世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(United Nations International Children’s Emergency Fund，UNICEF)发布《促进母乳喂养成功10项措施》(2018年更新版)^[1]中第2点强调，确保工作人员有足够的知识能力和技能以支持母乳喂养。中国母乳喂养影响因素调查报告显示，住院分娩期间遇到哺乳困难时主要向医护人员求教，占48.1%^[2-3]。由于护士是与哺乳期母亲相处时间最长的专业人员，因此在护理教育中缺乏充分的母乳喂养培训会影响其提供母乳喂养指导的能力。而且一些护理专业学生在实习期间缺乏经验^[4-5]。母乳喂养教育应作为护理教育的一个永久的、标准化的组成部分，也是推广母乳喂养的重要组成部分。因此，本研究通过调查已完成产科实习的新入职护士母乳喂养相关知识掌握与态度情况及需求现状，为进一步制订合适的临床培训方案，优化临床教学形式提供参考。

1 资料与方法 1.1 一般资料

采用方便抽样法，选取2020年8月在上海3所三级甲等妇产科医院新入职的护士为研究对象。一般资料调查表由课题组自行设计，内容含年龄、性别、学历、产科实习周数、接受母乳喂养教学的学时、护理专业是否为高考第一专业、在实习期间指导产妇母乳喂养时胜任程度。

1.2 澳大利亚母乳喂养知识与态度问卷(ABKAQ)

ABKAQ由Brodribb等^[6]编制，该问卷由2个子问卷组成，用于评价健康专业人员的母乳喂养知识与态度。2018年台湾学者Yang等^[7]将ABKAQ进行了汉化修订并应用于护理本科生，用来评价经过母乳喂养教育课程学习后护生的知识和态度变化，最终形成了中文版ABKAQ简表(ABKAQ-SF)。ABKAQ-SF具有较好的信效度，条目水平的内容效度指数(I-CVI)为0.83~1.00，量表水平的内容效度指数(S-CVI)为0.99，Cronbach’α系数为0.81，问卷总体内容效度为0.95。知识维度均为单选题，共19个条目，答对计1分、答错计0分，总得分0~19分；以答对人数占总人数的百分比为正确率，正确率低于60%则认为护士未能掌握相关知识。态度维度共18个条目，采用Likert 5级评分法：非常不同意=1分，不同意=2分，不确定=3分，同意=4分，非常同意=5分；所有条目中除第2、5、6、12题为正向评分题，其余均为反向评分题。得分越高，表明护生对母乳喂养的态度越积极。

1.3 母乳喂养培训需求调查问卷

研究者根据参考文献和专家评议^[8-9]自行设计母乳喂养培训需求调查问卷。产科实习期间母乳喂养课程培训需求调查分3个维度，分别为基础知识、问题解决、沟通技巧，共36个条目。从非常不需要到非常需要分别计1~5分。母乳喂养培训需求问卷总分及各维度得分按照标准化得分计算，标准化得分=实际得分/满分)× 100；得分为36~180分，分数越高表示需求度越高。本次调查中该问卷S-CVI为0.80，内部一致性信度Cronbach’α系数为0.88，表明该问卷适用于评价新入职护士母乳喂养知识需求情况调查。

1.4 问卷发放及回收方法

本研究采用问卷星电子问卷收集资料。调查前，研究小组与被调查单位护理管理者取得联系，解释调查目的、意义。问卷二维码由管理者发送给新入职护士进行填写。问卷采取匿名制，并强调如实填写。问卷设置填写完整方可提交，每位受访者仅可填写1次。本调查共发放问卷101份，回收101份，有效回收率为100%。

1.5 统计学处理

双人核对数据，录入SPSS 24.0统计软件进行统计分析。计量资料采用x±s进行描述.计数资料以n(%)表示。对计量资料进行正态性检验和方差齐性检验，对符合正态分布且方差齐的计量资料采用t检验或单因素方差分析进行组间比较。采用多元线性逐步回归分析进行多因素分析。检验水准(α)为0.05。

2 结果 2.1 调查对象一般情况

调查对象年龄20~27岁，平均(22.17±1.34)岁。女性98名(97.0%)，男性3名(3.0%)。硕士学历及以上6名(5.8%)，本科50名(48.5%)，大专45名(43.6%)。产科实习周数1~32周，平均(6.69±5.94)周。接受母乳喂养教学0~20学时，平均(3.75±4.03)学时。护理专业是高考第一专业者56名(54.45%)。

2.2 母乳喂养知识和态度得分情况

母乳喂养知识总得分平均为(13.81±2.60)分，正确率为72.69%，正确率最低的5个条目见表 1。母乳喂养态度总得分平均为(58.49±10.07)分，得分率为64.98%，态度得分最低的5个条目见表 2。

2.3 母乳喂养知识和态度相关因素分析 2.3.1 单因素分析

护士不同产科实习周数、接受母乳喂养培训学时在知识维度或态度维度差异均有统计学意义(P < 0.001，表 3)。

2.3.2 多元线性回归分析

以上述除外性别的5个单因素为自变量(表 4)，以知识、态度为因变量，行多元线性逐步回归分析，结果(表 5)显示：产科实习周数、接受母乳喂养培训学时为母乳喂养知识和态度的独立影响因素(P < 0.05)。

2.4 母乳喂养培训需求和自我胜任程度

调查对象培训需求总得分(150.72±20.78)分，总体培训需求率为83.73%，需求程度处于中等水平。调查对象沟通技巧、问题解决、基础知识培训需求得分率分别为89.80%、88.22%、76.20%。新入职护士对实习前、实习开始期和实习中期最喜欢的培训方式均为一对一带教(44名，43.56%)。实习期间指导母乳喂养自我胜任程度：不能16名(15.84%)、比较不能33名(32.67%)、基本能35名(34.65%)、较能14名(13.86%)、完全能3名(2.97%)。

3 讨论

新入职护士母乳喂养知识维度的得分情况直接反映了其指导母乳喂养的能力。本研究中知识项目涵盖临床常见母乳喂养问题。然而，新入职护士母乳喂养知识正确率为72.69%，处于中低水平，表明许多新入职护士缺乏母乳喂养知识。而Brodribb等^[6]的研究提示，全科医生和从事其他初级保健工作的医生也对母乳喂养知识掌握不足。

造成新入职护士母乳喂养知识不足的原因一方面与护士自身因素有关^[8]。王瑜等^[9]对重庆市1 544名本科生的调查显示，学生对母乳喂养知识已有一定了解，但知识误区亦存在，亟待纠正。本研究中新入职护士母乳喂养态度的得分率为64.98%，提示新入职护士在完成临床实习后，对母乳喂养的态度并不积极，处于较低水平。尽管在临床实习前进行了母乳喂养理论教育，但学生们并未感到自己有足够的知识储备来支持其在临床实习期间进行母乳喂养^[10]。因此，建议尽早在医学院校全面、系统、专业化地开展母乳喂养教学，构建与临床问题密切相关且标准化的母乳喂养培训项目，促进母乳喂养在医学院校及临床教学的规范化。

本研究多元逐步回归结果表明，新入职护士母乳喂养知识、态度的主要影响因素为产科实习周数和接受母乳喂养培训学时。接受母乳喂养培训学时≥5学时、实习周数≥8周新入职护士的知识和态度得分最高(P < 0.05)。周茹^[11]等的研究显示，工作年限是新生儿科护士知识得分影响因素，本研究结果与之一致。随着产科实习周数和母乳培训学时的延长，护生在临床真实环境下的母乳喂养知识指导技能提高。建议各级教学医院产科适当调整母乳喂养培训学时和产科实习周数，定期开展母乳喂养讲座、培训、指导实践课程，鼓励医院将母乳喂养培训纳入继续教育或选修课程，提高学生的母乳喂养知识及态度。

一项对本科护理学生进行的准实验研究^[7]表明，面对面的教育干预加上临床实习可很好地提高护生的母乳喂养态度。

2020年版爱婴医院评估标准显示新入职护士母乳喂养培训至少8学时；《成功母乳喂养十个步骤的指南》规定，所有卫生专业人员都应接受至少20 h的母乳喂养教育。此外，《澳大利亚爱婴医院倡议》^[11]建议，对于卫生专业学生，应提供至少8 h的理论指导和至少3 h的相关有监督的母乳喂养指导。建议各医学院校及临床教学医院对母乳喂养的教学时间设置为3~8学时，包括理论和实践指导，使护生具备基本、系统的母乳喂养知识。

自我胜任程度调查显示，认为完全能胜任有3人(2.97%)，可能是由于沟通技能、咨询技巧、解决问题的能力^[12]等临床指导技能储备不足，导致新入职护士自我感觉的胜任能力降低。进入临床的护理毕业生虽接受过母乳喂养教学，有一定的知识储备，但协助和支持母乳喂养的准备并不充分^[13]。建议建立基于胜任力的培训和评估机制^[14]，提高学生的沟通技巧和临床技能。

母乳喂养需求情况调查发现，新入职护士母乳喂养总体培训需求率为83.73%。定期培训作为能力持续发展的重要途径，有利于临床实习护生母乳喂养指导能力的提升^[15]。建议教学医院和医学院校定期开展培训，进一步调动实习护生母乳喂养参与培训的积极性^[16]。

对新入职护士培训内容和形式需求的分析发现，培训需求三大维度得分从高到低排序依次为沟通技巧、问题解决、基础知识。这与目前临床健康教育方式单一、对母乳喂养的内容缺乏系统讲授有关^[9]。建议未来在教学过程中，注重护生在真实的临床环境中语言交流和沟通技巧能力的提升，定期邀请国际认证专业哺乳顾问(international board certified lactation consultant，IBCLC)对临床实习护生、新入职护士进行培训。从培训形式上来看，本研究显示，实习前与实习开始时，新入职护士更倾向的培训方式顺序为一对一带教、网络学习、讲座。建议在临床教学过程中，护理教师通过一对一带教形式言传身教^[16-17]。

本研究也存在一些局限性：(1)本次调查对象为新入职护士，将来需扩展至规范化培训护士，有助于完善针对这一人群的培训方案；(2)多因素回归分析后R²值较小，提示可能有其他因素影响新护士的母乳喂养知识和态度，这可能与本研究样本量不够大、未涉及综合性医院、代表性不足等因素有关。需要进一步扩大抽样范围和样本量，并纳入更多的影响因素，同时结合质性研究和纵向调查，为制订精细化的母乳喂养教育与培训方案提供依据。