因此，年龄较大的晚期肺癌患者家属应作为重点心理干预对象，提高其生活期望水平，从而提高对患者的护理质量，加速患者恢复。
3.2.2 照护时长本研究发现，照护时间越长，患者家属的生活期望水平越低，其原因可能为：（1）照护时间越长，患者家属所付出的时间和精力越多，经济负担也越重，在长时间巨大的心理压力和经济负担之下，家属易产生焦虑不安等情绪；（2）照护时间越长，家属自由分配的时间越少，而其在照护患者的同时还须兼顾家庭其他成员与工作，长期处于身心疲惫状态[9]。
3.2.3 家庭人均月收入本研究发现，家庭人均月收入越低，患者家属生活期望水平越低。其原因可能为：治疗肺癌的药物价格昂贵，且一些药物尚不在医保报销范围或报销额度较少，肺癌患者家庭治疗经济压力巨大[10]。
3.2.4 社会支持本研究显示，社会支持与患者家属的生活期望水平正相关，即社会支持得分越高，家属的生活期望水平越高。其原因可能为：（1）家属在照护晚期肺癌患者期间所受到的社会、家庭的心理和物质支持能减轻其心理和经济负担，帮助其缓解焦虑情绪[11]；（2）社会支持能降低应激严重程度，缓解家属心理压力，使其以积极心态面对患者治疗状况[12-13]。医护人员可以通过主动与患者家属积极沟通，了解其家庭需求，并帮助其通过网络来寻求社会支持，从而提高患者家属的生活期望水平。
综上所述，本研究中，晚期肺癌患者家属生活期望中等，家属年龄、照护时长、家庭人均月收入、社会支持是晚期肺癌患者直系家属生活期望水平的影响因素。本研究提示，临床工作中需加强对患者家属的心理干预（如举办心理咨询课堂），帮助患者家属获取更多的社会支持；建议家庭其他成员关注患者照护者照护时长，积极协助其照护患者；此外，医疗费用也应受到社会各方面关注。通过一系列措施减轻患者家属心理应激，提高患者家属生活期望水平，进而提高患者家属对患者治疗的信心，积极配合医疗和护理，改善患者生活质量。
利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突。
| [1] |
THAI A A, SOLOMON B J, SEQUIST L V, et al. Lung cancer[J]. Lancet, 2021, 398(10299): 535-554.
[DOI]
|
| [2] |
OUDKERK M, LIU S Y, HEUVELMANS M A, et al. Lung cancer LDCT screening and mortality reduction-evidence, pitfalls and future perspectives[J]. Nat Rev Clin Oncol, 2021, 18(3): 135-151.
[DOI]
|
| [3] |
TEMEL J S, PETRILLO L A, GREER J A. Patient-centered palliative care for patients with advanced lung cancer[J]. J Clin Oncol, 2022, 40(6): 626-634.
[DOI]
|
| [4] |
PIAMJARIYAKUL U, SMOTHERS A, YOUNG S, et al. Verifying intervention fidelity procedures for a palliative home care intervention with pilot study results[J]. Res Nurs Health, 2021, 44(5): 854-863.
[DOI]
|
| [5] |
LEI X, KANTOR J. Social support and family functioning in Chinese families of children with autism spectrum disorder[J]. Int J Environ Res Public Health, 2021, 28(18): 7-3504.
|
| [6] |
HU C W, CHANG K H, HSISH H C, et al. Social support as a mediator of the relationship between hope and decisional conflict in patients deciding whether to receive dialysis[J]. J Healthc Eng, 2021, 2021: 5607219.
|
| [7] |
BETKER L, NAGELSCHMIDT K, LEPPIN N, et al. The difficulties in end-of-life discussions - family inventory (DEOLD-FI): development and initial validation of a self-report questionnaire in a sample of terminal cancer patients[J]. J Pain Symptom Manage, 2021, 62(3): e130-e138.
[DOI]
|
| [8] |
ZAVAGLI V, RACCICHINI M, OSTAN R, et al. Identifying the prevalence of unmet supportive care needs among family caregivers of cancer patients: an Italian investigation on home palliative care setting[J]. Support Care Cancer, 2022, 30(4): 3451-3461.
[DOI]
|
| [9] |
ELLIOTT I, GONZALEZ C, BACKHUS L, et al. Social disparities in lung cancer[J]. Thorac Surg Clin, 2022, 32(1): 33-42.
[DOI]
|
| [10] |
MARTINO M, ABOUD N, COLA M F, et al. Impact of COVID-19 pandemic on psychophysical stress in patients with adrenal insufficiency: the CORTI-COVID study[J]. J Endocrinol Invest, 2021, 44(5): 1075-1084.
[DOI]
|
| [11] |
ZUNIGA P V S, OST D E. Impact of delays in lung cancer treatment on survival[J]. Chest, 2021, 160(5): 1934-1958.
[DOI]
|
| [12] |
CHEN J L, ZHU J F, JIAN H, et al. Typology of family relationships, psychological distress, and quality of life in Chinese patients with advanced lung cancer: a latent profile analysis[J]. Cancer Nurs, 2022, 45(3): E655-E662.
[DOI]
|
| [13] |
王阿曼, 方凤奇, 李佳, 等. 肺癌合并静脉血栓栓塞症的临床特征及预后影响因素分析[J]. 中国临床医学, 2021, 28(2): 164-168. WANG A M, FANG F Q, LI J, et al. Clinical characteristics and prognostic factors in patients with lung cancer complicated with venous thromboembolism[J]. Chinese Journal of Clinical Medicine, 2021, 28(2): 164-168. [URI] |
