1 病例资料

患者，男性，76岁，长期居住在湖北省十堰市，以“左侧腮腺肿痛1 d”于2020年2月12日入院。患者主诉2020年2月11日无明显诱因突起左侧腮腺肿痛，无发热、咳嗽、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，有冠心病病史，安置心脏起搏器多年。自诉春节期间有武汉市人员接触史。查体：咽部充血，扁桃体无明显肿大，左侧腮腺明显肿大，左侧腮腺导管口红肿，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。查血常规：白细胞5.89×10⁹/L，中性粒细胞84.6%，淋巴细胞7.9%，血小板94×10⁹/L，超敏C-反应蛋白53.79 mg/L，TORCH(刚地弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒) IgM、甲状腺功能、肺炎支原体抗体、降钙素原阴性。腮腺超声检查(图 1)示左侧腮腺实质回声不均匀，内见2个低回声包块。右侧腮腺实质回声均匀，未见明显包块。入院后予以单间隔离、抗病毒、抗感染等对症治疗，2月13日胸部CT结果(图 2)示右上肺斑片影，检测鼻拭子、咽拭子新型冠状病毒(SARS-CoV-2)RNA：阳性。予以吸氧、抗感染、抗病毒等综合治疗11 d，期间患者出现间断性发热，偶有咳嗽，伴活动后心悸、胸闷及呼吸困难，2月23日复查CT(图 3)发现肺部病灶明显增多，吸氧状态下血氧饱和度进行性下降，遂转至重症监护室。经过抗病毒、抗炎、呼吸机支持及多次输注新型冠状病毒肺炎(COVID-19)康复者血清及血浆置换治疗后，患者左侧腮腺肿胀消失，且气促、呼吸困难症状有所改善，多次复查SARS-CoV-2核酸为阴性，转出重症监护室继续隔离治疗。

最后由于患者心功能较差，并发恶性心律失常及急性脑血管意外，家属放弃治疗。

2 讨论

腮腺炎感染病原体包括病毒和细菌，前者一般好发于儿童和青少年。该病以“腮腺肿大疼痛”为主要特点，最常见于双侧腮腺肿大，一般均有流行性腮腺炎患者接触史^[1]。腮腺炎病毒是其主要致病菌，属于副黏病毒科，该病毒具有较强的传染性，主要是通过体液、黏液等直接接触方式传播，潜伏期较长，接触患者约2周后发病^[2-3]。腮腺炎病毒感染机体可引起炎症细胞因子尤其是肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的分泌, 激活白介素-6(IL-6)、IL-8等炎症细胞因子，引起一系列脏器的损伤^[4]。近些年成年人腮腺炎呈增多趋势，成年患者中男性较为多见^[5]，而对于细菌性感染多表现为单侧腮腺肿大，常见的病原体为金黄色葡萄球菌，全身炎性反应的轻重，主要取决于细菌的毒力和患者的机体状况。

而SARS-CoV-2为暂未全面了解的病毒，自疫情暴发以来，各个领域正进行逐步深入的探索。国家卫健委多次修订COVID-19诊疗方案，钟南山院士团队首先报道COVID-19发病以中老年人多见，男性略多于女性^[6]。还有报道^[7]称COVID-19患者的典型临床症状是发热，仅少部分患者以消化系统症状(如呕吐、腹泻等)、神经系统症状(如头痛、精神错乱)、心血管系统症状(如心慌、胸闷等)等表现者相对较少。经呼吸道飞沫传播和接触传播仍为主要的传播途径^[8]。随着疫情的扩散和世界各地病例数量逐渐增多，SARS-CoV-2感染出现不典型症状为首发表现的患者可能会增多^[9]。基于目前的流行病学调查，像该患者仅以腮腺肿痛形式作为首发表现，而起病初并无发热、乏力、干咳等症状的病例并不多见。

以急性腮腺炎为首发表现的COVID-19患者，目前国内外尚无相关病例报道，临床表现不典型，这为COVID-19的防控工作带来了极大挑战，容易被忽视而造成漏诊，因此临床应引起高度重视，做到早发现、早诊断、早治疗。腮腺炎的发生和SARS-CoV-2感染之间是否存在病因、机制方面的关联，还有待进一步研究。患者治疗期间症状的改善，是否与多次输注了COVID-19康复者血浆及行血浆置换有着密切关系，是否提高了机体免疫的应答及如何避免炎症因子风暴的发生值得思考。