1 病例资料

患者女性，76岁，因“左下肢间歇性跛行2年，伴左足第2足趾溃疡3个月”于2018年10月入院。CT血管造影(CT angiography，CTA)示双下肢动脉多发斑块形成、左侧股浅动脉中段、左侧胫前动脉闭塞。初步诊断为双下肢动脉粥样硬化闭塞症，手术方式为右侧股动脉入路翻山行左侧股浅动脉球囊扩张支架成形术。术后造影示狭窄解除，术后使用6F Angio-Seal血管封堵器(圣犹达医疗公司, 美国)对右侧股动脉穿刺点进行封堵，操作顺利。

术后第1天，患者主诉右下肢疼痛，左下肢疼痛明显好转，查体示右下肢皮温低、皮肤呈花斑样改变、右侧足背动脉搏动消失、左侧足背动脉搏动可触及。根据症状和体征，初步诊断为急性右下肢动脉闭塞；左侧股动脉入路翻山造影(图 1A)示右侧股浅动脉开口处完全闭塞。遂急诊行右侧股动脉切开探查，术中可见股浅动脉开口处Angio-Seal血管封堵器堵塞股浅动脉(图 1B)，用3F Forgaty取栓导管(Edwards Lifescienses公司, 美国)从股浅动脉远端拉出长约17 cm条索状血栓(图 1C)，然后行股动脉内膜斑块切除吻合口补片成形术(图 1D)，术毕患者右侧足背动脉即可触及。

2 讨论

与传统的人工压迫相比，Angio-Seal血管封堵器因胶原海绵、锚块、血管壁“三明治”结构，具有快速止血、较早下地活动、舒适、住院时间短、并发症发生率较低等优势^[1]。但会引起一些严重的并发症，包括假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉闭塞、感染、出血、过敏反应、血肿、穿刺点渗液等^[2]。

Angio-Seal血管封堵器导致急性动脉闭塞的发生率为0.5%~1.9%^[2]，但国内相关报道很少。该并发症发病与严重钙化斑块、胶原海绵进入血管腔内、移植物裂解、股浅动脉入路等因素有关，女性、老年人较为常见。Angio-Seal血管封堵器导致的急性动脉闭塞可发生于股动脉、腘动脉、胫腓干动脉、肱动脉等。Angio-Seal锚也可能偏离原始部位，导致远端动脉闭塞，但远端动脉闭塞发生率较近端动脉低^[3-5]。Angio-Seal血管封堵器导致动脉闭塞可能发生较晚，所以需要继续随访观察^[6]。本病例发生急性动脉闭塞的主要原因是穿刺点位于股浅动脉，穿刺血管处有严重的动脉粥样硬化斑块。因此，使用Angio-Seal血管封堵器时，除了正确操作，还需要注意穿刺血管直径大小、是否有严重钙化斑块、是否存在自身免疫性疾病，且封堵前先行穿刺部位血管造影，可减少此类并发症发生。

腔内手术后若使用Angio-Seal血管封堵器，术后应观察患者有无急性下肢动脉闭塞的临床表现及相关体征，可以通过多普勒超声、增强CT或动脉造影检查来明确诊断。有研究^[7]报道，术前明确急性动脉闭塞的位置对手术方式及位置的选择非常重要。目前手术治疗方式有外科手术和介入治疗，包括动脉切开取栓补片成形术、球囊扩张支架成形术、球囊导管血栓取出术等，术后还需积极预防缺血再灌注损伤的发生。梁拓等^[8]发现，7例患者因介入操作后使用Angio-Seal血管封堵器导致下肢动脉闭塞，采取了单纯球囊扩张或支架植入的手术方式使血管再通。近来研究^[9]发现一种新的介入治疗方式，成功率更高，中远期效果更好，可通过腔内旋切、球囊扩张的手术方式来实现血管再通。

有研究^[10-11]表明，使用Angio-Seal血管封堵器的143例患者，出血相关并发症(出血、血肿、假性动脉瘤等)的发生率为3.5%。出血、血肿并发症处理方式包括人工压迫、外科手术等，而假性动脉瘤处理方式包括人工压迫、凝血酶注射、血管堵塞装置置入、外科手术等。Sohail等^[12]研究发现，使用Angio-Seal血管封堵器导致的感染并发症发生率为2%，治疗方式主要包括抗感染、外科手术等。

综上所述，Angio-Seal血管封堵器与传统人工压迫相比，具有很大的优势，但要严格把握适应证，规范操作，术后密切观察病情，从而避免或减少相关并发症的发生。