胰腺周围积液常继发于创伤、胰腺炎、胰腺手术等胰腺急慢性损伤，而术后胰瘘是胰腺术后最常见的并发症之一。胰瘘及其引发的炎症反应是胰腺术后腹腔积液的最常见原因，而腹腔积液是胰腺术后患者潜在的感染因素^[1-2]。

对于积液引起临床症状，以及可能合并腹腔感染的患者，需早期干预，以避免出现严重并发症。CT引导下经皮穿刺置管引流（CT-guided percutaneous catheter drainage, CT-PCD）是通过CT引导，将引流管经皮放置于人体管道、体腔或实质性脏器内，将其中的积液或脓液等引流至体腔外或其他腔道内的技术，具有创伤小、操作简易、安全性较高等特点^[3]。但目前关于胰腺术后腹腔积液及腹腔感染CT-PCD的报道较少。因此，本研究收集胰腺术后行CT-PCD的患者，探讨CT-PCD应用于胰腺术后腹腔积液及感染的可行性、安全性及治疗效果。

1 资料与方法 1.1 一般资料

回顾性纳入2020年1月至2021年10月在复旦大学附属中山医院胰腺外科行胰腺相关手术，术后出现腹腔积液及腹腔感染并接受CT-PCD的患者。收集患者基本临床信息、实验室检查及影像学检查结果、手术及病理情况。

1.2 穿刺前准备及穿刺方法 1.2.1 患者准备

根据患者临床症状、体征及检查结果评估患者的穿刺适应证，患者术前接受血常规及凝血功能检查，并禁食4 h。术前向患者家属告知操作的目的、方法、相关风险及术中术后注意事项，并签署知情同意书。准备好穿刺及急救相关物品。

1.2.2 定位及体表标记

采用上海联影医疗科技有限公司生产的16排螺旋CT机，术前根据患者腹腔积液的位置，指导患者采取合适体位，并在体表拟穿刺部位粘贴固定体表定位器（不透光网格状金属）。以3 mm层厚行腹部平扫，再次确定腹腔积液的位置、大小、形态、性质，与周围器官组织及重要血管的毗邻关系。选择合适的穿刺点及穿刺路径，测量进针深度及角度，在CT光标线及体表定位器的引导下标记进针点部位。

1.2.3 操作方法

常规消毒铺巾，穿刺点以2%利多卡因局部麻醉，采用Seldinger技术穿刺引流，根据积液位置及性质选择相应的穿刺针，按照既定角度及位置进针，进针时嘱患者屏气。穿刺过程中，通过CT监测情况调整进针方向、针尖位置，针尖到达积液位置后，缓慢进针并用5 mL注射器抽吸，观察抽出物是否为血液或肠液，调整进针方向至回抽积液或脓液溢出；将导丝送至病灶，CT扫描确认导丝位于病灶内，固定导丝并退出穿刺针，沿导丝将猪尾巴引流管送至积液部位，再次通过CT扫描确认引流管放置妥当，并固定；接三通开关及引流袋，包扎。

1.2.4 术后管理

定期用生理盐水冲洗液腔，同时根据患者情况进行抗感染、营养支持治疗。待引流液引流完全或患者临床症状消失、实验室指标恢复正常，复查CT，明确无积液后拔管。

1.3 观察指标

记录患者性别、年龄、肿瘤部位、手术方式、病理结果等基本信息；术后积液出现时间、临床生化指标以及其他并发症情况；穿刺部位、引流液性状、引流液生化指标、引流管型号、置管时长、穿刺成功率及穿刺后并发症等。

2 结果 2.1 基本情况

共纳入8例胰腺术后腹腔积液接受CT-PCD的患者，结果（表 1）显示：男性2例、女性6例，年龄41~68岁，平均年龄（58.5±8.0）岁。术前影像学检查提示胰尾部肿瘤3例，胰头部肿瘤2例，十二指肠肿瘤2例，胰颈体部肿瘤1例；进行根治性胰十二指肠切除术4例，胰体尾切除术2例，胰腺肿瘤局部剜除术1例，中段胰腺切除术1例；术后病理检查提示十二指肠腺癌2例，胰腺导管腺癌1例，胰腺神经内分泌肿瘤1例，胰腺导管内乳头状瘤1例，胰腺良性囊肿1例，胰腺炎症性肿物1例，恶性胃肠道间质瘤1例。

2.2 术后并发症情况

结果（表 2）显示：8例患者术后均发生腹腔积液及感染，其他并发症包括胰瘘（7例，87.5%），胆瘘（3例，37.5%），胃排空延迟（2例，25.0%），术后出血失血性休克（1例，12.5%），合并严重心肺功能不全（1例，12.5%）。胰瘘患者中，B级5例（71.4%），C级2例（28.6%）。Clavien-Dindo分级Ⅲa级6例（75%），Ⅳ级2例（25%）。

2.3 穿刺引流情况

结果（表 3）显示：8例患者共完成10次CT-PCD，置管13根，穿刺成功率100%。其中4例患者接受了2个及以上部位的穿刺引流，高达75%（6/8）的患者术中放置的引流管在穿刺置管前尚未拔除，87.5%（7/8）的患者在穿刺时穿刺区域已形成包裹性积液。7F引流管占76.9%（10/13），8F引流管占23.1%（3/13）。92.3%（12/13）引流液淀粉酶含量较高（高于正常上限3倍）；细菌培养阳性率达100%，结合药敏结果联合抗生素抗感染治疗，治愈率达100%。仅1例（12.5%）患者穿刺后出现穿刺点疼痛及管周渗血，予对症支持治疗，穿刺术后第2天好转。穿刺引流管平均置管天数为（22.13±12.63）d。图 1示2例行CT-PCD典型患者穿刺引流前后。

3 讨论

创伤、胰腺炎、胰腺手术等胰腺急慢性损伤易引起胰腺组织损伤，主胰管或分支胰管的断裂是胰腺损伤的基础，胰液漏至腹腔内引起胰腺实质及胰腺周围组织坏死，固性及液性坏死组织在腹腔内聚集包裹进而形成胰腺周围积液^[4]。对于无症状、无菌性积液患者，多数会自行吸收，无需干预；而对于部分因积液引起腹胀、腹痛、胃排空障碍等临床症状，以及合并感染的患者，需及早干预，以避免出现更加严重的并发症^[5-6]。

作为胰腺手术患者最常见的并发症之一，术后胰瘘及其引发的炎症反应为术后胰腺及其周围组织坏死的主要原因。坏死组织在腹腔内不断集聚成为胰腺术后患者潜在的感染因素，而细菌侵入胰腺组织引起感染，可导致感染性休克、败血症甚至死亡等严重后果，病死率高。因此对胰腺术后腹腔积液感染的处置尤为重要^[7]。

通常术中放置引流管是监测及降低胰腺术后并发症发生的重要手段。术中预防性放置引流管可监测术后腹腔内出血，引流术后可能存在的胰瘘、胆瘘、肠瘘、腹腔积液等，做到早发现、早处置^[8-9]。然而，由于胰腺手术区域位置较深，创面较大，消化道吻合多而复杂，且引流摆放位置较为局限，导致部分术区积液无法及时、有效及充分引流，进而引起积液局限包裹，伴发细菌侵入，导致感染。

除外非手术治疗，外科治疗腹腔积液感染的方法包括开腹手术引流、B超引导下经皮穿刺置管引流、内镜下腔内造瘘引流等^[10-11]。其中，手术及内镜引流由于操作复杂且创伤大，一般不作为首选治疗手段。中华医学会《胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识（2017）》^[11]以及美国外科感染学会与传染病学会指南^[12]均推荐将B超或CT引导下经皮穿刺置管引流作为腹腔内感染病灶引流的首选。由于胰腺术区位置较深、周围肠管及重要血管复杂，B超引导下经皮穿刺置管引流应用受限^[13]。CT-PCD可通过实时扫描定位，有助于术者选择合适入路，并有效避开穿刺路径上可能存在的肠管及重要血管，尤其对于腹腔深部积液的穿刺引流有安全可行、重复性较高的优点。

本研究中，8例CT-PCD患者均穿刺成功，仅1例出现轻微穿刺相关并发症，且经对症处理后好转。8例患者均通过置管引流结合抗感染、营养支持等非手术治疗后治愈出院，且均未再次行手术治疗。此外，经皮穿刺引流所用引流管较术中引流管细，对含固性成分及黏稠度较高积液的引流效果相对较差，须进行多次冲洗，这可能是本研究中患者置管时间较长的原因之一。

综上所述，CT引导下经皮穿刺置管引流对胰腺术后腹腔积液患者的穿刺引流准确性较高，具有可重复性强、创伤小、患者恢复快等特点，是胰腺术后腹腔积液治疗的重要手段。但是本研究纳入病例数较少，有待进一步扩大样本量深入研究。

利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突。