2020, Vol. 27
2. 海军军医大学心理系, 上海 200433
2. Faculty of Psychology, Naval Medical University, Shanghai 200433, China
2019年12月，始发于武汉的新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”；novel coronavirus pneumonia, NCP)在中国全境蔓延，严重威胁人类健康[1-3]。据中华人民共和国国家卫生健康委员会统计显示[4]，截至2月14日24：00，全国31个省和新疆生产建设兵团累计报告56 873例新冠肺炎确诊病例，其中11 053例重症病例，死亡病例达1 523例。为了控制病毒进一步传播，在对病毒感染者进行医疗救治外，需将与确诊患者密切接触者进行医学隔离，并建议间接接触者在家自主隔离。由于暂无临床特效药，确诊病例人数每日剧增，广大居民都处在对新冠肺炎的恐慌与无助之中。
2020年1月，我中心接收1例来自湖北疫区的确诊新冠肺炎女性患者，迅速按规定转诊至新冠肺炎定点医院。依据《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》[5]，对与其直接和间接接触者进行隔离观察。其中，对与确诊患者直接接触者(包括主管医护人员、同桌吃饭人员、办理手续工作人员等)进行医学隔离：统一安排至独立的隔离楼，单人单间，不得外出，由身着防护服的工作人员送餐、测量体温和问诊等。对与确诊患者间接接触者(即与直接接触者有接触的个体和家人)进行自主隔离：维持原住宿标准和条件，由工作人员送餐，可申请进行院内活动。本研究通过对隔离人员进行问卷调查，分析疫情期间隔离人员生理健康、睡眠质量和情绪状况，为预防和调控隔离人员生理心理健康提供依据。
1 资料与方法 1.1 一般资料选取2020年1月入住疗养中心与确诊患者有直接或间接接触的隔离人员共145名。隔离1周后，由心理医生和隔离楼医生发放和回收问卷，最终回收有效问卷123份，有效率为84.8%(123/145)。医学隔离13人，自主隔离110人，平均年龄(37.93± 10.57)岁。纳入标准：(1)年龄大于18岁；(2)与确诊患者有直接或间接接触，现正接受医学隔离或自主隔离；(3)入院心理报告或年度心理体检报告无异常。排除标准：(1)因情绪或睡眠问题入院；(2)近期服用过抗抑郁药物或助眠类药物。
1.2 测量工具简明健康状况调查表(Short Form Health Survey-36 items, SF-36)[6]由美国波士顿健康研究所研制，用于测量个体健康状况。共36个条目，分为生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康等8个维度。每个维度根据评分标准转换为0~100的分值，得分越高，该维度功能状况越好，生命质量较高。既往研究显示，该量表用于大学生自我健康状况测评的分半信度达0.92，内部一致性信度0.88，区分效度成功率98.41%，具有较高的信效度[7]。
匹兹堡睡眠质量量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)[8]由Buysse编制，刘贤臣等修订，用于测量个体睡眠质量状况。共18个条目，分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物和日间功能等7个维度。每个维度根据评分标准转换为0~3分，累计各维度分为量表总分，得分越高，睡眠情况越差。既往信效度研究显示，该量表重测信度为0.994，内部一致性信度为0.845，效标效度0.842，符合心理测量学标准，可用于个体睡眠质量的综合评价[9]。
抑郁-焦虑-压力量表(Depression Anxiety Stress Scales-21, DASS-21)[10]由Antony等修订，用于测量个体抑郁、焦虑和压力等常见情绪问题。共21个条目，分为抑郁、焦虑和压力等3个维度。采用Likert 4点计分，0~3(一点不符合~非常符合)，被试需要根据过去1周的负性情绪症状进行选择。得分越高，代表负性情绪症状越严重。既往研究显示，该量表中文版重测信度为0.751，内部一致性信度为0.912，且验证性因素分析结果良好，具有较高的信度和效度[11]。
1.3 统计学处理采用SPSS 22.0进行统计分析，计数资料用百分比(%)表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验。检验水准(α)为0.05。
2 结果 2.1 一般资料的比较结果(表 1)表明：医学隔离人员和自主隔离人员在年龄、性别、婚姻状况和文化水平的比较差异无统计学意义。
| 指标 | 医学隔离人员(n=13) | 自主隔离人员(n=110) | t/χ2 | P值 |
| 年龄/岁 | 35.38±5.17 | 38.24±11.01 | -1.604 | 0.120 |
| 性别n(%) | 2.196 | 0.138 | ||
| 男性 | 3(23.1) | 49(44.5) | ||
| 女性 | 10(76.9) | 61(55.5) | ||
| 婚姻状况n(%) | 0.51 | 0.775 | ||
| 已婚 | 10(76.9) | 87(79.1) | ||
| 未婚 | 3(23.1) | 20(18.2) | ||
| 离异或丧偶 | 0(0) | 3(2.7) | ||
| 文化水平n(%) | 1.877 | 0.598 | ||
| 初中及以下 | 3(23.1) | 16(14.5) | ||
| 高中或中专 | 1(7.7) | 7(6.4) | ||
| 本科或大专 | 8(61.5) | 62(56.4) | ||
| 研究生及以上 | 1(7.7) | 25(22.7) |
结果(表 2、表 3)表明：与中国常模[12]相比，隔离人员生理职能、一般健康和社会功能较好，而精神健康较差。此外，医学隔离人员与自主隔离人员在情感职能比较上，差异有统计学意义(P < 0.05)。
| 指标 | 隔离人员(n=123) | 中国常模[12] | P值 | 均值差异 | 95%CI |
| 生理机能 | 89.87±21.33 | 87.6±16.8 | 0.239 | 2.278 | -1.53, -6.09 |
| 生理职能 | 90.65±22.03 | 83.0±20.7 | ＜0.001 | 7.650 | 3.72, -11.58 |
| 躯体疼痛 | 86.17±16.25 | 83.3±19.7 | 0.052 | 2.879 | -0.02, -5.78 |
| 一般健康状况 | 77.95±17.48 | 68.2±19.4 | ＜0.001 | 9.759 | 12.64, -18.88 |
| 精力 | 71.82±11.43 | 70.1±16.8 | 0.096 | 1.729 | -0.31, -3.77 |
| 社会功能 | 88.61±13.89 | 84.8±16.6 | 0.003 | 3.817 | 1.34, -6.3 |
| 情感职能 | 84.82±29.33 | 85.3±17.7 | 0.857 | -0.476 | -5.71, -4.76 |
| 精神健康 | 72.45±12.8 | 78.8±15.4 | ＜0.001 | -6.344 | -8.63, -4.06 |
| 指标 | 医学隔离人员(n=13) | 自我隔离人员(n=110) | P值 | 均值差异 | 95%CI |
| 生理机能 | 77.69±33.82 | 91.31±19.06 | 0.178 | -13.625 | -34.28, -7.03 |
| 生理职能 | 88.46±12.97 | 90.90±22.89 | 0.707 | -2.447 | -15.28, -10.39 |
| 躯体疼痛 | 78.00±15.67 | 87.14±16.11 | 0.055 | -9.145 | -18.47, -0.19 |
| 一般健康状况 | 71.30±16.42 | 78.74±17.51 | 0.148 | -7.437 | -17.54, -2.67 |
| 精力 | 70.00±9.35 | 72.04±11.67 | 0.544 | -2.045 | -8.70, -4.61 |
| 社会功能 | 86.32±10.29 | 88.88±14.27 | 0.532 | -2.564 | -10.65, -5.53 |
| 情感职能 | 71.79±22.95 | 86.36±29.70 | 0.090 | -14.568 | -31.47, -2.33 |
| 精神健康 | 68.30±15.87 | 72.94±12.39 | 0.218 | -4.637 | -12.05, -2.78 |
结果(表 4)表明：医学隔离人员的睡眠质量、入睡时间和睡眠障碍维度分均显著高于自主隔离人员，差异有统计学意义(P < 0.05)。即医学隔离人员睡眠质量下降，入睡时间长且更倾向于出现睡眠障碍。此外，所有隔离人员睡眠量表总分也显著高于中国常模[13](4.95±2.75 vs 3.42±3.57；t=6.201，P < 0.01)，即隔离人员睡眠问题较为突出。
| 指标 | 医学隔离人员(n=13) | 自主隔离人员(n=110) | P值 | 均值差异 | 95%CI |
| 睡眠质量 | 1.30±0.63 | 0.85±0.66 | 0.021 | 0.453 | 0.07, -0.84 |
| 入睡时间 | 1.38±0.96 | 0.87±0.74 | 0.025 | 0.512 | 0.07, -0.96 |
| 睡眠时间 | 0.84±0.80 | 0.82±0.86 | 0.936 | 0.020 | -0.48, -0.52 |
| 睡眠效率 | 0.46±0.66 | 0.51±0.84 | 0.816 | -0.057 | -0.53, -0.42 |
| 睡眠障碍 | 1.07±0.27 | 0.80±0.53 | 0.008 | 0.268 | 0.09, -0.46 |
| 睡眠药物 | 0.00±0.00 | 0.05±0.35 | 0.581 | -0.055 | -0.25, -0.14 |
| 日间功能障碍 | 1.15±0.68 | 0.88±0.87 | 0.282 | 0.272 | -0.23, -0.77 |
| 睡眠总分 | 6.23±2.35 | 4.80±2.76 | 0.078 | 1.422 | -0.16, -3.01 |
结果(表 5、表 6)表明：隔离人员DASS-21量表总分和抑郁、压力两个子维度分显著高于中国常模[14](P < 0.05)。另一方面，自主隔离人员量表总分和焦虑、压力两个子维度分显著高于医学隔离人员(P < 0.05)。
| 指标 | 医学隔离人员(n=13) | 自主隔离人员(n=110) | P值 | 均值差异 | 95%CI |
| 抑郁 | 3.84±1.14 | 4.26±2.37 | 0.534 | -0.417 | -1.74, -0.91 |
| 焦虑 | 3.69±1.03 | 4.45±2.39 | 0.046 | -0.762 | -1.51, -0.02 |
| 压力 | 4.00±1.22 | 5.23±2.91 | 0.008 | -1.236 | -2.13, -0.34 |
| DASS-21总分 | 11.53±2.60 | 13.97±6.86 | 0.017 | -2.434 | -4.41, -0.46 |
本研究通过对123名隔离人员的生理心理状况调查，发现隔离人员生理职能、社会功能和一般健康状况较好，但精神健康明显下降。既往研究[15]显示，参与突发疫情对医护人员心理健康有一定影响，主要表现为躯体化、人际关系敏感、焦虑、抑郁和恐惧等。本研究对象为被隔离的疗养中心医护工作者或进行疗养的人员，均与确诊患者有直接或间接的接触，担心自己染上新型冠状病毒而不能治愈、担心自己家人患病等，对未来持消极态度，且原本生活秩序被打乱，预定计划无法落实，无所适从等，均加剧了个体的精神压力和不适感，致使心理健康水平显著下降。
针对隔离人员的睡眠状况，本研究发现隔离人员睡眠质量也显著低于中国常模。尤其是医学隔离人员睡眠质量下降、入睡时间长，更倾向于出现睡眠障碍，这与严重急性呼吸综合征(SARS)疫情期间沈玉枝等[16]对31例隔离观察患者的研究结果一致。隔离人员活动范围和程度受限、压抑和束缚感升高，身心得不到有效调整，容易出现诸如睡眠障碍等躯体化表现[17]。刘春梓等[18]也发现SARS患者饮食睡眠与病情相关。因此，关注和改善医学隔离人员睡眠状况，对其情绪稳定和免疫力维持具有重要作用。
此外，本研究发现隔离人员抑郁、压力水平较高，而这点主要体现在自主隔离人员身上。间接接触增加了感染的不确定性，而无法忍受不确定性正是诱发焦虑和应激的重要因素[19-20]。既往研究[21]显示，疫情风险特征在一定程度上可预测个体心理状态，而适当的认知与行为调适可以降低心理焦虑水平。
本研究也存在一定局限性。由于疫情防控形势严峻，疗养中心第一时间将所有与确诊患者直接接触的主管医生、护士、同桌吃饭人员、办理手续工作人员等进行医学隔离观察，而入组人群有限，样本量尚少。后续将以本研究为基础，与更多单位联合攻关，扩大样本和维度，开展改善隔离人员生理心理状态的干预性研究。
综上所述，隔离人员精神健康水平下降，尤其是医学隔离人员睡眠质量和自主隔离人员情绪状态均受到了较大程度影响。建议适当采取正念减压[22]或呼吸放松[23]等非接触式心理干预手段，提高医学隔离人员睡眠质量，改善自主隔离人员情绪状态，从而对其精神健康和机体免疫力起保护作用。
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