2020, Vol. 27
2. 上海市松江区中山街道社区卫生服务中心康复医学科, 上海 201602
2. Department of Rehabilitation Medicine, Community Health Service Center of Zhongshan Street, Songjiang District Shanghai 201602, China
过量运动或运动方式不当经常会造成暂时的肌肉损伤，导致延迟性肌肉酸痛(delayed onset muscle soreness, DOMS)[1]。DOMS常表现为运动后12~48 h肌肉酸痛、发僵，关节活动受限，严重者疼痛剧烈，肌肉肿胀，影响活动及日常生活。许多常规的理疗策略可以预防或缓解DOMS的症状，例如按摩、冷水浸泡、全身振动、衣物加压和拉伸等[2]。深层肌肉刺激仪(deep muscle stimulator, DMS)是一种新型的物理治疗方法[3]，近年来广泛运用于多种肌肉软组织损伤的治疗[4]。常规手法按摩是最常用的方法，有很好的肌肉放松作用，但耗费施治者的时间和体力，且不能充分作用于深层组织。DMS使用简便，能放松深层肌肉组织，但对软组织的牵伸效果没有手法按摩理想。故本研究拟通过观察深层肌肉刺激联合手法肌肉放松对DOMS的疗效，并与单纯手法肌肉放松作比较，以期提高临床治疗效果。
1 资料与方法 1.1 一般资料2018年6月至2018年11月，从上海市第一人民医院及上海市第五康复医院医护人员中招募健康受试者48例(男性20例，女性28例)。年龄为(23.6±1.40)岁，平均身高(164.2±7.60)cm，体质量(59.1±9.50)kg。全部受试者完成试验干预，无中途退出者。受试者由物理治疗师实习生(n=39)，护士实习生(n=1)和大学生(n=8)组成。试验组和对照组均是男性10名，女性14名。受试者平日平均进行中等至剧烈的运动，运动频率为(1.1±1.34)次/周，持续(42.1±37.9)min/次(表 1)。2组受试者平日的运动量无显着差异，其他人口学特征也无显著差异。入选标准：(1)年龄20~48岁；(2)没有下肢肌肉骨骼疾病；(3)自愿参与。排除标准：(1)测试期间有发热等身体不适；(2)有严重心肺功能障碍。所有受试者均签署了书面知情同意书，且该研究由上海市第一人民医院伦理审查委员会批准。48例受试者按性别分别采用随机数字表法分为试验组(DMS结合手法肌肉放松)和对照组(手法肌肉放松)，每组受试者24例(两组男女人数比例为10:14)。受试者一般资料见表 1。
| x±s | |||||||||||||||||||||||||||||
| 项目 | 试验组(n=24) | 对照组(n=24) | t值 | P值 | |||||||||||||||||||||||||
| 年龄(岁) | 24.5±1.56 | 23.8±1.09 | 1.684 | 0.093 | |||||||||||||||||||||||||
| 身高(cm) | 164.8±9.85 | 163.9±7.89 | 2.018 | 0.05 | |||||||||||||||||||||||||
| 体质量(kg) | 58.9±13.12 | 59.5±8.31 | 1.300 | 0.207 | |||||||||||||||||||||||||
| BMI (kg/m2) | 21.7±3.15 | 22.4±2.37 | 1.679 | 0.096 | |||||||||||||||||||||||||
| 每周运动次数 | 1.0±1.10 | 1.2±1.68 | 0.793 | 0.467 | |||||||||||||||||||||||||
| 每次运动时间(min) | 45.1±30.87 | 38.9±48.93 | 2.012 | 0.057 | |||||||||||||||||||||||||
所有受试者进行3组提踵运动，每组直到小腿力竭，以诱导DOMS。指导受试者站立时双脚分开，与肩同宽，TheraBand无乳胶弹力带固定端置于双侧前足，手自然放松于身体两侧，弹力带处于自然长度位置，双手握住弹力带，然后将弹力带拉长200%的长度(此时阻力为3 kg)，进行双侧脚跟提起运动，背部保持笔直。受试者共进行3组脚跟提起运动，同时保持脚跟尽可能高，每组运动让受试者感到力竭方停止。每组间隔3 min。评估员记录每组的力竭时间。完成3组后，受试者被要求坐在床上3 min，同时双手不接触自己的小腿肌肉，并评估自己的整体疲劳程度[5]。
1.3 干预措施干预措施在运动后24h进行。手法肌肉放松组：受试者取俯卧位，治疗师以小鱼际、多指滚揉放松腓肠肌及比目鱼肌部位5 min，以大鱼际及拇指揉捏跟腱及踝部数遍，最后以擦法对腿部肌肉施治，以透热为止。共进行1次常规按摩治疗，时长20~30 min。
联合治疗组：此组受试者在经手法肌肉放松后，继续使用美国DMS公司生产的深层肌肉刺激仪治疗。具体方法：振动频率为2 000次/min，以腓肠肌肌腹为中心，从横向、纵向进行振动刺激。对于肌肉压痛明显的患者，寻找痛点进行刺激，在此处可停留30 s，避开腓骨头及胫前骨凸部位，施加的压力由小变大。治疗过程中探头在肌肉组织缓慢移动，治疗时间10 min。
1.4 观察指标结果测量包括肌肉酸痛程度、小腿周径、肌肉力量和踝关节活动范围。测量工作由经过培训的有经验的物理治疗师完成，对每种结果(肌肉酸痛除外)进行3次测量，计算3次测量的平均值以分析干预对结果测量的影响。在运动前(基线)、运动后即刻以及试验干预后24 h分别测试以上指标。
肌肉酸痛程度：使用Algometer Type Ⅱ仪器(Somedic Sales AB，Hörby，瑞典)，1 cm2探头按压小腿比目鱼肌肌腹处，直到受试者将压力评定为疼痛而不是压力，第1次用它测出疼痛阈值时的压力，干预后在同样位置施加同等的压力，记录视觉模拟评分法(VAS)分数。
小腿周径或围度：小腿周径用于评估小腿肌肉肿胀程度。受试者的小腿周径在从腓骨头到外踝中心连线的上1/3处测量。使用恒定张力测量带测量周长。
踝关节活动范围：活动范围是神经肌肉功能障碍的评估指标和肌肉酸痛发展的间接标志[6]。本研究使用手持式数字测力计(Microfet3)测量踝关节背屈和跖屈的角度。受试者处于仰卧状态，倾斜仪与第一跖骨对齐[7-8]，并与脚踝一起移动到末端以记录踝关节背屈及跖屈的运动范围。
肌肉力量：使用Microfet3测量腓肠肌和比目鱼肌的最大等长肌肉强度，单位是牛顿(N)。受试者被要求仰卧，膝关节完全伸展，踝关节位于中立位，用于评估小腿三头肌的力量。将测力计放置在第一跖骨基部[7-8]，将测力计置于竖直墙壁与受试者的第一跖骨之间，受试者尽力与测力计对抗。测力共计3次，每次5 s，并记录测力计上的最大数值。
血液肌酸激酶(CK)、乳酸与肌红蛋白(Mb)浓度检测：每位受试者采血液标本3次，分别是运动前、运动后2 h和干预后2 h。静脉血样(5 mL；BD Vacutainer血清管)取自肘前静脉。将血液以3 500/min离心10 min，然后取出血清并在1~2 h后测定CK活性。将用于Mb测定的血清试样储存在-20℃直至2 d后测定。根据标准实验室程序，进行总CK和血清中Mb浓度及乳酸浓度的测定。测量和报告在37℃下进行。CK的内部参考值为70~285 U/L，Mb为 < 70 μg/L。使用校准的便携式血乳酸分析仪(Lactate Pro；Arkray，日本)从指尖取血样(5 μL)来测定动脉血中的乳酸浓度。
1.5 统计学处理采用SPSS 20.0用于所有统计分析，计量资料采用单因素方差分析，检验水准(α)为0.05。
2 结果 2.1 运动和DOMS2组受试者的运动持续时间没有显着差异(表 2)。与基线相比，两组受试者在运动后24 h的血液CK浓度、乳酸浓度和Mb浓度均显著增加(表 3)。与基线相比，两组受试者的肌肉酸痛显著增加，肌肉力量和运动范围在24 h显著降低(表 4)。与基线相比，两组受试者的小腿周径均在24 h显着增加。在运动前，两组受试者之间的各项指标无显著差异，运动后的两组之间也无显著差异(表 2、表 3、表 4)，表明两组受试者的运动耐力和运动后肌肉情况的改变具有同质性，且两组受试者均出现DOMS。
| t/s, x±s | |||||||||||||||||||||||||||||
| 诱导运动 | 试验组(n=24) | 对照组(n=24) | t值 | P值 | |||||||||||||||||||||||||
| 第1组 | 538.76±87.48 | 498.56±75.48 | 0.680 | 0.564 | |||||||||||||||||||||||||
| 第2组 | 384.64±68.45 | 447.23±53.07 | 1.301 | 0.235 | |||||||||||||||||||||||||
| 第3组 | 238.56±29.32 | 254.84±32.45 | 0.983 | 0.352 | |||||||||||||||||||||||||
| x±s | |||||||||||||||||||||||||||||
| 测试指标 | 运动前 | 运动后 | |||||||||||||||||||||||||||
| 试验组(n=24) | 对照组(n=24) | P值 | 试验组(n=24) | 对照组(n=24) | P值 | ||||||||||||||||||||||||
| 肌酸激酶(U/L) | 328.5±65.7 | 317.9±58.3 | 0.172 | 1 647.0±298.3 | 1 478.3±311.6 | 0.058 | |||||||||||||||||||||||
| 乳酸(mmol/L) | < 1 | < 1 | - | 12.9±2.6 | 11.8±2.1 | 0.47 | |||||||||||||||||||||||
| 肌红蛋白(μg/L) | 48.2±34.6 | 45.2±12.6 | 0.672 | 238.4±45.9 | 267.1±58.3 | 0.069 | |||||||||||||||||||||||
| x±s | |||||||||||||||||||||||||||||
| 测试指标 | 运动前 | 运动后 | |||||||||||||||||||||||||||
| 试验组(n=24) | 对照组(n=24) | P值 | 试验组(n=24) | 对照组(n=24) | P值 | ||||||||||||||||||||||||
| 肌肉酸痛 | 0.00±0.00 | 0.00±0.00 | 1 | 4.90±2.16 | 5.60±2.92 | 0.78 | |||||||||||||||||||||||
| 小腿周径(cm) | 35.90±2.69 | 34.80±2.25 | 0.46 | 36.90±2.12 | 36.50±2.14 | 0.56 | |||||||||||||||||||||||
| 肌肉力量(N) | 29.20±12.93 | 30.20±8.03 | 0.619 | 25.40±12.63 | 27.80±11.45 | 0.11 | |||||||||||||||||||||||
| 背屈运动范围(°) | 22.10±1.30 | 21.90±1.90 | 0.623 | 16.80±2.50 | 16.0±1.60 | 0.43 | |||||||||||||||||||||||
| 跖屈运动范围(°) | 41.86±4.30 | 42.15±3.90 | 0.519 | 31.98±1.60 | 31.72±2.90 | 0.26 | |||||||||||||||||||||||
与治疗前相比，两组受试者的血液CK浓度、乳酸浓度和Mb浓度均显著降低，且试验组受试者上述3个指标显著低于常规按摩治疗组(表 5)。与运动后即刻相比，两组受试者的肌肉酸痛程度均显著改善，小腿周长降低，运动范围增加，但试验受试者上述3个指标的改善显著优于常规按摩治疗组。但就肌肉力量而言，两组受试者在治疗前后的改善情况不明显，组间亦无显著差异。
| s, x±s | |||||||||||||||||||||||||||||
| 测试指标 | 试验组 (n=24) |
对照组 (n=24) |
P值 | ||||||||||||||||||||||||||
| 肌酸激酶(U/L) | 1 108.7±254.4 | 1 398.2±261.6 | 0.012* | ||||||||||||||||||||||||||
| 乳酸(mmol/L) | 4.63±1.2 | 9.37±2.3 | 0.002* | ||||||||||||||||||||||||||
| 肌红蛋白(μg/L) | 102.3±21.7 | 229.4±38.1 | 0.001* | ||||||||||||||||||||||||||
| *P < 0.05 | |||||||||||||||||||||||||||||
| s, x±s | |||||||||||||||||||||||||||||
| 测试指标 | 试验组 (n=24) |
对照组 (n=24) |
P值 | ||||||||||||||||||||||||||
| 肌肉酸痛 | 1.2±2.51 | 4.9±1.32 | < 0.001* | ||||||||||||||||||||||||||
| 小腿周径(cm) | 35.7±1.98 | 36.5±2.11 | 0.04* | ||||||||||||||||||||||||||
| 肌肉力量(N) | 27.1±11.38 | 27.9±12.24 | 0.21 | ||||||||||||||||||||||||||
| 背屈运动范围(°) | 20.3±2.71 | 17.9±1.16 | 0.017* | ||||||||||||||||||||||||||
| 跖屈运动范围(°) | 40.7±5.9 | 34.98±3.73 | 0.021* | ||||||||||||||||||||||||||
| *P < 0.05 | |||||||||||||||||||||||||||||
DOMS通常在剧烈运动后的前24 h内出现，24~72 h达到峰值[9]。DOMS被归类为Ⅰ型肌肉拉伤，在触诊和/或运动时表现为压痛或僵硬[10]。它通常伴有肌肉肿胀和肌肉性能降低[11]，以及关节运动范围减小[12]。虽然DOMS的确切机制仍不清楚，但目前最被广泛接受的理论是运动引起肌肉的原发性机械损伤，其次是肌肉炎症导致的DOMS症状。显微镜分析证实了DOMS时肌肉纤维的破坏，血液中的CK和炎症标志物等细胞内酶也有所增加[13]。疼痛集中在肌肉的远端部分[14]，并在运动后24~48 h逐渐扩散。这种疼痛的定位可归因于肌腱区域结缔组织中高浓度的肌肉疼痛受体[15]。DOMS通常与不熟悉的、高强度的肌肉工作相关联，并且由离心运动引起[16]。
许多常规的理疗策略可以预防或缓解DOMS的症状，例如按摩、冷水浸泡、全身振动、衣物加压和拉伸[2]。作为一种理疗干预，按摩治疗被广泛用于缓解DOMS的临床症状，并有利于运动员的运动后恢复，以准备下一次运动[17]。DMS可用于全身肌肉或局部肌肉痉挛的治疗，通过有效增加肌肉新陈代谢并促进乳酸循环缓解疼痛，而深入、快速、持续时间极短的击打是消除疼痛的关键所在。
本次临床研究中，两组受试者试验干预后血液CK浓度、乳酸浓度和肌红蛋白浓度均显著降低，且试验组受试者上述3个指标显著低于常规按摩治疗组。说明常规按摩治疗和DMS均能减缓肌纤维溶解，且能有效促进乳酸代谢。按摩疗法的潜在有效性包括增加皮肤和肌肉温度，促进血液和淋巴流动，以及副交感神经活动。DMS通过击打与机械振动作用于深层肌肉组织，刺激其本体感觉功能。DMS可用于全身肌肉或局部肌肉痉挛的治疗，通过有效增加肌肉新陈代谢并促进乳酸循环缓解疼痛。试验结果还显示，常规肌肉按摩和DMS均能使肌肉酸痛程度显著改善，小腿周长降低，运动范围增加。而两种方法的联合干预优于常规按摩治疗。按摩疗法通过牵拉肌纤维缓解肌肉张力和僵硬，减轻肌肉酸痛和增加关节活动范围[18]。加快血液和淋巴流动，减轻组织肿胀，从而减小小腿周长。DMS通过快速、持续的震动对肌肉等结缔组织产生轻微的牵拉作用，从而保证上述组织弹性。就肌肉力量而言，两组受试者在治疗前后的改善情况不明显，说明按摩和DMS可显著缓解DOMS症状，但对肌肉性能(肌力)没有明显影响[19]。
本研究证实了DMS联合手法肌肉放松对治疗延迟性肌肉酸痛具有显著效果，能有效降低运动后血液CK、肌红蛋白和乳酸浓度，减轻肌肉酸痛及肿胀程度，恢复关节活动度。在全民崇尚运动、运动伤病增加的今天，DMS联合手法肌肉放松有着极大的临床应用价值。
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