喉罩是全身麻醉中常用的气道管理工具，具有技术难度低，所需麻醉深度较浅等优点。目前临床上成人喉罩型号的选择方法有很多，包括根据实际体质量^[1]、标准体质量、性别^[2]、身高、甲颏间距^[3]、舌体宽度^[4]等参数选择，或者根据下颌第二恒磨牙远中舌侧尖间距选择^[5]、环颏间距选择^[6]等。最常用的是根据实际体质量选择，即体质量30~50 kg选择3号、体质量50~70 kg选择4号，体质量>70 kg选择5号。

然而，在临床中发现，根据体质量选择的喉罩行麻醉机控制通气经常发生漏气、通气不甚满意等情况，尤其是体质量>70 kg的患者，喉罩到位率较低。推测原因可能是，喉罩的设计和型号的推荐是基于高加索人的解剖特点。现有文献中并未找到关于中国人群的咽喉部解剖的具体数据。因此，本研究选取拟在全身麻醉下使用喉罩的患者，术前行咽喉部CT平扫，测量咽喉部解剖结构的相关数据，获取中国人群咽喉部解剖数据，探索国人和喉罩相关的径线长度与人口学数据的关联，为临床喉罩型号选择提供参考。喉罩最理想的位置是通气罩远端达食管入口处，通气罩近端位于舌根下，会厌进入罩口并上翘，通气罩两侧达梨状窝，将通气罩充气后，即可将声门密封在罩口内进行有效通气。因此，本研究选择会厌舌面长度、会厌舌面根部宽度、会厌舌面根部至食管入口处距离和两侧梨状窝外侧缘间距4条径线进行测量，并将上述径线长度与年龄、性别、身高、体质量、体质量指数(body mass index，BMI)进行相关性分析。

选择2018年5月至2019年1月复旦大学附属金山医院应用喉罩全麻行择期非腹腔镜手术患者121例，记录年龄、性别、身高、体质量、BMI、Mallampati分级、张口度。纳入标准：骨科、普外科和泌尿科手术，预计手术时间 < 2 h；ASA Ⅰ~Ⅱ级；年龄20~62岁；签署知情同意书。排除标准：不愿配合者；已知或者预测困难气道者；张口度 < 2.5 cm者；存在反流或误吸风险者。本研究经复旦大学附属金山医院伦理委员会批准(金医伦理科研-2018-06-01)，所有患者均知情并签署知情同意书。

手术前1 d，入选患者至CT检查室行咽喉部CT平扫。使用SOMATOM Definition AS CT机(SIEMENS，德国)从颅底扫描至气管，扫描方面平行于真声带，然后经三维重建(层厚1.5 mm，间隔0.75 mm)后进行读片和测量。CT平扫的操作均由同一名具有5年以上CT操作经验的主管技师完成。CT摄片读取数据均由同一名具有15年以上CT报告读取经验的放射科副主任医师完成。

喉罩放置在患者咽喉部，最理想的位置是充气罩的远端位于食管入口，近端位于舌根下，两侧达梨状窝。会厌进入罩口内，位于通气罩近端的前部并自然平伸展开上翘，远离声门，不能返折致部分遮盖或全部遮盖声门。本研究根据这个解剖位置，测量相关解剖径线。会厌舌面长度(径线1)：CT片正中矢状面上，会厌舌面末端至根部的直线距离(图 1A红色线)；会厌舌面根部宽度(径线2)：CT片会厌舌面根部横断面上，会厌舌面根部间的直线距离(图 1B黄色线)；会厌舌面根部至食管入口处的距离(径线3)：CT片正中矢状面上，会厌舌面根部至食管入口处的直线距离(图 1A蓝色线)；两侧梨状窝外侧缘间距(径线4)：CT片横断面上，由上至下读片，双侧甲状软骨上角同时显影的第1张CT片，两侧梨状窝外侧缘的直线距离(图 1C绿色线)。

图 1 4条经线测量方法 A:红色线示会厌舌面至根部的距离；蓝色线示会厌舌面根部至食管入口处的距离; B黄色线示会厌舌面根部宽度；C:左侧甲状软骨上角(箭头示)，绿色线示两侧梨状窝外侧缘间距

图选项

采用SPSS 22.0进行统计学分析，计量资料以x±s表示，计量资料对比采用独立样本t检验，计数资料的对比采用χ²检验。根据CT片测量所得的各径线长度与年龄、身高、体质量、BMI分别做Pearson相关分析，检验水准(α)为0.05。

共纳入121例患者，其中男性60例，女性61例。患者的一般资料见表 1。

4条径线长度分别为径线1(1.56±0.34) cm、径线2(2.18±0.37) cm、径线3(2.15±0.34) cm以及径线4(3.79±0.43) cm。

结果(表 2)显示：男性和女性的4条径线长度差异均有统计学意义(P < 0.05)。

结果(表 3)显示：4条径线长度与年龄无相关性，与患者的身高正相关(P < 0.001)，径线1、径线3、径线4长度与体质量正相关(P < 0.001)，只有径线3的长度与BMI正相关。

喉罩自运用于临床以来，成为气道管理中一种非常实用的工具^[7-8]，提升了气道管理的舒适性和安全性。喉罩既可以用于保留自主呼吸^[9]的麻醉，也可用于机械通气^[10-11]的麻醉，有效地降低了气道不良事件的发生。

目前，临床上成人喉罩品种和型号选择方法很多，最终目的是选择最适合患者咽喉部解剖情况的喉罩。喉罩过大或过小都会影响喉罩的密封性，导致无法满意通气，增加患者术后咽喉部并发症的发生概率。但是，喉罩依据高加索人的解剖结构设计和制订型号，目前缺少中国人咽喉部与喉罩放置相关的解剖结构的相关数据。本研究选择径线1的原因：(1)过长可能会阻碍喉罩的置入，在置入的过程中就会发生会厌舌面返折，遮盖声门，导致通气困难。(2)在置入后，因为过长不能顺利地进入罩口内而影响喉罩的密封性，导致通气时漏气。(3)在置入后，这条径线顺利地进入罩口后位于通气罩体凹陷内，但是因为过长，在通气罩体凹陷内会厌舌面无法自然伸展上翘，就会发生扭曲返折，从而遮盖声门。其次考虑的是测量会厌舌面根部的宽度(径线2)。在CT片会厌舌面根部横断面上，测量会厌舌面根部间的直线距离，可将其作为会厌舌面根部的宽度。在喉罩置入理想位置后，会厌舌面根部必然全部进入罩口内，如果没有，则会影响喉罩的密封性，导致通气时漏气。再次，测量会厌舌面根部至食管入口处的距离。在CT片正中矢状面上，即测量会厌舌面根部至食管入口处的直线距离。理想状态下，这条径线应该小于喉罩通气罩罩口的长轴。如果超过，可能会影响喉罩的密封性导致通气时漏气。最后，测量两侧梨状窝外侧缘间距。在CT片横断面上，由上至下读片，在双侧甲状软骨上角同时显影的第一张CT片，测量两侧梨状窝外侧缘的直线距离。理想状态下，这条径线应该小于喉罩通气罩外侧缘的横轴，如果超过，可能会影响喉罩的密封性导致通气时漏气。因此，测量这4条径线代表患者咽喉部的解剖情况，得到121例患者咽喉部的解剖数据，这一数据对设计生产适合中国人的喉罩有重要参考价值。

本研究发现4条径线长度与患者的身高均正相关，是对喉罩选择最重要的指标。经过文献检索，目前尚无参考身高进行喉罩型号选择的相关报道。该发现提示，对中国人而言，在喉罩设计和型号选择时，身高是重要的参考因素。身高较高的患者应选择较大口径的喉罩，但是喉罩型号和身高如何匹配有待进一步研究。其次，性别也是径线长度的重要影响因素，男性和女性4条径线长度的差异都有统计学意义。这一发现与国外现有研究^[12-14]结果相符，同样体质量下，女性应该比男性选择小一号的喉罩。另外，体质量也是较重要的参考因素，除会厌舌面根部宽度以外，其余3条径线长度均与体质量正相关，因此对于中国人而言，按照厂商根据体重选择喉罩的建议也是合理的，体质量和身高2个指标哪一个的指导价值更大，有待于进一步临床研究的结果证实。虽然身高是最重要的影响因素，但是鉴于目前没有根据身高选择喉罩型号的参考数据，因此在临床上根据体质量选择的前提下，应同时参考患者身高，如身高过高可考虑相应增大一号。

本研究的局限之处在于所选患者身高、体质量等均在正常范围内，数据可能并不能代表特殊身材的患者，例如肥胖人群等，对特殊身材人群的相关数据有待进一步研究。

综上所述，本研究提供了与中国人喉罩设计相关的咽喉部解剖数据，发现性别、身高和体质量是影响咽喉部解剖径线长度的重要因素，提示在设计适合中国人的喉罩和型号选择方面应综合以上3个因素，临床上使用喉罩时也应综合参考上述3个指标。而具体型号和国人身高如何匹配仍有待进一步研究证实。