2022, Vol. 29
2. 西部战区总医院内分泌科, 成都 610083;
3. 西南交通大学医学院, 成都 610031
2. Department of Endocrinology, General Hospital of Western Theater Command, Chengdu 610083, Sichuan, China;
3. Medical College, Southwest Jiaotong University, Chengdu 610031, Sichuan, China
甲状腺结节系甲状腺内局部硬度和结构发生改变，是常见的内分泌疾病。大多数甲状腺结节患者无明显症状，常由偶然触及或在体检时发现。甲状腺结节的触诊检出率为3%~7%，高分辨率B超检出率为20%~76%[1]。甲状腺结节中，甲状腺癌占5%~15%[2]。临床常见的甲状腺弥漫性疾病包括Graves病、亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎等，多发于女性，常伴有甲状腺结节，临床诊断较困难，尤其是结节性质易误判[3-4]。
高分辨率超声目前为甲状腺疾病的主要检查方法[5]。目前甲状腺超声已被多个体检中心列为常规体检项目。医务人员常由于工作繁忙而忽略自身健康，本研究通过分析2020年9至11月在我院体检中心进行健康体检的医务人员的甲状腺超声结果，探讨医务人员甲状腺结节及弥漫性病变的患病情况。
1 资料与方法 1.1 一般资料选择2020年9至11月在西部战区总医院体检中心进行健康体检的2 634名医务人员进行甲状腺超声检查，剔除既往有甲状腺手术史者23例后，共纳入2 611例。2 611名医务人员中，男性1 109例、女性1 502例，年龄为15~99岁，平均（39.6±17.0）岁，女性平均（34.1±9.4）岁、男性平均（47.1±21.6）岁。根据年龄将受检者分为 < 36岁、36~45岁、46~55岁、56~65岁、> 65岁组，分析不同年龄不同性别受检者甲状腺结节的检出率及性质和甲状腺弥漫性病变的检出情况。本研究经医院伦理委员会审核批准（2021ky089-1），患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 检查方法对所有受检者进行甲状腺彩色多普勒超声检查。所有超声检查人员均通过《超声医学临床技术操作规范》培训，超声报告按照甲状腺影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data system, TI-RADS）进行描述。受检人员取仰卧位，充分暴露颈部，应用超声探头检查受检者双侧甲状腺及甲状腺峡部，分别对受检者甲状腺位置、形态、大小、回声、有无结节、钙化、血流等情况进行评估。
1.3 甲状腺结节分级根据TI-RADS对甲状腺结节性质进行分级：3级及以下被评估为良性结节，4级及以上被评估为疑似恶性结节。
1.4 统计学处理用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，计数资料以n(%)表示。不同性别组间率的比较采用χ2检验，检验水准（α）为0.05。
2 结果 2.1 甲状腺结节总体检出情况结果（表 1）显示：2 611例受检者中，共检出甲状腺结节582例，检出率为22.29%，其中男性290例、女性292例。男性中甲状腺结节检出率高于女性（26.15% vs 19.44%，χ2＝16.19，P < 0.001）。< 36岁组女性中甲状腺结节检出率高于男性（13.62% vs 7.82%，χ2＝9.657，P＝0.002)；其余年龄组女性甲状腺结节检出率均高于男性，但差异无统计学意义。甲状腺结节检出率随着年龄的增长而升高，其中 > 65岁组检出率最高，检出率为63.18%（139/220）。582例甲状腺结节患者中，良性结节484例，其中男性248例、女性236例，男性中甲状腺良性结节检出率显著高于女性（22.36% vs 15.71%，χ2＝18.25，P < 0.001）。
| 组别 | 男性 | 女性 | χ2值 | P值 | |||
| n | 结节n(%) | n | 结节n(%) | ||||
| < 36岁 | 422 | 33（7.82） | 1 072 | 146（13.62） | 9.657 | 0.002 | |
| 36~45岁 | 251 | 56（22.31） | 306 | 83（27.12） | 1.825 | 0.177 | |
| 46~55岁 | 172 | 52（30.23） | 80 | 30（37.50） | 1.314 | 0.252 | |
| 56~65岁 | 68 | 31（45.59） | 20 | 12（60.00） | 1.285 | 0.257 | |
| > 65岁 | 196 | 120（61.22） | 24 | 19（79.17） | 2.959 | 0.085 | |
| 总计 | 1 109 | 292（26.15） | 1 502 | 290（19.44） | 16.190 | < 0.001 | |
结果（表 2）显示：恶性结节98例，其中男性44例、女性54例。男性中恶性结节检出率高于女性，但差异无统计学意义（3.97% vs 3.60%，χ2＝0.245，P＝0.621）。不同年龄组男、女中恶性结节检出率差异均无统计学意义。
| 组别 | 男性 | 女性 | χ2值 | P值 | |||
| n | 结节n(%) | n | 结节n(%) | ||||
| < 36岁 | 422 | 6（1.42） | 1 072 | 33（3.10） | 3.268 | 0.071 | |
| 36~45岁 | 251 | 18（7.17） | 306 | 13（4.25） | 2.242 | 0.134 | |
| 46~55岁 | 172 | 8（4.65） | 80 | 4（5.00） | < 0.001 | 1.000 | |
| 56~65岁 | 68 | 2（2.94） | 20 | 1（5.00） | < 0.001 | 1.000 | |
| > 65岁 | 196 | 10（5.10） | 24 | 3（12.5） | 0.984 | 0.321 | |
| 总计 | 1 109 | 44（3.97） | 1 502 | 54（3.60） | 0.245 | 0.621 | |
结果（表 3）显示：2 611例受检者中，甲状腺弥漫性病变73例，检出率2.80%，其中男性17例、女性56例，女性检出率高于男性（3.73% vs 1.53%，χ2＝11.315，P < 0.001）。小于36岁组中，女性甲状腺弥漫性病变检出率高于男性（4.01% vs 0.47%，χ2＝12.969，P < 0.001)。
| 组别 | 男性 | 女性 | χ2值 | P值 | |||
| n | 弥漫性病变n(%) | n | 弥漫性病变n(%) | ||||
| < 36岁 | 422 | 2（0.47） | 1 072 | 43（4.01） | 12.969 | < 0.001 | |
| 36~45岁 | 251 | 6（2.39） | 306 | 9（2.94） | 0.160 | 0.690 | |
| 46~55岁 | 172 | 6（3.49） | 80 | 2（2.50） | 0.001 | 0.976 | |
| 56~65岁 | 68 | 0（0.00） | 20 | 2（10.00） | 3.184 | 0.074 | |
| > 65岁 | 196 | 3（1.53） | 24 | 0（0.00） | 0.000 | 1.000 | |
| 总计 | 1 109 | 17（1.53） | 1 502 | 56（3.73） | 11.315 | < 0.001 | |
结果（表 4）显示：甲状腺弥漫性病变伴结节者共22例（0.84%），其中男性5例（0.45%）、女性17例（1.13%）。女性中甲状腺弥漫性病变伴结节者多分布在 < 36岁年龄组，有13例（1.21%）；小于36岁组男女性甲状腺弥漫性病变伴结节检出率差异有统计学意义（P < 0.05）。检出甲状腺弥漫性病变伴疑似恶性结节者3例，男性1例（0.09%）、女性2例（0.13%）。
| n（%） | |||||||||||||||||||||||||||||
| 组别 | 男性 | 女性 | 总计 | ||||||||||||||||||||||||||
| n | 良性 | 疑似恶性 | 总计 | n | 良性 | 疑似恶性 | 总计 | ||||||||||||||||||||||
| < 36岁 | 422 | 0（0.00） | 0（0.00） | 0（0.00） | 1 072 | 11（1.03） | 2（0.19） | 13（1.21） | 13（0.87） | ||||||||||||||||||||
| 36~45岁 | 251 | 2（0.80） | 1（0.40） | 3（1.20） | 306 | 2（0.65） | 0（0.00） | 2（0.65） | 5（0.90） | ||||||||||||||||||||
| 46~55岁 | 172 | 1（0.58） | 0（0.00） | 1（0.58） | 80 | 1（1.25） | 0（0.00） | 1（1.25） | 2（0.79） | ||||||||||||||||||||
| 56~65岁 | 68 | 0（0.00） | 0（0.00） | 0（0.00） | 20 | 1（5.00） | 0（0.00） | 1（5.00） | 1（1.14） | ||||||||||||||||||||
| > 65岁 | 196 | 1（0.51） | 0（0.00） | 1（0.51） | 24 | 0（0.00） | 0（0.00） | 0（0.00） | 1（0.45） | ||||||||||||||||||||
| 总计 | 1 109 | 4（0.36） | 1（0.09） | 5（0.45） | 1 502 | 15（1.00） | 2（0.13） | 17（1.13） | 22（0.84） | ||||||||||||||||||||
存在甲状腺弥漫性病变的受检者中，甲状腺功能正常71例（男性17例、女性54例），抗过氧化物酶抗体升高69例（男性16例、女性53例），抗球蛋白抗体升高48例（男性15例、女性33例）。甲状腺功能异常患者2例，1例诊断为Graves病、1例诊断为亚临床甲亢。69例诊断为桥本甲状腺炎。
3 讨论甲状腺超声不仅能反映甲状腺结节的形态，还能识别结节的性质[6]。有研究[7]显示，医务人员较其他职业人群有更高的甲状腺结节患病率。本院2020年9至11月首次对全院医务人员进行甲状腺超声体检，结果发现，甲状腺结节总检出率为22.29%。本研究显示，男性中甲状腺结节总检出率高于女性，这可能与本院职工不同性别在不同年龄组人数不均衡有关。在 < 36岁年龄组中，女性甲状腺结节检出率高于男性（P < 0.001），说明年轻女性比年轻男性更容易发生甲状腺结节，可能与生育期女性激素水平有关。女性在妊娠期，体内雌激素和孕激素水平升高，良性和可疑恶性甲状腺结节发生风险增加，且生育年龄越大，风险越高[8]。本研究显示，随着年龄的增长，男性与女性甲状腺结节患病率均逐渐升高，与李红等[9]和罗理云等[10]的研究结果一致。同时，本研究发现，不同年龄、性别的医务人员甲状腺恶性结节检出率差异无统计学意义。
性别、年龄、文化程度、饮酒史、饮食习惯、精神压力、情绪激动是甲状腺结节患病的危险因素[11]。有研究[12]在40岁以上患甲状腺结节的社区人员中发现，高血压、糖尿病前期和糖尿病可能是甲状腺结节发生的独立危险因素。此外，医务人员和教师等工作强度较大、文化程度较高，是甲状腺结节的高发人群[13-14]。医务人员从事的是高风险职业，工作时间长、压力大、长期值夜班，需要不断学习，思想长期处于紧张状态，加之饮食不规律及夜间加餐等不良生活习惯，导致其容易发生内分泌紊乱、免疫力下降，增加了甲状腺结节的患病风险。医院里年轻女性以护理人员居多，其夜班较多，且多处于生育期，妊娠及哺乳期间激素水平改变，这可能是年轻女性医务人员容易发生甲状腺弥漫性病变和结节的重要因素。
既往研究[5]显示，甲状腺弥漫性病变患者中，恶性结节的检出率为68.21%。Graves病、亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎常表现为弥漫性病变，患者均易发生甲状腺癌[15-17]。本研究发生甲状腺弥漫性病变的医务人员均完善了甲状腺功能检查，发现桥本甲状腺炎占97.26%（69/73），甲亢少见；甲状腺弥漫性病变合并疑似恶性结节者有3例，甲状腺功能检查提示患者存在桥本甲状腺炎，因样本量少，未发现性别差异。但 < 36岁女性甲状腺弥漫性病变检出率高于男性（P < 0.05），因此对于该类人群，应警惕桥本甲状腺炎及甲状腺癌的发生。
综上所述，年轻女性是甲状腺结节及弥漫性病变的高发人群，其中存在甲状腺弥散性病变的人群常存在桥本甲状腺炎。因此，对于患有桥本甲状腺炎的年轻女性，应警惕甲状腺癌的发生，尽早检查甲状腺功能，以便早期发现甲状腺恶性病变。
利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突。
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