胃癌在我国的发病率和病死率居所有肿瘤第3位，全世界近50%的胃癌病例发生在我国。根治性手术被认为是胃癌治愈的基石。近几年来，已有研究^[1]证实：腹腔镜胃癌根治术可以减轻患者手术创伤、减少出血量、缩短患者的康复时间。加速康复外科（ERAS）核心思想是以循证医学证据为基础，不断优化完善术前、术中、术后的处理措施，从而降低患者并发症的发生率，加快患者康复，减少医疗成本^[2]。我国在结直肠癌手术中应用ERAS理念较早，已达成一定共识^[3]，但ERAS理念在胃癌手术中的应用相对较迟。虽然越来越多的临床研究^[4]证实ERAS理念在胃癌手术中的应用是安全可行的，并使得患者从中获益，但仍须更多的临床证据。自2017年1月起金湖县人民医院在腹腔镜下远端胃癌根治术中应用ERAS理念，取得了满意的疗效，现将结果报告如下。

回顾性分析2017年1月至2022年12月于金湖县人民医院普外科行腹腔镜下远端胃癌根治术80例患者的病例资料，根据干预方法的不同分为ERAS组（n＝40）和对照组（n＝40），观察组患者给予ERAS理念干预。纳入标准：（1）经胃镜及病理检查确诊为胃癌；（2）既往无腹部手术史及胃黏膜剥离手术史；（3）术前未行放疗或化疗；（4）无糖尿病、低蛋白血症，营养状况良好（体质量指数＞18.0 kg/m²）；（5）影像学检查无远处转移；（6）手术方式为腹腔镜下远端胃癌根治术。排除标准：既往有恶性肿瘤病史；合并严重的心肺功能障碍，不耐受腹腔镜手术；营养不良（体质量指数≤18.0 kg/m²）及术前营养支持；有听力、语言障碍及精神病史难以配合完成方案；有腹部手术史。本研究均为同一手术团队完成，通过金湖县人民医院伦理委员会批准（LLSC 2017-007），所有患者均知情并签署知情同意书。

对照组围手术期采用常规处理：术前常规宣教、肠道准备，指导患者术前禁食12 h、禁饮6 h；术后补液、镇痛、留置尿管2~3 d，根据患者意愿指导其活动，待排气后进食流质渐至半流质等。

观察组围手术期采取ERAS理念处理。（1）术前：评估患者的身体、心理等全方面情况后，针对性进行疾病相关问题解答及个性化疏导，通过为患者介绍手术的内容、临床优势、注意事项等提高患者的手术认知度。指导呼吸功能锻炼，用呼吸训练器训练肺功能，示范拍背排痰。术前无须备皮，无须肠道准备。术前晚进食流质饮食，术前2 h进食碳水化合物饮品400 mL。（2）术中：麻醉成功后留置尿管，采取5孔法腹腔镜辅助行远端胃癌D2根治术；术中控制手术室温度约25℃，使用加热床垫、暖风机等保持体温≥36℃；术中灌洗腹腔的液体加热到约40℃；术中补液体积控制在2 000 mL以内，胶体500 mL、晶体1 500 mL以内；术中尽量少用阿片类镇痛剂；术中放置鼻肠营养管，尽量不放置胃管，若有胃部胀气则术中放置胃管，手术结束后拔除；尽量不放置腹腔引流管；手术结束时采用B超引导下腹横肌平面阻滞技术进行术后切口镇痛。（3）术后：术后第1天早晨拔除留置尿管；移除监护仪；鼓励下床活动，若不能下床活动则鼓励床上多活动；指导有效排痰；少量口服温开水；鼻肠管滴注肠内营养液，滴注营养液时使用加热器；术后第2天可进食流质饮食，视患者胃肠道恢复情况渐过渡至半流质、普通饮食。

术中指标：切口长度、手术时间、术中出血量等；术后恢复情况：首次进食时间、首次排气时间、首次下床时间、尿管留置时间、住院时间和术后30 d内并发症发生情况以及非计划再住院情况。

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较行t检验，不符合的以M(P₂₅, P₇₅)表示，计数资料以n(%)表示，组间比较行χ²检验或Fisher确切概率法。检验水准（α）为0.05。

结果（表 1）显示：两组患者的性别、年龄、体质量指数以及肿瘤分期差异均无统计学意义。

结果（表 2）显示：两组患者的手术时间、术中出血量以及淋巴结清扫个数差异均无统计学意义。

结果（表 3）显示：ERAS组的首次进食时间、首次排气时间、首次下床活动时间以及留置尿管时间均比对照组短（P＜0.05）。两组均无吻合口瘘、吻合口出血、术后腹腔内出血、肠梗阻、十二指肠残端瘘等严重并发症发生。ERAS组发生肺部感染1例，淋巴漏2例，对照组发生切口感染1例，肺部感染2例，淋巴漏1例，均经对症治疗后好转顺利出院，两组30 d内非计划再住院患者各1例，均因食欲较差住院，经对症治疗后好转出院，两组并发症发生率差异无统计学意义。

随着ERAS理念的不断发展，ERAS应用于胃癌患者的围手术期处理的安全性也得到了越来越多的关注^[5]。ERAS理念重视术前宣教，适时告知患者手术风险以及处理方法，让患者参与到肿瘤的治疗中，缓解焦虑情绪，增强了患者的抗癌信心，以积极的心态面对手术^[6]。

传统观念认为机械肠道准备有助于清理胃肠道内容物，减少肠道细菌数量。但有研究^[7]表明，单纯的机械性肠道准备与腹腔感染及吻合口瘘的发生率无相关性，反而使得患者产生恶心、呕吐、腹胀等不适症状。以往常规的术前肠道准备可能引起胃肠道的黏膜损伤、机体的水电解质失衡、手术前的睡眠不足等，均导致了患者机体免疫力的下降，进一步加重患者的应激反应，而且有些患者肠道准备不完善导致术中结肠扩张，反而增加了手术难度及手术吻合口瘘的发生率。有研究^[8]发现，术前未行肠道准备者，术后胃肠功能恢复更快、并发症更少。本研究证实，未经肠道准备的患者术后通气时间较常规肠道准备的患者早，从而进食较早，这有利于患者的术后恢复，缩短了住院时间。

研究^[9-10]证实，患者术前3 h饮用适当的碳水化合物有助于消除患者的术前紧张情绪，有利于患者术后尽快康复。本研究发现，对胃癌术后患者早期进行肠内营养，术后首次排气时间、首次下床活动时间明显早于对照组，原因可能是术前未进行肠道准备，肠道内环境未受到破坏，加之术前的流质饮食以及术前2 h的碳水化合物摄入、术后早期的肠内营养支持有效保证了患者的营养需求，有利于患者术后的体力恢复。

综上所述，ERAS在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用是安全、可行的，但需要术者精细的手术操作以及精细化的围手术期管理作为保证。随着ERAS在胃癌患者中应用经验的不断积累，未来需要更多的循证医学证据来证实并不断优化干预措施，以便进一步在临床推广应用，使得患者获益。

利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突。