2020, Vol. 27
2. 复旦大学附属中山医院眼科, 上海 200032
2. Department of Ophthalmology, Zhongshan Hospital, Fudan University, shanghai 200032, China
翼状胬肉的发病主要与紫外线照射、干眼、地理位置、性别、年龄、经济条件等因素相关，其中紫外线可能为主要致病因素[1-3]。国内外相关的流行病学研究[4]显示，翼状胬肉的患病率为0.3%~37.46%。翼状胬肉单侧发病多见于鼻侧球结膜，并逐渐向角膜生长，使患者的眼表环境遭到破坏。翼状胬肉患者中干眼患病率较高[5-6]。眼干燥症(dry eye disease, DED)是眼科常见疾病，TFOS DEWSⅡ(the Tear Film & Ocular Surface Society Dry Eye Workshop Ⅱ)提出泪膜稳态的破坏是DED的主要特性之一，翼状胬肉手术创伤、表面麻醉药物应用等也都会破坏泪膜稳态导致或加重DED[7]。有研究[8]表明，翼状胬肉患者的泪液分泌试验(Schirmer’sⅠtest)、泪膜破裂时间(tear break-up time, BUT)明显低于正常人。与评估泪膜稳定性的侵入式指标相比，非侵入式泪膜破裂时间(non-invasive tear break-up time, NIBUT)更能客观评价泪膜的稳定性[9]。在DED的众多管理和治疗方法中[10]，湿房镜作为一种新颖的治疗方法逐渐受到人们的关注。肖丽等[11]通过Schirmer’sⅠtest、BUT等侵入式指标评估发现，湿房镜能增加泪膜的稳定性，改善翼状胬肉术后干眼。但目前很少有研究使用非侵入式检查来评估湿房镜对翼状胬肉术后眼表情况的影响，因此本研究采用眼表疾病指数调查表(ocular surface disease index, OSDI)评估翼状胬肉术后患者DED程度，应用Keratograph 5M(Oculus, 德国)采集患者眼表数据，从而探讨湿房镜对翼状胬肉术后眼表情况的影响。
1 资料与方法 1.1 一般资料采取前瞻性研究方法，选取2018年10月至2019年6月在复旦大学附属中山医院厦门医院眼科就诊的翼状胬肉患者40例(40只眼)，所选病例无近期眼科用药史，并排除患有其他眼表疾病(如角膜瘢痕、沙眼、睑缘炎、角膜炎、慢性泪囊炎等)的病例。采用随机数字法将患者随机分成湿房镜组和对照组，每组20例。本研究复旦大学附属中山医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书，并符合《赫尔辛基宣言》的相关伦理要求。
1.2 手术方法2组患者均由同一位手术医师采用翼状胬肉切除联合结膜瓣移植手术。术前2组患者常规左氧氟沙星滴眼液点眼4次/d，滴3 d。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，手术眼术前滴3次盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉。开睑器开睑，胬肉颈部结膜下2%利多卡因注射液(1:20 000盐酸肾上腺素)浸润麻醉，切除胬肉体部组织，逆向撕下胬肉头部组织，撕去角膜面残余组织，使创面光滑。分离胬肉体部与周围组织并剪除(避免损伤内直肌)。于术眼05:00至07:00方位沿角膜缘取一带蒂结膜组织瓣覆盖巩膜暴露区，10-0尼龙线间断缝合结膜瓣。术毕，典必殊眼膏包扎术眼。2组患者均在术后第2天拆除纱布，予妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d，持续1周，后改为2次/d，持续1周；0.3%玻璃酸钠滴眼液4次/d，持续3个月。湿房镜组患者术后第2天换药后除常规药物治疗外开始佩戴湿房镜(上海悦家实业有限公司，中国)，要求患者平均每天佩戴不少于4 h，持续至术后3个月。对照组患者术后第2天除常规药物外无特殊处理。术后1周，2组患者均给予结膜拆线。
1.3 研究指标记录2组患者术前、术后1周、1个月、3个月以下指标：(1)OSDI是国际公认的眼表疾病严重程度的评价指标，评价的症状共12条，对患者近1周眼部症状及不同环境下眼部不适症状进行评估，并计算OSDI值。OSDI评分=(25×得分总和)/所回答问题总数，OSDI评分越高，表明干眼程度越重，根据评分，将干眼严重程度分为4级，0~12分为正常，13~22分为轻度干眼，23~32分为中度干眼，大于33为重度干眼。(2)Keratograph 5M检查由同一位技师负责检查，进行非侵入性泪河高度(non-invasive tear break-up height, NIKTMH)，NIKBUT，眼红分析(包括鼻侧球结膜充血，鼻侧睫状充血，球结膜充血)等数据采集。
1.4 统计学处理采用SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料以x±s表示，检验水准(α)为0.05。使用重复测量方差分析进行统计学分析。
2 结果 2.1 一般资料分析湿房镜组：男性8例，女性12例，平均年龄(60.5±8.40)岁，对照组：男性11例，女性9例，平均年龄(59.0±9.14)岁。
2.2 术前、术后眼表情况分析结果(表 1)显示：湿房镜组和对照组OSDI评分、NIKBUT、鼻侧球结膜充血、鼻侧睫状充血和球结膜充血状况差异有统计学意义(组间P＜0.05)，湿房镜组上述指标优于对照组。而湿房镜组和对照组的NIKTMH比较，差异无统计学意义，戴湿房镜不能明显增加泪河高度。时间对各类眼表指标也有影响(P＜0.05)。组别和时间对OSDI评分、NIKBUT、鼻侧球结膜充血状况的影响存在交互作用(组内时间*组别效应P＜0.05)，随着时间的延长，湿房镜组和对照组对眼表指标的影响存在差异。
| x±s, n=20 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 指标 | 分组 | 术前 | 术后1周 | 术后1个月 | 术后3个月 | 球形检验P | 组内效应检验F(P) | 组间效应 检验F(P) |
|||||||||||||||||||||
| 时间 | 时间*组别 | ||||||||||||||||||||||||||||
| OSDI评分 | 湿房镜组 | 13.06±3.00 | 13.96±6.25 | 5.79±3.69 | 3.58±3.35 | < 0.01a | 84.01(< 0.01) | 7.04(0.001) | 48.14(< 0.01) | ||||||||||||||||||||
| 对照组 | 13.29±3.20 | 21.81±4.46 | 10.82±2.95 | 7.44±1.78 | |||||||||||||||||||||||||
| NIKTMH(mm) | 湿房镜组 | 0.18±0.05 | 0.20±0.03 | 0.21±0.06 | 0.23±0.04 | 0.384b | 6.49(< 0.01) | 3.49(0.018) | 0.19(0.664) | ||||||||||||||||||||
| 对照组 | 0.17±0.06 | 0.24±0.07 | 0.18±0.07 | 0.20±0.07 | |||||||||||||||||||||||||
| NIKBUT(s) | 湿房镜组 | 6.85±2.22 | 10.04±3.00 | 11.48±4.58 | 13.13±2.76 | 0.119b | 35.69(< 0.01) | 3.90(0.011) | 4.66(0.037) | ||||||||||||||||||||
| 对照组 | 7.02±2.57 | 8.02±3.08 | 9.35±3.81 | 10.17±2.42 | |||||||||||||||||||||||||
| 鼻侧球结膜充血 | 湿房镜组 | 2.42±0.41 | 2.95±0.44 | 1.69±0.36 | 1.28±0.26 | 0.540b | 117.74(< 0.01) | 0.14(0.936) | 8.46(0.006) | ||||||||||||||||||||
| 对照组 | 2.65±0.57 | 3.16±0.65 | 2.01±0.50 | 1.52±0.37 | |||||||||||||||||||||||||
| 鼻侧睫状充血 | 湿房镜组 | 1.90±0.28 | 2.42±0.46 | 1.13±0.28 | 0.99±0.22 | 0.007a | 95.81(< 0.01) | 1.03(0.382) | 14.99(< 0.01) | ||||||||||||||||||||
| 对照组 | 2.00±0.55 | 2.91±0.73 | 1.51±0.59 | 1.25±0.37 | |||||||||||||||||||||||||
| 球结膜充血 | 湿房镜组 | 2.21±0.29 | 2.70±0.37 | 1.77±0.36 | 1.50±0.30 | 0.053a | 94.84(< 0.01) | 0.28(0.839) | 8.62(0.006) | ||||||||||||||||||||
| 对照组 | 2.40±0.40 | 2.91±0.57 | 2.08±0.38 | 1.68±0.30 | |||||||||||||||||||||||||
| a球形检验P＜0.05，不服从球形假设，组内效应检验采用Greenhouse-Geisser法分析；b球形检验P≥0.05，服从球形假设，组内效应检验采用Sphericity Assumed法分析 | |||||||||||||||||||||||||||||
结果(图 1)显示：湿房镜组患者术后1周、1月的NIKBUT较术前延长，泪膜破裂面积缩小，泪膜破裂面积百分比曲线趋于平缓，泪膜更稳定。结果(图 2)显示：湿房镜组患者术后鼻侧球结膜充血较术前逐渐减轻。
|
| 图 1 湿房镜组患者术前与术后1周、1个月的NIKBUT对比图 A:术前；B:术后1周；C:术后1个月 |
|
| 图 2 湿房镜组患者术前、术后1周、1个月、3个月眼红分析对比图 A:术前；B:术后1周；C:术后1个月；术后3个月 |
翼状胬肉的形成，破坏了泪液在眼表的正常分布，导致泪膜稳态的丧失引起DED，而DED的加重也刺激翼状胬肉的生长。因此，临床上翼状胬肉患者多伴随着干涩、异物感、畏光等DED症状[7, 10-11]。Esquenazi等[12]研究表明，翼状胬肉切除术后，由于角膜创面不平整，术中及术后眼药水的防腐剂和毒性，影响泪液的均匀分布，导致DED。但也有研究[13]表明，由于翼状胬肉切除后，眼表环境得以改善，术后患者的DED症状得到缓解。
本研究发现翼状胬肉切除术后患者通过佩戴湿房镜减少泪液蒸发、增加眼周湿度，可以降低患者OSDI评分，延长NIKBUT，加速鼻侧球结膜充血的消退。赵慧等[14]的研究表明佩戴湿房镜1周，患者干眼症状明显改善、BUT明显增加。同样Shen等[15]报道湿房镜可以增强干眼患者的泪膜稳定性，Tsubota等[16]研究发现湿房镜可以增加眼周环境湿度，与本研究结果相一致。Choi等[17]研究阐明维持眼表湿润有助于角膜上皮愈合。因此佩戴湿房镜能够加速翼状胬肉术后眼表的修复。翼状胬肉复发与眼表炎症程度密切相关。眼红是由于炎症因子释放导致结膜、巩膜血管扩张，也与手术过程中组织损伤、烧灼止血等因素有关[18]。因此眼红指数能够评估术后翼状胬肉炎症控制情况[19]。本研究发现佩戴湿房镜后鼻侧球结膜充血消退显著优于对照组，而眼部血管功能是否正常，直接影响了泪液分泌量及泪膜稳定性，故提示戴湿房镜有助于翼状胬肉术后眼表的恢复。在NIKTMH比较中，对照组患者术后1周NIKTMH高于湿房镜组，而术后1个月却低于湿房镜组，表明湿房镜减少患者术后不适感，减少结膜缝线对泪液分泌的刺激。湿房镜组患者NIKTMH在术后1个月、3个月都比对照组高，与赵燕等[20]研究相一致。
综上所述，佩戴湿房镜可以加速翼状胬肉术后眼表的修复，减少患者术后不适。
| [1] |
TAYLOR S L, COATES M L, VALLEJOS Q, et al. Pterygium among latino migrant farmworkers in North Carolina[J]. Arch Environ Occup Health, 2006, 61(1): 27-32.
[URI]
|
| [2] |
BRADLEY J C, YANG W, BRADLEY R H, et al. The science of pterygia[J]. Br J Ophthalmol, 2010, 94(7): 815-820.
[URI]
|
| [3] |
DAS P, GOKANI A, BAGCHI K, et al. Limbal epithelial stem-microenvironmental alteration leads to pterygium development[J]. Mol Cell Biochem, 2015, 402(1-2): 123-139.
[URI]
|
| [4] |
REZVAN F, KHABAZKHOOB M, HOOSHMAND E, et al. Prevalence and risk factors of pterygium:a systematic review and meta-analysis[J]. Surv Ophthalmol, 2018, 63(5): 719-735.
[URI]
|
| [5] |
ZHONG H, CHA X, WEI T, et al. Prevalence of and risk factors for pterygium in rural adult chinese populations of the Bai nationality in Dali:the Yunnan minority eye study[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2012, 53(10): 6617-6621.
|
| [6] |
沈满意, 沈光林, 马晓萍. 翼状胬肉与泪膜稳定性的关系[J]. 中国临床医学, 2015, 22(5): 707-709. [URI]
|
| [7] |
NELSON J D, CRAIG J P, AKPEK E K, et al. TFOS DEWS Ⅱ Introduction[J]. Ocul Surf, 2017, 15(3): 269-275.
[URI]
|
| [8] |
邓芳祝, 邝国平. 翼状胬肉切除联合不同移植术式后干眼症的临床观察[J]. 国际眼科杂志, 2015, 15(5): 914-916. [URI]
|
| [9] |
SAFARZADEH M, HEIDARI S, AZIZZADEH P, et al. Comparative assessment of tear function tests, tear osmolarity, and conjunctival impression cytology between patients with pterygium and healthy eyes[J]. J Ophthalmic Vis Res, 2019, 14(1): 11-17.
[URI]
|
| [10] |
中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识(2013年)[J]. 中华眼科杂志, 2013, 49(1): 73-75. [URI]
|
| [11] |
肖丽, 沈满意, 马晓萍. 湿房镜对翼状胬肉术后泪膜稳定性的影响[J]. 临床眼科杂志, 2017, 25(5): 450-452. [URI]
|
| [12] |
ESQUENAZI S. Autogenous lamellar scleral graft in the treatment of scleral melt after pterygium surgery[J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2007, 245(12): 1869-1871.
[URI]
|
| [13] |
ERGIN A, BOZDOĞ AN O. Study on tear function abnormality in pterygium[J]. Ophthalmologica, 2001, 215(3): 204-208.
[URI]
|
| [14] |
赵慧, 刘祖国, 肖辛野, 等. 非加热型湿房镜治疗干眼的临床疗效[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2014, 16(9): 517-521. [URI]
|
| [15] |
SHEN G, QI Q, MA X. Effect of moisture chamber spectacles on tear functions in dry eye disease[J]. Optom Vis Sci, 2016, 93(2): 158-164.
[URI]
|
| [16] |
TSUBOTA K. The effect of wearing spectacles on the humidity of the eye[J]. Am J Ophthalmol, 1989, 108(1): 92-93.
[URI]
|
| [17] |
CHOI J A, CHUNG S H. Combined application of autologous serum eye drops and silicone hydrogel lenses for the treatment of persistent epithelial defects[J]. Eye Contact Lens, 2011, 37(6): 370-373.
[PubMed]
|
| [18] |
PILLAI R G, BEUTELSPACHER S C, LARKIN D F, et al. Upregulation of chemokine expression in murine cornea due to mechanical trauma or endotoxin[J]. Br J Ophthalmol, 2008, 92(2): 259-264.
[URI]
|
| [19] |
黄海香, 袁进, 李赛群, 等. 基于眼表综合分析仪和视觉模拟评分的翼状胬肉术后眼表炎症指数转归[J]. 中华实验眼科杂志, 2018, 36(9): 693-698. [URI]
|
| [20] |
赵燕, 李东, 张建勇, 等. 功能性湿房镜对暴露性角膜炎角膜及泪膜稳定性的影响[J]. 中国继续医学教育, 2019, 11(7): 95-96. [URI]
|
