直肠肛管周围脓肿即直肠肛管周围软组织或间隙发生化脓性感染并形成脓肿，其中以肛周脓肿最为常见。肛周脓肿常位于肛门后方或侧方皮下间隙，脓肿范围一般不大，易穿刺抽取脓液，放射状切开引流和抗生素治疗是其主要的治疗方式。70%肛周脓肿切开引流之后，会形成肛瘘。

纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)是纤维蛋白的前体，在凝血时，可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白，有助于血液凝固，因此FIB可反映机体的凝血机能。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后经过纤溶酶水解产生的一种特异性降解物，其水平升高表明存在继发性纤溶过程。因此D-二聚体的定量检测可反映药物的溶栓效果，诊断、筛选新形成的血栓^[1]。由此推测FIB和D-二聚体水平可为肛周脓肿炎症反应严重程度提供参考，因此本研究旨在探讨二者与肛周脓肿严重程度的相关性。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月南通市中医院肛肠科收治的肛周脓肿患者150例，其中男性98例，女性52例，年龄21~45岁，平均年龄(32.95±2.62)岁。本研究经过本院伦理委员会批准，取得患者及家属同意，签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)根据肛周脓肿诊治指南、肛周脓肿临床诊治中国专家共识(2018版)诊断标准^[2]纳入样本；(2)临床表现方面，以持续跳动疼痛为主要症状，但全身感染性症状并不明显，可有波动感，病变处有明显红肿，有硬结和压痛；(3)经血常规、实验室检查，明确FIB、D-二聚体的定量检测数值。排除标准：(1)依从性差及中途退出者；(2)有感染性疾病及凝血功能障碍者；(3)免疫功能异常者；(4)实验前2周使用过抗凝药物者；(5)严重脏器损伤者。

1.3 标本采集及样本检测

当确诊为肛周脓肿的患者收治入院时，立即抽取外周血检测血常规及凝血指标。立即对患者肛周脓肿严重程度进行评估，包括脓肿范围、疼痛程度等。FIB检测采用FIB含量测定试剂盒(凝固法)，D-二聚体检测采用D-二聚体检测试剂盒，分别用强生VITORS 4600、VITORS 5600G干式生化仪检测。

1.4 病情分析

患者住院期间评估其肛周脓肿严重程度，根据肛周脓肿深度、是否伴全身反应、疼痛程度、肛周红肿程度，将样本分为3组。(1)轻度：肛周脓肿病程短、病变范围小、组织破坏面积小、疼痛较轻，临床多表现为肛周皮下脓肿；血象可轻度升高或不升高；经过积极治疗恢复较快。(2)中度：病情进展较快，脓肿范围大、疼痛加重；脓肿常向肛门后间隙播散，部分累及坐骨直肠窝，需要手术治疗。(3)重度：病情进展快，脓肿位置深，可向上穿透肛提肌，直达骨盆直肠间隙，属高位脓肿，疼痛剧烈，血象可明显升高；部分患者出现畏寒发热症状，需要立即手术才能减轻症状。分析单独FIB升高、单独D-二聚体升高、FIB与D-二聚体同时升高情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0分析数据，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ²检验，检验水准(α)为0.05。

2 结果 2.1 肛周脓肿严重程度与指标间的关系

结果(表 1)显示：3组间FIB、D-二聚体差异均有统计学意义(P＜0.05)。D-二聚体与病情严重程度正相关(r=0.810, P=0.007)，FIB与患者病情严重程度负相关(r=-0.147，P=0.046)。

2.2 FIB与D-二聚体水平分析

FIB升高患者68例(45.33%)，D-二聚体升高患者84例(56.00%)。其中，单独FIB升高患者21例，占总样本的14%；单独D-二聚体升高患者37例，占总样本比例24.67%；两者均升高47例，占总样本数的31.33%。D-二聚体较FIB对肛周脓肿诊断的参考价值更高(χ²=20.82，P < 0.05)。

3 讨论

肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的化脓性感染，为细菌感染，易发展为肛瘘。其主要是由肛腺感染引起，肛腺开口于肛窦，部分位于内外括约肌之间。肛窦开口向上，呈袋状，存留粪渣引起肛窦炎随之蔓延至肌间隙导致括约肌感染，继续蔓延到直肠肛管周围间隙的疏松脂肪组织，形成不同类型的直肠肛管周围脓肿^[3]。患者以20~40岁男性居多，其发病率为女性的3~4倍。肛周脓肿与肛瘘为肛肠常见疾病，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%~25%；肛门两侧的坐骨直肠窝脓肿为最常见的深部脓肿，如不及时处理将会引起感染性休克甚至死亡^[4]。在临床中以肛提肌为界，将肛管周围脓肿分为肛提肌上与肛提肌下部脓肿，其中肛提肌下部脓肿包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿。肛提肌上部脓肿包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间隙脓肿。其中肛周脓肿的切开引流是在局麻作用下进行，行放射状切口之后可采用挂线疗法，保证其引流通畅即可，预防形成肛瘘。在进行诊疗之前，血常规和凝血指标是必做检验。

凝血5项中包含FIB项目，FIB是在肝脏中合成的一种具有凝血功能的蛋白质，参考范围为2~4 g/L，其在急性脑梗及心梗、下肢血栓中具有重要意义，可反映机体的凝血功能^[5]。尽管感染及坏死组织均可导致D-二聚体升高，但血浆D-二聚体水平增高主要说明存在继发纤溶过程，只要机体血管中有纤溶活动，其值就会升高，因此其值可反映机体的溶栓效果^[6]。两者对肛周脓肿患者的病情评估、发展、预后，以及药物或手术治疗都有一定参考意义。病情较重者比病情较轻者FIB值低，D-二聚体值则相反^[7]。此类患者的肛周脓肿深度较深，发病时出现持续胀痛，逐渐加重时，转变为持续跳痛，排便或行走时疼痛加剧，可引起排尿困难和里急后重，病情继续发展会出现感染的全身症状，头痛、发热、恶心、呕吐、寒战、水电解质平衡紊乱、感染性休克等^[8-9]。对此类患者需要采取腰麻或者全麻下进行切开引流术加1期挂线术，避免肛瘘的形成，同时须辅以抗生素抗感染治疗。

本研究中轻度肛周脓肿患者占41.33%，D-二聚体数值为3组中最低，FIB数值为3组中最高，但此类患者只需进行常规诊疗，非手术治疗，应用对革兰阴性菌有效的抗生素、温水坐浴、局部理疗、口服液体石蜡等可减轻排便疼痛感。对于中度患者，需要择期进行手术治疗，在此期间应用非手术治疗进行症状缓解，但是切开引流难免，脓肿位置尚浅，勤换药，关注伤口引流状况，避免肛瘘的形成，即可有较好的恢复。重度患者D-二聚体数值显著高于其余各组，FIB数值低于其余各组，此类患者需要即刻进行手术治疗才能缓解疼痛，此脓肿位置深，范围较广，在局麻下于波动感最明显处做放射状切口，行切开引流术，部分患者需使用1期挂线以通畅引流，减少肛瘘形成。

综上所述，FIB和D-二聚体对肛周脓肿的病情严重程度、预后的评估有一定意义，可为下一步的手术准备提供参考，临床方面须进一步采用更大样本进行研究。