特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性、复发性的炎症性皮肤病，以皮肤干燥、瘙痒及湿疹样皮肤改变为主要临床表现，部分伴发哮喘、过敏性鼻炎等特应性疾病^[1]。AD发病机制尚不十分明确，目前认为与皮肤屏障功能破坏、外界环境因素、遗传与免疫相互作用等有关联^[2-3]。近年来，AD患病率不断上升，流行病学研究^[4-5]发现，欧美发达国家儿童患病率为20%~30%，老年人为10%~20%，近年来发展中国家AD的患病率也在持续升高。我国既往AD研究对象多为婴幼儿和青少年，关于老年AD研究相对较少，为进一步研究老年人AD临床特征，本文对上海市某区的204例老年患者进行分析。

1 资料与方法 1.1 入选病例情况

所有实验观察对象均由经过培训的皮肤科医师接诊，采用统一设计的调查表，以询问的方式收集被调查者的一般情况，根据诊断标准^[6]中的有关项目询问并记录患者病史、临床表现和体格检查情况，患者进行血嗜酸粒细胞（EOS）计数、血清IgE测定和过敏原测试。

1.2 入选标准及排除标准

入选标准：符合2016年张建中^[6]提出的成人/青少年AD诊断的中国标准且年龄超过60岁。诊断标准：（1）病程超过6个月的对称性湿疹；（2）特应性个人史和/或家族史；（3）血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性IgE阳性。第1条加第2条或第3条即可诊断。排除标准：（1）患者在2周内系统使用过糖皮质激素、免疫抑制剂、抗组胺药物等药物治疗者；（2）合并有需要治疗的其他皮肤疾病；（3）有明确感染指征的患者。

1.3 血清IgE检测

所有患者都检测了血清总IgE和过敏原特异性IgE（sIgE）。检测方法：采用过敏原检测仪（reader 100，德国Mediwiss公司）和试剂盒（allergy screen test kit），应用免疫印迹法检测, 系统检测AD患者血清总IgE和sIgE, 包括户尘螨、屋尘、狗毛皮屑等9种吸入性过敏原和腰果、鸡蛋白、牛奶等9种食入性过敏原。结果判读标准：总IgE < 100 IU/mL为阴性, 总IgE＞100 IU/mL为阳性；特异性抗体（sIgE）含量 < 0.35 IU/mL为阴性，高于0.35 IU/mL则为阳性。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计分析系统进行统计分析。所有计量资料以x±s表示，计数非等级资料以百分比表示，检验水准（α）为0.05。

2 结果 2.1 患者基本情况

2019年1月—2020年12月共入选204例患者我院门诊AD患者，患者均来自于我院周边社区，最大年龄96岁，最小年龄60岁，年龄（70.51±7.58）岁；其中男性112例，年龄（70.04±6.85）岁；女性92例，年龄（71.09±8.34）岁。

2.2 临床表现结果

对患者发病情况、发病时间、发病部位等进行统计。瘙痒是患者最主要的症状，绝大多数患者受瘙痒困扰；男性患者和女性患者无差异。有特应性个人史和/或家族史者超过39%，女性高于男性（P < 0.05，表 1）。

患者首次发病年龄分布主要在40~70岁（表 2）。多数老年AD患者同时罹患1种或多种系统性疾病，其中以高血压、失眠、糖尿病、口腔疾病等为多见（表 3）。患者主要发病部位在躯干和下肢（表 4）。

2.3 患者实验室检查结果

患者总IgE阳性率为24.02%，男性阳性率大于女性（P < 0.05）。EOS总阳性率偏低（表 5）。

血清sIgE检测结果204例患者中，吸入性过敏原阳性者71例（34.80%），食入性过敏原阳性者42例（20.59%）。吸入性过敏原与食入性过敏原之间差异有统计学意义（P < 0.05，表 6）。

患者血清sIgE中吸入组以狗毛皮屑（25.00%）、杨柳梧桐（25.49%）阳性率较高；食入组以腰果（8.82%）、虾（9.31%）、蟹（8.33%）和鸡蛋白（8.33%）的阳性率较高。总体食入性过敏原阳性率较吸入性过敏原低（表 7）。

3 讨论

19世纪末以来，国际上不断推出过多个AD的诊断标准。其中Hanifin-Rajka标准^[7]为国际通用，被认为是说服力最强、最为可靠的“金标准”。但是因其内容较复杂, 因此在大规模的流行病学调查研究中难以推广^[8-10]。随后提出的Williams标准（1990）通过在英国和罗马尼亚的不同人群中使用表明有着较高的敏感度和特异度^[11-12]。但该诊断标准项目包括6条，仍然比较多，不易被临床医生掌握和应用。2016年，张建中^[6]提出了成人/青少年AD诊断的中国标准，较为简洁，适宜临床应用。因此，本研究采用张建中教授标准。

目前AD的流行病学研究主要集中在儿童期，独立的成人期和老年的研究相对缺乏^[13]。现有独立的数据（非与儿童、成人一起）显示，在德国萨尔州老年（60~69岁）AD发病率为4%^[14]；波兰≥60岁老年人AD发病率是2% ^[15]。国外有学者^[16-18]发现，部分患者发病规律异于传统AD发病模式，直接在成人时期初次发病，这部分人大多存在过敏性疾病家族史，且临床表现符合AD。国内有对老年湿疹有一定研究^[19-20]，但对老年AD的流行病学、症状等独立调查文献较少，因此对于老年AD的诊断标准仍在不断探讨中。

本研究发现，老年AD男女发病率差异不明显，均以瘙痒为主要症状，患者发病部位在躯干和下肢或者躯干和下肢都有皮疹。50%以上患者发病过程持续在1年以上，80%以上的患者呈慢性迁延状态，35%以上患者持续发作，治疗相对棘手。患者总IgE检测阳性率在24.02%, 且男性高于女性；EOS检测阳性率3.92%，总体阳性率不高，但具有诊断参考价值^[21-23]。

血清sIgE检测结果显示，吸入性过敏原阳性者率（34.80%）和食入性过敏原阳性者率（20.59%）都较高，部分患者还对多种过敏原过敏。进一步分析过敏原显示，生活环境中，多种过敏原都有可能成为过敏原，其中食入性过敏原以腰果、虾、蟹、鸡蛋白等为主要致敏物，其均为大分子的异种蛋白，提示患者尽量少摄入，避免诱发AD^[24]。吸入性过敏原以杨柳梧桐树、狗毛皮屑、桑树等为主。杨柳梧桐为常见植物，因此，在春夏发病季节应注意减少相关区域的暴露；狗毛皮屑为常见致敏原，提示近年发病率增高可能与患者养宠物有关，医师在诊疗时应多询问患者饮食习惯和居住环境，提醒患者远离过敏原^[25-26]。多数老年AD患者同时罹患1种或多种系统性疾病，其中高血压、糖尿病、心脏病等患者需要长期服用药物，部分药物也有致敏作用，多因素致敏，或许也是老年AD病程迁延的原因之一^[27]。

综上所述，老年AD诱发因素较多，病程较长，容易反复。患者多瘙痒明显；多种食入性和吸入性过敏原检测阳性并多伴随一种或多种系统性疾病，在诊疗时，需系统综合考虑。

利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突。